护理质量管理手册

10护理治理制度及各级各类人员职责护理质量治理组织机构一、护理质量治理委员会在主管院长指导下，由护理部以及护士长全教育，从而提高护理质量，真正表达“以病人为中心”的效劳理念。二、实行三级级护理质量把握治理组织即：护理部——病区三、充分发挥二级护理质控组织的作用，护理部每季度召开一次护提出改进措施，并在护士长例会上进展反响。护理理念科学标准的治理，优质高效的效劳，安全温馨的环境，精益求精的追求。护理质量治理委员会工作制度一、在护理部的治理下，制定和完善医院护理质量治理制度及护理质量考核标准。以提高护理质量，改善护理效劳为主要任务。二、负责检查落实护理质量治理的执行状况，依据护理部统一制定的考核标准，每月对病区治理、护理文书书写、消毒隔离、护理教育培训等进展考核检查。准时觉察问题，帮助各科室提出改进措施并落实。三、护理质量治理委员会主要负责全院病区、手术室、供给室、产房、急诊科等护理质量把握。四、定期对全院护理人员进展理论、操作考核。五、定期召开护理质量治理委员会会议，争论提高护理质量的方法，提出改进工作意见六、每季度由质量治理委员会将理论、操作考核及结果进展综合分析，找出存在问题及缘由，重点分析评价，实行相应的改进措施，并准时总结反响到各科室，不断改进护理工作，持续提高护理质量。护理质量治理委员会职责一、护理质量治理委员会主要负责医院护理质量把握；负责制定、程序和质量标准；制订护理质量考核方法和考核标准。二、开展全院护理质量及护理安全教育，努力提高护理人员的质量意识和安全意识。三、负责检查落实护理质量治理的执行状况，对检查中觉察的问题要做认真地分析、总结，制定整改措施，并准时反响到各科室，以便于护理质量持续改进。四、定期对全院发生的护理过失进展争论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措施。五、对聘护士、护理员进展岗前培训，聘用护士的试用期考核、年度综合考核。六、定期组织护理人员业务学习及技术操作、讲座、专题争论，定期对全院各级护理人员进展理论学问、技术操作考试。七、年终总结医院护理质量中存在的问题，修订护理工作打算，不断提高医院的护理质量和水平。科室质控小组职责一、科室质控小组要负责全科护理人员的护理质量及护理安全教育。工作程序等，定期对科室护理质量进展监控。写、急救物品、药品、病房治理、安康宣教、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等状况进展检查，准时觉察和指正环节质量中存在的问题，认真分析、总结，提出改进措施。四、每月定期对各级护理人员进展理论、操作考核。五、每月召开质控小组会议，分析所在科室护理质量中存在的问题，提出整改措施，不断提高科室护理质量和水平。范措施。质量把握治理方法一、护理部、护理质量治理委员会全面负责护理质控工作。二、充分发挥二级护理质控组织的作用，定期进展检查考核、分析、评价、改进。隔离制度，加强监测工作。四、定期对全院护理人员进展护理业务技术操作考核。查、做到不合格病历不出科。定期检查，用后准时补充，损坏准时修理。教育，确保效劳质量及病员满足度。护理核心制度护理质量治理制度一、成立护理质量治理委员会。二、建立科室护理质量把握小组，制定护理质量治理实施方案。三、对全院护理人员进展质量治理教育，组织其参与质量治理活动，改进。四、护理部常常深入病房，检查护理工作质量，每月1—2度组织护理质量治理委员会成员对临床科室的护理质量进展督查护理质量考核，考核结果与效益工资挂钩。理工作质量；每月组织一次全面护理质量考核。质量进展一次评价、分析、并有改进措施。病区治理制度一、病区由护士长负责治理，科主任乐观帮助治理。二、定期向患者宣传讲解安康学问，依据状况可选病员小组长，帮助做好病员思想、生活治理等工作。三、保持病区干净、舒适、安静、安全，避开噪音，做到走路轻、开关门窗轻、操作轻、说话轻。四、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任凭搬动。五、保持病区清洁卫生，留意通风，保持空气颖，每日至少清扫两次，每周大扫除一次。六、男女患者须分室安置，如遇突发公共卫生大事等特别状况同室安置，需用屏风隔离遮挡。七、病员被服、用具按基数配备给病员，出院时清点收回。八、医务人员仪容仪表标准，着装干净，必要时戴口罩。九、护士长负责保管病区财产、设备，并分别指定专人治理，建立十、定期召开病员座谈会，征求意见和建议，改进病区工作。十一、查房时病区不得接待非本病区住院人员；患者不得私自离开病区。十二、病区内严禁吸烟。护理抢救制度一、组织形式及人员安排各科抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救需要部门。二、保证抢救药品及器材的供给抢救药品及器材必需齐全完好。落实“五定”原则，用后随时补充。借，以保证应急使用。三、执行抢救制度参与抢救人员必需全力以赴，明确分工，严密协作，听从指挥，坚给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通路，行心肺复苏术、配血、止血等，准时供给诊断依据。1、严密观看病情，记录要准时具体，用药处置要准确，对危重患者应就地抢救，待病情稳定前方可移动。2、严格执行交接班制度和查对制度，24小时应有专人留守，对病准时补充医嘱。3、准时与患者家属及单位联系。护理查对制度一、医嘱查对1、处理医嘱，应做到班班查对。2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚前方可执行。4、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行，并保存用过的空药瓶，经两人核对后，方可丢弃。抢救完后补开医嘱。5、整理医嘱单后，必需经其次人查对。6、护士长每周总查对医嘱一次。二、服药、注射、各项操作查对1、服药、注射、操作前必需严格进展“三查”“七对”。三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法。2、备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，留意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕、有效期和批号。查对姓名、年龄，并交待用法和留意事项，如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必需经其次人核对方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧5、发药及注射时，如患者提出疑问，应准时查清，方可执行。三、输血查对1、取血标本时，必需核对患者姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次实行。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否并查血袋有无裂痕。3、输血前，必需经两人再次核对床号、姓名、住院号、血型、询问输血史，确认无误后，方可输入。4、输血过程中，速度先慢滴，严密观看有无输血反响及尿量，15意前方可输入。5、输血完毕，按规定时间保存血袋，以备必要时送检。