骨科-骨折概述

骨折概述

定义：骨折（fracture）—骨的完整性破坏或连续性中断。成因：1．暴力作用（直接暴力、间接暴力）2．积累性劳损3．骨髌疾病

病理性骨折

pathologicfracture分类：依据骨折处是否与外界相通可分为：1．闭合性骨折

closedfracture2．开放性骨折

openfracture依据骨折的程度及形态可分为：1．不完全性骨折

incompletefracture①裂纹骨折

crackfracture②青枝骨折

greenstickfracture

2．完全性骨折

Completefracture①横形骨折

transversefracture②斜形骨折

obliquefracture③螺旋性骨折

Spiralfracture④粉碎性骨折

splinteredfracture⑤嵌插骨折

implactedfracture⑥压缩骨折

depressedfracture⑦骨骺分离

（骨骺滑脱

epiphyseolysis）

三、依据骨折复位后是否稳定可分为①稳定性骨折

stocblefracture②不稳定性骨折

unstablefracture骨折段的移位原因：①暴力的大小，作用方向的及性质②骨折远侧段肢体的重量③肌牵拉力④不恰当的搬运及治疗五种移位

骨折的临床表现（一）全身表现休克

发热（二）局部表现1．骨折的一般表现①疼痛与压痛②局部肿胀与瘀斑③功能障碍2．骨折的专业体征①畸形②反常活动③骨擦音或骨擦感

骨折的影像学检查：X线：CT、MRI等。

骨折愈合过程1．血肿机化演变期

约2周2．原始骨痂形成期4-8周3．骨痂改适塑形期8-12周影响骨折愈合的因素（一）全身因素

年龄

健康（二）局部因素：骨折的类型和数量骨折部的血液供应软组织损伤感染软组织嵌入

（三）治疗方法不当1．反复多次的手法复位2．切开复位3．过度牵引4．固定不确定5．清创不当6．不适当的功能煅炼骨折的急救处理

抢救生命、创口包扎、妥善固定声速转运骨折的治疗原则（一）骨折复位解剖复位，功能复位功能复位的标准1．骨折部位的旋转，分离移位必须完全纠正。2．成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm之内，若无骨骺损伤可在生长发育过程中自行矫正。3．具有生理孤度的骨干，可允许与孤度一致的10°以内的成角。因成角与关节活动方向一致，日后可在骨痂改塑过程中自行纠正。而侧方成角与关节活动方向垂直，不能自行纠正，必须完全复位。4．长骨干横骨折，骨折端对位至少应达到1/3干骺端骨折对位应不少于3/4。

复位方法：

闭合复位

切开复位

切开复位适应证：

①骨折断端间有肌肉，肌腱等软组织嵌入。

②关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者。

③手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位的标准者。

④骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位。

⑤多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位。

⑥骨折畸形愈合及骨不愈合者。切开复位：

优点：可以解剖复位，固定相对牢固，便于护理。

缺点：影响骨折愈合、易感染、因固定局部发生无菌性感染、再次手术（二）骨折固定

外固定

内固定

（三）功能锻炼

早期（1-2周内）

中期（2周后）

晚期（内外固定已折除）（四）辅助治疗

物理疗法；中医治疗；药物治疗；营养治疗骨折的并发症及合并症早期并发症及合并症1．休克2．感染3．合并重要内脏器官损伤（肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠）4．重要血管损伤5．神经损伤（脊髓、周围神经损伤）6．脂肪栓塞综合征

fatembolismsyncdrome7．骨筋膜室综合征骨折中晚期并发症1．坠积性肺变

hypostaticphemonia2．褥疮

bedsore3．下肢深静脉血栓形成4．骨化性肌炎

myositisossifican5．创伤性关节炎

traumaticarthritis6．关节僵硬

anchylosis7．急性骨萎缩

acuteboneatrophy8．缺血性骨坏死

ischemicbonenecrosis9．缺血性肌挛缩

ischemicmusclecontracture

锁骨骨折（fractureoftheclavicle)好发于青少年。多为间接暴力。（中段骨折，由于胸锁乳突肌的牵拉，近端向上、后移位，远端由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、下移位，并有重叠移位。）儿童多为青枝骨折。成人多为斜形粉、碎性骨折。治

疗

儿童轻度骨折及成人无移位骨折，使用三角巾吊悬吊3-6周。

有移位的中段骨折—手法复位，横形“8”绷带固定。

切开复位内固定。

手术指征：1．不能忍受“8”为绷带固定的痛苦；2．复位后再移位，影响外观；3．合并神经血管损伤；4．开放性骨折；5．陈旧性骨折不愈；6．锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

肱骨外科颈骨折surgicalneckofhumerus

肱骨外科颈为肱骨大结节，小结节移行为肱骨干的交界部位。松质骨和密质骨交界处。解剖颈下2-3cm。臂丛神经，腋神经在内测经过。无移位型

外展型

内吸型

粉碎型

肱骨外科颈骨折

Neer分类

第一型：单一外科颈骨折或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45°。骨折稳定，又称为“一部分骨折”。

