医疗行业360°培训-行业分析V3.1.1

医疗卫生行业360°培训议题市场机会数字医院区域医疗公共卫生新医改议题市场机会数字医院区域医疗公共卫生新医改新医改的国际国内环境08-09年经济危机波及范围来源：wikipedia20支笔20个字母医改法案过关了“变革，就该像这样。”奥巴马坚定地对美国民众说。美国——大洋彼岸的医改正在进行时奥巴马当选后就宣布实施健康信息化计划即在五年内，通过标准化和电子化全民的健康信息系统彻底改革美国医疗卫生体系，实现提高医疗质量、降低医疗成本的目标。这是奥巴马政府摆脱金融危机，振兴经济的一个重要组成部分。2009年2月18日，奥巴马签署了7870亿美元经济刺激计划，其中500亿美元用于医院信息化建设发展。要求医院收集和报告医疗成本和质量的数据降低药品成本减少雇主与员工的灾难性疾病医疗成本改革保险市场，保险市场竞争2010年3月19日众议院民主党3月18日星期四晚公布史无前例的、耗资9400亿美元的健保改革法案细节加拿大、英国、香港加拿大2002年,Inforway公司获得了政府12亿加元资金。为加拿大全国实施电子健康档案和区域卫生信息平台制定纲领性文件和路线图。2009年为50%的国民建立健康档案。计划到2016年覆盖全国国民(3361万人口)。英国重点推动医院电子病历以及区域医疗互通。2003年-2004年，英国政府陆续签署了为期10年、总金额逾60英镑的合同，拟搭建一个全国性的卫生信息服务网。埃森哲（Accenture）：英国东部及东北部，价值32亿美元。计算机科学公司（CSC）西北部和中英格兰，价值16亿美元的合同。富士通

英国南部，价值17亿美元的合同。其他承包商，如爱克发公司（Agfa）、塔塔咨询公司。香港（PPI-ePR）电子健康记录统筹处：２００９年第三季度设立总成本：１１.24亿港元２０１３年，建立成平台,覆盖全港700万人口每年可节约８.6亿元，并提供更多的就业机会。医改:天下大势默克尔的首要任务陆克文的胜利秘诀他信如何赢得民心新医改总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务无病防病，有病能:看得上病，看得起病，看得好病强化公共卫生体系实现“平时少生病”，降低看病的支出实现医疗保险全覆盖，降低个人承担的医疗支出强化医院的公益性，降低不必要的医疗支出建立基本药物制度控制药品成本和流通费用降低药品的支出总之——以尽可能低的成本公平的维护健康医疗行业投入的刚性高成长三大硬性因素人口增长近期城镇化人口大增人口结构失衡，老龄人口大增政策因素2011年医疗保险全覆盖2020年实现全民医保一个目标，四梁八柱8500亿——三年医改投入８５００亿首先用于确保支持五项重点改革加快推进基本医疗保障制度建设——医保网络建设初步建立国家基本药物制度——医药物流配送健全基层医疗卫生服务体系——社区卫生服务网络促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点——医院信息化改造三分之二用于需方绝大部分用于基层加大对基层医院的基础和设备建设加大公共卫生投入，比如一类疫苗种类扩大，国家买单；推进基本药物建设，国家给予的财政补贴；信息化建设专项——估计约为600-700亿医改信息化重点——EHR/EMR终生全程健康流程图新医改中的公产医院改革新医改中的公立医院建设方向坚持维护公益性和社会效益原则完善医院法人治理结构注册医师多点执业公立医院补偿机制改革服务收费药品加成收入财政补助政府保障医务人员薪酬+对公立医院成本的严格监管加快形成多元办医格局《方案》省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构鼓励民营资本举办非营利性医院结果各地按30万人口比例，大规模建设三级医院中国医疗信息技术总支出——医改前元（10亿）4.3626.6%5.2973.4%21.3%年增长率：73.2%26.8%19.7%6.3326.0%24.6%74.0%3.525.0%75.0%来源：计世资讯中国医院信息技术市场投资增长率中国医疗信息技术总支出——医改后《中国医院信息化建设指导意见》要求：医院信息化投入要占到医院收入的3%-7%2008年以前实际情况：0.5%-1%全国医院信息化投入总量估计达到200亿2010年以后情况：1%-3%以年收入10亿计算：1000万-3000万以年收入20亿计算：2000万-6000万全球医疗信息化费用支出对比来源：计世资讯各学协会领导中华医学会副会长戴建平院长中华医学会放射学分会主任委员郭启勇院长中国卫生信息学会副会长李包罗教授中国医学装备协会副会长白知朋教授医院专家中大医院刘乃丰院长上海新华医院信息中心孟丽莉主任上海瑞金医院信息中心索仲良主任厦门市第一医院信息中心路晋生主任山东千佛山医院信息中心李翠荣主任福州总医院信息中心陈金雄主任北京天坛医院信息中心王韬主任各省厅领导福建省卫生厅信息中心俞建明主任四川省卫生厅信息中心甘华平主任山东省卫生厅信息中心王爱杰主任上海申康医院发展中心医疗部于广军主任陕西省卫生厅信息中心虢玲霞副主任上海市卫生局信息中心范启勇副主任南京市卫生局信息处殷伟东处长国内——解决方案提供商ＩＢＭ２００５年收购了美国最大的医疗咨询公司HealthLink业务重点：

