医学优质课件《人体寄生虫学》（全）

人体寄生虫学

HumanParasitology

我们为什么要学习寄生虫学_寄生现象_寄生虫提供了自生生物所没有的独特生物学现象。

_与人类关系密切_医学兽医学经济“福寿螺”毒倒23人已被诊断为广州管圆线虫病昨天，北京市卫生局公布，本市首次发生群体性广州管圆线虫病病例，共有２３人发病，重症病人５人，无死亡病例。据介绍，广州管圆线虫病的罪魁祸首就是“福寿螺”。截止到目前，友谊医院共接收了２０名该病患者，已有３人出院，１７人仍在医院救治。(记者李方宇／摄）近日剧毒隐翅虫袭击重庆千余居民受害居民频频遭遇神秘小虫袭击，被叮咬处皮肤溃烂，疼痛难忍。重庆铜梁县人民医院皮肤科主任王东最近成了医院最忙碌的医生，几乎每天都有五六十位带有相同症状的患者前来就诊，这些患者皮肤表面都出现了条状、斑片状或点状的水肿性红斑，红斑上面分布密集排列的污黄色、白色的水疱或脓疱。患者身上条状的斑就像用竹签或指甲刮伤一样，形态多异而不规则；片状斑的形状则与皮肤烧伤相似。每当问起原因，很多患者都说自己是被一种小虫子咬伤的。从6月底一直到8月底，短短不到两个月的时间，重庆市铜梁县人民医院的皮肤科就已经连续收治了1000多个类似症状的病人。其他医院也都出现了很多患有相同症状的病人，各个医院皮肤科外的走廊内都有大量因小虫叮咬而患病的人候诊。隐翅虫毒性强过眼镜蛇这种目前在重庆肆虐的毒隐翅虫是甲虫的一种，虫体细长，长约0.3厘米到2.5厘米，形如蚂蚁，整个身体由黑黄二色相间组成，分为五节：头部黑色，有1对丝状的触角，爬行时不停地挥动；前胸、腹基部橘红色，胸部背面有2对翅膀，腹部全裸，乍看像没有翅膀，所以叫隐翅虫。一、总论（一）研究领域与寄生虫病的现状（二）寄生现象与寄生虫（三）寄生虫与宿主的关系（四）寄生虫病的流行与防治一.研究领域与寄生虫病的现状1.研究范围医学原虫学（MedicalProtozoology）

----阿米巴、鞭毛虫、纤毛虫、孢子虫医学蠕虫学（MedicalHelminthology）

----线虫、吸虫、绦虫、棘头虫医学节肢动物学（MedicalArthropodology）

----昆虫、蜱、螨2.寄生虫病的危害与现状人类是许多寄生虫的宿主。世界上主要公共健康问题的病原体是寄生虫。

当前世界寄生虫流行情况：

蛔虫病

1.5billion 钩虫病

1.3billion

鞭虫病

1billion 丝虫病

657million

疟疾

500million

血吸虫病

270million 阿米巴病

50million

带绦虫病

50million 支睾吸虫病

20million Chagas’病15million

这些寄生虫给当前世界造成极大的痛苦。.寄生虫的危害因血吸虫的感染，埃及人的预期寿命只有40多岁。

当今世界上大约有15million的儿童死于营养不良的寄生虫的感染。

大约1million的非洲儿童死于寄生虫的感染。由跳蚤传播的鼠疫，仍有许多病例的报道。WHO规划防治的寄生虫病疟疾(malaria)血吸虫病（schistosomaiasis）

丝虫病（filariasis）

利什曼病(leishmansis)锥虫病(trypanosomiasis)钩虫（hookworm）二、寄生现象、寄生虫与宿主共生（symbiosis）：两种生物生活在一起的现象获利方受害方共栖

commensalism

受益

无益无害互利共生mutualism

得益

得益寄生parasitism

受益

受害片利共生照片上，一条面目丑陋的大鱼似乎正要终结一只小虾的生命，但事实上，这张在2005科学幻想摄影奖上获奖的照片要向人们说明的只是自然界中的一种共生现象。

摄影师吉姆·格林非尔德（Jim

Greenfield）是在荷兰安的列斯群岛的古拉索岛海岸下拍摄到这张照片的。照片上，一只狗母鱼张开了它那宽宽的大嘴，让一只小虾为它清理牙齿。（1）寄生物（parasite）能寄生于另一生物并从其获得营养、使之受害的生物称为寄生物。包括植物性寄生物（如菟丝子）和动物性寄生物。动物性寄生物又叫寄生虫。寄生虫都是无脊椎动物。依寄生部位可分为：

体内寄生虫（endoparasite）

体外寄生虫（ectoparasite）依寄生特性可分为：

专性寄生虫(obligatoryparasite)

兼性寄生虫(facultativeparasite)

偶然寄生虫(accidentalparasite)

机会寄生虫(opportunisticparasite)依寄生时间可分为

长期寄生虫(permanentparasite)

暂时寄生虫(temporaryparasite)(2)宿主(host)：寄生关系中受损害的生物生活史（lifecycle）：寄生虫生长、发育、繁殖的全过程。两种基本过程

