针灸治疗带状疱疹的文献研究

针灸治疗带状疱疹的文献研究

带状疱疹是一种流行的病毒性疾病，由水痘性胜毒病毒进入神经节和皮肤，沿着周围神经分布的群集性疱疹和神经痛引起。属中医学的“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”“蜘蛛疮”等范畴。带状疱疹后遗神经痛(post-herpeticneuralgia,PHN)为皮疹治愈后仍有持续性、长期的疼痛,可持续数月至数年,是一种顽固性慢性疼痛综合征,是带状疱疹常见的并发症之一,多见于老年及免疫力低下患者,对患者的日常生活和工作产生严重影响。1滞滞气,则痛苦不消带状疱疹后遗神经痛,祖国医学称之为“蛇丹愈后痛”。目前所认识的病因病机主要有三方面:一是湿热毒邪其性重浊粘滞,胶着不化,难以祛除,虽经治疗,邪毒去其大半却难尽除,余邪作祟,凝滞经络,阻滞气血,气滞血瘀,故疼痛不消;其二是带状疱疹早期,肝失疏泄,脾失健运,气血运行不畅,阻塞气机,不通则痛。三是年老体弱患者,素体虚弱,正气不足,气血运行鼓动无力,经络失养,不荣则痛,或因久病伤阴,血虚肝旺之体,血虚则肌肤失养,不荣则痛。2临床选穴多以病变局部为主,同时证穴多以病变局部为主针灸治疗本病以“通”为法,以清热利湿、益气养血、活血祛瘀止痛为主,临床选穴多以病变局部阿是穴为主,同时辨证循经取穴,治疗方法多样,现分述如下。2.1针刺围刺治疗并发症的临床疗效赵俊喜采用针刺治疗带状疱疹后遗神经痛31例,有效率占93.5%,疗效明显高于对照组口服卡马西平。陈云志等多针浅刺治疗带状疱疹后遗神经痛32例,总有效率为93.7%。张淑杰等针刺夹脊穴配合局部围刺治疗带状疱疹后遗神经痛73例。治疗组针刺夹脊穴,并进行局部围刺,远端配合针刺病侧的合谷、曲池,对照组采用卡马西平,治疗组与对照组比较可明显改善患者的疼痛感(P<0.01)、瘙痒感及烧灼感(P<0.05)。朱明芳等围刺治疗带状疱疹后遗神经痛126例,对照组口服西药消炎痛,肌内注射维生素B1和维生素B12。治疗组临床总有效率为83.6%,无不良反应;对照组总有效率为66.1%。2.2针刺泻艾梁美爱等热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛21例,先回旋灸打基础,继之雀啄灸加强灸量、激发经气,再温和灸温通经络,治愈率66.7%,对照组电针组治愈率为31.3%。刘忠云等在病灶局部或同节段背俞穴、至阳、手三里、阳陵泉、大椎等区域。用点燃的艾条在上述部位进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸,痊愈36例,显效14例,好转6例,总有效率100%。何广武等采用天灸法治疗带状疱疹后遗神经痛45例,取斑蝥、细辛、甘遂、雄黄等适量,研成细末,入凡士林调成膏状,以痛为腧,施灸治疗,该疗法治疗带状疱疹后遗神经痛缓解率达86.4%,治疗前后疼痛分值降低非常明显。2.3皮肤拔火罐治疗最终疗效刺络拔罐法直接针刺病变处皮肤络脉,使其出血,令邪毒随之外泄,继以拔罐,使邪毒消散殆尽,疼痛可止。高阳等三棱针刺络拔火罐治疗带状疱疹后遗神经痛128例,有效率93.75%。任珊刺络拔罐法治疗带状疱疹后遗神经痛43例,总有效率93.0%,吴发荣梅花针加拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛45例,疗效优于常规针刺组。齐凤琴等用七星针轻度叩刺病变部位皮肤,以局部皮肤潮红为度。再用闪火法于病变部位皮肤拔火罐。58例患者中痊愈(疼痛症状完全消失)40例,有效(疼痛症状明显减轻,夜间能正常入睡)18例。2.4经节段起始和病变部阿高汉义等用梅花针治疗带状疱疹后遗神经痛31例,在病变部位相应神经节段起始处和病变部阿是穴处叩刺,逐步扩大叩击,叩击范围要大于病变部位;再按所在部位经脉的走向从上到下叩刺,直到有少量渗血为止,与普通针刺组相比,总有效率分别为87.1%,56.5%。2.5穴位注射治疗嘴唇型楼淑芳等治疗带状疱疹后遗神经痛52例,用卡介菌素多糖核酸穴位注射,皮损消退后30d、90d止痛有效率分别为96.2%,98.1%。