证素辨证体系研究

证素辨证体系研究

辨证论治是中医的基本特征。传统中医辩证法方法种类繁多，内容相互关联，使医生难以深入了解不同的辨证方法。此外，随着疾病的发展，需要结合不同的辩证法方法，这提高了临床辩证法的难度。证素辨证是在综合各种辨证方法的基础上提出的遵循中医的基本理论,通过统一辨证方法,大大简化临床辨证,提高辩证的准确度。1一般原理1.1诊断单元的确定证素,即辨证的基本要素,是通过对证候(症状、体征等病理信息)的辨识而确定的病位和病性,是对病变本质的概括,是具体的、基本的诊断单元。它不等于完整的诊断证名,亦不同于简单的疾病证候,而是在不违背中医理论前提下的所能分的最小的具有诊断意义的诊断元素。1.2证素的组成朱文锋等提出证素具有如下基本特征:证素是根据证候而辨识的病变本质;证素主要指辨证所确定的病位和病性;证素的内容是根据中医学理论而确定的;证素是构成证名的要素;病性证素是对正邪相争的本质概括;证素为具体诊断单元而非分类纲领;证素有一定的组合规则;某些证素间可有重叠涵盖关系。1.3临床信息采出证素的基本特征“证素辨证”新体系就是根据中医学理论,对证候进行分析,认识其病理本质-证素,并概括为完整证名的思维认识过程。朱文峰等根据证素的基本特征和临床实际,将证素分为60项左右,其中病位证素约30项,包括表、半表半里、心、心神(脑)、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱,胞宫(精室)、鼻、耳、目、肌肤、筋骨、经络、胸膈、卫分、气分、营分、血分、太阳、阳明、少阳、太阴、少阴等;病性证素约30项,主要有风、寒、暑、湿、燥、火热、毒(疫疠)、脓、痰、饮、水、食积、虫积、气滞、气闭、气虚、气陷、气不固、血虚、血瘀、血热、血寒、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、阳亢、阳浮、津液亏虚、50项证素的规范、基本特征、判别和组合规律;由证素组合成的约150个常见证精髓亏虚等。证素辨证体系研究的内容主要包括约800个临床信息规范、量化;150个常见证的诊断标准及判别方法。其中最关键的是对症状与证素之间的计量关系进行全面系统研究,即明确每一症状在不同证素中的贡献度。2证素辨证体系有助于指导疾病治疗与诊断辨证论证是中医最基本的特征,传统的中医辨证有脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证、气血津精液辨证、三焦辨证、六淫辨证、内生五邪辨证、经络辨证等多种辨证方法。每一种辩证方法都有其特征,各种辨证方法之间又相互涵盖,这使得我们学习和掌握的难度加重。另一方面,中医在传承过程中增加了众位医家的观点,众医家各成一派,使得临床辨证缺乏统一标准。因此,朱清时提出中医是一门复杂性科学。朱文峰的证素辨证是根据症候辨别证素,由证素组合为病名,在综合各辨证体系内容的基础上,对所收集的信息加以汇总、分析、比较、合并,辨别出病位与病性,以达到对疾病最本质的认识。证素辨证体系既遵循了中医辨证规律又大大简化了中医辨证的难度,提高了辨证的准确性。中医证候的客观标准是由某些特定的症状、舌象、脉象等“软指标”或定性指标构成,仅凭主观经验进行辨证,缺乏在群体调查的基础上进行严格的数理统计推断,难免导致研究中“选择性偏倚”和“测量性偏倚”。而证素辨证的实质与关键就是辨“证素”。证素是相对有限的,临床时只要能准确判断证素,便抓住了病变当前的病理本质。证素辨证体系揭示了辨证的普遍规律、实质与特点,可涵盖以往诸种辨证方法的实质内容,更符合临床辨证的思维原理。在收集整理了四诊所得的各种信息资料后,通过计算机技术,运用贝叶斯网络、Meta分析、主成分分析等方法,分析证的主要症征(辨证因子)与证素之间的计量关系,明确每一症征在不同证素中的贡献度,对证素进行定量判断,加权求和,阈值判断[8,9,10,11,12,13,14],将达到阈值的证素进行有机组合,从而构成完整的证名诊断。