直接型：寄生虫宿主

间接型：寄生虫中间宿主宿主媒介昆虫

感染期感染期宿主类型：中间宿主（intermediatehost）寄生虫幼虫或无性生殖阶段的发育或变态所必需的宿主。若有多个中间宿主则分为第一中间宿主、第二中间宿主。终末宿主（definitivehost）寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。保虫宿主储蓄宿主（reservoirhost）某些寄生虫的成虫或原虫的某一阶段除可寄生于人体外，还可寄生于某些脊椎动物，完成与人体内相同的生活阶段，这些脊椎动物作为人类寄生虫病的传染源，在流行病学上起到保虫和储存的作用，称这些动物为保虫宿主。转续宿主（transporthost,paratenichost）某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主，不能发育为成虫，长期保持幼虫和感染力状况，若此幼虫进入正常宿主则发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主。三、寄生虫与宿主的关系1.寄生虫对宿主的损害损害程度取决于寄生虫的数量和寄生部位（1）夺取营养如蛔虫、绦虫（2）机械性损害如蛔虫、包虫、肺吸虫（3）毒性和抗原性作用如阿米巴的分泌物，阔节绦虫的排泄物，包虫的囊液，疟原虫的抗原2.宿主对寄生虫的反应

非特异免疫：皮肤、粘膜、胎盘构成的天然屏障，吞噬细胞、补体系统的作用。特异性免疫：寄生虫感染后可获得比较弱的特异性免疫。特异性免疫应答可分为

消除性免疫（sterilizingimmunity）

宿主能消除体内的寄生虫，并对再感染有完全的抵抗力。如东方疖患者痊愈后对热带利什曼原虫有长期、特异的抵抗力。

非消除性免疫（non-sterilizingimmunity）多数寄生虫感染可引起宿主对再感染产生一定程度的免疫力，但宿主体内原有的寄生虫不能被完全清除，临床表现不完全。若宿主体内的寄生虫被清除，则宿主的免疫力则逐渐消失。因此，表现为带虫免疫和伴随免疫。带虫免疫（premunition）某些寄生虫感染诱导的特异免疫应答可使宿主体内寄生虫处于低密度、低繁殖的细胞（组织）内型，宿主无明显的临床症状，并产生抗特异性攻击的能力，这种免疫现象叫带虫免疫。如疟原虫、弓形虫、美洲锥虫。伴随免疫（concomitantimmunity）某些寄生虫感染诱导宿主产生的免疫应答对体内已有的寄生虫无杀伤或清除效应，但具有抵抗同种寄生虫的幼虫再感染的能力，这种免疫现象叫伴随免疫。如日本血吸虫。3.寄生虫与宿主相互作用的结局寄生虫宿主B>A,虫体清除B=A,部分清除，带虫者B<A,寄生虫病反应、抗损害(B)寄生、损害(A)四.寄生虫病的流行与防治

1.寄生虫的感染

感染期（infectiousstage）：

寄生虫能侵入宿主并能继续发育和繁殖的阶段。

感染方式（infectiousmethod）：

感染期的寄生虫侵入宿主的方式。如食入、接触、媒介叮咬。

感染途径（infectiouspath）：

寄生虫侵入宿主的路径。有经口、皮肤、胎盘、呼吸道、生殖道、输血，还有自身感染、逆行感染等。2.传播条件传染源：寄生虫所寄生的人或动物,包括病人、带虫者、保虫宿主和转续宿主（家养动物野生动物）。易感人群：对寄生虫缺乏免疫力的人群。传播途径：从传染源到易感人群的途径。如经土壤、水、食物、节肢动物、人体接触、空气。3.流行特点：（1）地方性与气候（温湿度）、中间宿主或媒介昆虫的分布及季节消长、人们的生活习惯和生产方式相关。（2）季节性与中间宿主或媒介昆虫的分布与季节消长、人们的生产方式季节性相关。（3）自然疫源性

因自然环境有保虫宿主存在，如荒漠地区的利什曼病。重庆数万蟑螂袭居民人虫大战4小时

2006年09月13日12:45:17来源：重庆商报

11日，大渡口九宫庙基建村，市民将捕获的部分蟑螂集中喷药处死记者钟志兵实习生肖鑫摄

4.防治原则（1）控制或消灭传染源

治疗病人、带虫者，监控疫区人口流动，管好或捕杀部分保虫宿主。（2）切断传播途径

管粪、管水、消灭媒介昆虫或中间宿主。（3）保护易感人群

加强个人防护，改变生活习惯，预防服药，涂抹驱避剂。（4）加强寄生虫病监测毛首鞭形线虫（鞭虫）

TrichuristrichiuraTRICHURIASIS&Trichuristrichiura(whipworm)

一、形态

1.形似马鞭，前细（3/5），后粗（2/5），虫体长30-50mm，雌雄生殖系统均为单管型。

2.虫卵

腰鼓形，比蛔虫卵小，有透明栓

。二、生活史寄生部位：盲肠幼虫不经体内移行(小肠粘膜10d)食物：血液、组织液产卵量相对少，1000~7000/天。误食虫卵到成虫成熟产卵需1个月左右。成虫寿命3~5年。小结三、致病

轻者无症状，严重感染导致黏膜炎症、消化道功能紊乱。儿童可导致慢性腹泻、消瘦、贫血、直肠脱垂等症状。还可诱发或加重其他疾病，如阑尾炎、阿米巴性痢疾。adultsembedinmucosaadultsembedinmucosaprolapsedrectumprolapsedrectumprolapsedrectum四、诊断

直接涂片法（检出率18.2%）沉淀法(53.5%)

饱和盐水浮聚法(82.8%)

加藤法(82.8%)五、流行与防治

同蛔虫,但虫卵耐干燥不如蛔虫卵。人群感染主要和卫生习惯有关。世界13亿；我国2.12亿（94年），感染率18.79%。治疗药物:甲苯咪唑、阿苯达唑、酚嘧啶效果较好。1.农民,2.林业工人,3.牧民,4.渔民,5.半工半农,6.工人7.学龄前儿童,8.教师,9.学生,10.干部,11.半农半牧,12.半农半商,13.商人,14其他6.苗族,7.彝族,8.壮族,9.布依族,12.侗族,13.瑶族,14白族,16.哈尼族,19.黎族,20.傈僳族,21.佤族,22.畲族,25.水族,28.景颇族,37.仡佬族,46.德昂族

