冠心病患者临床中医证候要素及证型分布特征研究

冠心病患者临床中医证候要素及证型分布特征研究

冠状动脉硬化是一种常见的临床疾病。中医的具体症状和症状多样，且不一定是病理变化的，具有发病率高、死亡率高、复发率高的特点。近数十年来西方国家重视冠心病的预防,发病率呈下降趋势;而在我国,由于未充分正视冠心病的预防,发病率呈上升趋势。随着人们生活方式的转变,冠心病的临床中医证候要素、证型也发生改变。本研究通过流行病学方法调查,总结冠心病近2年来的中医证素、证型的分布特征,为临床中医药防治冠心病提供科学依据。1临床数据1.1诊断与治疗指南冠心病的诊断标准参照《缺血性心脏病诊断的命名及标准》、《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》和《慢性不稳定性心绞痛和心肌梗死诊断与治疗指南》。中医辨证分型标准参照中西医结合心血管学会《冠心病中医辨证标准》。1.2主要支出管腔直径狭窄年龄25~85岁;冠状动脉造影或冠脉CT血管造影成像(CTA)证实至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上;有或无明确的ST段抬高或非ST段抬高型心肌梗死的证据;有明确的经皮冠状动脉介入术史或冠状动脉旁路移植术史;签署知情同意书者。1.3病情电生理资料年龄<25岁或>85岁者;风湿性心脏病、严重瓣膜病、肺源性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、恶性肿瘤、血液病;神智异常,难以准确获取病情资料;拒绝签署知情同意书。1.4性别基因型性别表1选择2011年5月~2012年4月陕西中医学院第二附属医院住院冠心病患者186例,年龄分布为25~85岁,平均(60.2±13.6)岁;男78例,年龄29~85岁,平均(63.2±7.8)岁;女108例,年龄30~83岁,平均(61.2±11.5)岁;稳定型心绞痛96例,不稳定型心绞痛17例,心肌梗死24例,合并心力衰竭31例,合并心律失常18例。2学习方法2.1冠心病中医病因及证候临床流行病学调查依据中西医结合心血管学会的《冠心病中医辨证标准》和《中药新药临床研究指导原则(试行)》,设计“冠心病中医病因及证候临床流行病学调查表”,调查内容包括人口学资料、主要临床症状、四诊情况、舌象、脉象及中医证候要素、中医证型等。由经过专业培训的研究人员询问病史填写调查表。2.2统计方法原始资料采用双人同时核对输入的方法录入EXCEL数据库,计数资料采用频数和百分比表示,用SPSS13.0软件进行统计分析。3研究结果3.1频率居前10位见表1。在纳入调查的患者中,症状出现频率居前10位的是:胸闷气短、神疲乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠多梦、心烦、潮热盗汗、口干欲饮、手足麻木。3.2中医证候的要素分布见表2。中医证候要素的出现频率由高到低依次为:气虚、血瘀、痰浊、阴虚、寒凝、气滞、血虚、阳虚。3.3实混杂证的类型见表3。在纳入的患者中,临床中医证型多为虚实夹杂、本虚标实之证,主要以心血瘀阻型(30.65%)、痰阻心脉型(22.04%)、气阴两虚型(19.89%)为多见。4冠心病中医证候要素及证型冠心病属于中医学胸痹、心痛、真心痛、心悸等病范畴,临床多表现为虚实夹杂的复杂证候,以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为标,脏腑亏损为本,因虚致实,本虚而标实。中医学认为,冠心病的病机在于心脉不通,心脉不通的原因在于气滞、血瘀、痰浊、寒凝的产生,又是长期脏腑功能失调的结果。本研究通过临床问卷调查186例冠心病患者,得出中医证候要素以气虚、血瘀、痰浊为主,中医证型以心血瘀阻型和痰阻心脉型多见。以上结果与毛静远等[10~11]研究结果大体一致,但各中医证候要素、证型所占比例略有不同,其原因可能有以下因素:研究对象来自同一家医院过于局限;纳入的病例过少;纳入的标准不同;社会地域环境的不同,造成纳入病例收集资料的差异。但总体上冠心病的病机是本虚标实之证,证候要素以气虚、血瘀、痰浊为主,中医证型以心血瘀阻型、痰阻心脉型多见。冠心病患者多为中老年人,肾气虚衰,心气不足,血脉失于温运,痹阻不畅,故发为胸痹;现在交通条件和工作环境改善,人们多静少动的生活方式增加了血瘀的可能性;此区域内居民喜辛辣饮食、饮酒,以致脾胃损伤,运化失健,聚湿生痰,气血乏源,心脉闭阻,而成胸痹。气虚、血瘀、痰浊等证候要素相互作用,导致气血不足,心脉不畅,血行瘀滞,胸阳痹阻,出现心血瘀阻证;痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,痰阻心脉,导致痰阻心脉证。地域环境、膳食结构和生活方式等决定了冠心病中医证候要素和中医证型的分布。由于本研究有地域局限性,