入院病人护理常规及路径

住院病历讨论制度

一、疑难、危重病人及重大手术讨论

1.凡属疑难病例、重大手术病例要经过全科讨论，科主任主持。

2.危重病人视具体可在全科或全组进行讨论。

3.讨论前，由经治医生做好充分准备，由经治医生或主治医师报告病历，提出讨论目的和初步诊断、治疗意见，将讨论结果记录

在病历上，并在疑难、危重记录本上登记。二、死亡病例讨论

1.凡住院死亡的病例均应在病人死亡之后两周内进行讨论，由本病区组长主持。

2.对诊治疑难、死因不明或处理不当的病例要经过全科讨论，总结教训、经验，必要时由医护人员共同讨论。

3.个病区均应建立死亡讨论记录本，并将讨论结果记录在案。

4.死亡病例讨论后，由科主任对病例内容及首页逐项审查并签字。首诊负责制度

1.凡急危重患者来院就诊，接诊医师应有高度的责任感和同情心，做到抢救病人争分夺秒，绝不准相互推诿病人。

2.对外伤、病情复杂、科室间的“临界病人”，经首诊科室、首诊医师详细检查后，确定处理有困难的，可由首诊医师负责联

系，邀请有关科室会诊，被邀请的会诊人员应随叫随到，不得以任何借口推辞。

3.对急诊病人，尤其是科室间“临界病人”首诊医师必须进行有关检查和处理，并在病历中详细记录。

4.简化急、危、重病人的就诊手续，必要时，先行抢救，后办手续。

5.病情危重或严重外伤病人，首诊科室应就地抢救，若抢救有困难，应通知专业科室前往抢救，紧急处置后，如病情许可，转往

途中，首诊医师必须护送。

6.遇有专科危重病人，首诊医师处置确有困难时，应及时报告上级医师，通知专业科室做好抢救准备工作。

7.急诊病人住院无床时，接诊医师设法解决，不得推诿，确有困难，应报告科主任解决，科主任有困难时，应报告院领导和总

值班人员，领导有权决定收住，各有关科室不得拒收，应树立就地抢救的原则。会诊制度

1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2.科间会诊，由主管医师提出，经上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写好会诊记录。如需专科会

诊的轻病员，可到专科检查3.急诊会诊：被邀请的人员，必须随叫随到。

4.科内会诊，由经主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

5.院内会诊，由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医务科要有人参

加。

6.院外会诊，本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意并与有关单位联系，确定会诊时间，会诊有申请科

主任主持，必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。

7.科内、院内、院外的集体会诊，主管医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，备，要求物品处于完好，功能良好，人人熟悉其使用及故障排除。对所有物品张贴明显的标签，并标明物品种类及名称，利用安全

