8-第八章-临床常用免疫学检测-诊断学(十三五-第9版)

作者：胡丽华单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院临床常用免疫学检测第八章教师:刘新单位:长春中医药大学附属医院检验科

第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤免疫检测第四节自身免疫检测第五节感染免疫检测第六节抑制免疫检测第七节其他免疫检测重点难点熟悉了解掌握临床常用免疫学检测项目的临床意义及应用免疫球蛋白、补体系统、甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺特异抗原、糖链抗原199、癌抗原125、类风湿因子、抗DNA杭体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、血清抗链球菌溶血素“O”抗体、肥达反应、C反应蛋白、临床常用免疫学检测项目的检测方法及参考范围各临床免疫学检测项目的特点

随着免疫学研究的深入和免疫技术的发展，临床免疫学检测在实验诊断中的比重越来越大。临床免疫学检测具有很高的特异性和敏感性，因此被广泛用于感染性疾病、自身免疫性疾病、变态反应性疾病、肿瘤等的诊断、鉴别诊断和预后判断，以及移植后免疫监测。本章主要对体液免疫、细胞免疫、肿瘤标志物、自身抗体、感染免疫和移植免疫检测等方面做一简述。诊断学（第9版）体液免疫检测第一节

体液免疫主要包括抗体和补体系统。抗体属于免疫球蛋白，在不同疾病及感染阶段，免疫球蛋白类型和含量各有不同。免疫球蛋白（Ig)是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性的球蛋白，存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上。Ig有着极为重要的生理功能，血清及体液Ig含量可因疾病的进展而发生变化。Ig的异常变化可反映机体的体液免疫功能状态，有助于感染性疾病、免疫增殖性疾病和免疫缺陷病等的鉴别诊断、疗效监测和预后判断。诊断学（第9版）一、免疫球蛋白诊断学（第9版）

免疫球蛋白因其功能和理化性质不同分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五大类。lg的检测均是利用特异性的抗原抗体反应进行的。血清中的IgG、IgM、IgA的含量较高，可采用单向免疫扩散法、免疫透射比浊法、免疫散射比浊法进行测定。IgD、IgE的含量较低，常用ELISA法、放射免疫（RIA)、荧光偏振技术、化学发光法进行测定。

执业医考点一、免疫球蛋白诊断学（第9版）（一）免疫球蛋白G（IgG）

免疫球蛋白G(immunoglobulinG,IgG)为人体含量最多和最主要的Ig,占总免疫球蛋白的70%-80%,属再次免疫应答抗体。它对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性，也是唯一能够通过胎盘的Ig,通过天然被动免疫使新生儿获得免疫性抗体。1.参考值7.0-16.6g/L2.临床意义生理性变化不同年龄段参考范围存在差异。病理性变化增高：慢性感染，慢性肝病，自身免疫病，免疫增殖病等；降低：先天性和获得性体液免疫缺陷病，联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染及服用免疫抑制剂的病人。执业医考点一、免疫球蛋白诊断学（第9版）（二）免疫球蛋白A（IgA）免疫球蛋白A(IgA)分为血清型IgA与分泌型IgA(SIgA)两种。前者占血清总Ig的10%~15%,后者主要存在于分泌液中，如唾液、泪液、乳汁、鼻腔分泌液、支气管分泌液及胃肠道分泌液。SIgA由呼吸道、消化道、泌尿生殖道的淋巴样组织合成，SIgA浓度变化与这些部位的局部感染、炎症或肿瘤等病变密切相关。1.参考值

