西医综合(呼吸系统疾病)

西医综合（呼吸系统疾病）-试卷8（总分：64.00，做题时间：90分钟）一、 A1型题（总题数：18，分数：36.00）COPD期的病理生理改变是闭合容积增大丿最大通气量减小动态肺顺应性增加第一秒用力呼气量减小慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期大气道功能的检查（FEV、最大通气量、动态肺顺应性）多正常；随着病程1的发展，气道阻力增加，气道受限成为不可逆。男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70％，第一秒用力呼气量占用力肺活量50％，残气量占肺总量45％，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型限制型通气障碍阻塞型通气障碍以限制为主的混合型通气损害以阻塞为主的混合型通气损害丿患者一秒用力呼气量与用力肺活量比值（简称一秒率）50％，明显降低，残气量占肺总量（45％）升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为D。对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是支气管镜检查肺高分辨CT血气分析肺功能检查丿肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。CT检查不应作为COPD的常规检查，高分辨CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。支气管镜检查和血气分析对于对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断没有意义。COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括PaO55〜60mmHg,伴肺动脉高压2PaOW55mmHg，不伴高碳酸血症2SaOW78%，伴高碳酸血症丿2SaOW88%，不伴高碳酸血症2长期家庭氧疗可提高COPD患者生活质量和生存率，其指征是：①PaOW55mmHg或SaOW88%，有或没22有高碳酸血症。②PaO55〜60mmHg，或SaO<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血22细胞比容〉0.55）。防止COPD发生发展的重要措施是戒烟丿抗菌药预防控制环境污染注射疫苗戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止COPD患者的反复感染可能有益。男性，60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度第一秒用力呼气量/用力肺活量%（FEV /FVC%）丿1肺活量占预计值%（VC%Pred.）最大通气量占预计值％（MMV%Pred.）残气量/肺总量％(RV/TLC%)一秒率(FEVi/FVC%)最能说明气道阻塞的有无及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响，而RV/TLC%是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。7•男性，51岁。因慢性咳嗽、进行性气急5〜6年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的最大通气量＜80%预计动脉血气分析丿残气量/肺总量＞40%呼气峰值流速降低动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。肺血栓栓塞症最常见的临床症状为晕厥胸痛呼吸困难及气促，活动后尤其明显丿烦躁不安、惊恐甚至濒死感肺血栓栓塞时，由于栓塞部位血流量减少、通气/血流比例失调及肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，所以选项C可见于70%的病人。男性，58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在大叶性肺炎血小板减少性紫癜冠状动脉硬化性心脏病下肢深静脉血栓形成丿呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。某疑似肺血栓栓塞症病人，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢周径的测量点为髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm髌骨上缘10cm，髌骨下缘15cm丿髌骨上缘15cm，髌骨下缘15cm髌骨上缘10cm，髌骨下缘。10cm髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm为肺血栓栓塞症病人下肢周径的测量点。如果双侧相差超过1cm，即可以考虑有临床意义。男性，50岁。患肺血栓栓塞症2日，血压14.7/11.5kPa(110/86mmHg)，应该用的药物为尿激酶溶栓阿司匹林低分子量肝素丿多巴酚丁胺对于血压和右心功能正常的肺血栓栓塞症病人，不推荐溶栓治疗，可用低分子量肝素抗凝，抗血小板药达不到抗凝血的要求。某病人，5个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗继续使用链激酶溶栓用尿激酶溶栓丿严禁用任何的溶栓药立刻使用负荷量的华法林大面积肺血栓栓塞症病人是溶栓适应证，由于病人曾用过链激酶，为避免发生过敏，可用尿激酶溶栓。诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是静脉造影丿磁共振成像(MRI)肢体阻抗容积图(IPG)放射性核素静脉造影MRI对有症状的急性深静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达90%〜100%,部分研究提示MRI可用于检测无症状的下肢深静脉血栓形成。MRI在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势，但对腓静脉血栓其敏感性不如静脉造影。肢体阻抗容积图（IPG）可间接提示静脉血栓形成，对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。放射性核素静脉造影：属无创性深静脉血栓形成检测方法，常与肺灌注扫描联合进行。适用于对造影剂过敏者。静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性接近100%。以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应链激酶丿尿激酶阿替普酶（rt-PA）肝素链激酶为链球菌产物，较其他溶栓药更容易出现过敏反应。