6、输血后，按规定认真填写输血登记本，具体记录输血者及供血者姓名、血型、血袋号、开头及完毕时间、执行者及核对者签全名〔门诊病人将输血单贴于登记本后。四、手术患者查对1、术前预备〔包括接患者时〕查对科室、患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位〔左、右〕。2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查无菌包内的灭菌指示卡，以及手术器械是否齐全。45、手术取下的标本，应由护士与手术者核对后，填写病理检验单送检。五、供给室查对1、预备器械包，要查对品名、数量、质量及清洁度。2、发器械包，要查对名称、消毒日期及灭菌指示卡。3、收器械包，要查对数量、质量及清洁处理状况。护理交接班制度危重患者和患者，并安排护理工作，做好交班前的一切预备工作。护理记录，处理好用过的物品。遇到特别状况，必需做具体交代，与接班者共同做好查对方可离去。三、上一班必需为下一班备好各种用物。责。清楚。附：六个不交不接：1、本班任务未完成不交接；2、护士站、治疗室及病区环境不干净不交接；3、用过物品处置不当不交接；4、物品及急救药品器材不齐不交接；5、危重患者护理不周不交接；6、工作人员衣着不整齐不交接。消毒隔离制度一、护理人员上班时要衣帽干净，不戴戒指，头发不过肩〔盘发，戴头花进入隔离单位要穿隔离衣，严格遵守无菌技术操作原则。二、治疗室、生儿室、手术室、换药室、产房每日用紫外线消毒一次，每月做空气培育1次，护士站、病房、医办室、医护休息室、走廊每周紫外线消毒一次。每次消毒完要登记。各室抹布及拖把应单独使用，并有标记，用后悬挂晾干。清洗、灭菌。四、无菌容器、器械、敷料要定期灭菌，并注明灭菌日期。消毒液应定期更换。五、病人使用过的护理器具应一用一消，未使用的坚持周消。六、晨晚间护理应湿式清扫，一床一巾，一桌一巾；床单每周更换一次，有污染时随时更换。七、病员出院、转科后床单位必需进展终末消毒。1、床头柜，床头、床旁凳用消毒液擦拭消毒。2、病员死亡或有传染病出院后，病床被褥、枕心须用紫外线照耀或密闭消毒。3、连续使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、吸痰管道、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必需定期消毒和每次使用完毕后进展终末消毒，枯燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。八、一般科室假设收入传染病人，未转出前，应按病种进展隔离。物品未经消毒不得带出隔离区。十、使用后的一次性注射器、输液器，统一分类回收处置。十一、门、急诊各留观室消毒隔离制度与病房一样。毒一次。十三、医疗垃圾与生活垃圾分类收集处理，使用后的一次性注射器、输液器按医疗垃圾收集处理，符合要求。分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理力气，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理〔级护理可不标记〕。〔一〕特级护理病情依据：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种简洁或者大手术后的患者；4、各种严峻创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机关心呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、其它有生命危急，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：１、严密观看患者病情变化，监测生命体征；２、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；３、依据医嘱，准确测量出入量；４、依据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；５、保持患者的舒适和功能体位；６、实施床旁交接班。〔二〕一级护理病情依据：１、病情趋向稳定的重症患者；２、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；３、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；４、生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：１、每小时巡察患者，观看患者病情变化；２、依据患者病情，测量生命体征；３、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；４、依据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；５、供给护理相关的安康指导。〔三〕二级护理病情依据：１、病情稳定，仍需卧床的患者；２、生活局部自理的患者。护理要点：１、每２小时巡察患者，观看患者病情变化；２、依据患者病情，测量生命体征；３、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；４、依据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；５、供给护理相关的安康指导。〔四〕三级护理：病情依据：１、生活完全自理且病情稳定的患者；２、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：１、每３小时巡察患者，观看患者病情变化；２、依据患者病情，测量生命体征；３、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；４、供给护理相关的安康指导。护理安全治理制度一、护理工作安全治理制度1、对护理人员进展法制和护理安全教育，增加护理安全意识和责任心，提高护理质量。2、建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责。定期检查落实状况。3、严格遵守护理查对制度，杜绝过失事故的发生。4、严格执行消毒隔离制度，以防院内感染的发生。56、加强病区药品治理，严格执行药品治理制度。毒、麻药品专柜上锁，专人治理，固定基数，有交班记录，使用有登记；急救设备和药品、贵重仪器处于备用状态。7、做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的治理。常常检查电源、水源、防火设施，准时修理，保证安全运用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。二、住院患者安全治理制度住院患者应遵守入院须知，听从医护人员的指导，与医护人员协作，听从治疗和护理，安心疗养，确保安全。1、病员入院时，认真听取入院宣教内容。2、患者应遵守病区作息时间，保持环境干净与安静，制止在室内吸烟及使用电器等。3、护士不得私自同意病员外宿，假设有特别状况外出时，必需经科主任及主管医生批准同意后，方可离开。4、病员假设未经允许，私自外出，次日按自动出院办理。5、病员私自外动身生意外状况，一切后果自负。