血清IgA（成人）0.7-3.5g/L;SIgA唾液平均为0.3g/L；泪液为30-80g/L；初乳平均为5.06g/L；粪便平均为1.3g/L。执业医考点一、免疫球蛋白诊断学（第9版）（二）免疫球蛋白A（IgA）2.临床意义生理性变化儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达到成人水平。病理性变化IgA增高：见于IgA型MM、SLE、类风湿性关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等；在中毒性肝损伤时，lgA浓度与炎症程度相关。IgA减低：见于反复呼吸道感染、非IgA型MM、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病（如：甲状腺功能亢进、及营养不良）等。执业医考点一、免疫球蛋白诊断学（第9版）（三）免疫球蛋白M（IgM）免疫球蛋白M(IgM)是初次免疫应答反应中的Ig，无论是在个体发育中还是当机体受到抗原刺激后，lgM都是最早出现的抗体。IgM是分子质量最大的Ig，约占血清总Ig的5%-10%，IgM具有强的凝集抗原的能力。天然同族凝聚素（抗A、抗B)、冷凝集素及伤塞沙门菌的抗体均属此类。1.参考值0.5-2.6g/L（成人）2.临床意义生理性变化不同年龄段参考范围存在差异。病理性变化增高：初期病毒性肝炎，肝硬化，类风湿关节炎，SLE等，常提示病原体引起的原发性感染；降低：IgG型重链病，IgA型MM，先天性免疫缺陷症、免疫抑制疗法后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢疾病（如甲状腺功能亢进、肌营养不良）等。执业医考点一、免疫球蛋白诊断学（第9版）（四）免疫球蛋白E（IgE）免疫球蛋白E(IgE)为血清中最少的一种Ig，约占血清总Ig的0.002%；它是一种亲细胞性抗体，是介导Ⅰ型变态反应的抗体，与变态反应、寄生虫感染及皮肤过敏等有关，因此检测血清总IgE和特异性IgE对Ⅰ型变态反应的诊断和过敏原的确定有重要价值。1.参考值0.1~0.9mg/L（成人）2.临床意义生理性变化不同年龄段参考范围存在差异病理性变化增高：见于IgE型MM、重链病、肝脏病、结节病、类风湿关节炎、特异性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、间质性肺炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症、疱疹样皮炎、寄生虫感染、支气管肺曲菌病等疾病。降低：见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期用免疫抑制剂和共济失调性毛细血管扩张症等。执业医考点一、免疫球蛋白诊断学（第9版）（五）M蛋白

M蛋白或称单克隆免疫球蛋白，一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段。1.参考值阴性2.临床意义检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增值并，见于：多发性骨髓瘤巨球蛋白血症重链病轻链病半分子病恶性淋巴瘤良性M蛋白血症执业医考点二、补体系统诊断学（第9版）

补体（C)是存在于人和脊椎动物血清及组织液中的一组具有酶样活性的糖蛋白，加上其调节因子和相关膜蛋白共同组成一个补体系统。补体系统参与机体的抗感染及免疫调节，也可介导病理性反应，是体内重要的免疫效应系统和放大系统。补体成分或调控蛋白的遗传缺陷可导致自身免疫性疾病、复发性感染和血管神经性水肿。补体系统功能下降及补体成分的减少对某些疾病的诊断与疗效观察有极其重要的意义。执业医考点二、补体系统诊断学（第9版）（一）总补体溶血活性（C50）检测总补体溶血活性（CH50)检测的是补体经典途径的溶血活性，主要反映经典途径补体的综合水平。补体最主要的活性是溶细胞作用，溶血程度与补体量呈正相关，一般以50%溶血作为检测终点（CH50)。1.参考值50-100kU/L（试管法）2.临床意义主要反映补体经典途径（C1-C9)的综合水平CH50增高见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤。CH50减低见于各种免疫复合物性疾病、自身免疫性疾病活动期、感染性心内膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病、肝硬化、重症营养不良和遗传性补体成分缺乏症等。执业医考点二、补体系统诊断学（第9版）（二）补体C1q（C1q）补体Clq(Clq)是构成补体C1的重要组分。C1是由一个C1q分子、2个C1r分子和2个C1s分子构成的钙离子依赖性复合物。目前C1q为常规检测项目。1.参考值方法不同，参考值各有不同2.临床意义C1q增高见于骨髓炎、类风湿关节炎、痛风、过敏性紫癜等；C1q降低见于SLE、混合型结缔组织疾病、重度营养不良、肾病综合征、肾小球肾炎、重症联合免疫缺陷等。执业医考点诊断学（第9版）（三）补体C3（C3）

