宠物四肢及尾部手术-骨科基础

骨板钢板是由螺钉将其紧贴于骨骼以发挥固定作用的装置，根据其发挥的生物力学功能不同分为保护性或中和性钢板、支撑钢板、加压钢板、张力带钢板及桥接或“波形”钢板等。钢板所发挥的功能与其形态和骨折部位没有必然联系。有时一枚钢板可发挥两种或两种以上的功能。一般钢板长度最好大于所固定骨干直径的4~5倍，骨折线两端分别以2~4枚螺钉固定，螺钉必须恰好穿过两层皮质。固定较粗壮的骨干，如股骨干骨折时，所用钢板的螺钉孔以左右交错者效果较好。1、加压钢板

（1）、加压器型：系利用加压器进行加压。加压器可从钢板一端加压，或从钢板中间加压，以减少切口长度。（2）动力加压型钢板：系利用钢板上特殊设计的钉孔结构进行加压。Bagby型钢板的钉孔其远心端呈垂直状，而动力加压型钢板型钉孔的远心端呈斜坡状。在加压侧钻孔时，钻头应紧贴钉孔远心端，当旋紧螺钉时，借助螺钉钉帽的坡度在钉孔远心端边缘上的滑移，或钉帽在钉孔之斜坡上的滑移，以推动或带动该骨折段向中心滑动，达到轴向加压的目的。2、中和钢板

一种桥接骨折区域并替代骨传导应力的钢板。它的基本功能是作为骨折端之间的机械性连接而无折块间加压作用。它可保护已经用螺钉进行过折块间加压的骨折。3、支撑接骨板在骨的张力表面应用一个支撑接骨板并使其与骨的解剖形状保持一致。如果患肢严重粉碎性骨折，那么对对侧未受损的骨拍摄X光片作为帮助安置骨板的参照。在术后早期，由接骨板和螺钉来负重。与由骨骼共同分担负重的加压接骨板或平衡接骨板相比，支撑接骨板的螺钉的压力更大。因此，尽量使用至少8个皮质骨螺钉而不是6个。同样，需要使用强度大和韧性强的支撑接骨板。从力学角度讲应用钢板固定骨折有两个功能：（1）它可在骨折两端间传导外力由此桥接和保护了骨折区域。（2）在愈合过程中维持骨折的对线与对位。实训二十二