公共卫生建设卫生部及国家疾病控制中心信息化区域性公共卫生信息化

数字化医院建设数字化医院业务流程再造与优化数字化医院基础架构医疗生态系统联动区域医疗信息化建设医疗资源的整合新型医疗服务与业务模式

大众医疗新农合城市医保…国内——解决方案提供商微软推出了（ＵＩＳ）医院信息整合平台与北京协和医院1600万的合同用友软件推出了其在医疗行业的区域医疗整合平台区域医疗平台与医院HRP江苏镇江卫生局、张家港卫生局等万达信息股份有限公司２００７年１０月中标上海长宁区区域卫生医疗信息整合平台２０１１年中标上海市区域医疗信息交换平台项目（9000多万）国内——解决方案提供商浙江浙大中控信息技术有限公司依托浙江大学数字化医疗工程研究中心为技术支撑与总后勤部信息中心合作，与各大军队医院签订合作意向（1000-2000万）东软医疗系统有限公司远程医疗会诊咨询系统“熙康”健康管理服务平台中山医科大学协同医疗整合平台中山医科大学附属９家医院东华软件议题市场机会数字医院区域医疗公共卫生新医改我国公共卫生信息网络建设状况公共卫生信息系统建设起因2003年SARS危机暴露的问题我国公共卫生发展滞后应急机制不健全组织指挥不统一信息渠道不畅通疫情蔓延造成国民经济严重损失。国务院要求用3年时间，基本建立突发公共卫生事件应急机制疾病预防控制体系医疗救治体系和卫生执法监督体系公共卫生信息内容疾病监测医疗救治指挥决策卫生监测院前急救系统应急医疗及病人转运救治专家及人力资源药品及医疗物资储备响应监测危险因素食品卫生与中毒环境、放射、职业卫生医疗服务监督法定传染病疾病监测点专病报告系统实验室网络及监测临床症状监测突发事件评估及预警预案启动及趋势预测指挥调度部门协调预防控制监督决策公共卫生信息系统框架

网络基础医疗救治系统

标准协议突发卫生事件指挥中心

疾病监测系统卫生监督系统卫生直报网络体系医院临床诊断（疑似病例）传染病报告卡县CDC地CDC省CDC个案调查表开展个案调查审核中国CDC报告订正报告数据录入追踪,订正卫生部信息发布分析国家公共卫生数据库县卫生局地卫生局省卫生厅反馈反馈反馈医疗救治信息系统结构视频会议网络直报IP电话数据传输部指挥中心省厅指挥中心市调度中心医院CDC血站监督所其他紧急救援中心卫生厅特大灾难医疗救治业务活动指挥决策系统2005年卫生部应急指挥中心：投资3000万元2006年部署实施中西部26个省级指挥中心：中央财政投入1.7亿元、地方1:1配套资金，项目已经启动；东部一些省、直辖市指挥中心正在建设系统的更新扩容——势在必行早期事件探查BioSense爆发管理

OutbreakManagementSystem监测NEDSS安全通讯Epi-X分析BioIntelligenceanalytictechnology信息分发和知识管理CDCWebsiteHealthalerting反应Lab,vaccineadministration,etc.国家卫生信息框架&统一卫生信息学公共卫生信息网的完善需要继续建设公共卫生信息网络与医院信息系统的互动医院是医疗救治活动一线参与者医疗机构（医院）：设置急诊室的医疗机构，专科传染病医院等；专业救治机构生物和化学伤害、核辐射、职业中毒等医疗救治；急救指挥与决策系统提供院前和急救，包括紧急救援中心，卫生行政管理部门；医疗救治活动---“院内急救”信息接口综合性医院的急诊科建设，对区县以上综合性医院分批完成急诊科改扩建。综合性医院的专科优势，建立各种专业抢救中心，如：心脏急救中心、脑外急救中心、烧伤急救中心和急性创伤急救中心。城市急救中心根据地域，联合部分二、三级医院，逐步形成覆盖全地区的急症快速救治体系公共卫生信息体系建设的问题系统建设的深度与广度不断加强系统在不同层面上的整合各专业子系统相互隔离重复数据采集信息标准研究与集中统一基础数据不统一数据交换没有标准议题市场机会数字医院区域医疗公共卫生新医改整合型的医疗卫生服务网医院

