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文档简介
第六章消化系统
第五节急腹症
涉及消化、泌尿生殖以及血管系统，此外某些全身性或其它系统疾病也可出现类似急腹症的X线表现急腹症
(AcuteAbdomen)
腹部急性疾病的统称急腹症影像学检查方法评价注：①②③为检查顺序+代表检查方法优越性×代表不是检查适应证腹主动脉夹层动脉瘤破裂假性动脉瘤血管内支架植入术后急腹症:本课重点:
胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠的影像学诊断。一、疾病影像学（一）胃肠道穿孔胃肠道穿孔（gastrointestinalperforation）常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠穿孔最常见。突发性剧烈腹痛为其临床典型症状X线与CT表现腹透及腹部立位片首选膈下游离气体气液腹（三）胃肠道穿孔与急性腹膜炎膈下新月形游离气体胃肠道穿孔侧卧水平正位平片镰刀状或带状透亮影消化道穿孔，气腹CT平扫（二）肠梗阻（intestinalobstruction）
肠梗阻机械性动力性血运性单纯性麻痹性痉挛性肠系膜血栓或栓塞肠道通畅障碍血循环障碍肠道无器质性病变血循环障碍肠肌运动功能失调绞窄性X线检查的目的：明确肠梗阻的类型、梗阻的位置和原因等1、单纯性小肠梗阻（simplesmallintestineobstruction)术后肠粘连、炎症、肿瘤等致肠腔部分性或完全性阻塞，不伴有肠系膜血管血运障碍。高位梗阻（十二指肠及空肠上段）低位梗阻（空肠下段和回肠）腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气X线与CT表现梗阻发生后3-6小时可出现X线表现立位腹部平片首选梗阻近端肠曲胀气扩张、阶梯状液面征大跨度肠襻鱼肋征（空肠梗阻）、腊肠征（回肠梗阻）早期蠕动亢进，后期蠕动减弱，张力减低梗阻远侧肠曲无气或少许气体不同肠段胀气表现空肠：肠腔内环状皱襞密集回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞回肠末段：肠腔内不见环状皱襞结肠：可见结肠袋的间隔空肠回肠起始段回肠末段结肠小肠肠梗阻单纯性小肠梗阻气液平面超过3个肠腔气柱渐高征单纯性小肠梗阻立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚小肠肿块梗阻单纯性机械性小肠梗阻诊断与鉴别诊断诊断：典型临床症状、阶梯状气液平面鉴别诊断绞窄性小肠梗阻：腹痛呈持续性伴阵发性加剧，假肿瘤征、空回肠换位征2、绞窄性小肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction)急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜血管，肠攀血供障碍腹痛呈持续性伴阵发性加剧，呕吐、腹胀、无排气及排便、压痛性包块、腹膜刺激征
闭袢性肠梗阻：梗阻的一段肠曲的两端及其血管同时受压闭塞，以至肠梗阻较早发生供血障碍绞窄性小肠梗阻常见病因：扭转、内疝、套叠和粘连等X线与CT表现基本X线征象:小肠积气及扩张，液平面特殊的表现：①假肿瘤征②咖啡豆征③多个小跨度卷曲肠袢
④长液面征⑤空回肠换位征⑥多液量征（串珠现象）假肿瘤征空回肠换位征长液面征多液量征（串珠现象）多个小跨度卷曲肠袢150绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征立卧
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