针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症

针刀配合手法治疗腰椎间盘突出症

采用针灸法治疗股关节突出症，疗效满意。分析报告如下。一诊断及疗效分析126例患者,年龄19～38岁,平均24岁;病程最短4个月,最长12年。患者多呈被动体位,表现为腰痛和腿麻痛。查体:脊柱凸向患侧椎旁,一般能找出明显的压痛点,直腿抬高实验、加强实验均为阳性,膝、跟腱有异常反射21例。少数患者有典型根性神经痛。126例患者均经CT检查为腰椎间盘突出症,L4～5、L5～S1椎间盘突出占93%,L2～3、L3～4以上突出者占7%。随机分为观察组66例和对照组60例,两组在年龄、病程、症状和体征等方面均有可比性。治疗方法1.针刀松解横突及腰椎间孔外口患者俯卧治疗床上,腹下垫10～15cm的枕头,结合CT、X线片定位,用紫药水做标记。体表定位:L3～5棘突及棘间,L3、L4、L5横突,骶正中嵴及骶骨后面,L3～4或L4～5、L5～S1黄韧带。皮肤常规消毒,铺洞巾,带无菌手套,先在标记处注射1%利多卡因局部麻醉。针刀操作:①L3、L4、L5棘上韧带、棘间韧带松解:从L3棘突顶点进刀,刀口与脊柱纵轴平行,针刀经皮下组织,直达棘突骨面,在骨面上纵疏横剥2～3刀,然后贴骨面向棘突两侧分别提插切割2刀,深度不超过2cm;后针刀回达棘突骨面,调转刀口线90°,沿L4棘突上缘棘间用提插刀法切割2刀,深度不超过1cm。以上方法L3、L4、L5依次进行,术毕出针刀,创可贴外敷。②针刀松解横突及椎间孔外口:从L3棘突顶点旁开3cm,L4棘突顶点旁开2.5cm,L5棘突顶点旁开3cm定位,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达横突骨面,刀体向外移动,当有落空感时,用提插刀法切割2～3刀,深度不超过0.5cm,依次松解L3、L4、L5横突尖后,根据患者体征松解相应的椎间孔外口。以L4～L5椎间孔外口松解为例,将松解L5横突的针刀退至骶棘肌内,刀口线与脊柱纵轴平行,调整针刀体,贴L5横突上缘骨面到达横突根部,当有落空感时,即到椎间孔外口,提插刀法切割外口处的粘连和瘢痕2刀,深度不超过0.5cm。术毕出针刀,创可贴外敷。③针刀通过黄韧带及神经根管内口:以松解L4～5椎管内口为例。摸准L4～5棘突间隙,在间隙中点旁开1cm处定位。刀口线与脊柱纵轴平行,针刀向内与矢状轴成20°,针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、骶棘肌,当有韧性感时,即达黄韧带,稍提针刀,寻找到L5椎板上缘,调转刀口线90°,在L5椎板上缘切开部分黄韧带,当有明显落空感时,即达椎管内,立刻再调转刀口线与人体纵轴一致,贴部分椎弓根骨面缓慢进针刀,在盘黄间隙平面达神经根管内,此时患者有局部胀感,针刀再向内达后纵韧带处,在此用提插刀法切割2～3刀,深度不超过0.5cm,以松解神经根管内口的粘连瘢痕。其他椎管内口松解方法与此相同。④臀部和下肢压痛点松解:在患侧臀部和下肢寻找敏感压痛点,针刀垂直于皮肤表面,刀口线与肌肉走行方向一致,避开重要神经、血管,加压后瞬间刺入,先纵行疏通,再横行剥铲数刀,术毕出针刀,创可贴外敷。针刀治疗后休息10min,进行手法。手法治疗:患者侧卧位,术者前臂压于患者肩前,另一前臂压于臀部,向反方向用力,使躯干旋转至最大限度,同时双手拇指拨推偏歪棘突,同时发力,常可听到弹响声。对侧施以同样斜扳手法。然后牵抖双下肢各3次。注意事项:①严格无菌操作,手术前仔细检查所用针刀。②棘突间施术时,深度不得过深,横突间施术时,不得超过横突深度,以免损伤体内脏器。③针刀松解5天治疗1次,3次为1个疗程,一般第一次松解棘突棘间,第二次松解横突及椎间孔外口,第三次松解臀部和下肢。④术毕卧床休息1天,以利韧带和腰椎力线恢复,之后每日进行腰背肌功能锻炼。2.重量腰椎牵引术骨盆牵引:患者仰卧位,抬高床尾10cm,采用短时间、大重量骨盆牵引术,一般牵引时间为20min,所用牵引重量一般为自身体重的0.5～1倍,视患者耐受程度而定。牵引后在相应痛点行电脑中频、磁疗,每日1次,连续7天为1个疗程。腰痛视频疗效判定疗效评定标准:治疗结束后3个月进行疗效评定。治愈:腰痛腿麻症状消失,恢复正常功能。有效:腰痛腿麻症状好转,或运动后疼痛复发。无效:治疗前后无变化。治疗结果:观察组治愈53例,有效11例,无效2例,总有效率97.0%;对照组治愈38例,有效13例,无效9例,总有效率85.0%。两组比较,差异显著(P<0.01)。针刀治疗的优点针刀不但能起到针灸疏通经络的作用。而且可以起到刀的闭合性手术解除腰部软组织的粘连痉挛,调整肌力平衡,解除机械性压力,缓解微循环,纠正缺血缺氧状态,减少内压及化学物质的炎性因子释放,促进炎症消退吸收,改善组织代谢,使组织修复,动态平衡失调得以纠正,从根本上阻止恶性循环的目的。针刀治疗对肌体进行切割、剥离时产生了机械力,激发生物能转变成生物电流,促进了病变局部的新陈代谢,血氧供应及提高免疫力,降低了致痛物质缓激肽、5-羟色胺的含量。针刀在棘间、棘突旁切割韧带,可使椎管内压降低,松解神经根周围病变组织,相应的使神经根管扩大,减少了对神经根的挤压,又促进腰椎间盘周围的血氧供应,激发了肌体自身的免疫平衡。手法复位可使小关节产生屈曲,扭转,椎间盘被滑动挤压,促使突出物发生位置和形态的变化,从而解除突出物对硬膜囊和神经根的压迫性刺激