方卫东等于背俞穴,华佗夹脊穴以及阿是穴处选取3～8个穴位,用维生素B12、曲安奈德及利多卡因的混合液进行穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛261例,总有效率89.06%。刘仲杰等采用得宝松注射液1mL加2%利多卡因1～4mL穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛65例,总有效率100%。2.6速拔火罐,治罐马新平等用火针治疗带状疱疹后遗神经痛50例,在疱疹疼痛之处局部密集点刺,不宜太深;然后在点刺部位迅速拔火罐,治愈率100%。陈建雄等火针快速点刺皮损周围部位治疗带状疱疹后遗神经痛74例,效果明显。王军等采用火针治疗血瘀型带状疱疹后遗神经痛34例,取局部阿是穴及患侧夹脊穴火针浅刺与相同取穴普通针刺比较,火针组在缓解疼痛,改善因疼痛引起的睡眠障碍,和降低代表血瘀的细胞参数方面均优于普通针刺组。2.7病例治疗情况段俊英取痛区内阿是穴及患侧夹脊穴用穴位埋线法治疗带状疱疹后遗神经痛26例,所有病例全部治愈(疼痛消失随访3月无复发)。治疗埋线1次痊愈者8例,埋线2次者13例,埋线3次者5例。于晓芳等取患侧相应的夹脊穴进行穴位埋线治疗带状疱疹后遗神经痛36例,有效率为88.89%。2.8针刺加刺络拔罐治疗费用后遗神经痛蒲继红采用半导体激光照射配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛34例,疗效优于常规口服复合维生素B、卡马西平治疗。薛愧玲梅花针,艾灸,穴位注射法治疗带状疱疹后遗神经痛48例,有效率为98%。陈鹏飞等采用电针加刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛36例,总有效率94.44%。刘悦用内服中药,针刺,配合激光治疗带状疱疹后遗神经痛89例,总有效率94%。张巧玲等采用中药、腹针、刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛31例,总有效率93.5%,疗效明显优于针刺组。汤保玉等运用经络三联法(穴位埋线,耳背刺络放血,耳穴贴压)治疗带状疱疹后遗神经痛50例,总有效率为74%。2.9局部围刺、艾声注射治疗培养模式关松采用浮针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛45例,治愈32例,好转13例,无效0例。柴林芳采用腹针为主治疗带状疱疹后遗神经痛50例,配合局部围刺、艾灸,总有效率100%,吴波等采用耳穴贴压加穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛60例,痊愈率为60.0%,愈显率为83.3%。董葭等运用套管针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛41例,总有效率80.5%,优于对照组口服强的松、维生素B1、维生素E的治疗。3针刺治疗嘴唇商血药浓度下降,疗效评价标准缺乏带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的常见皮肤病,发病遍及各年龄,并伴有神经痛,年轻患者如及时治疗、皮损消退后神经痛也随之缓解或消失。但年老体弱者经治疗皮损消退后,可在受累部位遗留有顽固的神经痛症状数月甚至数年,随着年龄增高发病率明显提高,年龄越大,体质越弱,疼痛越明显和持续时间越长。这可能与患者随着年龄增大,机体免疫功能低下有关,后遗神经痛常常为锐痛、撕裂痛、灼痛,疼痛剧烈,入夜尤甚,严重影响患者及家人的生活和工作,本病的治疗将逐渐成为一项具有重要研究意义的课题。目前对于该病的治疗疗效尚不满意。近年来,针灸治疗带状疱疹取得较好效果,而且治疗方法多样,涉及毫针刺法、灸法、皮肤针、火针、刺络拔罐法、穴位注射法、埋线及综合疗法等,其方法各具特色,但总体都具有安全性高、无毒副作用,起效快及疗效显著等特点。总之,针灸的疗效明显优于单纯采用西药治疗的,多种针灸方法的联合应用疗效明显优于单纯的针刺治疗,且可缩短疗程,因此在今后的研究和临床实践中,应对多种针灸疗法进行积极的比较和总结,以筛选出治疗带状疱疹后遗神经痛的优化方案