从治则治法到临床应用《黄帝内经》针灸治疗腰痛探析

从治则治法到临床应用《黄帝内经》针灸治疗腰痛探析

《黄帝内经》是中国现存最古老的医学经典。这是中医学理论的基础。它有着悠久的历史、丰富的内容和巨大的影响。其他医学书籍。《内经》从其成书至今已有两千多年的历史,是古人长期医疗经验的真实记录,其大多数理论仍长盛不衰,广泛适用于现代临床诊治疾病中,对于指导现代临床诊治有借鉴和启发作用。为历代医家奉为圭臬,称为“医家之宗”。该书从《素问》到《灵枢》,对针灸学的理论原则和临床运用做了极为丰富的论述,对指导古今针灸临床实践有着重要的意义。1腰痛与足少阳经、足少阴经和督脉的关系《黄帝内经》对人体经络系统从经脉、经筋到经别、络脉、皮部等都做了较为全面的论述,其中太阳行于身后,少阳行于身侧,阳明行于身前,任督二脉分列前后正中线,故而,腰痛与足太阳经、足少阳经和督脉关系最为密切,并与足阳明经、足少阴经、足厥阴经有关。1.1主筋所发挥也《灵枢·经脉》曰“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱。从腰中,下挟脊,贯臀,入腘中”,“是动则病,……脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结。是主筋所生病者,……,项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛”。《灵枢·经别》“足太阳之正,别入腘中,其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,循膂,当心入散……”《灵枢·经筋》:“足太阳之筋,……上腘中内廉,与腘中并,上结于臀”“其病小指趾支,跟肿痛,腘挛,脊反折”。1.2出知识产权,下外辅骨《灵枢·经脉》曰“胆足少阳之脉,……,其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中———以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前……”,“是主骨所生病者,……髀、膝外至胫、绝骨、外踝前,及诸结皆痛”。《素问·热论》:“少阳厥逆,机关不利,腰不可以行。”《灵枢·经筋》:“足少阳之筋,……其支者,别起外辅骨,上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻。其病,小指次指支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻。”1.3出脑不离脑,入胃《灵枢·经脉》曰:“督脉之别,挟脊上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂。”《难经·二十八难》亦云:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”《素问·骨空论》:“督脉者,起于少腹,以下骨中央,……。其络循阴器,合纂间,绕纂后,别绕臀,至少阴,与巨阳中络者合。少阴上股内后廉,贯脊属肾。与太阳起于目内眦,……挟脊抵腰中,入循膂,络肾”《灵枢·营气》:“足厥阴……,循脊,入骶,是督脉也。”《灵枢·经脉》:“实则脊强”《素问·骨空论》“督脉为病,脊强反折。”1.4腰痛不可以无伤情《灵枢·经脉》曰:“是动则病,腰痛不可以俯仰。”《素问·刺疟》:“足厥阴之疟,令人腰痛。”《素问·厥论》:“厥阴厥逆,挛腰痛。”1.5肾不健康,则则三《灵枢·经脉》曰:“肾足少阴之脉,起于小指之下,邪走足心,出于然骨之下,循内踝之后,別入跟中,以上腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾,络膀胱”“是主肾所生病者,……脊、股内后廉痛。”《灵枢·经筋》:“足少阴之筋,循脊内挟膂,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。其病,阳病者腰反折,不能俯,阴病者,不能仰。”《灵枢·胀论》:“肾胀者,腹满引背央央然,腰髀痛。”《素问·风论》:“肾风之状,……脊痛不能正立。”《灵枢·经脉》:“足少阴之别,名曰大钟,当踝后绕跟,别走太阳;其别者,并经上走于心包下,外贯腰脊。”1.6手足阳明胃经《灵枢·经筋》曰:“足阳明之筋,起于中三指,结于跗上,邪外上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁,属脊。”