A社区卫生服务中心家庭医生政府医保赔付血库家庭护理机构医院

B病人数据医生办公室商业保险公司疗养院门诊门诊急救美国的区域卫生信息化的发展进程社区卫生信息网从九十年代成为美国第一代的区域卫生信息网创建的远景是在一个城市或一个州内的卫生机构之间共享信息但是缺乏清晰的目标对于参与者来说价值不大很多的社区卫生信息网项目投入了大量的资金从1993年开始随着医院对克林顿的医改方案做出反应，整合型的医疗卫生服务网开始出现。九十年代中期整合型的医疗卫生服务网遍布美国每一个城市社区卫生信息网这个概念在1996年前基本上消失了。中国区域卫生信息化的发展卫生部全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010）鼓励发展电子病历和区域卫生信息网络的建设。纲要有力推动了卫生局开始大量投入区域卫生信息化和数字医院的建设工作。在过去几年中，在区域内实现数据共享已经有所尝试一些区域卫生信息网已经实现了一些有限的数据共享，比如检验结果和一些病人信息。新医改鼓励建立居民健康档案，并通过各种方式提供了大量的资金在很多省市都在积极推进区域卫生信息化的建设区域医疗的需求与使用者三个方面的需求医疗卫生业务管理与监控卫生资源及居民健康信息共享居民健康管理三个层次的使用者卫生管理和决策者卫生局机关社区卫生服务管理中心、疾控中心、合管办等医院等医疗卫生机构医院、保健院等社区卫生服务站辖区居民区域医疗的总体规划推进区域医疗卫生一体化全国城乡综合统筹试点，医疗卫生城乡综合统筹改革试点利用信息系统将中心医院的医疗资源幅射到基层，实现社区首诊、分级医疗和双向转诊的目标保障公共卫生服务经费管理监管社区卫生服务中心公共卫生服务工作质和量按实际工作发放公共卫生事业补助金保障药品供应管理改革的顺利进行制定基本用药保障目录，社区按目录用药药品集中招标采购，按计划配送核心功能医疗行为与费用监控医疗行为监控工作量、处方、医嘱、手术、护理、病程记录等医疗业务医疗费用监控收费标准、收费项目、大处方、各种费用构成比等医疗费用药品集中采购，计划配送，公共卫生补助金管理与实际业务结合居民个人健康档案健康档案：从怀孕、出生、成长直至死亡一生的健康档案管理电子病历：包含病案首页、处方、医嘱、病程记录等住院期间全部诊疗信息，以独立的XML文件格式存贮，符合HL7标准区域内居民身份唯一标识管理核心——EHR（电子健康档案）第三阶段：健康档案和数据中心第一阶段：社区“六位一体”系统第二阶段：区域健康档案管理系统原始阶段：纸档核心——EHR（电子健康档案）普遍状态：纸质档案“搬进”电脑，

“死”档案课题实现：互连互通，信息共享原始阶段：手工建档“无”电子档案实时更新，动态记录可交换核心——EHR（电子健康档案）CDC居民卫生主管部门社区医疗机构医院疾病上报诊疗监管双向转诊远程诊疗远程教育疾病监控、跟踪建立电子健康档案和随访队列核心——EHR（电子健康档案）省级区域医疗信息网络省级集成交换平台InternetHISHIS数据采集终端前置服务器市级数据中心1省级数据中心InternetHISHIS前置服务器集成交换平台集成交换平台市级数据中心2数据采集终端其他相关系统案例——重庆沙坪坝区三级医院（HIS）西南医院、新桥医院、重庆公卫中心二级医院（HIS）5个沙区卫生局下属医院一级医院（HIS+CHSS）14个社区卫生服务中心（原乡镇卫生院或区医院）社区医疗机构（CHSS+门诊业务管理系统）16个社区卫生服务站6个村卫生站主要业务系统——六位一体医疗预防计生指导保健1