补体C3(C3)是一种由肝脏合成的β2球蛋白，由α和β两条多肽链组成。C3在补体系统各成分中含量最多，是经典途径和旁路途径的关键物质。它也是一种急性时相反应蛋白。1.参考值0.8-1.5g/L（成人）2.临床意义生理性变化胎儿出生后随着年龄的增长，其水平逐渐增加，到12岁左右达成人水平。病理性变化增高见于急性时相反应，如急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应、急性组织损伤。减低由于消耗或丢失过多或是由于合成能力降低造成的疾病。二、补体系统执业医考点诊断学（第9版）（四）补体C4（C4）补体C4(C4)是一种多功能β1球蛋白。在补体经典途径活化中，C4被C1s水解为C4a、C4b,它们在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用。1.参考值0.20-0.60g/L(成人)2.临床意义生理性变化胎儿出生后随着年龄的增长，其水平逐渐增加，到12岁左右达成人水平。病理性变化增高：见于各种传染病、急性炎症（如急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎、关节炎）和组织损伤等。降低：见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿关节炎、IgA性肾病、遗传性IgA缺乏症。在SLE,C4的降低常早于其他补体成分，且缓解时较其他成分回升迟。二、补体系统执业医考点诊断学（第9版）（五）补体旁路B因子（BF）

补体旁路B因子（BF)是一种不耐热的β球蛋白，50℃30分钟即可失活。它可被D因子裂解为Ba、Bb两个片段，Bb与C3b结合构成旁路途径的C3转化酶。B因子是补体旁路活化途径中的一个重要成分，又称C3激活剂前体。1.参考值0.10-0.40g/L(单向免疫扩散法）2.临床意义增高见于某些自身免疫性疾病、肾病综合征、慢性肾炎、恶性肿瘤；减低见于肝病、急性肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血。二、补体系统执业医考点诊断学（第9版）（六）补体结合试验（CFT）补体结合试验（CFT)是用免疫溶血机制做指示系统，来检测另一反应系统抗原或抗体的试验。早在1906年Wasermann就将其应用于梅毒的诊断，即著名的华氏反应。这一传统的试验经不断改进，除了用于传染病诊断和流行病学调查以外，在一些自身抗体、肿瘤相关抗原以及HLA的检测和分析中也有应用。二、补体系统细胞免疫检测第二节一、T细胞亚群检测（自学）T细胞花结形成试验T细胞转化试验T细胞分化抗原测定二、B细胞分化抗原检测（自学）三、自然杀伤细胞免疫检测（自学）自然杀伤细胞活性测定抗体依赖性细胞介导的细胞毒测定四、细胞因子检测（自学）IL-2活性及其受体测定肿瘤坏死因子测定干扰素测定诊断学（第9版）肿瘤标志物检测第三节诊断学（第9版）

肿瘤标志物（TM)是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长，通过化学、免疫学以及基因组学等方法测定肿瘤标志物，对肿瘤的诊断、疗效和复发的监测、预后的判断具有一定的价值。肿瘤标志物主要包括蛋白质类、糖类、酶类和激素类肿瘤标志物。诊断学（第9版）（一）甲胎蛋白（AFP）测定甲胎蛋白（AFP)是在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后，AFP的合成很快受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，以致血中AFP含量明显升高。因此血中AFP浓度检测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价值。1.参考值<25ug/L(RIA、CLIA、ELISA)2.临床意义诊断肝细胞癌最特异的指标，原发性肝癌病人血清中AFP的含量明显升高，常>300μg/L；生殖腺胚胎肿瘤、胃癌或胰腺癌病人血清中AFP也可升高；病毒性肝炎与肝硬化病人血清中AFP有不同程度的升高，但常