骨科手术常用耗材使用介绍一、实训内容学习各种骨科植入物的使用方法。二、实训目的能够熟练地应用各种骨科植入物进行手术操作。三、实训材料髓内针、螺钉、骨板、骨模型、电动骨钻、起子、钻头、导钻等。四、髓内针任何内固定物的基本功能都是在骨折愈合过程中维持骨折的对线对位，并在骨折端之间传导应力。髓内针位于骨干中心，贴近于长骨的自然形状，因此是较理想的内固定物。形状和适用性是在选择髓内针时应考虑的两个重要因素。尽管髓内针固定可维持骨折的轴向对位并且很好地抵抗弯曲应力，但对扭转应力的抵抗性较差。由于髋膝关节对轻度的股骨旋转或成角畸形有代偿作用，髓内针是股骨干骨折较理想的治疗方法。相反，由于在前肢旋前、旋后时尺桡骨间精妙的运动关系要求不能存在任何的旋转畸形，前肢髓内针的使用仍未被广泛接受。髓内针固定属中央型内夹板式固定，对肢体的生物力学干扰小。废用性骨质疏松发生率低。而且髓内针固定骨折不是绝对坚强的内固定，骨折端可存在“微小活动”，有利于骨痂生成。但处于生长期的骨骼应尽量不使用髓内针固定。开放穿针是指切开显露骨折端进行复位及放置髓内针；闭合穿针是指不切开骨折端，采取闭合方法进行骨折复位，然后在远离骨折的一端置入髓内针。前者对设备的要求较低，不需要X线透视，缺点是损害了骨折端的血液供应，手术失血较多，不愈合率较高；后者技术较复杂，需要专用手术牵引床、特殊器械及X线影像增强设备，优点是失血少、感染率低、愈合率高。髓内针固定的并发症：①感染：发生率较低；②骨折畸形愈合；③脂肪栓塞综合症或呼吸窘迫综合症；④肺栓塞：多见于多发创伤患者；⑤骨折不愈合、延迟愈合；⑥肢体缩短：以粉碎骨折多见，大多小于1cm，手术中应注意提高复位质量，必要时采取小切口帮助复位；⑦神经麻痹：发生率较低，多因术中牵拉所致，大多可自行恢复；⑧膝关节疼痛：主要见于胫骨骨折采取髓内针治疗，发生率26.4%~60%，取针后大多可消失五、螺钉螺钉是最常见的骨科内固定物。它由4部分组成：头部、杆部、螺纹部和尾部。从力学角度上来说，它是将扭转力转变为轴向压力的一种装置。旋紧时它将深入骨皮质直至头部抵住骨皮质。螺钉既可将钢板与骨质进行固定，也可单独使用将骨块与主骨把持在一起。螺钉分为皮质骨螺钉与松质骨螺钉两种。在设计上分为自攻骨螺钉和非自攻骨螺钉，自攻骨螺钉所需的导向孔比螺芯稍大，对骨骼的把持力较强，但有时不易控制其方向；非自攻骨螺钉所需的导向孔几乎与螺芯一致，螺纹能够较深的嵌入相邻的骨质。临床上应注意根据不同部位的骨折，使用不同直径、不同长度的骨螺钉。对斜形、螺旋形或蝶形骨折进行骨螺钉固定时，应严格掌握骨螺钉的方向。骨螺钉如垂直骨折线固定，则不能有效控制骨折短缩趋势。当固定蝶形骨折时，其上、下两段主要骨折仍应使骨螺钉垂直于骨干纵轴固定，而固定蝶形骨折块于主要骨折段时，骨螺钉方向应在垂直于骨折线和垂直于骨干纵轴的分角线上。固定干骺端部位的骨折时，应使用松质骨骨螺钉作为螺钉固定，并且其螺纹部分应超过骨折线。骨折长度是骨折部位骨干直径的两倍以上，并且骨折属长螺旋形和没有粉碎时，可单独用螺钉固定，但至少应使用两枚以上，否则需加用钢板保护。累及关节的骨折有缺损而未采取植骨填充时，一般不能用螺钉固定，否则将使关节面变窄，影响关节的正常对合。临床意义：1.通过折块间加压达到骨折的稳定固定：这是骨折内固定原则的精髓所在。螺钉是最常用的内固定物。2.应用与螺钉核心杆直径相对应的钻头钻孔和丝攻攻丝是确保稳定固定的必不可少的程序。3.骨折愈合后取螺钉时应先向前拧入后再取，这可帮助松动长入得骨质以防止螺钉的折断。六、骨板钢板是由螺钉将其紧贴于骨骼以发挥固定作用的装置，根据其发挥的生物力学功能不同分为保护性或中和性钢板、支撑钢板、加压钢板、张力带钢板及桥接或“波形”钢板等。钢板所发挥的功能与其形态和骨折部位没有必然联系。有时一枚钢板可发挥两种或两种以上的功能。一般钢板长度最好大于所固定骨干直径的4~5倍，骨折线两端分别以2~4枚螺钉固定，螺钉必须恰好穿过两层皮质。固定较粗壮的骨干，如股骨干骨折时，所用钢板的螺钉孔以左右交错者效果较好。1、加压钢板

（1）、加压器型：系利用加压器进行加压。加压器可从钢板一端加压，或从钢板中间加压，以减少切口长度。（2）动力加压型钢板：系利用钢板上特殊设计的钉孔结构进行加压。Bagby型钢板的钉孔其远心端呈垂直状，而动力加压型钢板型钉孔的远心端呈斜坡状。在加压侧钻孔时，钻头应紧贴钉孔远心端，当旋紧螺钉时，借助螺钉钉帽的坡度在钉孔远心端边缘上的滑移，或钉帽在钉孔之斜坡上的滑移，以推动或带动该骨折段向中心滑动，达到轴向加压的目的。2、中和钢板

一种桥接骨折区域并替代骨传导应力的钢板。它的基本功能是作为骨折端之间的机械性连接而无折块间加压作用。它可保护已经用螺钉进行过折块间加压的骨折。3、支撑接骨板在骨的张力表面应用一个支撑接骨板并使其与骨的解剖形状保持一致。如果患肢严重粉碎性骨折，那么对对侧未受损的骨拍摄X光片作为帮助安置骨板的参照。在术后早期，由接骨板和螺钉来负重。与由骨骼共同分担负重的加压接骨板或平衡接骨板相比，支撑接骨板的螺钉的压力更大。因此，尽量使用至少8个皮质骨螺钉而不是6个。同样，需要使用强度大和韧性强的支撑接骨板。从力学角度讲应用钢板固定骨折有两个功能：（1）它可在骨折两端间传导外力由此桥接和保护了骨折区域。（2）在愈合过程中维持骨折的对线与对位。骨折评价分值骨折评价分值从1~10。较低的评价分值代表力学、生物学及临床因素不适合骨骼迅速连接和功能恢复，而较高的评价分值则意味着这些因素适合骨骼迅速连接和恢复。