6、病员未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备；不得进展任何护理技术操作。7、需留陪人严格按医嘱执行。护理过失〔缺陷、事故治理制度一、科室建立护理缺陷、事故登记本，由当事人准时登记发生缺陷、事故的经过、缘由、后果。护士长每月组织争论一次缺陷、事故隐患因素及防范措施。二、发生缺陷、事故后，要乐观实行补救措施，以削减消退由于缺陷、事故造成的不良后果。三、发生事故过失时，当事人要马上向护士长或科主任汇报。护士24〔医务科〕→主管院长。当事人应在三天内提交书面材料。四、发生严峻缺陷或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等证据均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁，并保存患者的标本，以备鉴定。五、缺陷、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进展争论，以提高生疏、吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。六、发生事故缺陷的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重赐予处分。七、为了弄清事实真相，应留意倾听当事人的意见。争论时有当事人参与，允许个人发表意见。打算处分时，领导应进展思想工作，以到达教育的目的。八、护理部应定期组织护士长分析缺陷、事故发生的缘由，并提出防范措施。九、对于各类的过失、事故应依据有关文件规定处理。附：医疗事故定义及分类标准是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生治理法律、故。依据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严峻功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。附：过失的概念及医疗护理过失参考标准凡在医疗护理工作中由于责任心不强、马虎大意、不按规章制度和〔生均造成不良后果〕。医疗护理过失参考标准：一、错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。二、多服、漏服药〔包括未服药到口〕，按给药时间拖后或提前超2三、做药物过敏试验后，未准时观看结果，又重做者；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷热敷等临床处置者。四、发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。五、误发或漏发各种治疗饮食，对病情有确定影响者；手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者。六、各种检查、手术遗漏皮肤预备或备皮划破多处，影响手术及检查者。七、执行医嘱不准时，以致影响治疗但未造成不良后果者。八、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本，或未按要求留取，未准时送检，未经查对采错标本或送错标本，以致影响检查结果者。九、对于手术器械、敷料等预备不全，以致延误手术时间，但未造十、供给室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；未造成严峻后果者。护理查房制度一、护理部主任每半年组织护士进步行一次全院性护理行政查房或质量检查。二、护理部每季度组织一次院级护理业务查房。三、护士长每月组织一次本病区护士业务查房。四、病区护士长每周参与一次科主任大查房，护士参与住院医师查房。五、定期组织实施护士长夜查房、节假日查房。六、护理查房须有完整记录，重点争论解决疑难问题，不断改进工作，提高护理质量。护理睬诊、疑难病例争论制度一、院内科间护理睬诊、疑难病例争论，须由患者的责任护士或主理专家前来会诊指导。1304士长职务以上的专业人员。2、会诊单应逐项填写清楚，责任护士或主管护师需伴随会诊护师，并负责病情介绍、资料预备等。3、被邀人员会诊后，必需认真填写〔争论病历〕会诊记录，提出明确意见或建议。二、科内疑难病护理睬诊、护理病例争论，由责任护士或主管护师提出，护士长组织科内护理人员争论。三、院内疑难病护理大会诊，由病区护士长申请，经护理部同意，并确定会诊时间，通知有关科室护理人员〔主管护师以上〕参与。会诊一录。科室要完善各种记录。四、邀请院外会诊，应建立在科内、院内争论的根底上确定的疑难意并签字，经护理部同意，与有关单位联系发会诊单，确定会诊时间。五、护理部接到外院会诊单经护理部主任批准后，通知相关科室护知护理部或院总值班〔节假日或夜间〕，得到同意方能前往，会诊费另行规定。外出会诊护士一般不需携带本院器械以及有关药物〔特别状况例外〕。安康教育制度安康教育是一项科技普及工作。通过安康教育，使宽阔群众增加卫种：一、个别指导：内容包括一般卫生学问，如个人卫生、公共卫生、妇幼卫生、婴儿保健、打算生育等。可在护理患者时，结合病情、家庭状况和生活条件作具体指导。二、集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则依据工作状况和患者作息制度，选定时间进展集体讲解，还可结合示范、协作幻灯、模型等以加深印象。三、文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗。四、卫生展览：如图片或实物展览，内容定期更换。五、卫生播送、录像：利用患者候诊及住院患者活动时间进展宣教。给药制度一、护士必需严格依据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚前方可给药，避开盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，生疏各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进展药物学问的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。解释以取得合作。用药后要留意观看药物反响及治疗效果，如有不良反响要准时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反响登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要留意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理把握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避开久置引起药物污染或药效降低。八、如觉察给药错误，应准时报告、处理，乐观实行补救措施，并向患者做好解释工作。术前患者访视制度一、为了更好地使患者协作医护人员顺当地完成手术，手术前1手术室护士必需对择期手术患者进展访视。阅读病历，了解患者一般资前诊断、手术名称、手术方式、各种检验结果、有无特别感染、配血状况、过敏史及手术史等)。二、了解患者的心理状态，进展必要的心理疏导及护理。