q布鲁氏菌病课件

布鲁氏菌病中国疾控中心鼠布基地2021年5月布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起的人兽共患的传染—变态反响性疾病。?中华人民共和国传染病防治法?规定报告的乙类传染病。农业部2021年发布新版的?一、二、三类动物疫病病种名录?把布病列为二类传染病。职业病布病历史趋势发病33772人，死亡1人，发病率2.53〔1/10万〕,发病率下降6.8%1999200520032021涉及县区逐年增加2003-2021全国布病发病县数时间分布2021年布病发病顶峰季节与往年的根本一致，仍在春、夏季发病较多，3～7月的病例数占全年病例总数的64.07%。人群分布

男女发病数比例2.8:1，以青壮年为主，20～60岁组病例占90.24%，40～45岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占73.16%，其次为牧民，占14.78%。

病原学

布氏菌是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。6种布氏菌在一般光学显微镜下观察时形态上难以区分。一般说来，羊种菌最小，牛种菌次之，猪种菌个体最大。革兰氏染色阴性。

布氏菌的抵抗力

对各种物理因子的抵抗力对各种化学因子的抵抗力流行病学传染源传播途径易感性自然疫原性BrucellosisinhumansandanimalsFoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNationsWorldOrganisationforAnimalHealthWorldHealthOrganization

WHO/CDS/EPR/2006.7

布病发病示意图布病的病理形态学布病病理形态学的主要特点一是所有组织和器官都可发生病理改变，病变复杂，损害广泛。其中最易受累的是肝、脾、淋巴结、骨关节、血管和神经系统；二是不仅间质细胞发生改变，而且实质器官的细胞也发生变化。布病大约一半急性期的患者，潜伏期是两到三个星期。另一半，开始是隐性感染，其病症可维持数周至数月。临床表现是多方面和非特异性的。包括发烧，盗汗，乏力，倦怠，食欲不振，体重减轻，头痛，关节痛和背部疼痛。通常患者感觉上午病症轻随之逐渐加重。渴望休息。抑郁症的发生是很普遍的。如果不加治疗，该模式的热和消退数天〔“波状热〞〕。布鲁氏菌属病原体，可以在宿主吞噬细胞内生存。布鲁氏菌在宿主内能逃避杀死的机理是不完全明了的。然而，布鲁氏菌生物最终固定于单核细胞和巨噬细胞的网状内皮系统(REC)，如淋巴结，肝，脾和骨髓。布鲁氏菌病是一种全身感染性疾病，可以涉及身体任何器官或组织。当临床病症相关的具体组织占主导地位，这种疾病被称为局限性的。通常，局限性涉及到网状内皮系统的器官。虽然体液抗体似乎发挥一些抗感染作用，但主要是由布鲁氏菌病的细胞介导的。T淋巴细胞和激活的巨噬细胞，提高其杀菌活性，通过释放细胞因子辅助性T淋巴细胞。细胞免疫功能。肝胆并发症肝脏是布病常涉及的脏器，但肝功能试验可以是正常或只有轻微升高。肝脏可发生组织学变化，但羊种菌引起的疾病可能会显示上皮样肉芽肿这是与结节性病变的区别。肝脏受损后坏死性肝硬化是极其罕见。由于羊种菌导致的肝脓肿和肝脏的慢性化脓性病变和其他器官损害已被描述。布鲁氏杆菌病引起的急性和慢性胆囊炎病例已有报导。

呼吸道并发症雾化吸入是公认的布病的传播途径，尤其常见是在屠宰场屠宰被感染动物。各种肺部并发症包括肺门和旁淋巴腺肿大，间质性肺炎，支气管肺炎，肺结节，胸腔积液，脓胸。布氏菌很少能从痰中别离出来。

泌尿生殖并发症睾丸炎和附睾炎是男性布病患者最常见的泌尿道并发症。通常是单方面的，布氏菌引起的病症与睾丸癌症或结核相似。在妇女，有盆腔脓肿和输卵管炎的报告。妊娠和哺乳布病过程中进行妊娠的危险是导致自发流产或胎儿宫内传染给婴儿。动物流产是一种常见布病并发症，与赤藓糖醇，增长刺激有关联。虽然人胎盘组织中不存在赤藓糖醇，布氏菌也可以导致流产，尤其是在早期和晚期。在任何情况下，及时诊断和治疗布鲁氏菌病可以挽救胎儿。哺乳的母亲通过母乳喂养传播给婴儿的报告是罕见的。

心血管并发症感染性心内膜炎是最常见的心血管疾病的表现，这也是由布病引起的最常见的死亡原因。据报道有2％左右的病例并发心内膜炎，可以同时涉及主动脉瓣和二尖瓣。颅内主动脉窦动脉瘤和其他血管结构的感染常由猪种菌引起。动脉瘤，通常涉及大脑中动脉，治疗布氏菌引起的心内膜炎通常需要结合抗生素治疗和阀门置换手术。神经系统并发症

