介入室护理质量控制标准

介入治疗室护理管理质量标准一、目标规范执行介入室各项工作制度和管理规范严格执行介入室安全核查制度,保障患者安全。二、要点建立健全介入室各项规章制度、岗位职责、相关技术规范和操作规程。介入室护士应接受岗位培训及射线防护培训。布局合理,分区明确,标识清楚,洁污区域分开。4严格落实手术患者交接制度、手术安全核查制度、实施记录齐全。5.介入室工作区域,清洁、消毒处理到位,空气质量、环境等定期进行监测6.医疗设备、介入耗材及物品的清洁、消毒存放符合规定。三、结果1.医务人员手卫生执行率100%2.手术安全核查执行率100%无菌物品合格率100%落实手术患者访视制度,提供人性化服务。

介入治疗室护理质量评价标准科室：考核人：检查日期：年月日项目标准要求分值（100分）评价方法评价细则扣分备注（否决原因或不得分原因）、设置布局及管理4分1、设置：①手术间内物品定位、放置合理、整齐，地面、桌面、物面清洁、干燥、无杂物②冰箱温度符合存放要求，每日有温度检B己录，医用冰箱内不放私人用品（食）③无菌物品放置有序，标识醒目2现场查看不符合要求，一项扣1分2、布局：严格区域划分，布局合理，符合医院感染管理要求2不符合要求，一项扣1分二、控感及监测10分1、建立感染控制小组，每月检查一次，有分析、评价和措施，有记录并体现持续改进2现场查看翻阅关记录不符合要求，一项扣1分2、定期进行环境卫生学、使用中的消毒剂及物体表面微生物监测，结果符合《医院感染管理办法》规定3不符合要求不得分3、台面、仪器、各种车清洁，每日消毒液擦拭，有记录2不符合要求不得分4、手术后器械、物品、手术间按规定及时清洗、擦拭、消毒3不符合要求，一项扣1分三、质量管理11分1、护士了解并掌握介入患者情况，能参与危重患者的抢救2现场查看翻阅关记录提问护士不符合要求，一项扣0.5分2、严格执彳丁各项查对制度、无菌操作规程和有关消毒隔离制度，杜绝差错事故发生2不符合要求不得分3、连台手术：前一台手术完成后立即进行室内清洁、消毒擦拭处理，空气消毒机持续消毒2不符合要求，一项扣1分4、落实术前、术后访视，了解患者心理状况，与患者交流沟通，介绍介入手术相关事项，取得患者配合2不符合要求，一项扣1分5、有手术患者交接制度，有实施记录1不符合要求不得分6、护理记录单、手术登记本、耗材登记本记录准确、字迹端2不符合要求不得分

正、清晰四、介入室管理20分1、凡进入介入室人员，须严格遵守介入室的管理制度要求2现场查看翻阅^相关记录提问护士不符合要求不得分2、严格区分限制区、半限制区、非限制区、人流物流通道符合要求1不符合要求不得分3、出入介入室更换衣服，换鞋3不符合要求不得分4、严格控制参观手术人数（2〜3人），避免不必要的活动，不可随意进出手术间2不符合要求不得分5、手术过程中护士不可擅自离开手术间，密切观察手术患者病情4不符合要求不得分6、手术间的温度应控制在22〜24°C,湿度控制在40%〜60%左右2不符合要求不得分7、护理人员熟悉消毒液有效浓度、配制方法，对使用中的消毒剂测试浓度3不符合要求不得分8、DSA血管造影机清洁，无血迹，无污渍3不符合要求不得分五、放射安全管理5分1、使用后的铅衣、铅帽等防护用品清洁，无血渍2现场查看不符合要求不得分2、工作人员佩戴个人剂量计，每季度有监测、记录。做好患者敏感器官和组织的屏蔽防护及告知2不符合要求，一项扣1分3、手术结束检查患者全身皮肤有无损伤，机器曝光期间不得擅自开门1不符合要求，一项扣1分六、安全1、应急预案人人知晓，有应急演练记录。提问护士长或名护士项应急预案，要求熟练掌握（2分，回答不完整扣0.5分，回答不正确扣1分）2现场查看翻阅^相关记录提问护士回答不完整扣0.5分回答不正确扣1分

管理36分2、急救药品及毒麻限剧药品专人管理，定点放置，定期检查，有使用及交接登记本；高警示药品单独存放、高警示标识贴于右上方；冰箱内药品分区存放；抢救车药品齐全、定品种、定数量、定位置，设专人负责管理，按效期远、近从左至右依次放置，有“左放右取”标识，确保在有效期内使用5不符合要求，一项扣1分3、各种急救器材性能良好并处于备用状态，护士具备有熟练的操作技能，每季度进行急救知识培训及急救技能考核（吸氧、吸痰、简易呼吸器、心电监护、除颤仪、单人心肺复苏技术、急救配合等）3不符合要求，一项扣1分4、贵重耗材，专人、加锁管理，患者使用的耗材可追溯，使用后的耗材严格毁型，禁止重复使用，有记录2不符合要求，一项扣1分5、执行《手术安全核查》制度，医生、麻醉师、护士对手术患者、部位和用物等相关信息核查，记录完整5不符合要求，一项扣1分6、工作人员熟练掌握各种仪器的使用方法、流程，并掌握各项故障的正确处理措施3不符合要求，一项扣1分7、加强手术患者体位安全管理，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。手术病人无碰伤、坠床、灼伤等，对易发生压疮的咼危手术病人应有防范措施3不符合要求，一项扣1分8、建立并实施手术中安全用药制度，防止用药差错2不符合要求，一项扣1分9、注射一人一针一管一带一巾，严格按照消毒管理规定执行2不符合要求不得分10、术中加强巡视，严密观察病人病情，发现异常及时告知医师，并配合抢救处理3不符合要求，一项扣1分11、严格执行不良事件登记、上报制度,及时分析整改•查阅护理安全（不良）事件讨论表和讨论记录，内容详细准确，原因分析到位，采取措施有效，必要时使用质量管理工具。2不符合要求，一项扣1分

12、加强手术患者安全管理，妥善保管和安全使用易然易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤2不符合要求，一项扣1分13、患者转运有医务人员护送，与病区交接清楚,有患者转科交接登记本2不符合要求，一项扣1分七、贵重设备管理5分1、建立有贵重设备档案1现场查看翻阅^相关记录提问护士不符合要求不得分2、贵重设备应做到定位放置、专人保管1不符合要求，一项扣1分3、建立各种设备维护记录单，定期检查记录设备的性能状态及清洁情况1不符合要求，一项扣1分4、护士应掌握操作规程，使用中的注意事项，使用后处理和保养1不符合要求，一项扣1分5、除颤仪性能正常，各连接部件清洁完好、每日检测除颤仪性能，打印检测报告并粘贴于急救生命支持类设备维护检测记录本上；备用除颤仪电极膏，在有效期内1不符合要求，一项扣0.5分八、护士站、更衣室、库房9分查看各区域工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）1.护士站整洁有序，不大声喧哗聚集聊天1现场查看翻阅^相关记录不符合要求，一项扣0.5分2•护士站各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便1不符合要求，一项扣0.5分3.电子信息系统事项设置合理，对护理工作有指引作用；医嘱处理收费及时规范1不符