安神药在失眠方剂中的应用规律分析

安神药在失眠方剂中的应用规律分析

从历代中医文献来看，安神药的使用是失眠方与其他方剂的主要区别。安神药与各种药物的联合使用反映了失眠症处方的基本原则。因此,分析历代失眠方中安神药物的使用情况,可以更好地把握失眠方的配伍规律。1不同历史时期对传统天麻药使用频次的分析本研究选取《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《全国中药成药处方集》等重要文献中失眠方剂180首,分为金元以前、明清时期、近现代三个时段建立数据库,利用SAS软件对安神药的使用情况进行了分析。结果显示,金元以前安神药的使用频次为21.4%,明清时期为22%,近现代为23.8%,三个历史时期安神药的使用在所有药物类型中,均低于补益药居第二位。打破时间界限,从整体上看,安神药的使用频次为21.5%,低于补益药居第二位。另外,180首方剂中有130首方剂使用了安神药,最多者使用了7味安神药;虽然从整体上看补益药的频次高于安神药,但补益药包括阴阳气血4类,若4类补益药单独与安神药进行比较,则其使用频次均低于安神药。可见,安神药是历代医家治疗失眠真正的高频药物,由此可知中医学认为失眠的主要病理特点是神志不宁,安神定志是治疗失眠的基本方法,安神药应是失眠方组成配伍的主体。2中药中服砂药的使用情况中医学将安神药分为滋养安神、镇静安神两类,两类安神药的功效、主治有本质的区别。因此,对两类安神药使用情况进行分析,可以更深入地解读失眠方的配伍规律。经统计分析可见安神药具体分布情况如下:通过上表可以看出,失眠方中使用频次较高的安神药有酸枣仁、茯神、远志、柏子仁、朱砂;安神药以滋养安神药为主,频次比例为83.4%,重镇安神药使用较少,频次比例为16.6%,说明中医学治疗失眠非常重视滋养心神。本研究还对朱砂在失眠方中的使用情况进行了统计。结果发现,在所统计的180首方剂中有130余首使用了安神药,但只有31首方剂使用了朱砂,其中只用朱砂1味安神药的方剂仅有3首,可见历代医家治疗本病并不常用朱砂。31首中使用朱砂的方剂以丸剂最多为15首,汤剂5首,散剂4首,丹剂3首,膏剂3首,片剂1首。因此,我们认为临床应谨慎选用朱砂,一经选用则应合理选择剂型,丸剂最佳;若用汤剂,则应将他药煎煮,冲服朱砂0.3g~1g,且不可持续服用,不可高温煎煮朱砂。因为现代研究证实,朱砂主要含硫化汞,高温易析出水银,有毒。3失眠症药物与安慰药一般配合3.1养血药与internet的配伍补益药使用频次居全部药物使用频次的第一位,各个历史时期的使用频次均在34%以上,呈现逐渐升高的态势。安神药补益药的配伍主要包括:安神药与滋阴养血药、益气升阳药相配伍。研究显示,历代失眠方中酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、茯神、夜交藤、合欢花等滋养安神药,常与生地、玄参、麦冬、熟地、当归、首乌、旱莲草等滋阴养血药相配伍。如《校注妇人良方》天王补心丹以酸枣仁、柏子仁配生地、玄参、天冬、当归;现代《中药制剂手册》安神丸中配伍女贞子、桑椹子等。心肝阴血不足,心神失其濡养,肝魂不得敛藏,则神志不宁诸症由是而作。因此,滋养安神药与滋阴养血药相配伍是治疗失眠的重要配伍方法。研究还显示,历代失眠方中,酸枣仁等滋养安神药,亦常与人参、黄芪、白术、炙甘草等益气升阳药相伍。如《医心方》定志丸配人参;《卫生家宝方》王荆公妙香散配人参、黄芪、山药;《仁斋直指方》养心汤配人参、黄芪、肉桂等。秦昌遇《症因脉治》曰:“心气虚不得卧之因,真阳素乏,木不生火,心气虚则心主无威,心神失守,而夜卧不安症作矣。”所以对于气虚不能推动血脉正常运行所致失眠,在滋养安神方中配伍补气升阳药,体现了中医学“治病求本”的思想。3.2善对热之热本研究显示,清热药在历代失眠方中出现频次居第三位,明清时期比元以前有所上升,近现代与明清时期接近。其中善清心经之热者黄连、栀子、生地、知母、犀角、牛黄等药物的使用多见,可见历代医家多重视“火热”在失眠发病过程中的重要作用。如清代医家沈金鳌《杂病源流犀烛》,在对不寐的证治源流进行论述时曰:“不寐,心血虚而有热病也。”明代医家谬希雍《先醒斋医学广笔记》提出“治不眠以清心火为第一义。”3.3“睡眠”证候类型本研究显示,历代失眠方中半夏、茯苓、竹茹等具有化痰作用的药物使用频次居第四位,并呈逐渐下降趋势,其配伍因所治失眠的证候类型不同有所区别,这说明早期主要受《灵枢·邪客》半夏汤的影响,化痰药使用较多。之后,医家们则更重视热与虚在失眠发病过程中的作用。3.4养麻黄药，养麻黄药本研究显示,历代失眠方中理气药使用频次居第五位,各个历史时期的使用频次大致相等,主要是与龙眼肉、酸枣仁等滋养安神药相伍。其主要原因在于失眠多与情志因素相关,且滋养安神药多为质润或酸敛之品,常有滋腻脾胃或壅滞气机之弊,少量配伍理气药,可使滋养安神之品滋而不腻,补而不滞,收相得益彰之功。3.5配莲子须、十味温胆汤、三济丹本研究显示,历代失眠方中安神药与固涩药的配伍亦较多见,如养心丹(《魏氏家藏方》卷二)、十味温胆汤(《世医得效方》)等配伍五味子;养心汤(《古今医鉴》卷八)配莲子须、芡实、石莲肉;上下两济丹(《辨证录》卷四)配伍山茱萸等,均属此类配伍方法。失眠方中所配固涩药多为既有固涩作用,又兼具补虚益肾固精之品,如山茱萸、五味子、莲子须、芡实等。3.6现代使用频次本研究显示,部分失眠方中可见安神药与活血化瘀药的配伍。各个历史时期的使用频次呈逐渐上升趋势,近现代使用频次相当于元以前的2倍,表明王清任所倡导的瘀血致病说对近现代影响较大。现代医家多主张对于失眠久治不愈,或单纯应用安神方药疗效不佳者,可配合活血祛瘀药,以增强治疗效果。3.7改变不全身份,支持各类睡眠方本研究显示,历代失眠方中安神药与开窍药的配伍亦较为多见。如朱砂、酸枣仁配麝香(定神丸《杨氏家藏方》卷十);朱砂、龙骨配龙脑(龙齿散《太平圣惠方》卷四);朱砂、远志配石菖蒲(心丹《永类钤方》卷十三)等。古代医家认