2治疗2.1气气特点表现为《黄帝内经》中有关针灸治疗痛证的论述很多,《素问·刺腰痛》详尽的论述了十二经脉和奇经八脉病变引起的腰痛的部位、性状,并阐明不同的经络病变所致的腰痛有不同的兼证,提出相应的针刺穴位。尤其是在对足太阳脉腰痛、少阳腰痛、阳明腰痛、足少阴腰痛的治疗中,提出“无见血”的观点,以避免因刺血造成相应经脉的亏虚,虽临床无需过分拘泥,但却充分体现了其重视气血、重视整体的学术思想。《素问·刺腰痛》:足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中太阳正经出血,春无见血。少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然,不可以俯仰,不可以顾,刺少阳成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨独起者,夏无见血。阳明令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲,刺阳明于骨行前三痏,上下和之出血,秋无见血。足少阴令人腰痛,痛引脊内廉,刺少阴于内踝上二痏,春无见血,出血太多,不可复也。厥阴之脉,令人腰痛,腰中如张弓弩弦,刺厥阴之脉,在腨踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之,其病令人善言,默默然不慧,刺之三痏。解脉令人腰痛,痛引肩,目目巟目巟然,时遗溲,刺解脉,在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血,血变而止。解脉令人腰痛如引带,常如折腰状,善恐,刺解脉,在郄中结络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已。同阴之脉,令人腰痛,痛如小锤居其中,怫然肿,刺同阴之脉,在外踝上绝骨之端,为三痏……所以临床治疗中应根据腰痛部位、灵活运用十二经脉和奇经八脉穴位,做到随症辨经,针到痛止。2.2房劳太过,肾精亏虚《内经》认为腰痛乃外感风寒湿邪侵袭腰部,阻滞经脉气血之运行所引起;或因房劳太过以致肾精亏虚、腰背失养所引起。如王肯堂所云:“(腰痛)有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也,肾虚,其本也。”可见腰痛病因有虚实、内外之别,一般多由于肾虚而有外邪所客。2.2.1腰痛取精,以养肝之法腰为肾之外府,为肾之精气所灌注之处。肾主骨生髓,故肾之精气充足与否,多影响腰部。腰部为人身之重要关节,故肾精亏虚,不能充养于腰部,多可见腰部活动不利而疼痛,转侧不能等症。《素问·脉要精微论》指出:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰。”《灵枢·本藏》:“肾小则藏安难伤。肾大则善病腰痛,不可以仰,易伤以邪。肾高则苦背膂痛,不可以仰。肾下则腰尻痛,不可以仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛。肾脆则苦病消瘅易伤。肾端正则和利难伤。肾偏顷则苦腰尻痛也。凡此二十五变者,人之所苦常病也。”均说明腰痛与肾有着密切关系。邪在肾,腹胀腰痛,取涌泉、昆仑。《灵枢·五邪》“邪在肾则骨痛阴痹,阴痹者,按之而不得,腹胀腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩,取之涌泉、昆仑,视有血者尽取之。”可以故临床治疗治疗腰痛取涌泉、昆仑穴。肾热病,腰痛胻酸,取涌泉、至阴、足通谷。《素问·刺热论》:“肾热病者。先腰痛胻酸,苦渴数饮,身热。”治疗“刺足少阴太阳”,后世《针灸资生经》亦记载“取涌泉及太阳井荥”。肾虚腰痛,取大钟。《灵枢·经脉》:“足少阴之别,名曰大钟,当踝后绕跟,别走太阳;其别者,并经上走于心包下,外贯腰脊。其病实则闭癃,虚则腰痛,取之所别也。”说明大钟穴可以治疗腰痛。2.2.2气阴消滞阴血之证可致腰痛之外邪多为寒湿、瘀血等。寒湿侵袭腰部,阻塞经络,气血不畅,加之寒性收引,湿性重着,故可致腰部双侧或单侧冷痛,难以转侧。如《素问·六元正纪大论》曰:“感于寒,则病人关节紧固,腰脽痛,寒湿持于气交而为疾也。”《素问·举痛论》曰:“寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。”