曼氏迭宫绦虫（Spirometra

mansoni）属于假叶目、裂头科成虫犬、猫科动物肠道寄生裂头蚴人体组织器官内，引起裂头蚴病（sparganosis）一、形态1、成虫：长60-100cm，宽0.5-0.6cm；头节细小指状，长1-1.5mm，0.4-0.8mm，背腹面各有一条纵行吸槽；颈部细长；链体有节片1000个，成节、孕节结构相似。2、虫卵椭圆形，两端稍尖52-76

31-40μm浅灰褐色有卵盖，但无肩峰壳薄而均匀内有许多卵黄细胞和一个卵细胞3、裂头蚴实体蚴，长300mm

0.7mm,乳白色呈带状，体不分节，体表有横纹.二、生活史水1月3周蝌蚪Ⅱ蛙3月裂头蚴（Ⅰ剑水蚤）原尾蚴水1周钩毛蚴虫卵成虫（狗、猫）粪便猪、鸡、兽、蛇转续宿主（1）（2）（1）人作Ⅱ中间宿主

误食原尾蚴（2）作转续宿主a)生食蛙、蛇肉b)

局部敷贴伤口、裂头蚴病中国树蛙无斑雨蛙

三、致病1、成虫------曼氏迭宫绦虫病,少见

2、幼虫------裂头蚴病，危害极大，可侵犯任何部位。有：1）眼裂头蚴，约占40%，多累及眼睑、眼球，症状：红肿、结膜充血、流泪、有虫爬感反复发作，多年不愈，可致失明。2）皮下裂头蚴病，约占30%，累及四肢、腹壁及外生殖系统3）口腔裂头蚴病，约占20%4）内脏裂头蚴病，罕见眼裂头蚴病脑裂头蚴病CT图像四、实验诊断1、影像学检查2、免疫学诊断五、流行与防治1、流行：亚洲多见，我国则在长江以南的各省。2、防治原则：1）不用生蛙肉敷贴伤口，不吃生的或不熟的动物肉，不喝生水。2）驱虫：与前相似3）手术取出裂头蚴五、流行与防治1、流行：以亚洲多见，我国则在长江以南的各省。并殖吸虫(肺吸虫)

(Paragonimus)

卫氏并殖吸虫------主要寄生于肺部，致肺型肺吸虫病

斯氏狸殖吸虫------童虫寄生于皮下,致皮下型肺吸虫病PARAGONIMIASIS

&

Paragonimus

westermani

(lungfluke)

卫氏并殖吸虫一.形态1.成虫

（1)虫体肥厚，长1cm左右,腹面扁平

(2)腹吸盘位于虫体中部稍前

(3)肠支成3-4个弯曲向后延伸

(4）睾丸两个并列于虫体后1/3处卵巢与子宫并列于腹吸盘之后2.虫卵

（1）椭圆形（2）平均99

54m（3）金黄色（4）壳厚薄不匀，卵盖大，内含卵细胞和卵黄细胞。二.生活史1.阶段：

卵----毛蚴---胞蚴---母子雷蚴---尾蚴---囊蚴----成虫2.特点:1)成虫寄生于肺内.2)中间宿主:Ⅰ川卷螺

Ⅱ蟹蝲蛄

3)生食半生食含有囊蚴的蟹、蝲蛄而感染

4）童虫在体内移行

5）异位寄生：皮下等部位

6）食入转续宿主也可感染2-3月AmiracidiumhatchingoutofaParagonimusegg.Theeggtakesabout3weeksinwatertoembryonate.Interferencecontrast.

Ayoungparagonimushatchingoutofametacercaria.Thisusuallytakesplaceintheduodenumoftheanimalhost.Interferencecontrast.Charcot

Leydencrystal.Thesediamondshapedcrystalsareoftenseeninamoebicdysenteryfaecesandmayalsobepresentinotherparasiticinfections.Theyareabsentinbacillarydysentery.Interferencecontrast.Across-sectionofParagonimusspinlungs.Thetegumentiscoveredwithspineswhichappearreddishincolour.Thevitellariaaredarkbodiesscatteredalongtheperiphery.Oneoftheintestinalcaecaisalsovisible.三.致病1.肺部损害1)病理变化： 脓肿期---囊肿期---纤维疤痕期2)临床表现:

