冠脉支架术及护理

冠状动脉支架术及护理内八科陈瑾冠状动脉支架治疗冠心病术后健康指导术前健康指导概述冠脉基本知识冠状动脉是为心脏供应血液的动脉，走行在心脏表面，像树干一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏。从外形看，形状就像心脏的帽子或桂冠，所以称之为“冠状动脉”冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，沿途发出分支，并在心内膜下分支成网，形成微血管及毛细血管以营养每一个心肌冠状动脉冠心病流行病学心血管疾病260万死亡率

冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延，成为世界第一位的死亡原因

※我国每年有260万人死于心血管疾病

※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病亦称缺血性心脏病以发作性胸痛为主要临床表现胸痛部位性质持续时间缓解方式诱因部位疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，或至颈咽或下颌部性质压迫、憋闷、堵塞、紧缩、发热或烧灼感而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉发作时患者常不自觉的停止原来的活动心绞痛与心梗区别心绞痛心梗缓解方式持续时间诱因可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素可改变的危险因素高血压不合理膳食血脂异常吸烟诱因不可改变的危险因素年龄性别家族史感染如巨细胞病毒、肺炎衣原体丶幽门螺旋杆菌等。诱因饱食、大量吸烟和饮酒等有关情绪激动季节变化体力活动增加冠心病辅助检查1.心电图动态心电图2.超声心动图3.核素心肌显象4.心电图负荷试验5.血液学检查6.冠状动脉CT7.冠脉造影冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗治疗方案冠心病治疗方法药物治疗手术治疗介入治疗经皮冠状动脉介入（PCI）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention）医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术什么情况下应考虑支架植入1.疑有冠状动脉病变者2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变4.有临床症状的PTCA术后再狭窄5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变禁忌症⒈对碘或造影剂过敏⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常⒋电解质紊乱⒌严重的肝、肾功能不全者6.发热感染凝血障碍7.严重三支病变冠状动脉支架术的术前准备⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查⒋备皮⒌碘过敏试验⒍留置针穿刺等患者自身准备清淡饮食，良好睡眠预防感冒严格按医嘱服药做好心理准备，克服恐惧经皮冠状动脉介入治疗介入路径冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉介入路径桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）介入路径股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口1.消毒丶局部麻醉冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态注入适量麻醉剂，进行局部麻醉2.穿刺找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝3.建立通道拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘和外鞘），然后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管内，为后续导丝及导管的进入建立通道4.开始造影将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口4.开始造影造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）4.开始造影使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”5.球囊扩充造影完成，