通过科学的量化手段,应用计算机技术及现代化研究手段,减少人主观意识的参与,使辨证变得简单、规范、标准、可重复性强,为中医研究树起了科学的大旗,为中医学科研和教学工作提供了更为客观、科学、规范的标准。通过对疾病不同时期证素特点进行研究,发现不同时期疾病中医证型特点与规律,从而能科学的指导疾病的诊治。总之,证素与证素辨证的提出,是对中医辨证思想的升华,对辨证体系的提炼、总结。它大大提高了辨证的准确度,亦为中医研究科学化提供了新的思路。3中医证素的发展根据维普数据库的文献报道,早期主要是针对证素辨证体系的阐释及其所用的相关技术的介绍,至2006年起,关于证素研究方面报道相继出现,并随着对证素及证素辨证的熟识逐渐增多。据统计,以湖南、福建、北京等地区的研究居多。研究内容广泛,有单纯的理论研究,亦有相关的临床研究,以及流行病学调查和文献研究,从检索结果中看以临床研究居多。研究方式多样,有文献追踪、实验研究和调查分析等。理论性的研究如伟刚林等通过对7680例当代名医医案、1018例临床病例中剥落苔医案进行统计分析,并用双层频权剪叉算法计算出剥落苔对病性证素的诊断权值,得出病性证素中,剥落苔与阴虚的关系最为密切,与气虚、血虚也有较为密切的关联,再次证实了阴虚是剥落苔形成的最重要成因,对中医舌证理论的发展做了有意义的探索。临床研究涉及到临床各种疾病,如蔡艺芳等通过研究临床小儿脑瘫患者,发现小儿脑瘫多属虚实夹杂之证,虚证证素以阴虚、气虚、血虚为主;实证证素以湿、痰、气滞、热为主;病位主要在肝、肾,为临床补肝肾治疗小儿脑瘫提供理论支持。对糖尿病的研究,刘延华采用决策树的方法获得2型糖尿病中医“证素”及其下属症状的模型,得出糖尿病病性“证素”主要有气虚、阴虚、阳虚、热盛、血淤、湿及湿热等;病位“证素”主要有脾、肾、肝,简化了糖尿病气虚和燥热的现行诊断标准。王荣田等运用WF文锋-Ⅲ中医辅助诊疗软件对股骨头坏死患者进行辨证,发现股骨头坏死的病位早期以筋骨、脾为主,中期以筋骨、脾、肾为主,晚期以筋骨、肝、肾为主。病性证素以痰(湿)、血瘀(气滞)、寒、阳虚、阴虚、气虚为主;痰(湿)、血瘀(气滞)是贯穿于疾病全过程的病机关键。吴宽裕等通过观察通痹汤治疗类分湿性关节炎患者治疗前后中医证素的变化,发现应用通痹汤治疗后,类分湿性关节炎的中医证素由主要为筋骨、湿、血瘀、寒等变为主要为筋骨、湿、血瘀、寒等,可见通痹汤对类分湿性关节炎确实有临床疗效,为我们临床治疗类分湿性关节炎提供了宝贵的经验。研究不仅涉及疾病不同阶段的证素特点,还涉及证素与现代检验指标的相关性,如杨丽蓉等通过对围绝经期妇女“亚健康”状态证素阴虚、痰湿、气滞与性激素、血液生化指标之间相关性研究发现,雌二醇与阴虚、气滞相关,黄体生成素与痰湿相关;卵泡刺激素与气滞相关,甘油三脂与痰湿、气滞相关;尿素氮与肌酐之比与阴虚相关;高密度脂蛋白与气滞相关,考虑性激素、血液生化可能是证素存在的生化基础。根据上述结论可参考现代检验指标的结果来指导临床用药。甘慧娟等通过391例体检者作为观察对象,采用证素积分法研究阴虚病理与血小板计数关系,研究表明:阴虚病理与血小板计数呈正相关。实热病理与红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均血小板体积呈负相关。其他疾病的研究有冠心病、白血病、支气管疾病等。4中医证素诊断现代化的意义证素辨证体系是一种新的辨证体系,它不同于传统中医通过直观的望、闻、问、切四诊搜集病情资料,然后按照中医理论结合实践经验作出病证的判断,而是加用“量”的客观指标和现代研究技术为中医辨证服务,体现了中医辩证的客观、规范、标准、科学,逐步实现中医诊断现代化进程。通过对中医证素研究现状的整理发现,目前证素研究应用所涉及的范围虽然很广,但仍有绝大部分疾病未曾研究,研究内容未深入,因此探讨疾病不同阶段的证素特点仍是当前的一大流行研究趋势,充分利用证素辨证的优势形成完善的诊断模式,以