300μg/L；妊娠3～4个月，孕妇AFP开始升高，7～8个月达高峰，但多低于400μg/L，分娩后3周恢复正常。胎儿神经管畸形、双胎、先兆流产等均会使孕妇血液和羊水中AFP升高。一、蛋白质类肿瘤标志物的检测执业医考点（二）癌胚抗原（CEA）测定癌胚抗原（CEA)是一种富含多糖的蛋白复合物。早期胎儿的胃肠道及某些组织均有合成CEA的能力，但妊娠6个月以后含量逐渐降低，出生后含量极低。CEA是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异性低，在临床上主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、判断预后、监测疗效和肿瘤复发等。1.参考值2.临床意义主要见于胰腺癌，结肠癌，直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等；用于动态观察结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等良性疾病也常见CEA轻度升高4.吸烟人群可见轻度升高诊断学（第9版）一、蛋白质类肿瘤标志物检测执业医考点（四）前列腺特异抗原（PSA）测定一种由前列腺分泌的单链糖蛋白，它存在于前列腺管道的上皮细胞中，在前列腺癌时可见血清PSA水平明显升高。血清总PSA（t-PSA）中有80%以结合形式存在，称复合PSA（c-PSA）；20%以游离形式存在，称游离PSA（f-PSA）。1.参考值方法不同，参考值略有不同。2.临床意义60%～90％病人血清t-PSA水平明显升高，手术切除后，90％病人中PSA水平明显降低；14％良性前列腺疾病可见t-PSA轻度升高（一般4.0-10.0µg/L）；当t-PSA处于4.0～10.0μg/L时，f-PSA/t-PSA比值对诊断更有价值，若比值＜0.1提示前列腺癌；某些检查及前列腺手术会引起前列腺组织释放PSA而引起血清浓度升高。诊断学（第9版）一、蛋白质类肿瘤标志物检测执业医考点诊断学（第9版）一、蛋白质类肿瘤标志物检测（三）组织多肽抗原（TPA）测定（自学）（五）鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）测定（自学）（六）细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）测定（自学）诊断学（第9版）二、糖脂肿瘤标志物检测（一）癌抗原50（CA50）测定（自学）癌抗原50(CA50)是一种肿瘤糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白所组成。它对肿瘤的诊断无器官特异性。87%的胰腺癌，80%的胆囊（道）癌，73%的原发性肝癌，50%的卵巢癌，20%的结肠癌、乳腺癌、子宫癌等。（二）癌抗原724（CA724）测定（自学）癌抗原724(CA724)是一种肿瘤相关糖蛋白，它是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物。67%的卵巢癌、47%的大肠癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌。诊断学（第9版）二、糖脂肿瘤标志物检测（三）糖链抗原199（CA199）测定糖链抗原199(CA199)是一种糖蛋白，属于唾液酸化Lewis血型抗原。正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊、支气管的上皮细胞存在微量CA199。胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中CA199的水平可明显升高。1.参考值方法不同，参考值略有不同。