三、做好术前宣教工作：1、向患者讲解有关的留意事项，如术前禁食、水，勿扮装，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。2、介绍手术、麻醉体位的协作方法及重要性。3、介绍手术室环境、手术时留意事项等。四、访视过程中要表达人文关心，护士态度要热忱，主动自我介绍急躁解答患者提出的问题，以减轻或消退患者的疑虑和恐惊心理。留意保护患者隐私，依据状况进展必要的告知，认真执行保护性医疗制度。五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。护理工作制度护理部工作制度一、在护理部主任具体主持下，坚持以临床护理工作为中心，不断提高护理质量，保证临床护理、教学、科研工作的完成。二、依据医院的年度打算，做好护理工作打算和重点工作的部署，经主管院长审批后执行，定期检查执行状况。三、常常深入临床科室，检查护理质量，参与和指导业务活动，组织协调大批急诊、危重患者的抢抢救理工作。做好病区、急诊科、手术室、供给室等部门的治理工作，使之逐步制度化、常规化、标准化。四、催促各级护理人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术操作常规。五、定期召开过失分析会，准时调查了解发生的各类过失事故的缘由，与科室共同争论、分析、处理，认真吸取阅历教训。六、负责组织、检查、安排全院护理人员的业务培训，技术考核，以及进修、实习人员的学习、轮转，建立护理人员的业务技术档案。七、负责全院护理人员医德医风教育，从思想、业务上不断地、有打算地提高护理人员的素养。八、生疏和把握全院护理人员的业务技术，学习和思想状况，关心护理人员的生活。负责院内护理人员的调配，并准时向有关部门和主管领导提出护理人员升、调、奖、惩的意见。九、定期召开全院护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习、沟通阅历，不断提高护理治理水平和技术水平，提高护理质量。。护理文件治理制度一、由病区护士长负责治理，护士长不在时由主班护士负责治理。各班护理人员均须按要求执行。二、住院期间的医疗文件，要求定点存放。病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、丧失，用后必需归复原处。三、患者不得自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，只允许携带病历摘要。四、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，护理病历随医疗病历入病案室保管。五、病区医嘱本的保存期限按要求执行，一般不少于一年。六、各种医嘱执行表格和记录表格按文件保存期限保存。七、各种护理文件书写须按要求准时、准确、全面记录，病区交接班报告本用完后需妥当保存一年，以备查阅。医嘱执行制度一、凡用于患者的各类药品和各类检查、操作工程应下达医嘱，并记入医嘱单。二、医嘱要求层次清楚，内容清楚，时间准确，字迹工整，签全名。三、医嘱取消时，可用红笔写上“作废”二字。四、医嘱执行后主班护士必需签全名准时间以示负责。五、非急救状况，护士不执行口头医嘱，如危重抢救过程中，医师请医师准时补充下达医嘱。六、如有临时医嘱时，应向护士交待清楚，护士必需在15成。七、付班护士查对当日医嘱，护士长每周大查对，并将查对结果登记在查对登记本上，护士长用红笔签全名。八、手术后、分娩后，术前、产前的医嘱均要作废，要重开医嘱，如要整理医嘱，整理前医师用红笔划一横线并写上“重整”二字。护士长夜查房制度一、坚持护士长夜间、双休日、节假日查房。二、查房时觉察问题准时给当班护士反响，问题严峻的除现场令其改正外，还应依据有关条例进展惩罚，必要时在全院护士长会上通报。三、做好查房记录，并准时向护理部汇报查房结果。四、护理部依据每次查房记录及查房觉察的问题，向有关病区护士长反响。五、护士长在查房期间，负责全院护理质量把握，并帮助医院应急大事安排和处理。护理睬议制度一、定时召开护士长例会，通报护理动态，听取护士长汇报科室工作状况及所需解决的问题。提出工作打算及拟重点解决的问题。1—2总结，对护理业务、技术、模式的通报；进展的重大活动；护理重大过失事故；传达国内外护理信息。三、护士长每月召开一次病区护士会，通报护理工作状况及存在问题，公布当月护士考核状况，过失事故分析、防范，安排下月工作重点。10—15护士交班报告、评价夜间护理工作状况，布置当日工作重点。五、护士长每月召开病员座谈会一次，征求病员对病区工作意见，开展卫生宣教活动。紧急状况下口头医嘱制度与执行流程一、口头医嘱制度1、一般状况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。2、紧急状况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必需复诵一遍，确认无误后执行。并将口头医嘱内容准时登记在抢救用药记录本上。3、在执行口头医嘱给药时，须与医生再次核对药物的名称、剂量、用法，确保用药安全。46过的空安瓶，以备查对。5、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经觉察将赐予处理。二、口头医嘱执行流程医生下达口头医嘱→护士复诵一遍→与医生共同核对药物→实施治疗护理→保存空安瓿→记录口头医嘱内容→医生补开医嘱→护士签名医嘱制度与执行流程一、医嘱制度：１、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次清楚，内容清楚。转按时执行。开写、执行和取消医嘱必需签名并注明时间。2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必需查清前方包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。于医嘱记录单和各项执行单上。注明。６、医师未开医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急状况下，医师不在，护士可针对病情临时赐予必要处理，但应做好记录并准时向经治医师报告。二、执行医嘱流程：〔作中、操作后〕→疗效及不良反响观看1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。3、打印医嘱执行单4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急安排给护士执行。5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格依据医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。6、医嘱执行后，应认真观看疗效与不良反响，必要时进展记录并准时与医生反响。岗前教育—、岗前教育对象：每年安排上岗的护理人员、调入护理人员、实习进修人员。二、岗前教育内容医院护理工作概况；医德医风教育；护士素养教育，护理人员行为标准教育；护理质量，医疗安全教育；护理工作制度、各级护理人员岗位职责；护理文件书写标准，技术操作标准，急救学问等。护理技术操作考核，考试合格者方可留用。品德。