中西医结合治疗对慢性阻塞性肺病稳定期患者预后指标的影响

中西医结合治疗对慢性阻塞性肺病稳定期患者预后指标的影响

慢性阻塞（copd）是一种由慢性支气管炎或肺引起的以不完全可逆性气流阻塞为特征的疾病。临床上多表现为咳嗽、咯痰或气促、胸闷。本病的发病率与死亡率均较高,危害严重,治疗困难,预期寿命显著缩短,是危害公众身心健康的主要病种之一。据世界卫生组织(WHO)发表的调查表明,估计在2020年COPD将会成为全球第5位的疾病负担。本研究根据五行生克理论,结合“未发以扶正气为要,已发以攻邪气为主”的治疗原则,运用“子病补母”法,即健脾以补益肺气,采取培土生金法配合西药治疗COPD稳定期患者,在改善患者的预后指标(BODE)方面取得了较好的疗效,现将结果报道如下。1临床数据1.1患者性别、年龄分布及病情分级60例入选病例均为广州中医药大学第一附属医院呼吸专科病人。所有病例均为COPD稳定期患者,且分级为Ⅰ～Ⅱ级。入选病例按简单随机法分为治疗组和对照组各30例。在60例患者中,失访3例,予以剔除,共57例患者完成本研究。其中,治疗组29例,男23例,女6例;年龄平均(66.83±5.85)岁;病程平均(12.59±4.10)年;病情分级为I级者6例,II级者23例。对照组28例,男24例,女4例;年龄平均(66.93±4.77)岁;病程平均(13.43±3.79)年;病情分级为I级者7例,Ⅱ级者21例。2组患者男女比例、年龄、病程、病情分级经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。1.3标准物质的包含符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准;分期为稳定期,分级为I～Ⅱ级的患者;年龄在18～75岁;同意参加试验者。1.4合并疾病及其他严重疾病不符合纳入标准者;妊娠或哺乳期妇女;合并精神病、肝病、肾病、代谢性疾病及其他严重疾病如肺结核、肺癌等;失访病例及资料不全,无法评价疗效者。2治疗方法2.1疗效判定标准对照组给予气管扩张剂缓释茶碱片口服(舒氟美0.2g,每12h服药1次);治疗组在对照组的基础上加服具有培土生金功效的方药(党参15g、五爪龙15g、茯苓20g、白术15g、淮山15g、五味子6g、款冬花10g、北杏仁10g、桃仁10g、紫苏子10g、鸡内金15g、甘草6g)治疗,每日1剂。疗程共6个月,分别于临床观察前后对患者进行预后指标检测。观察期间因急性加重等病情变化可予以相应治疗,具体治疗方法参照“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”。2.2bode指数分值o采用Celli等提出的COPD预后指标(BODE):体质量指数(B),气流阻塞程度(O),运动能力(D),呼吸困难指数(E)。BODE指数可根据BODE指数评分标准计算BODE指数分值(具体计算标准见表1),总分为10分,分值越高,情况越差,并可分为4级:1级:0～2分;2级:3～4分;3级:5～6分;4级:7～10分。2.3统计学处理方法应用SPSS17.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料数据以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,同组前后对照采用配对设计t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用χ2检验;等级资料用秩和检验。3结果3.12两组bode总积分比较见表2。2组治疗前BODE总积分比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。治疗组治疗后BODE总积分较治疗前显著改善(与治疗前比较,P<0.05);治疗后组间比较,差异有显著性意义(P<0.05),提示治疗组的治疗方案在改善BODE方面的作用优于对照组。3.22两组bode等级比较见表3。2组治疗前BODE等级比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。治疗组治疗后BODE等级与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05);治疗后组间比较,差异有显著性意义(P<0.05),提示治疗组的治疗方案在改善BODE方面的作用优于对照组。4培土生金,配方COPD是肺部慢性进展性疾病,近年来,医学界不但逐渐重视了COPD稳定期的治疗,而且开始研究稳定期治疗方案对COPD预后的影响。Celli等经过研究表明:单一的指标很难准确地判断其对COPD预后的影响,只能说明近期的疗效,难以反映其对终点事件的影响,并在此基础上提出了COPD预后指标(BODE):体质量指数(B)、气流阻塞程度(O)、呼吸困难指数(D)、运动能力(E)。通过研究显示:BODE指标与单纯的肺功能FEV1%指标相比,其与COPD患者的预后相关性更强,BODE是目前判断COPD预后较准确的指标。现代医家多认为COPD的病机总体上属于本虚标实,对于稳定期患者则以肺、脾、肾亏虚为主,其中又以脾气亏虚最为关键,故在临床治疗上以补虚固本为要,重在补后天脾土。本研究根据这一病机认识,应用五行生克理论,采用具有培土生金功效的中药配合西药治疗COPD稳定期患者,通过对患者预后指标BODE的观察,以评价该中西医结合治疗方案对患者预后的影响。本研究结果显示:与单纯西药治疗比较,采用培土生金法配合西药的中西医治疗方案能够较好地改善患者的BODE预后指标,从而说明培土生金法对于改善COPD稳定期患者的预后有积极的意义。纵观本研究中药组方:方中党参补益脾胃中焦之气,五爪龙益气通络,茯苓健脾补中、宁心安神,白术补脾益气、燥湿固表,淮山补脾胃、