2.临床意义CA199是胰腺癌的首选肿瘤标志物；约有5%~10%的人不表达Lewis类抗原，因此部分胰腺癌病人CA199的血清浓度不升高。诊断胆囊癌和胆管癌的阳性率为85%左右，胃癌、结肠癌为40%,直肠癌为30%~50%;但无早期诊断价值，对早期病人的敏感度仅为30%连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值。急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，血清CA199也可出现不同程度的升高；若结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85%。执业医考点诊断学（第9版）二、糖脂肿瘤标志物检测（四）癌抗原125（CA125）测定癌抗原125(CA125)为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮性卵巢癌组织及病人的血清中，在胎儿体腔上皮分泌物及羊水中以及成人的输卵管、子宫和宫颈内膜也可发现CA125。CA125存在于卵巢癌组织细胞和浆液性腺癌组织中，不存在于黏液型卵巢癌中。1.参考值方法不同，参考值略有不同。2.临床意义卵巢上皮癌病人的CA125浓度可明显升高，早期诊断和复发诊断的敏感性可达50%~90%,故对诊断卵巢癌有较大临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。盆腔肿瘤的鉴别。CA125可用于鉴别卵巢包块，特别适用于绝经后妇女。宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。3%-6%的良性卵巢瘤、子宫肌瘤病人血清CA125有时也会明显升高，但多数不超过10万U/L。肝硬化失代偿期血清CA125明显升高。生理状态下，如早孕期（3个月）CA125也可升高。执业医考点诊断学（第9版）二、糖脂肿瘤标志物检测（五）癌抗原242（CA242）测定（自学）癌抗原242(CA242)是一种唾液酸碳水化合物，与CA50来自相同的大分子，但结构各异，它能识别CA50和CA199的抗原决定族。增高见于68%~79%的胰腺癌、55%~85%的结肠癌、44%的胃癌，也见于5%-33%的非恶性肿瘤。此外，卵巢癌、子宫肿瘤和肺癌的阳性率较CA50高。（六）癌抗原153（CA153）测定（自学）癌抗原153(CA153)是抗原决定筷、糖和多肽组成的糖蛋白。乳腺癌时，30％～50％的病人可见CA153明显升高，但在早期乳腺癌时，它的阳性率仅为20%～30%左右，因此主要用于乳腺癌病人的治疗监测和预后判断。诊断学（第9版）三、酶类肿瘤标志物检测（一）前列腺酸性磷酸酶（PAP）测定（自学）（二）神经元特异性烯醇化酶（NSE）测定（自学）诊断学（第9版）四、激素类肿瘤标志物检测降钙素（CT）（自学）甲状腺滤泡细胞C细胞合成和分泌的一种单链多肽激素，甲状腺髓样癌病人血清降钙素明显升高，而且由于降钙素的半减期较短，因此可作为观察临床疗效的标志物。诊断学（第9版）五、肿瘤标志物的选用

同一种肿瘤可含多种标志物，而一种标志物可出现在多种肿瘤。选择特异标志物或最佳组合有利于提高肿瘤诊断的阳性率。动态检测有利于良性和恶性肿瘤的鉴别，也有利于复发、转移和预后判断。自身抗体检测第四节诊断学（第9版）

当某些原因削弱或破坏机体的自身免疫耐受时，该机体的免疫系统就会对自身组织或成分产生免疫应答，这种机体免疫系统对自身组织或成分产生的免疫应答称为自身免疫反应。由于自身免疫反应而产生的疾病称为自身免疫性疾病（AID)。按自身抗原分布的范围可分为器官特异性和非器官特异性。自身抗体的检测是诊断自身免疫病的重要依据。诊断学（第9版）一、类风湿因子（RF）的检测