护理人员培训治理制度一、医院对每年聘请到岗的护士进展岗前教育，岗前集中培训的时间不得少于一周。岗前教育按岗前教育制度执行。二、在职护士进展标准化培训，培训时间及内容依据大学本科、专科、中专三个不同学历层次，由护理部具体安排实施。三、护理部应定期组织对全体护理人员进展消毒技术培训，把握消毒学问，并按规定严格执行消毒隔离制度。四、对护理治理人员进展岗前培训，并且每年有打算的安排护理学问、技术及护理治理学问培训，每年初由护理部供给当年培训打算，经院领导审批后实施。五、对连续护理学教育及学分卡进展准时登记并建档。六、护理技术人员须按要求取得承受连续教育的最低学分数，才能作为再次注册聘任及晋升专业技术职务的条件之一。实习、进修人员治理制度一、实习护士治理规定1、实习学员必需遵守校方有关临床实习的规定，如有违犯且情节严峻者将赐予处分。2115钟到达教室，认真听讲、记录和答复以下问题，课后清理教室卫生〔请假不到课者，必需经护理部批准〕。3、认真填写各科实习小结，提前3科护士长签字。4、学员实习期间患急病，病假一律要开具有效证明，并报护理部登记。慢性病需住院时，应先请示护理部。5、保持宿舍清洁、整齐，宿舍内严禁外人留宿。二、进修护士〔师〕治理制度1、为培育基层医院护理骨干，提高在职护士的理论和业务水平，医院接纳部格外院进修护士〔师〕。2、进修者必需具备中专以上学历，临床工作2负责，喜疼惜理专业的人员。3、进修期间护士由指派单位填写进修申报并盖章，报送本院护理部签署意见前方可接收。4、进修期间护士按打算进展学习，中途不得更改进修打算。进修者应严格遵守医院的各项规定，听从治理。5、进修期间原则上不准事假，凡未经批准擅自回原单位者，终止其进修学习资格。6、进修护士〔师〕由护士长指定专人负责带教。依据本人把握业务工作检查。7、护理部、护士长定期了解进修护士的思想、工作和学习状况，安排讲课内容，进修期满进展考试、考核并做出书面鉴定。8〔师使用电器；要疼惜公物，如有违犯，按规定惩罚。聘用护士治理制度一、聘请条件：1、喜疼惜理专业，有吃苦耐劳精神。2、具有地市以上学校护理专业学历〔统招统分生〕。毕业一年以上者，须持中华人民共和国护士执业证书。318—221.60，无传染病。4、字迹端正，有确定文字书写力气及沟通沟通力气。二、应聘程序：1、本人向综合办公室、护理部提出书面申请。2、医院需要聘请合同护士时，通知申请人面试，并进展护理理论学问和技能操作考核。3、考核合格者进展体检。4、报院办公会争论打算聘请人员。5、考试合格者安排到临床科室试用三个月。试用第一个月无酬劳，以后发给生活费，消灭过失事故马上停顿试用。6、试用三个月后，在进展护理理论及操作考核，试用科室进展鉴定并由科主任、护士长签署是否同意签订合同意见。7、考核合格、科室同意签订合同者，医院与其签订一年聘用合同。一年后依据本人表现，护理部、综合办公室、使用科室三方考核合格后，可续签合同。三、治理要求：1、严格执行医院及科室各项规章制度，遵纪守法，听从医院安排。2、认真履行护士职责，严格执行各项护理技术操作。3、加强业务学习，不断提高专业素养。4、对效劳态度差，违反医德标准及不按医疗程序办事，发生护理过失、事故、纠纷者，医院可解除合同，并按医院医疗纠纷处理有关规定进展处理。护理执业人员准入制度一、从事临床护理工作的人员，必需遵守《护士条例》，并严格依据《护士条例》要求注册前方可上岗。二、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得从事护理工作。三、严格遵守护士执业注册范围，护士变更执业地点应到卫生主管部门办理变更手续，才能上岗。四、护理人员必需按规定每5年注册一次，每年连续医学教育学分不得低于规定分数。五、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。未取得执业注册证的护士不得独立从事临床护理工作。护士注册治理制度一、严格依据《护士条例》执行护士注册执业治理。二、护士首次注册每年一次：1、临床试用期护士、中等职业学校、一般高校应届护理毕业生。2、参与全国护士执业资格考试成绩合格者。3、工作表现好，身体安康。三、护士再注册每五年一次：1、从事护理工作的注册护理人员。2、自觉遵守《护士条例》有关规定。3、年度考核及连续教育学分合格者。护理人员考核制度一、建立护理人员技术档案。二、按不同职称、不同职务与应聘的岗位进展相应考核。1—2四、寻常考核与定期考核相结合，觉察问题，准时反响。95%100%。六、连续病假半年以上、产假者不计参与率。七、考核不得无故缺席，有特别状况须请假，并补考。八、考核应与个人晋级、转正、晋升、注册等结合。护理质量考评制度一、护理部必需把护理质量放在首位，把护理质量治理纳入护理的各项工作中。二、建立医院、科室二级护理质量治理组织，负责护理质量治理工作。三、院、科二级护理质量治理组织要依据医院和科室的实际，制定切实可行的质量治理方案。四、加强对全院护理人员的质量教育，组织其参与护理质量治理活动。五、护理部及质控组不定期到病房和科室进展随机抽查，每季度对全院护理质量进展一次全面的检查考评，并进展综合分析。六、病区护理质量把握小组每周对病区的护理质量进展检查考评，考评小组会议，分析质量考评中存在的问题，提出整改措施。七、考评组成员要严峻认真，从全局动身，按护理质量标准逐条逐项进展检查，并认真记录。八、护理部定期在护士长会议上总结质量检查状况，找出存在问题，提出改进措施。“突发公共卫生大事、重大灾难性大事”应急处理治理制度突发公共卫生大事是指突然发生，造成或者可能造成社会公众安康以及其他严峻影响公众安康的大事。突发性的重大灾难性大事包括：严峻的火灾、水灾、爆炸事故、建筑物倒塌事故、特大车祸事故、群体斗殴伤亡事故、集体中毒事故、爆发性疾病等状况。一、组织构造及职责：1、听从医院统一领导、统一指挥、设有护理部主任、护士长等组成的领导小组。2、职责：在医院“突发公共卫生大事、重大灾难性大事”应急领导方面工作。①紧急调配相关专业的护理人员参与急救工作。②参与急救工作护理方面的具体布置与协调。③负责急救工作护理人员的通讯联络及登记，保证信息畅通。二、急救物品、药品预备：各护理单元保证急救物品、药品配备充分，保持相对恒定数目，定〔急救站应保证充分的急救物品和药品，并配备急救箱〕三、人力资源调配：1、护理部依据医院“预案”的要求，制订预案，并备案。22—3名护小组，名单和联系方式应在各护理单元和护理部备案。3、小组成员必需保证联系方式24小时开通，保证在第一时间内到位。4四、信息处理：一旦接到重大疫情、重大灾难性大事通知和急救，必需马上上报。保证大事处理能够准时、快速、高效、有序。1、确保参与应急处理人员的信息通畅；2、确保疫情、重大灾难性大事报告通畅；①各护理单元发生、觉察、接到重大疫情、重大灾难性大事报告，马上向医院相关部门/总值班报告，由院方指挥调动相关部门启动“应急预案”。②每日应将疫情、灾情及治疗进展随时向医院汇报。五、护理人员职业道德要求：1、依据《中华人民共和国护士治理方法》规定：遇有自然灾难、传必需听从卫生行政部门的调遣，参与医疗抢救和预防保健工作。2、在重大的急救任务面前，时间就是生命，病情、灾难、伤员就是命令，无论工作时间或休息时间，无论白天或黑夜，一旦接到命令，工作人员都要快速到岗。3、凡在急救救治时畏缩不前，临阵脱逃，借故回避，拈轻怕重，拒不听从指挥，袖手旁观等，按情节轻重，按相关规定严峻处理。