变态反应皮肤病

变态反应性皮肤病第一部分：接触性皮炎一、定义接触性皮炎（contactdermatitis）是发病与局部接触因素相关的一类疾病，主要表现为皮肤局部的变态反应性炎症。过敏性接触性皮炎刺激性接触性皮炎病因按发病机制异同光敏接触性皮炎光毒接触性皮炎病因按与光照的关系 金属类物质 化妆品香水类物质 外用药 乙二胺 松香 高浓度强酸强硷等病因常见过敏源目前已知有2800余种物质会导致过敏，常见的有：过敏性接触性皮炎属于T细胞介导的迟发性变态反应三、发病机理全抗原郎格汉斯细胞已接触过抗原的T细胞（此过程可发生于表皮、真皮或淋巴结）巨噬细胞角质形成细胞CD4+T细胞识别抗原细胞分化、增殖释放一系列淋巴细胞因子：IL-2，r-干扰素(IFN-r)，粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF),IL-3,IL-4皮肤炎症反应激发期发病机理皮肤炎症反应破坏局部免疫屏障引发感染皮肤炎症反应合并感染细菌、真菌定殖局部免疫屏障破坏发病机理致敏原被郎格汉斯细胞摄取发病机理致敏T淋巴细胞分化增殖发病机理T淋巴细胞再次接触致敏原发病机理释放一系列炎症因子IL-2IFN-1GM-CFFIL-3IL-4发病机理急性接触性皮炎中的郎格汉斯细胞发病机理过敏接触性皮炎致敏过程致敏期：准备阶段抗原识别阶段细胞增殖分化阶段激发期：抗原识别阶段效应细胞聚集阶段炎症反应阶段发病机理四、病理变化急性期亚急性期慢性炎症期 表皮细胞水肿 海绵形成 棘层内角质层下水疱（疱内有淋巴细胞 中性粒细胞及崩解的表皮细胞） 真皮上部血管组织结缔组织水肿病理变化急性期病理变化急性期 亚急性皮炎表皮细胞内水肿 海绵形成及少数水疱 轻度表皮增厚 程度不同的角化 真皮内血管周围有较多的淋巴细胞病理变化亚急性期亚急性接触性皮炎淋巴细胞浸润发病机理淋巴细胞 棘层增厚 表皮突显著延长 角化过度或不全 表皮内可有细胞间水肿 真皮轻度血管周围炎症细胞浸润（以 淋巴细胞为主）病理变化慢性炎症期病理变化慢性炎症期发病部位：皮损限于接触部位皮损特点：红斑，丘疹和丘疱疹，可能融合 成境界清楚的浮肿性斑片病程特点：起病较急五、临床表现头发，面部，耳部，颈部，腋部，手部，躯干，肛门及阴部，足及腿部等。临床表现好发部位眼部接触性皮炎临床表现耳部接触性皮炎临床表现面部接触性皮炎临床表现前臂部接触性皮炎临床表现前臂屈侧接触性皮炎临床表现踝部接触性皮炎临床表现手及腕部慢性接触性皮炎临床表现接触性皮炎破坏局部免疫屏障合并真菌感染真菌生长急性刺激性皮炎；迟发性刺激反应性皮炎；累积性刺激反应性皮炎；疱疹或唑疮型刺激反应性皮炎；主观刺激反应性皮炎；创伤后刺激反应性皮炎等。临床分类常见的刺激性接触性皮炎七、诊断诊断依据：外界物质接触史 临床表现 部位和形态特点 斑贴试验验证八、鉴别诊断类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起接触性皮炎要与湿疹鉴别：湿疹病史长，呈对称性，累及面积大，周围有卫星灶面部接触性皮炎应与特应性皮炎鉴别足部要注意排除足癣、盘状湿疹及特应性湿疹九、常见的接触性皮炎面部接触性皮炎：面部变应性接触性皮炎、面部刺激性接触性皮炎、季节性面部皮炎、接触性唇炎衣物所致的接触性皮炎植物所致的接触性皮炎镍皮炎药物性接触性皮炎化妆品皮炎第二部分：湿疹一、定义湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性疾病的总称。