低热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰

2.异位寄生 皮下包块型、腹型、脑脊髓型等

四.实验诊断1.病原诊断

1）找虫卵： 直接涂片法（15~40%） 自然沉淀法（40~60%）

5%NaOH消化痰液离心沉淀法（90% 以上）

2）找童虫

皮下包块活检

2.免疫诊断

ID、IHA、ELISA、AST-ELISA等

五、流行1.分布

亚洲和美洲30多个国家和地区。国内有23个省份流行

2.流行因素

1）传染源：病人、带虫者、保虫宿主

2）中间宿主存在

3）特殊饮食方式

病例的年龄分布病例的职业分布病例的性别分布

六.防治原则

（1）治疗病人首选吡喹酮，硫双 二氯酚亦可。

（2）加强粪管，不随地吐痰

（3）改变不良饮食习惯。不吃生蟹， 生肉类，不饮生水

斯氏狸殖吸虫

1.腹吸盘位于虫体前1/3处。

2.终末寄主：犬、猫、果子狸等

3.中间宿主不同：

I

；拟钉螺，小豆螺等 II：蟹

4.人是转续宿主，食入囊蚴感染，虫体

不发育为成虫，保持幼虫阶段。

5.童虫可致皮肤/内脏幼虫移行症

6.皮下包块用活组织检查法疟原虫

疟疾（malaria）是由疟原虫寄生于红细胞所引起的一种虫媒传播病，由按蚊叮咬而传播

疟原虫的种类与形态1、种类：间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫卵形疟原虫疟原虫

MalariaParasites间日疟原虫

（PlasmodiumvivaxP.v）间日疟48h温带普遍感染流行最广恶性疟原虫

(PlasmodiumfalciparumP.f)恶性疟36—48h热带亚热带海南、云、贵三日疟原虫

(PlasmodiummalariaeP.m)三日疟72h热带少见卵形疟原虫

(PlasmodiumovaleP.o)卵形疟48h热带罕见一、形态与生活史♀按蚊

胃

有性生殖

终宿主人

肝细胞、红细胞

(红外期)（红内期）

无性生殖中间宿主子孢子♀♂配子体世代交替疟原虫生活史

疟原虫生活史

蚊体发育期——有性生殖（配子）无性生殖（子孢子）人体发育期——红细胞外期（裂殖子）红细胞内期（滋养体裂殖体配子体）红外期裂殖子环状体大滋养体未成熟裂殖体8~10h配子体♀♂成熟裂殖体48h红内期裂殖子红细胞内发育期（间日疟原虫）(一)在人体内的发育1.红细胞外期exo-erythrocyticstage速发型子孢子tachysporozoite侵入人肝细胞的发育、增殖。迟发型子孢子bradysporozoite休眠半年或半年以上再发育。SporozoitesPre-erythrocyticstageinliver裂殖子识别RBC表面蛋白受体钻入RBC膜2.红细胞内期erythrocyticstage红细胞外期裂殖子侵入红细胞内的发育、增殖。包括环状体ringform、滋养体trophozoite、裂殖体schizont、裂殖子merozoite。配子体形成：几代红内期后，部分裂殖子在红细胞内长大，细胞质增多，核不分裂，发育为雌雄配子体。P.vivax:

youngtrophozoitesaresmallwithsingle(rarelydouble)chromatin,withaloopofthincytoplasm.

TheredbloodcellissligthlyenlargedandafewShuffner'sdotsarepresent.P.vivax:the

trophozoitesincreasesinsizeandthecytoplasm

becomesameboidwithrapidmovements("vivax").

TheredbloodcellenlargesandprominetShuffner'sdotsarepresent.

(Thinsmear,Giemsa).P.vivax:

inmoreadvancedstageofdevelopmenttrophozoitesoccupymostoftheRBC,andhavealargevacuoleandfinerodsofpigment.Thenucleusincreasesinsize.P.vivax:

latetrophozoiteshaveamoredensecytoplasm,andalargevacuole.P.vivax:inyoungschizontsthenucleusdividesandthevacuoledisappears;thecytoplasmisdense.P.vivax:

inabout48hoursschizogonyiscompleted.

Matureschizontmaycontain12-24merozoites.

Inthicksmearsschizontslooksmallerthaninthinsmears

andtheSchuffner'sdotsarenotalwaysvisible.P.vivax:

gametocytesareroundorovalwithoutvacuole;

mostoftheRBCisoccupiedbytheparasite.

Macrogametocyteshaveacompactchromatinmasswhilemicrogametocyteshaveamorediffusenucleusstainedpink.疟原虫的种类与形态1、种类：间日疟原虫三日疟原虫恶性疟原虫卵形疟原虫2、形态：滋养体裂殖体配子体疟原虫的滋养体（一）环状体间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫疟原虫的滋养体（二）大滋养体间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫外周血不易发现疟原虫的裂殖体（一）未成熟裂殖体间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫疟原虫的裂殖体（二）成熟裂殖体间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫疟原虫的配子体（一）雌配子体间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫疟原虫的配子体（二）雄配子体间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫（二）在蚊体内的发育1.配子生殖gametogony雌雄配子体---雌雄配子---合子---动合子---卵囊2.孢子生殖sporogony卵囊内的细胞核反复分裂，胞质亦分裂形成了成孢子细胞sporoblast,再长出子孢子sporozoite。3.子孢子从卵囊出来，随血到唾腺。Male(micro)gametocyteexflagellation-extrusionofmotile,flagella-likemicrogameteswithvigorousmovement.SexualstagesofthemalariaparasitePlasmodiumfalciparum

Twooocysts,dissectedfromtheouterwalloftheAnophelesstephensimidgut,10dayspostinfectionofthemosquito.

DevelopmentalstagesofPlasmodiumfalciparumintheAnophelesmosquitovector

Singleoocyst,dissectedfromtheouterwalloftheAnophelesstephensimidgut,10dayspostinfectionofthemosquito.DevelopmentalstagesofPlasmodiumfalciparumintheAnophelesmosquitovector

Singleoocyst,dissectedfromtheouterwalloftheAnophelesstephensimidgut,10dayspostinfectionofthemosquito.DevelopmentalstagesofPlasmodiumfalciparumintheAnophelesmosquitovector

Isolatedbow-shapedsporozoite,dissectedfromthesalivaryglandsofAnophelesstephensi,17dayspostinfectionofthemosquito.DevelopmentalstagesofPlasmodiumfalciparumintheAnophelesmosquitovector

疟原虫营养代谢胞饮、吞噬摄取营养氨基酸来自血红蛋白、血浆。血红蛋白：珠蛋白+血红素-----疟色素葡萄糖来自血浆，但G6PD要用RBC1、潜伏期incubationperiod子孢子进入人体到疾病发作之前的时期。包括：红外期+数代红内期影响因素：种、株、感染数量、机体的免疫力、抗疟药时间：P.v.短者8~31d,长者6~12月;P.f.7~27d,P.m.28~37d,P.o.11~16d.二、致病2、发作paroxysm：与红内期裂体增殖密切相关。