第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45°，肱骨头与肱骨干被分离成两部分，又称为“二部分骨折”。

第三型：在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。

第四型：在第一型的基础上，合并大结节的撕脱骨伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。

第五型：有小结节骨折并有移位。

第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。肱骨干骨折humeralshaftfracture.肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。可有直接暴力或间接暴力引起。骨折线在三角肌止点以上、胸大肌止点以下时，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向内、向前移位。远折端因三角肌喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉向外、向近端移位。骨折线在三角肌止点以下时，近折端因三角肌的牵拉向前、向外移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉向近端移位。肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。（肱骨干与肱骨髁的前倾角30°～50˚）多发于儿童。分为伸直型，屈曲型。伸直型肱骨髁上骨折易引起血管，神经损伤。如有肱动脉损伤导致前臂骨筋膜室综合症以及前臂缺血性肌挛缩。5P征（painlessness无痛,pulselessness脉搏消失,pallor皮肤苍白,paresthesia感觉异常,paralysis肌麻痹)。尺桡骨骨折（fractureoftheradiusandulna)可由直接暴力，间接暴力，扭转暴力引起。如桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌及肱二头肌的牵拉屈曲、旋后移位。如桡骨骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端由于旋后肌和旋前圆肌力量平衡中立位、略旋前移位。

Monteggia

骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位.Galeazzi骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

桡骨远端骨折(Fractureofdistalofradius)定义：指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。解剖特点

掌倾角10°～15°。

尺倾角20°～25°。桡骨基突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。桡骨远端骨折(Fractureofdistalofradius)CollesfractureSmichfractureBartonfracture

解剖特点:颈干角127°（110°～140°）。前倾角12°～15°。股骨矩femoralcalcar。股骨颈骨折（fractureofthefemoralneck)

股骨头的血供①股骨头圆韧带内的小凹动脉。②股骨干滋养动脉升支。③旋股内外侧动脉的分支。分类：1．按X线片显示骨折线部位分类：

头下

、

经颈

、基底2．按X线正位片Pauwells角分类：内收骨折（＞50°）、外展骨折（＜30°）3．按骨折移位程度分类（Garder分类）;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型临床表现

疼痛，下肢活动受限（不能站立和行走）下肢短缩，外旋畸形（40°～60°）Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线以上纵轴叩击痛腹股沟韧带中点下方压痛X线

CT临床表现：好发于中老年人。受伤后，转子区疼痛，肿胀，瘀斑，活动受限。下肢外旋畸形，可达90˚下肢短缩，大转子处叩击痛，下肢有轴向叩击痛。影像学改变。股骨转子间骨折分类：

Ⅰ型：为单纯的转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位。

Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生移位，但股骨距完整。Ⅲ型：合并有小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折。Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。Ⅴ型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。股骨干骨折（fractureoffemoralshaft）

在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外及外旋方向移位；远折端由于内收肌的牵拉向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用向近端移位。中1/3骨折，由于内收肌群的牵拉，骨折向外成角。下1/3骨折，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用向后方移位，由于股前、外、内的肌牵拉的合力，近折端向前上移位，形成短缩畸形。治疗3-4岁的儿童常用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引3-4周5-10岁儿童采用Braun架及牵引治疗4-6周。

成人稳定型骨折非手术治疗骨牵引8-10周手术指征：①非手术治疗失败者。②同一肢体或其他部位有多处骨折者。③合并神经、血管损伤。④老年人的骨折，不宜长期卧床者。⑤陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合者。⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。

半月板损伤解剖

作用：①稳定作用②缓冲作用③润滑作用④协同作用分类：纵裂、中1/3撕裂、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、水平分层撕裂

临床表现及诊断：多见于青状年，有外伤史，关节一侧疼痛、肿胀、功能障碍。有“交锁、解锁”的症状，关节间隙压痛。半月板旋转试验（+），研磨试验（+）关节造影80%，关节镜诊治。治疗：半月板损伤一旦确诊后，应行关节镜下手术。胫腓骨干骨折

踝部骨折

(fractureoftheankle)分类：

Ⅰ型：内翻内型Ⅱ型：1.外翻外展型

2.内翻外旋型Ⅲ型：外翻外旋型

Ⅳ型：垂直压缩型（Pilon骨折）脊柱骨折thefractureofthespineDenis三柱概念胸腰椎骨折的分类单纯性斜形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折（椎体水平状撕裂性损伤）屈曲牵拉性损伤脊柱骨折-脱位颈椎骨折的分类屈曲型损伤

1.前方半脱位（过屈型半脱位）2.双侧脊椎间关节脱位

3.单纯性斜形（压缩性）骨折垂直压缩所致损伤

1.第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折）

2.爆破型骨折过伸损伤

1.过伸性脱位

2.损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，Hangman骨折）不甚了解机制的骨折齿状突骨折（1型，2型，3型）临床表现，检查和诊断急救搬运治疗脊髓损伤病理分类：

脊髓震荡

脊髓脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压