特征一类特殊的皮肤炎症以海绵水肿为其原发病理表现临床皮疹特征为红斑、水肿、丘疹、水疱、渗出、肥厚、苔藓样变伴有瘙痒二、流行病学美国调查表明，各型湿疹患病率为18%英国调查表明，湿疹患病率为17～30%迟发型变态反应遗传因素，MHC相关抗原致敏因子，变应原超抗原，细菌、真菌感染诱发因素，伴发疾病致免疫失衡局部淋巴管回流的完整性发病机理湿疹分型外源性湿疹： 特应性皮炎、脂溢性皮炎、脱脂性湿疹、盘形湿疹、白色糠疹、手部湿疹、淤积性湿疹、青年足跖皮病、代谢性湿疹等。内源性湿疹： 光变应性皮炎、湿疹性多形性日光疹、感染性湿疹、创伤性湿疹等。湿疹的分类根据皮损阶段：急性期：急性湿疹亚急性期：亚急性湿疹慢性期：慢性湿疹根据发病部位及临床特点：多种亚型，冠特定部位或病因作为修饰词的“皮炎”。按皮损分期分类皮损表现：红斑、丘疹、水疱、渗出发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度：剧烈病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱急性湿疹皮损分期分类皮损表现：水疱、渗出减少，出现结痂、脱屑、浸润发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度：剧烈瘙痒病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱皮损分期分类亚急性湿疹皮损表现：皮肤肥厚、浸润、脱屑、结痂、苔藓样变色素沉着、色素减退发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度：伴有阵发性瘙痒病理表现：病理表现为表皮增厚、基层肥厚、真皮乳头淋巴细胞浸润慢性湿疹皮损分期分类肘部慢性湿疹临床表现手掌裂性湿疹临床表现手部湿疹（干燥裂型）临床表现手背湿疹临床表现未分类性湿疹耳部湿疹皮损表现：红斑、丘疹、渗出、结痂、 皲裂、肥厚双侧对称发病部位：耳后皱褶处、外耳道诱发因素：外耳道感染，细菌、病毒、真菌挖耳药物皮损表现：红斑、丘疹、渗出、结痂、 皲裂、肥厚双侧对称发病部位：耳后皱褶处、外耳道诱发因素：外耳道感染，细菌、病毒、真菌 挖耳药物耳部湿疹乳房湿疹皮损部位：乳头、乳晕及其周围、乳房下褶处好发人群：多见于哺乳期妇女皮损表现：红斑、糜烂、鳞屑、结痂、皲裂瘙痒程度：瘙痒或和疼痛注：病程大于3个月应做病理检查除外Paget’s病未分类性湿疹眼睑湿疹发病部位特点：多为双侧诱发因素：眼睑、睫毛化妆品刺激特殊情况：单侧发病者可由于传递特异物质如指甲油等，病人可合并其它接触性皮炎未分类性湿疹好发部位：特发于阴囊，有时可波及阴茎及肛周病程特点：多呈慢性过程瘙痒程度：以瘙痒为主要症状皮损表现：表现为苔藓样变、鳞屑、结痂、色素脱失，急性变时出现红斑、水肿、大量渗液、皲裂鉴别诊断：与核黄素缺乏症鉴别未分类性湿疹阴囊湿疹急性阴囊湿疹临床表现