发热阈值：引起发作的血中疟原虫的最低数量,因虫种、株及宿主免疫状态而异。机制：是红内期疟原虫裂殖子胀破RBC引起。裂殖子RBC碎片残余和变性HB入血吞噬细胞内源性致热原(IL-1,IL-6,TNF)下丘脑体温调节中枢神经胶质神经元释放的花生四烯酸转化为前列腺素E,引起发热。疟原虫代谢产物外源性致热原典型症状：周期性寒战、高热、出汗,每次6~10h.热型：即周期性与红内期裂体增殖周期一致。

pv、po—48h；pm—72h；pf—36~48h，渐不规则

PV热型与原虫发育的关系（见附图）3、再燃（recrudescence）：疟疾患者经治疗后停止发作，血检只有极少量疟原虫；经过数周，在无再染的情况下，又出现症状发作。一般在初发后3月内出现；可能与残存的红细胞内期疟原虫在一定条件下大量增殖有关。复发（relapse）：指疟疾患者初发后经治疗或未经治疗，症状停止发作，血检不能查到疟原虫；在无再感染的情况下，又出现症状发作。一般在初发后数周到一年内出现；可能与迟发性子孢子有关。（Pf与pm只有再燃；pv与po再燃、复发均有）4、贫血：机制： 1）与RBC大量直接破坏有关。

2）脾亢，巨噬细胞增多，吞噬增强

3）骨髓中RBC生成障碍

4）自身免疫破坏RBC5、脾肿大脾充血、单核巨噬细胞增生所致，2~6倍大6、凶险型疟疾：

各种原因致血中疟原虫数量剧增而出现凶险症状。大多数由恶性疟原虫所致。常见有脑型疟。7.疟性肾病Pm,水肿、腹水、蛋白尿、高血压，肾衰8、其他：先天性疟疾、婴幼儿疟疾、输血疟疾疟原虫的致病性1、疾病过程与类型2、主要临床表现3、特殊疾病类型疟疾的临床表现周期热贫血脾肿大疟疾的特殊疾病类型凶险型疟疾先天性疟疾输血疟疾疟疾肾病疟疾的疾病过程与类型疾病过程：类型：发作再燃复发午前午后午前午前午前午后午后午后间日疟恶性疟36℃第一日第二日第三日第四日40℃36℃40℃内脏内脏疟疾的疾病过程疟疾发作

与周期性红内期疟原虫裂殖相伴随的典型症状发生。

典型疟疾

1、间日疟

常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、恶心等。初次发作时，可有数日不规则的发热，随后呈典型的间歇发作。发作周期为48小时。典型发作：寒颤期、高热期、大汗期。发作2-3次后，脾脏可出现轻度肿大，质软，有轻度压痛。反复频繁发作后，脾脏肿大明显，质硬，压痛较重。

2、恶性疟

起病急缓不一。多数患者仅有畏寒感，但无寒颤，发热时体温渐升。可表现为弛张热。发热时可伴有剧烈头痛，全身酸痛，极度衰竭。重者有黄疸和肝功能异常，偶见有口唇疱疹、四肢麻木等。

3、三日疟

典型发作与前驱期的症状均与间日疟相似。但起病较缓。不过在起病初期有严格的72小时一次的周期性发作过程。

4、卵形疟与间日疟相似，但症状轻，寒颤不明显，一般发作不超过6次，易于自愈。

1、同种疟原虫重复感染或不同种疟原虫混合感染所致的疟疾发作，如相继感染两批间日疟原虫时，可出现每天发作，而感染两批恶性疟原虫时，可呈现持续高热。非典型疟疾

非典型疟疾发作与下列原因有关

非典型疟疾

非典型疟疾发作与下列原因有关

2、婴幼儿疟疾发作，通常无寒颤，但有高热，甚至惊厥。

3、未经治疗者，或治疗不充分者与曾服过预防药者，可出现不典型发作症状。如间日疟患者未经治疗，发作5-7次后，机体产生免疫力后，可自行缓解。治疗不充分，及预防性服药者，其疟疾发作时间均可向后推迟。

4、初发患者开始症状常不典型，可呈弛张热或不规则发热。无免疫力的初发者，在疟疾发作5-10次后易渐变为凶险型。而有免疫力者，可在数周后自觉缓解。耐药的恶性患者，高热时间长，贫血重，脾脏肿大显著。非典型疟疾

非典型疟疾发作与下列原因有关

凶险型疟疾

多见于恶性疟，少见于间日疟。特别是儿童及来自非流行区的移民或感染程度较重的人群。临床上可分为脑型、肺型和胃肠型。

1、脑型

起病人常有头痛、烦躁不安或谵妄，相继出现意识不清、昏迷等，也可出现抽搐、颈项强直等中枢神经系统症状与体征。2、肺型通常出现于恶性疟病程第五天左右，表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭，并可出现昏迷，抽搐和尿毒症等表现。凶险型疟疾

3、胃肠型

临床表现类似急性胃肠炎，腹泻每天可数十次，大便可为黏液便、血便等。也有剧烈腹痛，伴有呕吐。本型多数预后良好。但重症者，可有休克、肾功能衰竭而导致死亡。凶险型疟疾

并发症

1、黑尿热：患者多为先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者，在应用抗疟药后诱发的急性血管内溶血，也可见于肾功能衰竭患者。患者有寒颤、高热、头痛、肝脾肿大，黄疸等。重者可出现低血压，休克，昏迷等。并发症