羊种菌引起的直接侵犯中枢神经系统的并发症发生率约为5％,脑膜炎或脑炎是最常见的表现形式。布氏菌脑膜炎可是急性或慢性。分析脑脊液〔CSF〕通常显示蛋白质含量升高或正常或血糖浓度低，淋巴细胞。布氏菌很少能从脑脊液中别离，但是特异性抗体能在脑脊液和血清被展示。周围神经的并发症包括神经根，格林巴利综合征和脊髓灰质炎样综合征。眼科并发症布病引起的各种各样的眼部病变的虽然少见，但已有病例报导。葡萄膜炎是最常见的表现，慢性虹膜睫状体炎，角膜炎，多灶性脉络膜炎或视神经炎。自从布氏菌被发现以来一直未能从人眼睛结构别离到，许多这些病变被认为是晚期并发症，可能是免疫介导的。通常用类固醇治疗眼部并发症。主要病症发热出汗乏力肌肉和骨关节疼痛

主要体征

淋巴结肿大肝、脾肿大睾丸肿大骨关节肿大软组织肿胀皮疹症状和体征病人数百分比(%)发烧46493寒战41082出汗43787疼痛45791乏力47395联合和背部疼痛43186关节炎20240脊柱压痛24148头痛40381食欲不振38878体重减轻32665便秘23447腹痛22545腹泻347咳嗽12224睾丸疼痛6212皮疹7214失眠18537活动障碍12725脸色苍白11022淋巴结肿大16032脾肿大12525肝肿大9719黄疸61神经系统损害204心脏杂音173肺炎71常规实验室检查血常规生化超声心电图x-线脑脊液布鲁氏菌病诊断标准

Diagnosticcriteriafor

Brucellosis

2007－04－17发布

2007－10－15实施

中华人民共和国卫生部发布ZCS11.020C59备案号：20487--2007

WS中华人民共和国卫生行业标准

WS269—2007前言根据?中华人民共和国传染病防治法?制定本标准。按照国家质检总局国家标准委公告〔2005年第146号〕，GB15988—1995?布鲁氏菌病诊断标准及处理原那么?自本标准实施之日起废止。本标准的附录A、B、D是资料性附录，附录C是标准性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心鼠疫布氏菌病预防控制基地中国疾病预防控制中心传染病预防控制所内蒙古地方病防治研究中心河南省疾病预防控制中心黑龙江省疾病预防控制中心本标准主要起草人：冮森林、尚德秋、王大力、张庆华、郝宗宇、杨岩。布鲁氏菌病诊断标准1范围本标准规定了人间布鲁氏菌病的诊断依据、诊断原那么、诊断和诊断标准。本标准适用于各级各类医疗卫生机构及工作人员对布鲁氏菌病诊断与报告。2诊断依据

2.1流行病学史发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。其他流行病学参见附录A。

2.2临床表现

出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。具体临床表现参见附录B。2.3实验室检查〔操作方法见附录C〕实验室初筛平板凝集试验〔PAT〕〔见〕或虎红平板凝集试验〔RBPT〕(见C.1.2)阳性或可疑。皮肤过敏试验〔见C.2〕后24ｈ、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上〔或4.0cm2以上〕。血清学检查试管凝集试验〔SAT〕〔见〕滴度为1∶100++及以上〔或病程一年以上者SAT滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1∶100++及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上〕。补体结合试验〔CFT〕〔见〕滴度1∶10++及以上。抗人免疫球蛋白试验〔Coomb＇s〕〔见〕滴度1∶400++及以上。别离细菌从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中别离到布氏菌。3诊断原那么布病的发生、开展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种病症来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。4诊断标准4.1疑似病例：应同时符合2.1、2.2和中任一项阳性者。4.2确诊病例：疑似病例和或中任何一种方法阳性者。4.3隐性感染：符合2.1和或中任何一种方法阳性，但不具备2.2者。5鉴别诊断

主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。总之，对一个布病患者的诊断应该包括临床期、临床型和临床代偿状态三个方面。即诊断时应写明布病急性期〔或亚急性期、慢性期、剩余期〕，内脏型〔或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合型、外科型〕，失代偿〔或亚代偿、代偿〕。

布病的治疗

近百年来，国内外许多人曾对布病的治疗问题，进行了深入的研究。探索出一些较为有效的治疗方法，寻找到了较为特异的治疗药物，但也必须看到，至今还有许多问题没有解决，特别是涉及到慢性布病的治疗。

治疗原那么早期用药，彻底治疗合理选用药物和用药途径综合疗法中西医结合对症治疗

急性、亚急性期布病治疗1、传统抗菌药物的应用〔1〕四环素类抗生素，并用链霉素治疗一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2克，分四次口服，21日为一疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。第一疗程并用链霉素。成人每日1克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后48－72小时，体温开始下降，平均退热期为5－7天。〔2〕利福平〔Rifampicin〕,并用强力霉素〔doxycycline〕治疗利福平成人每天600－900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。2、新型抗菌药物的应用随着医药学的不断开展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。〔1〕喹诺酮类抗菌药物的应用是新一代抗菌药物〔环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸〕，不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。〔2〕头孢菌素类抗生素的应用头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主