《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹”;“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”这是风寒侵袭可以使脉涩血流不畅,邪痹阻于腰,则腰部疼痛。若由于闪挫持重损伤筋脉,血脉凝滞,则瘀血阻滞经脉血络而产生腰痛之证。正如《素问·刺腰痛》云:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之。”《素问·刺腰痛》有“刺解脉,在郗中结络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已”的记载,即是在委中刺络放血。对于气滞血瘀之腰痛,刺络放血法较为常用,能迅速缓解疼痛,往往收到即刻止痛的效果。《素问·缪刺论》邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控,不可以仰息,刺腰尻之解,两胂之上,是腰俞,以月死生为痏数,发针立已,左刺右,右刺左。另外,《灵枢·杂病》“腰痛,痛上寒,取足太阳阳明。痛上热,取足厥阴。不可以俯仰,取足少阳。中热而喘,取足少阴腘中血络。”本条经文强调了注重腰痛性质的重要性。对于寒邪引起的腰痛,治疗取阳经输穴,以祛阳分之阴邪,所以取足太阳膀胱经及足阳明胃经的输穴;寒邪入里,郁久化热,因邪气入里,所以取足厥阴肝经输穴进行治疗;因外邪侵袭,所致膀胱经经脉气血瘀阻,造成俯仰不利,则采用本经输穴治之;又因足少阴肾经之脉贯肝膈入肺中,所以腰痛兼见“中热而喘”者,取肾经输穴以泄肾经热邪,并委中穴放血以泄血中之热。本条经文简明扼要地阐述了针灸治疗腰痛症的原则,对后世影响甚大。总之,针灸治疗腰痛应辨经和辨证相结合,首先确定病位即症状所属脏腑经络。然后根据症状的内容,辨别病性得寒热虚实,再结合经穴的特性选用相应穴位。2.3针、针系完整,针、真是完整《黄帝内经》中针灸治疗痹证,理论体系完整,针法丰富。腰痛属于痹证,病位涉及腰部的肌肉筋骨,《黄帝内经》中相关刺灸方法的论述较多,现分述如下。2.3.1针刺泻热—针灸治疗腰痛的特色刺灸操作———火针劫刺《灵枢·经筋》曰:“足太阳经筋其病小指支,跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急”,治以“燔针劫刺,以知为数,以痛为输。”即火针劫刺腰部阿是穴。《素问·痹论》曰:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。”又曰“痹者寒气多也,有寒故痛也。”根据“寒者热之”的原则,治疗痹证宜用火针,即《灵枢·官针》所云“焠刺”:“焠刺者,燔针以取痹也。”火针是针对所有痹证而言,无论是筋痹、骨痹、肉痹,还是寒气深浅多少,皆可配以火针。只要遵照《素问·刺要论》所言“病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道”,做到“在骨守骨,在筋守筋”就可以了。2.3.2针灸治疗腰痛的其他方法《黄帝内经》中对刺法描述最为详细的为《灵枢·官针》,其中与治疗腰痛关系密切的刺灸方法有主要有两大类。2.3.2.从“刺骨充神”应也十二刺及五刺针对筋痹,肌痹及骨痹的刺法分别有恢刺、关刺;合谷刺;短刺、输刺。《灵枢·官针》载:“恢刺者,直刺旁之,举之前後,恢筋急以治筋痹也。”“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨,所以上下摩骨也。”“关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也。”“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。”“输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也。”2.3.2.《汉纪六不交三刺之,有之之引皮、诸各在之病,皆为之以治气按感受寒邪的深浅、多少有直针刺、齐刺、扬刺等不同。《灵枢·官针》载:“直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也。”“齐刺者,直入一,旁入二,以治寒气小深者。”“扬刺者,正内一,旁内四,而浮之,以治寒气之博大者也。”“浮刺者,旁入而浮之,以治肌急而寒者也。”3腰痛、肾论治、据邪《黄帝内经》中有诸多关于针灸治疗腰痛的论述,笔