肛门湿疹发病部位：发生于肛门及其周围皮肤皮损表现：皮疹多为浸润、肥厚、皲裂、色素异常斑瘙痒程度：以瘙痒为主要症状未分类性湿疹肛周湿疹临床表现发病部位：大小阴唇及附近皮肤皮损表现：浸润、肥厚，急性变时水肿、渗出鉴别诊断：色素减退时应与外阴白斑鉴别未分类性湿疹女阴湿疹急性女阴湿疹临床表现湿疹临床特征主要症状为瘙痒皮损表现分为三期：急性期：皮肤红斑、表皮水肿、水泡、糜烂、渗液；亚急性期：由急性期发展而来，糜烂渗出减少，皮肤结痂脱痒慢性期：皮肤肥厚、革化为主，可伴有色素沉着或色素减退临床常见的各类湿疹脂溢性皮炎乏脂性皮炎钱币性湿疹手部湿疹汗疱疹淤滞性湿疹感染性皮炎皮肤癣菌疹临床常见的各类湿疹白色糠疹口周皮炎湿疹性药疹代谢型湿疹自身敏感性皮炎晕皮炎创伤后湿疹未分类型湿疹第三部分：变态反应性皮肤病

病人的皮肤护理皮肤护理饮食避免瘙痒-搔抓恶性循环创造舒适的生存环境避免接触过敏原或刺激原正确洗浴使用护肤品饮食尽量避免辛辣食物及可疑过敏食物皮肤护理避免瘙痒-搔抓恶性循环要主动控制不搔抓皮肤瘙痒时可轻拍皮肤或是使用止痒剂瘙痒时，建议用冷敷止痒，杜绝搔抓皮肤护理创造舒适的生存环境敏感者应减少或避免接触环境中的尘土、尘螨、花粉、宠物毛、皮屑等常见的过敏源在冬季室内用暖气的情况下，应适当使用加湿器湿化空气湿疹皮炎患者应避免环境过热及出汗皮肤护理避免接触过敏原或刺激原避免穿用羊毛衣物、不玩带毛玩具或宠物，不徒手接触胶、漆、果汁、水果肉、肉类等勿洗手过勤对可疑过敏原最好行过敏原检测测试找出过敏原，并严格避免皮肤护理正确洗浴使用温水洗澡，勿用热水洗澡时间不能过长，最多20~30分钟左右动作轻揉，勿搔抓摩擦皮肤，切勿搓洗洗完后用毛巾轻轻拭干，勿用力搓擦用毛巾拭干皮肤后立即用润肤油皮肤护理第四部分：变态反应性皮肤病

与细菌感染（一）正常皮肤微生物群细菌：数量多，在微生物群中占主导地位常住菌：表皮葡萄球菌、微球菌、需氧类白喉杆菌 及厌氧类白喉杆菌（即丙酸杆菌）暂住菌：金黄色葡萄球菌、八迭球菌、链球菌群、G-杆菌、奈瑟氏菌属等真菌：嗜脂性酵母菌（如圆形或卵形糠秕孢子菌）占优势，非嗜脂性酵母菌较少病毒：单纯疱疹病毒，可长期在正常皮肤上存在而不引起疾病原生动物：毛囊蠕形螨正常皮肤微生物群正常皮肤微生物群常住菌暂住菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌微球菌八迭球菌需氧类白喉杆菌链球菌群厌氧类白喉杆菌G-杆菌奈瑟氏菌属等正常皮肤微生物群（二）湿疹皮炎患者皮肤微生物群菌群异常变化湿疹病变金葡菌的分离率和密度均明显增多加贺氏报告异位性湿疹干燥性皮损上几乎没分离出金葡菌，而湿疹化病灶金葡菌分离率为65.3%,表葡菌34.7%，其感染源90%来自指甲、手指；65%来自鼻孔湿疹与正常对照组皮肤菌群分离的比较50%以上的湿疹合并有细菌及真菌感染——临床皮肤科杂志1999年第六期单纯激素有利于金葡菌的生长繁殖Ref:W.JADASSOHN,Geneve-R.schuppli,BaselS.Karger-bsael/NewyorkDermatologica122:116-119倍他米松和白凡士林涂搽湿疹化病灶，金葡菌密度增加或不变用抗生素加倍他米松涂搽湿疹化病灶，金葡菌很快减少第五部分：外用皮质类固醇激素在

变态反应性皮肤病的治疗学地位皮质类固醇激素诱导脂皮素产生，脂皮素抑制磷脂酶A2，进而抑制花生四烯酸释放，减少白三烯的生成，发挥重要抗炎作用阻断IL-1的生物合成，发挥抗炎抗增生作用（二）外用激素的作