类风湿因子（RF)是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎病人的血清和关节液内。主要为IgM型，也有IgG、IgA、IgD和IgE型。本试验的特异性不高，应予鉴别诊断。1.临床意义见于约70％的RA病人其他自身免疫性疾病可见阳性一部分感染性疾病也可检出执业医考点诊断学（第9版）二、抗核抗体检测（一）抗核抗体（ANA）测定广义的抗核抗体（ANA)的靶抗原不再局限于细胞核内，而是扩展到整个细胞成分，包括细胞核和细胞质。经典的ANA是指针对真核细胞核成分的自身抗体的总称。ANA的类型主要是IgG,也有IgM和IgA。这种抗体无器官和种属的特异性。检测方法为间接免疫荧光法（IIF)，在荧光显微镜下可观察ANA的荧光强度和荧光核型。荧光核型主要有：均质型核膜型颗粒型核点型少核点型、多核点型着丝点型核仁型执业医考点诊断学（第9版）二、抗核抗体检测（二）可提取性核抗原抗体谱（ENA）测定可提取的核抗原（ENA)是指可从细胞核中用盐水或磷酸盐缓冲液提取出来的抗原，是由许多小分子RNA与各自对应蛋白质组成的颗粒。包括抗双链DNA抗体、抗核糖体抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体、抗JO-1抗体等。利用免疫印迹试验可以对这些抗原的自身（抗ENA)抗体进行检测，用来反映某些自身免疫病的状况。执业医考点诊断学（第9版）二、抗核抗体检测诊断学（第9版）二、抗核抗体检测诊断学（第9版）二、抗核抗体检测诊断学（第9版）二、抗核抗体检测诊断学（第9版）（三）抗DNA抗体（dsDNA）抗DNA抗体分为抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗单链DNA(ssDNA)抗体和抗ZDNA抗体。抗dsDNA抗体的靶抗原是细胞核中DNA的双螺旋结构，它的检测有重要的临床价值。1.临床意义抗dsDNA抗体见于活动期SLE，阳性率70%-90%，本试验特异性较高（90%~95%），但敏感性较低。其他风湿病中抗dsDNA也可阳性。抗ssDNA抗体见于SLE(阳性率70%-95%),尤其是合并有狼疮性肾炎。滴度随疾病的活动程度而消长，参与SLE病人的肾损害。还可见于一些重叠结缔组织病、药物诱导的狼疮和慢性活动性肝炎等，但不具特异性。二、抗核抗体检测执业医考点诊断学（第9版）抗线粒体抗体测定（AMA）抗肌动蛋白抗体检测抗Jo-1抗体检测二、抗核抗体检测（四）抗胞质抗体测定（自学）诊断学（第9版）（一）抗肾小球基底膜抗体测定（自学）三、抗组织细胞抗体检测（二）抗胃壁细胞抗体测定（自学）（三）抗甲状腺抗体测定甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎、甲状腺功能低下具有自身免疫病的特征，常可测出甲状腺抗体。抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体在临床实验中应用最广，诊断价值也较大。抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺微粒体抗体执业医考点诊断学（第9版）三、抗组织细胞抗体检测（三）抗甲状腺抗体测定1.抗甲状腺球蛋白抗体（A-TG）甲状腺球蛋白（TG)是由甲状腺滤泡细胞合成的一种糖蛋白，抗甲状腺球蛋白主要是IgG。临床意义：90%~95%桥本甲状腺炎、52%~58%甲状腺功能亢进和35%甲状腺癌的病人可出现抗TG阳性；重症肌无力、肝脏病、风湿性血管病、糖尿病也可出现阳性；有些正常人，特别是妇女，抗TG阳性率随年龄而增加，40岁以上妇女检出率可达18%。执业医考点诊断学（第9版）三、抗组织细胞抗体检测（三）抗甲状腺抗体测定2.抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺微粒体抗体（A-TM)是针对甲状腺微粒体的一种抗体。临床意义:A-TM阳性检出率：桥本甲状腺炎为50%~100%；甲状腺功能减低症为88.9%；甲状腺肿瘤为13.1%；单纯性甲状腺肿为8.6%；亚急性甲状腺炎为17.2%~25%；SLE为15.4%~44.7%；其他风湿病检出率为30%；正常人也有8.4%的阳性率。抗TG与抗TM同时检测，可以提高检出的阳性率。执业医考点诊断学（第9版）三、抗组织细胞抗体检测（四）抗平滑肌抗体（ASMA）测定（自学）（五）抗心肌抗体测定（自学）（六）肝脏相关自身抗体测定（自学）1.抗肝、肾微粒体抗体检测2.抗可溶性肝抗原抗体检测诊断学（第9版）（一）抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）测定（自学）三、其他抗体检测（二）抗心磷脂抗体（ACA）测定（自学）（三）抗乙酰胆碱受体抗体（AchRA）测定（自学）（四）抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）测定（自学）cANCA：靶抗原为蛋白酶3，主要见于韦格纳肉芽肿pANCA：靶抗原主要为髓过氧化物酶感染免疫检测第五节诊断学（第9版）

