慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候要素证素分布规律研究

慢性阻塞性肺疾病急性加重期证候要素证素分布规律研究

慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种以气流限制为特征的慢性炎症疾病，临床上分为急性发作和稳定期。本研究着眼于COPD急性加重期,开展COPD的文献收集、整理与分析,运用统计学方法进行数据处理,以探索COPD急性加重期证候要素和证候靶点的组合规律,为进一步开展COPD急性加重期中医证候诊断标准的规范化研究提供依据。数据和方法1.数据库cnki中国生物医学文献数据库(CBMdisc,1995年至2006年)、中国学术期刊全文数据库(CNKI,1994年至2006年)和中国中医药文献检索系统数据库(TCM,1995年至2005年)所收录的相关文献。2.标准物质的包含3.文件收集方法4.评估和筛选方法5.数据处理和数据分析2.综合征条件综合征素的组成和组合规律2.1百分率与频率共提取证素13个,证素作用的靶点7个。13个证素中,痰出现的频率(占所有记录的百分率)最高,为71.54%,其次为热(火)、血瘀,频率分别为53.85%、36.92%,三者累积构成比为71.53%;作用的靶点主要位于肺,其频率为61.54%,其次在肾(24.62%)。见表1。2.2综合征因素组合规律2.2.1综合征的组合形式COPD急性加重期文献中,关于证素的组合形式共有5种。其中,两证素组合的最多,其构成比为43.08%。见表2。2.2.2其他证素出现频率在单一证素中,气虚和阴虚所占比率较高,均为23.08%,其他证素出现频率较低。气虚作用的靶点以肺、肾和肺、脾为主,阴虚作用的靶点以肺为主。见表3。2.2.3两种素和两种素的联合分布痰+热(火)出现的频率较高,其构成比为64.29%,其他证素组合出现的频率则相对较低。痰+热(火)作用的靶点主要位于肺。见表4。2.2.4其他组合类型构成比相对较低见表5。表5显示:痰+热(火)+血瘀出现频率最高,其构成比为39.29%;其次为痰+饮+气虚,其构成比为21.43%,其他组合类型构成比相对较低。痰+热(火)+血瘀作用的靶点主要位于肺、心窍,痰+饮+气虚作用的靶点主要位于肺、肾。2.2.5肺脾肾、痰+热火+瘀血药血药浓度比较四证素中,出现频率较高的证素有痰、血瘀、热。其组合类型,痰+热(火)+血瘀+阳虚,痰+热(火)+血瘀+气脱以及痰+热(火)+血瘀+气闭出现频率较高;其证候靶点分别位于肺脾肾、心肺和肺。五证素组合形式仅有痰+热(火)+血瘀+气虚+阴虚。copd急性加重期证候及分型结合COPD急性加重期临床病机特点,参照与证候要素相关的文献,基于COPD文献数据进行了急性加重期证候要素的提取。结果显示,构成COPD急性加重期的证候要素有痰、热(火)、血瘀、气虚、阴虚、水饮、寒等13种,但主要以痰、热、血瘀为主,其累计构成比为71.53%;作用的靶点有肺、肾、脾、心窍、心、肝、大肠,但以肺为主。证素组合规律,多见两证素组合,其次可见三证素,而五证素组合的较少。二证素和证候靶点主要组合成痰热壅肺或痰瘀阻肺;三证素和证候靶点主要组合成肺热痰瘀,痰蒙心窍。王天芳等通过对临床常见疾病中医证候要素分布特点的文献研究发现,COPD急性期证候要素依出现的频率居前三位的是痰、热火和血瘀。可见,COPD急性加重期的病理因素以痰为主,其次可见热(火)和血瘀。但痰之为病,单发的少见,常与热或(和)瘀相互交织,滞留于肺,引发疾病或变生他证。若痰郁化热或外感风热,则成痰热壅肺证;若痰邪久羁,肺气郁滞进一步加剧,由气及血,气滞血瘀,痰瘀互结,相互作用,相互影响,滞留于肺,可见痰瘀阻肺证;若痰瘀化热则为肺热痰瘀。因此,COPD急性加重期以痰(瘀)热壅肺为病机关键。痰热日久,损伤气阴。气虚则气化津液无力,津液不得正化反酿成痰,而使阴津生化不足,相互影响。痰壅塞肺系气机,损伤肺朝百脉,可致血瘀,气虚帅血无力也可致血瘀;瘀血内阻而使津液运行不畅,促使痰饮内生,终成痰瘀互阻,使肺之宣降失司,每因感受外邪而诱发加重,喘嗽并作。具有明确关于COPD急性加重期证候分型的文献,证候的临床特征——症状(包括舌、脉)可完全或不完全具备。采用计算机检索和手工查阅相结合的方法。计算机检索式:①中国生物医学文献数据库检索式(关键词):慢性阻塞性肺疾病and急性加重期and中医;②中国中医药文献检索系统数据库检索式(关键词):慢性阻塞性肺疾病and急性加重期and中医;③中国学术期刊全文数据库检索式(关键词):COPDand急性加重期and中医。①针对计算机检索文献,根据纳入及排除标准对每一篇文献的题目、内容摘要进行阅读,剔除不合格文献;②经初步筛选后的文献进行逐篇阅读全文,进行二次筛选;③未全文收录者,进行手工查阅;④将3个文献数据库中的合格文献进行对比,相同文献仅取1篇。①编写《COPD急性加重期中医证候文献整理规范》,将原始资料数据量化处理后录入计算机,建立COPD急性加重期证候文献研究数据库。②采用SPSS13.0统计软件包进行统计描述,探索COPD急性加重期的证候要素分布与组合规律。收集合格文献的类型1.文献收集结果根据拟订的检索词从3个文献数据库中共检索到文