抢救及特别大事报告处理制度一、各科室进展重大抢救活动及特别病例的抢救治疗应准时向医院好地组织力气进展准时有效地抢救和治疗。二、需报告的重大抢救及特别病例包括：136以上的抢救。2、知名人士、保健对象、外籍或境外人士的抢救。3、本院职工的住院及抢救。4、涉及有医疗纠纷或严峻并发症患者的医疗及抢救。5、特别及危重病例的医疗及抢救。6、大型活动和其他特别状况中消灭的患者。三、应报告的内容：1、灾难事故、突发大事的发生时间、地点、伤亡人数及分类。伤亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的缘由、伤病员的病情预后、实行的抢救措施等。2预后及实行的医疗措施等。3、特别病例患者姓名、年龄、性别、诊断、治疗抢救措施、目前状况、预后等。四、报告程序准时限：1、参与抢救的医务人员应马上向科室领导及院有关部门报告；参与院前急诊及住院患者抢救的医务人员，向医务科、护理部报告；节假日、24210告。病员治理制度护理人员应当以高度怜悯心，对患者进展细心照看和护理，要了解医院环境，承受治疗。一、主要向患者宣传住院须知、安康卫生学问和传达有关文件或通知。二、科室定期召开病员座谈会，征求患者及家属对医疗、护理、效劳态度和治理工作的意见。准时分析争论，改进工作。三、关心患者的文化生活，依据医院状况可供给文化消遣用品。四、危重患者应安排在单人病室，如无条件也须以屏风遮挡。要做好对家属的劝慰工作。五、患者入院须知：1、患者应自觉遵守医院规章。2、在查房时间，不得离开病房。未经主管医生同意，不得私自离院或外宿。3、不得任凭进入护士站和翻阅病历。如有意见，可向护士长或主管医生提出。4、传染病患者须严格遵守隔离消毒制度。5、保持病室清洁、整齐、安静，患者不应互串病房。6、疼惜公物，节约用电，如损害公物，应按章赔偿。探视、陪伴制度疗，应严格执行探视陪伴制度。2二、危重病人的家属可持病危通知单随时探视。如病情不宜探视者，医护人员须做好解释工作。三、医生或护士长打算病人是否需要陪伴。由病房准时签发或撤销陪伴证。四、陪伴人员外出时，应与值班人员联系，取得同意前方可离开。五、在查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病室。如需了解病情，带查房完毕后，向医护人员询问。六、陪伴和探视人员须听从医护人员指导，遵守病房制度，保持病房干净、安静。不准抽烟、高声谈话或坐在病人床上，也不串病房、翻阅药。七、陪伴和探视人员必需疼惜公物，节约水电。如损坏公物，须按规定赔偿。病员座谈会制度一、临床科室和各病区每月召开一次病员座谈会，病区可行动的患者或陪人代表参与。二、科室召开的病员座谈会由科主任或护士长组织并主持。三、座谈会内容：学习住院须知、安康教育学问，征求对医院治理和医护效劳质量的意见。四、每次座谈会应做好记录，并将上次会议涉及问题进展解释、反响给患者。患者入院、出院护理制度入院：一、入院患者须持门诊或急诊医生签发的入院证，按制度办理入院手续，方可进入病房。二、病区护士预备床位和用物，对急诊手术或危重患者，须马上做好抢救的预备工作。三、病区护士应主动热忱接待患者，向患者介绍入院须知和有关病区制度，帮助患者生疏环境。四、护士主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等。五、测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，做好护理记录。六、通知负责医生检查患者，并准时执行医嘱。出院：一、护士应将医生打算的出院日期预先通知患者及家属。二、护理人员依据医嘱办理出院手续。三、做好出院指导，告知留意事项，征求患者对医院的意见。四、取得出院结算清单后帮助患者整理物品，收回医院用物，将出院带药交给患者，说明服用方法。并注销各种卡片及标识。五、清理病床单位用物，做好床单元终末消毒，预备好备用床。六、假设病情不宜出院，但患者及家属要求出院者或应出院而拒绝出院者，均应按医院和科室有关规定处理。饮食治理制度一、患者的饮食种类由医生依据病情打算。医生开出医嘱或更改医嘱后，护士准时告知病人，并更换饮食标志。二、开饭前停顿一般治疗，对卧床患者要给便器，洗手，安排卧位，供给床上饭桌，室内应清洁、整齐，空气颖，以增进患者食欲。三、开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽干净，严格执行查对制度。四、留意冬季的饮食保暖，护士和配膳员一同将饭菜准时送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。五、患者家属送来的食物经护士检查同意前方可食用。六、食具要每餐消毒。传染患者餐具用后经初步单独消毒清洗，再行煮沸消毒。七、观看患者进食状况，留意饮食习惯，对食欲不振的患者适当鼓舞进食，以增加养分。八、每餐核对避开过失。向患者说明治疗饮食的目的，对禁忌和限制的食品要劝阻食用。九、凡禁食患者，应在床头卡、饮食单设有醒目标志并告知患者禁食的缘由和时限。病区药品柜治理制度一、病区药柜全部药品，只能供住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。二、病区药柜，应指定专人保管，负责领药和保管工作。三、定期清点、检查药品，应有双批号，防止积压、变质，如觉察有特别沉淀、变色、过期、标签模糊须停顿使用并报药剂科处理。四、毒、麻药品应设专人治理，班班交接，有记录，加锁保管。实行四定：定人、定数、定位、定期核对。准时登记患者姓名、床号，使用者签名，并由医师开专用处方。五、药剂科对病区小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限、剧药品治理是否符合规定。急救物品药品治理制度一、抢救器械和药品治理，严格执行“五定”制度，即定专人治理、定数量、定点安置、定期消毒灭菌、定期检查修理，保证抢救时使用。二、抢救药品柜里的药械一律不得外借，班班交接，并作记录。案。抢救车上药品标签清楚，无破损、变质、过期失效；器材保证处于备用状态，做到两准时：准时检查修理，准时请领报销。四、标明全部急救药械名称、规格、剂量、数量、有效期，备用基数和实物相符。五、定期清点、检查药品，应有双批号，防止积压、变质，如觉察有特别沉淀、变色、过期、标签模糊须停顿使用，并报药械科处理。干净、枯燥、通风。特别药品要避光保存。药品摆放时，按有效期先后从右到左的挨次存放于盒内，使用时按有效期先后挨次从右到左取用。七、急救药品使用后准时补充完整并登记。证急救物品的完好率。临床用药治疗护理标准一、遵医嘱准确给药，落实查对制度。二、静脉输液应标准使用输液卡。三、第一次给病人发药或注射时，必需讲明用法、用量、副作用和留意事项。四、对易致过敏的药物，按规定在使用前做敏感试验，阳性者应告知病人，并按要求做好标识。输液巡察制度一、严格无菌操作规程，配药护士在配药时要严格执行三查七对，要按输液卡认真核对患者床号、姓名、药名、剂量，每剂药品配好后放置30二、输液护士在拔针前或更换液体时，要在治疗室认真核对，无误前方可给患者进展操作。三、输液护士对输液患者要依据病情及药品状况，每30~60分钟巡察用药学问。四、在输液巡察中，要认真观看输液速度、药液的透亮度，患者全身及局部的反响，对特别状况准时觉察并向当班医生报告准时处理。五、值班护士再更换一组液体需向患者或家属告知，并在输液卡上记录签名。