2、肾损害

(1)急性肾功能衰竭少尿为首发的症状，之后出现尿毒症等症状。

(2)肾病综合症以高血压、高度浮肿、大量蛋白尿、血尿为主要临床表现。

三、实验诊断1、病原学检查

采血时间：pf——在发作时采血,或查到环状体后10天左右采血查配子体。

pv、pm——发作后数小时至10小时采血，各期均可见到。

方法：厚血膜法薄血膜法

染色：Giemsa’sstainWright’sstain2、血清学检查

1）抗原的检测ELISA法

2）DNA探针杂交、PCR检查疟原虫DNAMalariadiagnosis:

whereasthinfilmgivesmoreinformationsonparasitemorphology

andpermitsaneasiermorphologicdifferentiation,

G-TSismoresensitiveallowingaconcentrationofplasmodia

(10-15folds)anditisthestandardreferencediagnostictest.PositivemalariaIFAshowingafluorescentschizont.P.vivax:stainingwithfluorochromesisrapid(lessthan1min)

andobservationofslidescanbeperformedatlowmagnification(400X)

allowingrapidscreeningofsmearsevenwithlowparasitemia.

P.vivax(DAPI-PI).

MolecularDiagnosisA:Agarosegel(2%)analysisofaPCRdiagnostictestforspecies-specificdetectionofPlasmodiumDNA.

PCRwasperformedusingnestedprimersofSnounouetal.1LaneS:Molecularbasepairstandard(50-bpladder).

Blackarrowsshowthesizeofstandardbands.

Lane1:TheredarrowshowsthediagnosticbandforP.vivax(size:120bp)

Lane2:TheredarrowshowsthediagnosticbandforP.malariae(size:144bp)

Lane3:TheredarrowshowsthediagnosticbandforP.falciparum(size:205bp)

Lane4:TheredarrowshowsthediagnosticbandforP.ovale(size:800bp)

四、流行1、分布：热带、亚热带地区我国有四类地区：北纬25。以南、北纬25~33。北纬33。以北、西北2、流行环节与因素

1）传染源：外周血中有成熟配子体的现症病人和带虫者2）传播媒介：中华按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊、大劣按蚊输血（血中带有红内期疟原虫）

3）易感人群：孕妇、非疫区人群等4）自然因素（温、湿、雨）与社会经济因素五、防治1、预防1）防蚊、灭蚊2）预防性服药：氯喹、乙胺嘧啶+磺胺多辛3）疫苗：子孢子、裂殖子、配子体疫苗2、治疗原则：早诊断、早期正规治疗。现症病人：（pv）氯喹+伯氨喹8日疗法（Pf）氯喹（杀红内期）复发病人：伯氨喹+乙胺嘧啶(杀红外期)耐药性Pf：咯萘啶+青蒿琥酯+蒿甲醚（杀红内期）青蒿3、加强流动人口疟疾管理，减少输入性疟疾。4、坚持治疗疟疾病人、预防服药、消灭媒介、继续监测。疟疾免疫1.先天免疫naturalimmunity:Duffy–血型者不感染Pv,镰状红细胞（HbS）贫血者、RBC缺乏G6PD患者抗Pf.2.获得性免疫acquiredimmunity(1).抗原：主要为表面抗原，即子孢子、红外期和红内期裂殖子、感染RBC表面的抗原。（2）体液免疫疟疾抗体主要在血中的IgG和IgM,以直接或间接的方式作用于RBC内的虫体；亦作用于游离的裂殖子，阻止其钻入RBC.(3)细胞免疫疟原虫抗原先刺激T细胞，产生淋巴因子，激活巨噬细胞、中性粒细胞，巨噬细胞产生游离氧、TNF、白介素等，破坏RBC,使其内的疟原虫死亡。（4）带虫免疫与免疫逃避逃避原因：抗原变异。

（5）免疫预防子孢子疫苗：蚊唾腺分离的环子孢子表面蛋白（CSP）疫苗的人体试验成功。裂殖子疫苗：能部分推迟感染过程。配子体疫苗：能阻断配子结合，阻断传播。

布氏姜片虫Fasciolopsis

buski

(Giantintestinalfluke)

是寄生人体最大的吸虫之一，成虫寄生于人体小肠内。除人外，猪是重要保虫宿主和传染源。

成虫成虫Fasciolopsisbuskiadult,carminestain

一.形态1.成虫1）扁平肥厚，长舌状。

2-7

X0.8-2cm.

腹吸盘紧靠口吸盘之后，肌肉发达，漏斗状，为口吸盘的4~5倍。

2）2肠支在虫体两侧波浪形的向后延伸，末端为盲管。3）睾丸2个，珊瑚状分支，前后排列于虫体后1/2。卵巢1个，分支状，位于体中部靠前。卵黄腺滤泡状，密布于从腹吸盘水平线至虫体末端的虫体两侧。2.虫卵2.虫卵（1）椭圆形（2）（130~140）×（80~85）um，

所学虫卵中最大的虫卵。（3）淡黄色（4）壳薄而均匀，卵盖小而不明显，卵盖界限常不清楚。

1个卵细胞，20~40个卵黄细胞。姜片虫生活史二.生活史1.只需1个中间宿主：扁卷螺

带虫植物（媒介植物）:附有姜片虫囊蚴的水生植物。2.感染方式和途径：生吃带虫植物，如菱角、荸荠、茭白等。经口感染。3.成虫主要寄生于小肠，成虫食物为人体小肠内食糜。4.保虫宿主是猪三.致病主要引起消化道功能紊乱和营养不良。四.实验诊断因虫卵大，易发现。大便直接涂片法和沉淀集卵法效果佳。

1.农民,2.林业工人,3.牧民,4.渔民,5.半工半农,6.工人7.学龄前儿童,8.教师,9.学生,10.干部,11.半农半牧,12.半农半商,13.商人,14其他15.土家族6.苗族1.汉族13.瑶族22.畲族12.侗族五.防治1.不吃生的水生植物（开水烫后，削皮食用），不用生的水生植物喂猪。2.治疗病人：吡喹酮5~10mg/kg,一次顿服（成人、儿童）治疗率：90%~100%蠕形住肠线虫(蛲虫)EnterobiusvermicularisENTEROBIASIS&Enterobiusvermicularis

(pinworm)一、形态

1、成虫：

A、虫体细小（♀10.5—0.4，♂3.5—1.5mm)

乳白色，线头状

B、头端有头翼

C、有食道球（咽管球）

D、♀

尾端尖细（占体长的1/3），♂

尾端卷曲

2、虫卵：一侧扁平，一侧凸起，比蛔虫卵小，无色透明，壳较厚，内含一卷曲的幼虫Carminestained.