感染性疾病是由微生物（细菌、病毒、真菌等）和寄生虫感染人体后，机体组织细胞受到不同程度的损害并出现一系列的临床症状和体征，这类疾病称为感染性疾病。机体对入侵病原体的特异性免疫应答分为体液免疫和细胞免疫。体液免疫主要由抗体介导，一部分抗体可以保护机体免受感染，另一部分抗体保护作用不强，不能抵抗病原体的感染，但可长期在体内存在作为感染的标志物。细胞免疫则主要由T细胞介导。人感染病原体后经过一段时间产生的特异性抗体一般可持续数月或更长时间，因而临床上常通过检测抗原，抗体等特异标志物来辅助诊断感染性疾病及判断疗效，同时检测抗体还是疾病追溯性调查的一种方法。一、细菌感染免疫检测诊断学（第9版）（一）血清抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）（二）伤寒及副伤寒沙门杆菌免疫测定（三）流行性脑脊髓膜炎免疫学测定（自学）（四）布氏杆菌病凝集试验（自学）（五）结核分枝杆菌抗体和DNA测定（自学）（六）结核感染T细胞（T-SPOT.TB）检测（自学）（七）幽门螺杆菌抗体测定（自学）一、细菌感染免疫检测执业医考点执业医考点诊断学（第9版）（一）血清抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）溶血素“0”是A群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物，相应抗体称抗链球菌溶血素“0”（抗0或ASO)。临床意义：阳性表示病人近期内有A群溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织的感染等。一、细菌感染免疫检测执业医考点诊断学（第9版）（二）伤寒及副伤寒沙门杆菌免疫测定伤寒沙门菌感染后，菌体“0”抗原和鞭毛“H”抗原可刺激人体产生相应抗体；副伤寒杆菌分甲、乙和丙三型，各自的菌体抗原和鞭毛抗原也可产生相应的抗体。1.肥达反应肥达反应（WR)是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。临床意义：单份血清抗体效价大于参考值上限者有诊断意义；若动态观察，持续超过参考值或较原效价升高4倍以上更有价值。0、H均升高：提示伤寒可能性大，多数病人在病程第2周出现阳性。0不高、H升高，可能是预防接种或是非特异性回忆反应。0升高、H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌0抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。一、细菌感染免疫检测执业医考点诊断学（第9版）（二）伤寒及副伤寒沙门杆菌免疫测定2.伤寒和副伤寒沙门菌抗体lgM测定临床意义IgM抗体于发病后1周即出现升高，有早期诊断价值。3.伤寒和副伤寒沙门菌可溶性抗原测定临床意义对确诊伤寒沙门菌感染有重要意义。一、细菌感染免疫检测执业医考点弓形虫抗体检测（IgG、IgM）（一）TORCH试验（自学）风疹病毒抗体检测（IgG、IgM）诊断学（第9版）巨细胞病毒抗体检测（IgG、IgM）单纯疱疹病毒Ⅰ及Ⅱ型抗体检测（IgG、IgM）二、病毒感染免疫检测（二）汉坦病毒抗体IgM测定（自学）诊断学（第9版）二、病毒感染免疫检测（三）流行性乙型脑炎病毒抗体IgM测定（自学）（四）柯萨奇病毒抗体和RNA测定（自学）（五）轮状病毒抗体和RNA测定（自学）（七）严重急性呼吸综合征病毒抗体及RNA测定（自学）（六）EB病毒抗体和RNA测定（自学）（一）日本血吸虫抗体测定（自学）诊断学（第9版）三、寄生虫感染免疫检测（二）囊虫抗体测定（自学）（三）疟原虫抗体和抗原测定（自学）（一）衣原体抗体测定（自学）诊断学（第9版）四、性传播疾病免疫检测（二）支原