康复健康教育

“六位一体”服务应用于社区卫生服务中建立居民“电子健康档案”的起点

社区卫生信息化

主要业务系统——医疗信息共享单一病历查询汇总多个医疗机构门诊、住院病历，供联网医疗机构查询主要业务系统——双向转诊远程会诊远程会诊系统：可以查看会诊病人的电子病历和个人健康档案，提高了诊断质量远程手术指导：基层医疗机构建立起PACS之后，还可以调阅医学影像资料，扩大手术指导范畴各卫生机构的远程视频监控区域医疗数据应用——流行病学分析区域医疗数据应用——人口学分析居委会-户-总人数统计技术人员资源统计区域居民文化程度构成统计区域医疗数据应用——医疗机构动态门急诊量入出院量案例1：深圳区域医疗信息网项目区域卫生信息网由“一个中心，三个平台和九个系统”构成一个中心是指：深圳健康数据中心三个平台指：数据分享和交换平台卫生服务宏观管理和决策支持平台卫生信息发布和增值服务平台九个系统指：医院操作信息系统公共卫生应急信息系统疾病防治控制信息系统健康监测和执法信息系统急诊信息系统妇幼健康信息系统社区卫生服务信息系统健康教育信息系统其他健康服务信息系统议题市场机会数字医院区域医疗公共卫生新医改100年前的医院新世纪的中国医院医院发展趋势500床以上的医院（近5年增长）新增床位就达15万张，新增房屋建筑面积1580万平方米累计投入1148亿硬性规定：每30万人口必须有一家三甲医院北京东部：新建5家大型医院上海：新建10家大型医院北上广地区先行，二三级城市紧跟某医院门诊量的增长统计时间系统状态门诊量数据来源2003年12月OCS系统上线前3000统计室统计2005年12月OCS系统上线后4200OCS统计2006年12月OCS全院使用后5800OCS统计2007年12月新楼投入使用前6200OCS统计2008年04月新楼投入使用后7619OCS统计2009年06月新楼完全使用后8756OCS统计医院收入大幅提高:

2003年——4亿2005年——7亿2007年——16亿2009年——21亿2011年——28亿我国城乡居民年住院率的变化(％)业务量暴增带来的问题三长一短医疗质量医疗安全医疗服务医患关系对信息部门的压力医院信息系统—定位统一的标准数据集及表述方法统一的数据挖掘处理平台统一的数据收集传输平台以医嘱传输体系为基础的患者电子健康档案系统basedonOCS治病救人Medicine数字医院健康管理Health区域医疗公共卫生卫生管理Control医疗服务总线医院信息系统—业务组成IT基础设施EHR/EMR优化流程精细管理法律法规标准规范双向转诊健康服务健康教育导医导诊医院提高医技术水平提高诊疗效率减少医疗差错提供基础卫生保障能力提供居民健康服务和谐社区建设社区政府提供疾病预防手段提高危机管理能力控制医疗保障成本解决“三长一短”生理及心理的健康指导生命保障居民医院信息系统—业务内容医院信息系统—建设内容技术架构业务架构预约闭环管理OCS过程控制（准备/发生/审核/执行/结束）检查检验病理治疗护理挂号费用药房登记分诊手术门急诊/住院医嘱状态跟踪→实现临床信息整合→电子病历（EMR/EHR）医嘱执行过程——完善业务流程梳理——资源规划（HRP/ERP）治疗处置合理用药PACSLIS医疗安全质量控制后勤管理患者服务CCU/ICU手术麻醉全面护理科研教学决策分析绩效考核运营管理成本核算应急指挥人力资源财务结算物资器械工资薪酬网络通讯虚拟计算存储整合整体安全终端接入选择合适的信息技术满足临床与管理的需求医院信息化建设的形势变化应用环境的变化医院局域网已经向城域网延伸。医院的局域网与Internet的物理隔离将难以继续。许多新的问题需要解决，如分布式应用、数据交换等商业市场的变化医院信息系统在具体的应用实施上不单纯是一个软件系统临床及管理系统不断地成为医院信息系统的组成部分。HIS的边缘也已经模糊化医院体制改革进展带来的变化管理模式与过去相比发生了很大的转变。卫生各个领域信息化的发展对医院信息系统产生更多更高的需求区域卫生、医疗保险、新农合、电子病历、临床路径医院信息化各个医学专业方向研究和应用深化需要医院信息系统提供丰富的数据素材。医院信息系统成功与否，难以单纯从某个专业系统来说明软件、硬件、网络、安全、管理，服务综合效果医院信息系统的发展趋势－工具到战略流程未来以服务