物资保管制度一、病区的物品应依据需要固定品种数量，并在固定地方放置。由护士长全面负责。各项物资应分类，指定专人保管，建立帐目。每半年清点一次，并做好登记，如有丧失应准时查找缘由，改进治理方法。二、对规定交接的物品，各班要严格交接、登记、签名，如接班后发生丧失或损坏，由接班者负责。清点。与洗衣房交换时认真清点。四、库房内的物品应放置有序，妥当保管，防止受潮霉烂等。五、贵重医疗器械由专人保管，注明使用留意事项，定期修理保养，保证性能良好，无丧失、无损坏、无锈蛀、无霉变。保管者调换时须办好交接手续，建立使用登记卡。六、病房内的被服私人一律不得借用，其他物品借用须写借条，科室之间借用物品须办理借用手续。七、各科室或个人损坏医疗器材时，应由负责者填写损坏报告单，依据情节酌情进展赔偿。危重病人抢救制度一、对于危重病员的抢救，护理人员必需发扬“救死扶伤，实行革命的人道主义”精神，全力以赴，乐观协作医生进展抢救，参与抢救的人员必需做到严峻认真、分秒必争、忙而不乱。二、护理人员必需生疏抢救程序，备齐抢救物品，听从医生指挥，准确完成各项工作。护士长应负责现场组织，做到分工明确、严密协作。严格执行技术操作标准及查对制度，执行口头医嘱时，要做到“听、问、看、补”。定期检查补充急救药品和器械，保证抢救工作的顺当进展。三、如遇突发的抢救，护理人员应马上报告医生，在医生到达之前，护理人员应守护病人，并酌情急救〔如止血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按压，吸痰等〕。四、凡抢救的危重病人，设专人护理。护理人员应严密观看病情，24告病情变化。五、各班应严格执行危重病人的交接班制度，实行床头交接，加强根底护理，预防并发症。六、抢救完毕后应总结阅历教训，以提高工作质量。护士长例会制度一、每月一次护士长例会，由护理部主任或总护士长主持召开。二、例会内容主要是布置、安排和总结工作，沟通护士长工作阅历。表扬先进，争论争论护理工作中存在的问题。三、护士长必需按时参与例会，充分发表意见。四、护士长召开科室护理人员会议，传达例会精神，做到人人了解会议内容并贯彻执行。护理临床示教室治理制度一、示教室由护理部治理，定期对全院护理人员进展技术操作培训、考核。二、进入示教室操作、工作人员必需衣帽整齐，严格执行操作规程，认真做好消毒隔离工作。三、用过的物品须准时清洁、消毒，如有破损要准时更换、补充。四、示教室物品做到固定数量，固定位置。五、对示教室物品要定期检查，清点核对，妥当保管。六、加强药品治理，定期清点、准时补充。七、严格执行使用氧气的留意事项，使用氧气时，室内不能有明火，氧气瓶要定期检修。八、负责示教室人员应留意门、窗、水、电的安全。各项治疗护理操作前告知制度一、严格遵照医嘱落实各项治疗护理操作，向患者讲解该项操作的目的、必要性。二、严格执行各项技术操作规程，操作中留意语言行为文明标准。三、操作前使患者了解该项操作的程序与留意事项，摆放各种特别。四、操作中不得训斥、命令患者，做到急躁、细心、诚意地对待患者。五、护士应娴熟把握运用各种技术操作技能，给患者减轻由操作带来的各种不适。六、无论各种缘由导致操作失败时，应礼貌性赔礼，取得患者谅解。设备、仪器修理制度一、大型、贵重仪器设备必需有专人治理。二、各仪器应有严格的操作规程及留意事项，并严格执行。三、每日上班前后对设备、仪器进展清洁保养。四、每月对科室全部的设备仪器，检查性能是否完好，并登记。五、仪器消灭故障，应由主管负责人马上通知药械科进展修理。期，损坏何种部件，修理负责人和验收人。护理部部门工作制度换药室工作制度一、严格执行换药室院内感染治理制度。二、换药物品均需保持无菌状态，注明灭菌日期，超过一周者重灭菌。无菌溶液超过三天重更换。三、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。四、特别感染不得在换药室处理。五、每天通风换气，用消毒液擦洗物品和拖地两遍；用紫外线做空一次。六、进入换药室衣帽干净，戴口罩，私人物品不得带入室内，严格遵守无菌操作原则，换药室的抹布，拖把等用具应专用。七、换药车上用物每周更换和灭菌，换药缸每周灭菌，无菌容器内棉球纱条每日更换，用过器械随时清洁、灭菌。八、换药室检查床要保持清洁，床上用物〔大单、枕套等〕应每日更换。被污染时，随时更换。抢救室工作制度一、抢救室专为抢救危重病员设置，其它任何状况下不得占用。二、一切抢救物品、药品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明显的标记，不准任意挪用或外借。三、药品器械用后需准时清理，消毒，消耗局部应准时补充，放回原处，以备再用。四、每天核对一次物品，班班交接，做到帐物相符，无过期药品。五、无菌物品须注明灭菌日期，超过三天重消毒。六、每周须彻底清扫一次，大消毒一次，室内制止吸烟。七、抢救时，抢救人员，遵照各种疾病抢救常规、程序进展工作。八、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步小结。治疗室工作制度一、常常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员和治疗患者外，其他人员不许在室内逗留。二、器械物品分类放置，标识明显。三、各种药品分类放置，标识明显。四、毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，并严格交接班。五、严格执行无菌技术操作，进入治疗室须穿工作服，戴工作帽及口罩。洗灭菌一次，6—82七、灭菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重灭菌。224门诊工作制度一、工作人员应仪表端庄、衣着干净、佩戴胸卡、准时上岗、不脱岗。二、关心、保护患者，态度和气，有礼貌，急躁地解答问题，尽量简化手续，有打算地安排患者就诊。三、各诊室环境干净、舒适、安全、有序，有良好的就诊环境。四、帮助医师做好开诊前的预备工作。严格执行消毒隔离制度，防止医院内感染。五、加强候诊教育。六、门诊各科室依据本专业特点，建立必要的规章制度，各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计等工作。七、对重危病员、残疾人、持寿星证老人要优先安排就诊。八、下班前必需治理好各诊室电源、设备、门窗等，确保安全。门诊注射输液室工作制度一、严格执行查对制度，注射、输液时做到细致、准确，对患者热忱、保护。二、严格执行无菌操作原则及规程。操作时应戴口罩、帽子。三、严格执行交接班制度，按要求填写门诊输液登记本。四、注射、输液时应遵医嘱执行，对过敏的药物，除具体询问用药史和过敏史外,必需按规定做好注射前的药敏试验。五、亲热观看注射、输液中、后状况，假设发生输液反响或意外，应准时进展处置，并报告医师。六、抢救药品、器械，放于固定位置，定期检查准时补充更换。治疗后随时用消毒液擦手或洗手,做到30～60分钟。每个月进展空气等细菌学监测一次,设登记本并留存监测报告。八、严格执行医院内感染治理制度，医疗垃圾按要求分类处置。急诊科工作制度24二、急诊科医生和护士必需有确定的阅历和水平，实习医生和护士不得单独值班。进修医师由科主任批准方可参与值班。三、工作人员必需明确急诊工作性质、任务、严格执行首诊负责制和抢救工作规章、程序、制度、技术操作常规；严格履行各级各类人员职责。