2-5mm.inlengthwithastrongventrallycurvedtail.

Anteriorendshowingcervicalalae.

Rhabditiformesophagus.

maleadultAnteriorendoffemaleadultcervicalalaecervicalalaeeggofEnterobiusvermicularis:size50-60µmby20-32µm;

elongatedovoidshape,withoneconvexsideandoneflattenedside;colorlessshell;containsanembryo,orcoiledlarvae.

二生活史小结

1成虫特殊产卵方式：成虫寄生回盲部，待宿主睡眠后移至肛门外产卵。

2感染方式：

肛门—手—口自身感染。虫卵也可经口或随空气吸入感染。

3误食虫卵到成虫产卵需2—6周，雌虫寿命2—4周。

三、致病

1、肛门、会阴部瘙痒,继发炎症

2、消化道症状轻

3、异位寄生（阴道、输卵管、盆腔）

四、诊断

1、肛门拭子法（透明胶纸法、棉签拭子法）

2、肛周查雌虫

Enterobiusvermicularisadultsinsectionofappendix(H&E)

五、流行

1、分布：世界分布，国内各地均有，感染率：城市高于农村，儿童高于成人。

2、流行因素：A、生活史简单（6h）

B、虫卵抵抗力强

C、个人卫生习惯不好六、防治（防反复感染）

1、普查普治：阿苯哒唑、甲苯咪唑、噻嘧啶，外用药有蛲虫膏。

2、注意个人卫生、家庭卫生和环境卫生1.农民,2.林业工人,3.牧民,4.渔民,

5.半工半农,6.工人7.学龄前儿童,8.教师,9.学生,10.干部,11.半农半牧,12.半农半商,13.商人,14其他1.汉族，5.维吾尔族，7.彝族，8.壮族，11.满族，17.哈萨克族，19.黎族，21.佤族，24.拉祜族，29.克尔克孜族，38.锡伯族，41.塔吉克族，46.德昂族TheeggsofEnterobiusvermiculariscanbecollectedbyaSwubetube(paddlecoatedwithadhesivematerial),examineddirectlyonbrightfield.

567CellophaneTapePreparationSwabpreparation

ModifiedCellophaneTapePreparation虱louse体外永久性寄生虫。寄生于人体的虱有人虱和耻阴虱。人虱分为人体虱和人头虱两个亚种。人虱体狭长，背腹扁平。♀可达4.4mm，♂稍小。雄虱末端近似“V”形，雌虱末端呈“W”形。头呈菱形，有触角一对。胸部三节愈合有足三对，各足胫节内侧的指状胫突与末端的爪相对，形成强有力的抓握器。头虱较体虱略小，颜色稍深。耻阴虱体形短而宽，呈蟹状。一、形态二、生活史与生态习性5—9天蜕皮3次1、寄生部位

人头虱：头发人体虱：贴身衣服的缝、褶耻阴虱：阴毛、肛毛2、与传病有关的习性

吸血特性；对温度，湿度均敏感；爬行速度快。

卵——————若虫——————成虫HeadLice-NitNitsareheadliceeggs.

Theyarehardtoseeandareoftenconfusedfordandrufforhairspraydroplets.

Nitsarelaidbytheadultfemaleandarecementedatthebaseofthehairshaftnearestthescalp.

Theyare0.8mmby0.3mm,ovalandusuallyyellowtowhite.

Nitstakeabout1weektohatch(range6to9days).

Viableeggsareusuallylocatedwithin6mmofthescalp.

[LastModified:11/20/200015:59:02]

[Pediculushumanuscapitis]

HeadLice-

nymphhatchingthroughtheoperculumofanegg.Theegghatchesreleasinganymph.

Thenitshellthenbecomesamorevisibledullyellowandremainsattachedtothehairshaft.

Thenymphlookslikeanadultheadlouse,butisaboutthesizeofapinhead.

Nymphsmatureafterthreemoltsandbecomeadultsabout7daysafterhatching.

[LastModified:11/20/200015:59:02]

[Pediculushumanuscapitis]

HeadLice-

nymphhatchingthroughtheoperculumofanegg.Theegghatchesreleasinganymph.

Thenitshellthenbecomesamorevisibledullyellowandremainsattachedtothehairshaft.

Thenymphlookslikeanadultheadlouse,butisaboutthesizeofapinhead.

Nymphsmatureafterthreemoltsandbecomeadultsabout7daysafterhatching.

HeadLice-

nymphhatchingthroughtheoperculumofanegg.Theegghatchesreleasinganymph.

Thenitshellthenbecomesamorevisibledullyellowandremainsattachedtothehairshaft.

Thenymphlookslikeanadultheadlouse,butisaboutthesizeofapinhead.