标记提醒安全问题。每周六护士长依据五常法要求制定审核标准，对照标准对执行情况进行大检查，对存在的问题作登记及时改进。

规范工作认真、规范的习惯。

5常自律每位护理人员清楚自己的责任和工作范围，学习贯彻以人为本的服务理念，并养成良好的生活态度和工作作风。加

强主人翁责任感。人人依规定行事，养成遵守规章制度的好习惯。护士长以身作则，不断指导护理人员养成良好的行为习惯，自觉

遵守标准、制度。坚持执行无常法，检查哪些工作未做好，及时纠正。药品管理

目标

药品放置整齐有序，标识清楚，使用方便省时，方便病人，防止发生差错。

1常组织药品分类分区放置，使用量大的药品放在前面，用量小的放在后面。不同药品分区放置，相同药品放在相同位置，

取用方便灵活，防止浪费误用。抢救药品天天查对，其他药品每周清点，护士长定期检查。

2常整顿药品在规定的位置合理放置，设立清晰的标签。对容易混淆、容易忘记、贵重药品、毒麻药品重点标识，反复强调，

并由专人上锁保管。药品管理一目了然，便于检索，减少寻找药品的时间，提高工作效率。

3常清洁定时清除积尘，对药柜内每个角落注意清扫，保持整洁。破损的药品包装和药品标签以及将要过期的药品要及时更

换。在潮湿的天气，药柜应关好，防止药品受潮变质，确保药品的质量。

4常规范药品要按不同剂型、不同种类，定位放置。定期检查药品质量、标识，放置位置、有效期等不断改进，及时完善管

理方法。

5常自律每天每班从药房取药回来后，及时把口服药、针剂类药品分类整理好。人人有管理药品的责任，强化安全意识，养

成良好的行为习惯，杜绝摆放紊乱。药品使用严格执行查对制度及用药安全防范护理措施。器械管理

目标保证器械正常运转，能有效节约时间，提高医生及病人对护理工作的满意度，提高护理工作质量和效率。

1常组织器械要分类、定位置放置，使用率最高者，放在最方便、最省力、最醒目的位置；使用频率较高者，置于次优位置；

使用频率较低者，置于最里面储存备用；不在使用的上交设备科统一处理。要班班交接，保证数量和完好，每半年对所有专科用物

进行一次大清点，根据需要及时补充和更换。

2常整顿对使用器械空间进行合理规划，根据使用频率和性能特点对每件物品进行定位、定距、定数量，摆放整齐，使用时

一目了然。

3常清洁每人、每班次使用的物品必须及时清扫、清洁、保养、归位，并进行登记。每周由责任人负责彻底清洁，检查性能，

使其处于备用状态，需消毒的部件按时消毒使用。班班保持清洁。

4常规范责任护士随时检查，护士长定期检查，及时发现问题，及时改进。

5常自律教育全体护士养成按章办事的良好工作习惯，努力提高人员的综合素质。护理人员的“5S”管理法的应用

目标

提高护理人员的综合素质，塑造良好的白衣天使形象，为病人提供高质量的护理服务，为病人提供舒适的诊疗、就医环境。

1常组织对护士定期进行业务学习和技能培训，同时加强护士的职业道德素质，尤其对新上岗护士重点进行培训职业道德、

规章制度及业务技能的培训。

2常整顿根据制定的规章制度、工作标准。护士长对护士要定期、不定期的考核，如早查房后的提问，每月的技能考核和质

控检查等，随时发现问题，及时提出整改意见。同时配合护理部进行定期的检查，努力提高护理队伍。

3常清洁对于工作区域每个人均有责任维持环境的清洁状态，对于病人协助其做好个人的清洁工作，对于病房环境协助监督护

理员、卫生员搞好环境卫生，为病人创造清洁、舒适的环境。医护人员加强个人防护意识，养成良好的卫生习惯。

4常规范经常规范护士的语言、行为、礼仪，统一组织，统一着装。制定护士礼仪行为规范，制定工作流程，定期检查，平

时互相自查，定期评比。

5常自律定期召开座谈会，总结每个人的工作情况，发扬优点，找出不足，养成良好的工作习惯，养成良好的合作精神，相

互帮助，相互监督，不断提高。护理员、卫生员管理

目标

提高护理员、卫生员的素质，塑造良好的形象，改善工作环境。维护整体环境的清洁、明亮，为病人创造清洁、优美、舒适的

诊疗、就医环境。

1常组织对新进人员进行培训，包括：职业道德、基本工作程序，规章制度，基本的医疗、护理知识和个人防护知识等。上

岗后继续定期学习，不断强化基本知识和技能。

2常整顿针对卫生员的工作制度明确规章制度及奖惩方法，对其进行严格管理，定期检查和不定期检查相结合。

3常清洁护士长不定期巡视环境，随时清理污物，维护整体环境的清洁、明亮，为病人创造清洁、优美、舒适的住院环境。

医用垃圾和生活垃圾分类分装。注意个人卫生，加强自身防护意识，养成良好的卫生习惯，预防交叉感染。对病房每天常规整理，

用消毒巾擦拭病人的床头柜，做到一桌一巾，一床一套。

4常规范规范护理员、卫生员的语言、行为，统一组织，统一着装。制定工作标准，对每项工作按流程进行，经常要检查。

5常自律定期总结工作情况，发扬优点，找出不足，养成良好的工作习惯。

下班五分钟五常法

组织抛掉不需要的东西或回仓库。

整顿把所有用过的文件、工具、仪器以及私人物品放在应放的地方。

清洁清洁自己用过的工具、物品、仪器和工作台面并清扫台面。

规范固定所有可能脱落的标签、检查整体是否保持规范，不符合的及时纠正。

自律今天的事今天做，检查当班工作是否完成，检查服装状态和清洁度，预备明天的工作。■入院病人护理常规

患者经门诊或急诊室进行初步诊断后,确定需要住院做进一步检查和治疗时,由医生填写住院证,到住院处办理住院手续.

1.病房接到通知后,为患者准备床位和用物,对急诊手术或危重患者,须立即做好抢救的准备工作.

2.办公室护士接到住院通知书后做好接待工作.主动热情接待患者,为患者安排床位,填写住院病历、一览表卡、床头卡、入院登

记本。

3.协助患者熟悉环境。向患者介绍有关的病房环境，陪同患者到相应床旁，介绍病房的环境、用物的使用（卫生间的使用、呼

叫器的使用、电的使用等），病房的规章制度（作息时间、陪住制度、请假制度等）及主任、护士长、主管医生及责任护士。

4.患者的贵重物品自己保管或交其家属带出院。

5.通知主管医生检查患者，并及时执行医嘱。

6.向患者讲解各项化验检查的目的及化验标本的留取时间和方法，并督促患者留取各种化验检查标本，以取得患者的合作，为

手术做好准备。

7.24小时内完成入院宣教和护理病历的书写，护士主动了解病情和患者的心理状态和生活习惯等，向患者介绍疾病的相关知识。

8.对急诊入院患者，陪同其至床旁，测生命体征、观察患者意识状态及伤口情况。如病情加重，应按抢救常规进行。

9.有传染病的病人，需进行床旁隔离或请有关科室会诊。入院须知您好，欢迎您来赤峰学院附属医院口腔颌面外科住院，本病房收治疾病范围包括唇裂、腭裂、肿瘤、正颌以及各种外伤造成的

面部畸形等疾病。我科是以病人为中心进行全身心护理以及卫生宣教的病房。在住院期间您遵守医院制度并了解的情况：■入院须知一、作息时间

上午6：50起床

7：15早餐

8：00—12：00医护查房及进行各种治疗护理

12：00午餐

下午2：30—5：30医护查房及进行各种治疗护理

6：00晚餐

晚上8：00医护查房

9：30休息二、陪住要求

1.未手术病人只可陪住一人。

2.全麻术后的病人,术后可陪住两人。

3.危重病人可根据情况决定陪住人数。

4.请勿私自带折叠床、躺椅等，请勿带儿童探视病人。■住院路径住院处办理住院手续

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护士站办理手续(安排床位、入院介绍等)

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主管医生、护士询问病史，查体

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各项常规检查血、尿、心电图、X线片等

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专科检查

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术前宣教,家属签字

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术前准备

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手术后治疗及护理、宣教

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出院宣教

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出院

■出院护理常规

患者再医院经过治疗与护理后,基本上恢复健康，医生根据患者