四、对急诊病员应以高度的责任心和怜悯心，准时、严峻、灵敏地进展救治，严密观看病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应马上请手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。五、各类抢救药品及器材要预备完善，保证随时可用。由专人治理，放置固定位置，便于使用，常常检查，准时补充、更、修理和消毒。六、设立假设干观看病床，病员由有关科室急诊医师和急诊护士诊治3七、遇到大抢救，需马上报告医务科、护理部；凡涉及法律、纠纷的病员，在乐观抢救的同时，要准时向有关部门报告。八、急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。产房工作制度24〔士〕、护士不得擅离职守。二、工作人员进入产房，必需穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。三、检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规刷手、泡手，严格遵守无菌操作规程。四、严密观看产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术标准。觉察特别状况，应准时报告上级医师，马上处理。五、严格做好产程、分娩记录，由接产人员即行记录。遇有抢救状况必需在抢救完毕后马上据实补记。六、严格执行母乳喂养“三早”工作制度。七、产妇分娩后产房留置两小时，观看状况记入分娩记录。如无特别送回母婴病房，并与病房护士进展床头交接。八、胎儿娩出后应由助产医师〔士〕清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger明生儿性别、体重、诞生时间、母亲姓名及床号的手腕带，并用标明同样标记的被服包裹。九、执行交接制度，做到助产人员床头交接，对胎心、产程进展及高危因素进展认真检查，并做具体记录和签字。十、全部用品、物品和设备，做到专人保管，定期检查、补充和完善。十一、严格遵守消毒隔离制度，患传染病的产妇，应在隔离产房接消毒灭菌要求单独处理。十二、严格执行消毒灭菌制度。产房用过的巾、单和污染物原则要〔或须装袋密封产房终末消毒处理。母婴同室治理制度一、母婴同室实行责任护士责任制。母婴241二、婴儿诞生后即回到母婴同室。病理生儿需收住儿科时，产妇可伴同住进儿科病理儿母婴同室。三、责任护士负责指导母亲哺乳，观看婴儿吸吮，对产后三天的产妇进展母乳喂养测试。觉察母婴特别，准时报告医生。四、母婴同室内实行双查房制度，产科医生查产妇、儿科医生查婴儿，各自做好观看记录。五、母婴同室应保持干净、安静，限制陪人，探视时间内每床仅限、空气、工作人员手进展卫生学达标监测并记录。洗脸盆、痰盂、婴儿出院后，做好终末消毒。六、母婴同室区内发放母乳喂养宣传教材，有条件的定期播放母乳喂养宣传录像。七、母婴同室内坚持母乳喂养，不得给婴儿使用奶瓶、橡皮奶头及母乳代用品。严禁乳母之间穿插哺喂婴儿。护士工作站微机联网治理制度正确进展医护信息处理。当班护士负责护士站计算机的软件和硬件安全，建立严格交接班制度。觉察问题准时联系处理，故障缘由登记齐全，确保计算机处于良好运行状态。三、操作人员必需经过医院信息科网络信息培训，考试合格者方可上岗。四、严格依据操作程序进展操作。工作人员调离本护士工作站，护士长应准时报告信息科，办理有关手续。五、制止在护士工作站使用自带的储存设备〔如软盘、光盘〕及在工作站进展与工作无关的各种操作。六、护士工作站中的系统软件、设备的安装、调试、故障的排解等由位负责人应马上向信息科计算机工程技术人员报告并准时排解。患者安全治理相关制度医疗护理过失登记报告及处理制度一、各护理单位均应建立过失登记本，由护士长负责，按过失报告的规定记录已发生的过失、事故或严峻过失的苗头，每月上报护理部。二、发生或觉察护理过失事故后，当事者或觉察者应马上向科室主24对于重大过失事故，护理部于24小时内向医院及上级主管部门汇报，并〔兼止损害后果的扩大，削减患者的损失。三、对过失发生者，须在晨会或科务会上，组织过失分析争论，找出缘由，明确责任和处理意见，定出改进意见，记录备查。并须在全院护教训。四、发生护理过失者，依据过失的严峻程度及病人的损害后果扣发当事人确定比例奖金，对于隐瞒不报，不认真检查者，应予严峻批判，加倍惩罚，严峻者通报处分，并酌情扣发各级护理治理者奖金。五、已定性的事故1、依据《医疗事故处理方法》执行。2、严峻处理，处理结果归技术干部考核档案。六、对于一贯工作认真、查对细致、爱伤观念强，长期不发生护理过失的科室和个人，要赐予鼓舞和表彰。护理不良大事报告制度一、在护理活动中，必需严格遵守医疗卫生治理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理标准、常规，遵守护理效劳职业道德。二、各护理单元有防范处理不良大事的预案，预防其发生。三、各护理单元应建立不良大事登记本，准时据实登记。四。、发生护理不良大事后，要准时评估大事发生后的影响，照实上报，并乐观实行挽救和抢救措施，尽量削减或消退不良后果。五、发生护理不良大事后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁。六、发生护理不良大事后的报告时间：当事人应马上报告值班医师、护士长和科领导。由病区护士长当日报护理部，并交书面报表。七、各科室认真填写“护理不良大事报告单”，由本人登记发生不良大事的经过、分析缘由、后果，以及本人对不良大事的生疏和建议。护士长应负责组织对缺陷、大事发生的过程准时调查争论，组织科内争论，对发生缺陷进展调查，分析存在的问题，确定大事的真实缘由并提出改进意见及方案。护士长将争论结果和改进意见和方案在一周内连报表送护理部。不管是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦觉察，均需填写“压疮报告单”。八、对发生的护理不良大事，组织护理质量治理委员会对大事进展争论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。九、发生不良大事后，护士长对发生的缘由、影响因素及治理等各个环节应做认真的分析，确定根本缘由，准时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实状况，定时对病区的护理安全状况分析研讨，对工作中的薄弱环抑制定相关的防范措施。十、发生不良大事的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人觉察，须按情节严峻程度赐予处理。十一、护理事故的治理参照《医疗事故处理条例》执行。护理投诉治理制度一、但凡在医疗护理工作中，由于效劳态度、效劳质量、技术水平投诉。二、护士长应认真倾听投诉者意见，急躁解释，并安抚投诉者。三、首先应在科室内部认真核对事情经过，分析事发缘由，承受教训，并制定整改措施。四、依据情节的严峻程度，提出相应的处理意见。1、赐予当事人批判教育。2、必要时向投诉患者/家属赔礼赔礼，做出诚意取得患者/家属的谅解。3、当事人做书面检查，并在科室护士特长备案，必要时在科室会上做检查，由其他护士赐予帮助与批判。4、依据情节严峻程度扣发本月奖金，聘用护士及护理员予以辞退。皮肤压疮登