Nymphsmatureafterthreemoltsandbecomeadultsabout7daysafterhatching.三、传播疾病流行性斑疹伤寒（高热、头痛、恶心、发狂、昏迷）病原为普氏立克次氏体，虱粪传播伤口，吸入虱粪回归热（3-9天间断性高热、皮疹）病原为俄拜氏疏螺旋体，虱子破碎、体液污染伤口四、防治加强卫生宣教，注意个人卫生灭虱措施：烫、冻、毒（20%百部酒精浸液或0.01%二氯苯醚菊酯）五、流行世界性分布，儿童比成人多，女性比男性多。

蚤Flea寄生于恒温动物体表。2000多种，我国454种，少数传播疾病，如印鼠客蚤、致痒蚤、具带病蚤

鼠疫犬栉首蚤、猫栉首蚤

膜壳绦虫一、形态

左右侧扁。头呈三角形，触角1对，藏于触角窝内。全身鬃、毛、栉向后长。足强壮发达，善跳。二、生活史三、与疾病的关系骚扰吸血及寄生外，还可传播疾病：

1、鼠疫鼠疫杆菌

2、鼠型斑疹伤寒莫氏立克次氏体

3、绦虫病微小膜壳绦虫缩小膜壳绦虫犬膜壳绦虫四、防制1、10%---30%百部+酒制成百部酊，杀灭成虫、若虫2、灭虱香波灭鼠钩虫

HookwormAttachmentofadultwormstoupperintestinalmucosaAdultwormNecatoramericanusAdultwormAncyclostomaduodenale十二指肠钩口线虫（Ancylostomaduodenale）美洲板口线虫（Necator

americanus）锡兰钩口线虫（Ancylostoma

ceylanicum）犬钩口线虫（Ancylostomacaninum）巴西钩口线虫（Ancylostoma

braziliense）AhookwormonmucosaofduodenumGastroscopyimagesAhookwormonmucosaofstomachGastroscopyimages一、形态

1、两种钩虫的共同特征：

A.虫体长约1cmB.

头端有一口囊，内有钩齿或板齿

C.

雄虫末端有交和伞，内有指状辐肋（背辐肋、侧辐肋、腹辐肋）

D.

体内有头腺1对、咽腺3个、排泄腺1对

E.

生殖系统同蛔虫鉴别要点十二指肠钩虫美洲钩虫大小（mm）♀：10~13×0.6

♂：8~11×0.4~0.59~11×0.4

7~9×0.3体形“C”形“S”形口囊2对钩齿1对板齿交合伞略圆略扁背辐肋由远端分2支，每支又分3小支由基部分2支，每支又分2小支交合刺末端分开联合成倒钩状

钩虫成虫形态鉴别2、幼虫（钩蚴）杆状蚴：体长约0.2-0.4mm,头端钝圆，尾端尖细，有口孔。食道前半粗大，中间狭窄，后端略呈环状。丝状蚴：体长约0.5-0.7mm,口孔封闭，有口矛(oralspear),体表多有鞘膜，咽管长度等于体长1/5。3、虫卵无色透明,椭圆形,壳薄,内含4~8个卵细胞,卵细胞与卵壳之间有透明带.二生活史小结：虫卵Ⅰ杆状蚴Ⅱ杆状蚴丝状蚴幼虫移行成虫24h2d5~6d皮肤三、致病

1、幼虫致病（1）钩蚴性皮炎(俗称打粪毒)：奇痒、丘疹、水疱、脓疱

（2）肺部的损坏：咳嗽、发热等，严重可出现哮喘、气急、嗜酸性细胞增多。

2、成虫致病：

临床症状：（1）贫血：缺铁性贫血或称低色素小细胞性贫血。原因：成虫吸血，渗血，更换吸部位,损伤肠粘膜,头腺的抗凝血酶作用,宿主的营养和健康状况差.

（2）消化道症状：消化道大出血（3）异嗜症：喜食正常人不吃的东西（4）婴儿钩虫病：causebloodloss(approximately8mlbloodloss/infectedperson/day).

bloodloss:

0.02-0.1

ml/adultofN.americanus/day

0.14-0.26ml/adultofA.duodenale/daySpoonnail

anemiaLightinfection

edemaHeavyinfection

distendedabdomenVeryheavyinfectionallotriophagy

四、诊断

1、直接涂片法：易漏检

2、饱和盐水浮聚法：（33%硫酸锌和饱和硝酸钠溶液也可）可定量检查。

3、加藤厚涂片法：检出率高，但卵易变形

4、钩蚴培养法：检出率高，不需显微镜，可鉴别虫种，但需时间长，可定量检查。ConcentrationbybrinefloatationConcentrationbybrinefloatationConcentrationbybrinefloatationAhookwormonmucosaofduodenumGastroscopyimagesAhookwormonmucosaofstomachGastroscopyimagesLarvaearecultivatedbyfecalcultureLarvaearecultivatedbyfecalcultureLarvaearecultivatedbyfecalcultureLarvaearecultivatedbyfecalculture五、流行

1、分布：世界分布，我国除青海、新疆、内蒙等少数干旱地区以外，其它省市均有流行。人群感染南方高于北方，农村高于城市。

2、流行因素：

A

传染源存在

B

有适宜（虫卵、幼虫发育）的条件

C

虫卵污染土壤的程度

D生产和生活中有接触疫土机会

1.农民,2.林业工人,3.牧民,4.渔民,

5.半工半农,6.工人7.学龄前儿童,8.教师,9.学生,10.干部,11.半农半牧,12.半农半商,13.商人,14其他1.农民,2.林业工人,3.牧民,4.渔民,5.半工半农,6.工人7.学龄前儿童,8.教师,9.学生,10.干部,11.半农半牧,12.半农半商,13.商人,14其他1.农民,2.林业工人,3.牧民,4.渔民,5.半工半农,6.工人7.学龄前儿童,8.教师,9.学生,10.干部,11.半农半牧,12.半农半商,13.