用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的0．5倍1倍1．5倍2倍丿在大面积肺血栓栓塞症用溶栓治疗结束后，凝血酶原时间恢复到正常值的2倍，应进行规范的肝素治疗。以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞动脉血气分析结果正常心电图正常胸部X线平片无肺不张表现血浆D—二聚体含量低于500mg/L丿血浆D一二聚体含量在肺血栓栓塞急性期升高，含量低于500mg/L，可以排除急性肺血栓栓塞症。以下哪种病人不宜采用溶栓治疗动脉血压低于正常1个月前有缺血性脑卒中丿发病时间已有1周有高血压病史，但能被抗高血压药控制溶栓治疗的绝对禁忌证为：有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中：10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压〉180mmHg，舒张压〉110mmHg）；近期曾行心肺复苏；血小板计数＜100X109/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。某女性病人，妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物华法林丿肝素低分子量肝素维生素K妊娠前3个月和最后6周禁用华法林，可用肝素或低分子量肝素治疗。育龄妇女服用华法林者要避孕。二、 A3型题（总题数：2，分数：14.00）男性，68岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：8.00）（1）.采集病史时应特别注意询问胸痛部位、性质和伴随症状丿冠心病、心绞痛病史近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药近期胸部X线检查情况肺气肿病人突然气促加重伴胸痛要考虑继发气胸可能，应注意胸痛部位、性质和伴随症状等相关表现，予以鉴别。.体检重点应是肺下界位置及肺下界移动度肺部啰音病理性支气管呼吸音胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较丿继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较，及气管的位置等体征。.确诊最有价值的辅助检查是B型超声显像心电图X线透视或摄片丿MRI对临床疑诊有气胸者，最有价值的辅助检查是x线透视或摄片。B型超声显像、心电图、MRI对于气胸的诊断没有必要。.若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭丿尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症尽快使肺复张，防止形成慢性气胸尽快使肺复张，防上胸腔继发感染肺气肿继发气胸，即使肺压缩10%〜20%，有时也会引起明显气促，甚至呼吸衰竭。及时行胸腔插管闭式引流，可使肺尽快复张，防止呼吸衰竭的发生。男性，65岁。慢性阻塞性肺病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。(分数：6.00).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项痰培养＋药物敏感试验胸部X片血气分析丿电解质测定肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析，以了解病人的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。.血气分析检查结果为：ph7.56，PaO55mmHg，PaCO〜70mmHg，HCO-48mmol/L，BE+23mmol2 2 3/L。应考虑为呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒丿呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒肺心病病人.PaCO升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO-一可代偿升高。根据单纯性酸23碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO从40mmHg升至70mmHg时，HCO-应在29〜40mmol/L范围，而23病人HCO-一实际为48mmol/L，故病人合并有代谢性碱中毒存在。3.根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项综合治疗＋加强镇咳祛痰综合治疗+精氨酸静脉滴注丿提高吸氧浓度加用地西泮镇静因该病人首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。三、 B1型题(总题数：2，分数：8.00)A．FEV/FVC60％，FEV85％，伴慢性咳嗽、咳痰症状B．FEV/FVC55％，FEV46％，无慢性咳嗽、1111咳痰症状C．FEV/FVC60％，FEV55％，无慢性咳嗽、咳痰症状D．FEV/FVC55％，FEV27％，1111伴慢性咳嗽、咳痰症状(分数：4.00)(1).重度慢性阻塞性肺疾病A.丿C.D.(2).轻度慢性阻塞性肺疾病丿B.C.D.TLCB.FEVl%预计值C.RV/TLCD.FEV/FVC(分数：4.00)1(1).评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是A.B.C.丿(2).评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是A.丿C.D.①COPD表现为阻塞性通气障碍，其最大特点就是流速降低(FEV /FVC%降低)，虽然COPD可表现为肺总1量(TLC)减少、肺活量(VC)减少、残气量(RV)和残气量/肺总量(RV/TLC)增加，但出现的时间都比FEV/1FVC%降低晚，因此FEV /FVC%是评价COPD较敏感的指标；②临床上，根据PEV /FVC、FEV%预111计值和症状来进行COPD严重程度的分级，其中最主要是根据FEV四、 X型题(总题数：3，分数：6.00)早期COPD可表现为病理改变阴性呼吸功能检查正常丿体检无阳性发现丿X线胸片无阳性发现丿①慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，由于COPD的病变不可逆，因此即使是早期，其病理改变也不可能阴性。②COPD早期肺功能检查可无阳性发现，如COPD0级肺功能即在正常范围内。早期COPD患者的体检及胸片也可能无阳