1、机械力学因素机械力学因素影响骨愈合及其功能恢复，包括受损肢体数量，患病动物体型大小、活泼性及骨干和埋植物承受负载能力。2、生物学因素

生物学因素影响骨愈合的速率。年龄越小，恢复的也越。4月龄小猫或小狗，采用单一髓内针固定单纯性横骨折可以证明上面的说法。然而，对于12月龄犬，采用单一髓内针固定单纯性骨折，可能导致骨折愈合延缓，发生埋植物松弛和骨折不稳定的并发症。其他要考虑的因素包括：骨折是闭合性的还是开放性的；是由低能量还是高能量损伤导致的；医源性血管损伤严重程度等等。3、临床因素

临床因素是指在术后患病动物和动物主人的因素，也影响骨折评价分值。这些因素包括1）主人术后照顾宠物的能力和意愿；2）预期术后患病动物的配合；3）患病动物手术后肢体的功能。所以一定要知道主人术后照顾动物的诚意和能力。4、总结

（1）低评价分值：0~3分要求埋植物必须有足够的力度防止发生永久性弯曲和断裂。并且埋植物必须有足够的力量制止埋植物与骨界面过度移动。建议埋植物（接骨板/髓内针结合/螺钉结合/钢丝环扎）（2）中等评价分值：4~7分生物和机械力学同时影响骨折愈合及埋植物的选择。建议埋植物（骨板、髓内针/钢丝环扎术）（3）高评价分值：8~10分减小对埋植物的压迫，可以加快愈合的形成。建议埋植物（髓内针、髓内针/钢丝环扎）螺钉螺钉是最常见的骨科内固定物。它由4部分组成：头部、杆部、螺纹部和尾部。从力学角度上来说，它是将扭转力转变为轴向压力的一种装置。旋紧时它将深入骨皮质直至头部抵住骨皮质。螺钉既可将钢板与骨质进行固定，也可单独使用将骨块与主骨把持在一起。螺钉分为皮质骨螺钉与松质骨螺钉两种。在设计上分为自攻骨螺钉和非自攻骨螺钉，自攻骨螺钉所需的导向孔比螺芯稍大，对骨骼的把持力较强，但有时不易控制其方向；非自攻骨螺钉所需的导向孔几乎与螺芯一致，螺纹能够较深的嵌入相邻的骨质。临床上应注意根据不同部位的骨折，使用不同直径、不同长度的骨螺钉。对斜形、螺旋形或蝶形骨折进行骨螺钉固定时，应严格掌握骨螺钉的方向。骨螺钉如垂直骨折线固定，则不能有效控制骨折短缩趋势。当固定蝶形骨折时，其上、下两段主要骨折仍应使骨螺钉垂直于骨干纵轴固定，而固定蝶形骨折块于主要骨折段时，骨螺钉方向应在垂直于骨折线和垂直于骨干纵轴的分角线上。固定干骺端部位的骨折时，应使用松质骨骨螺钉作为螺钉固定，并且其螺纹部分应超过骨折线。骨折长度是骨折部位骨干直径的两倍以上，并且骨折属长螺旋形和没有粉碎时，可单独用螺钉固定，但至少应使用两枚以上，否则需加用钢板保护。累及关节的骨折有缺损而未采取植骨填充时，一般不能用螺钉固定，否则将使关节面变窄，影响关节的正常对合。临床意义：1.通过折块间加压达到骨折的稳定固定：这是骨折内固定原则的精髓所在。螺钉是最常用的内固定物。2.应用与螺钉核心杆直径相对应的钻头钻孔和丝攻攻丝是确保稳定固定的必不可少的程序。3.骨折愈合后取螺钉时应先向前拧入后再取，这可帮助松动长入得骨质以防止螺钉的折断。髓内针任何内固定物的基本功能都是在骨折愈合过程中维持骨折的对线对位，并在骨折端之间传导应力。髓内针位于骨干中心，贴近于长骨的自然形状，因此是较理想的内固定物。形状和适用性是在选择髓内针时应考虑的两个重要因素。尽管髓内针固定可维持骨折的轴向对位并且很好地抵抗弯曲应力，但对扭转应力的抵抗性较差。由于髋膝关节对轻度的股骨旋转或成角畸形有代偿作用，髓内针是股骨干骨折较理想的治疗方法。相反，由于在前肢旋前、旋后时尺桡骨间精妙的运动关系要求不能存在任何的旋转畸形，前肢髓内针的使用仍未被广泛接受。髓内针固定属中央型内夹板式固定，对肢体的生物力学干扰小。废用性骨质疏松发生率低。而且髓内针固定骨折不是绝对坚强的内固定，骨折端可存在“微小活动”，有利于骨痂生成。但处于生长期的骨骼应尽量不使用髓内针固定。开放穿针是指切开显露骨折端进行复位及放置髓内针；闭合穿针是指不切开骨折端，采取闭合方法进行骨折复位，然后在远离骨折的一端置入髓内针。前者对设备的要求较低，不需要X线透视，缺点是损害了骨折端的血液供应，手术