小柴胡汤调和阴阳治疗定点发作证

小柴胡汤调和阴阳治疗定点发作证

随时随地攻击是指同一疾病的症状在两天内反复出现，且不间断，且易于被治愈的疾病综合征。此种病证的临床表现虽各不相同,但都具有典型的潮汐般的规律性。定时发作证的治疗,因按一般中医理论不能圆满解释,故多从子午流注理论论治,或从阴阳消长理论入手。笔者在临床实践中受岳美中老中医,以小柴胡汤调和阴阳治疗一定时瘫痪案例的启发,以小柴胡汤调和阴阳治疗多例不同病种的定时发作证,取得了较满意的疗效。试举例如下。1阴阳不和之疗李某,男,25岁,1980年12月22日初诊。1年来每至午后1时左右即觉全身瘙痒难耐,皮肤略见风团,至夜方消,次日复如此。其他时间不觉瘙痒,亦无其他不适。舌淡红,苔薄白腻,脉弦缓。曾屡服中药祛风止痒、凉血活血之品及西药脱敏药,终未能愈。辨证此乃血虚风袭、阴阳不和之证。治以调和阴阳,养血祛风。投小柴胡汤加减:柴胡10g,黄芩6g,党参10g,法半夏10g,生姜3片,大枣5枚,黄芪18g,防风10g,蝉蜕6g,生地黄12g。嘱服5剂,以观动静。上方服后瘙痒竞再未发作,停药数日后仍未见复发,患者喜形于色,专程告知。因思斯疾年深日久,仓促之际恐难以尽愈,续以上方5剂与服,以资巩固,患者持方欣然而去。数年后随访,其瘙痒再未发作。2小柴胡汤,郁金色病王某,女,58岁,1983年10月12日初诊。素有左侧胁肋、少腹连及腰部疼痛10余年,屡经检查未发现异常。近3日因生气每于午夜12时以后,满腹连及胸胁剧烈疼痛,腹部硬满手不可及,大汗淋漓,四肢厥冷,昏不知人,必待呕吐或腹泻后方渐安。晨起后则疼痛若失,仅觉宿疾左胁腹隐痛。纳差嗳气,大便数日一行,或一日数行而溏。近几日大便溏泻,心胸烦闷,时欲悲哭,夜多恶梦。舌淡红,隐约可见瘀斑,苔薄黄,脉弦细而缓,左关脉稍滑。此乃素有肝郁宿疾,复因怫郁导致气郁不舒,阴阳逆乱,气血郁滞。治当调和阴阳,理气活血。方以小柴胡汤加味:柴胡12g,炒黄芩6g,法半夏12g,党参10g,甘草3g,生姜3片,大枣5枚,郁金9g,川芎9g,佛手8g,炒白芍15g。5剂。10月18日二诊:上方服后当夜即未发生腹痛,纳食增加,嗳气减少,大便已转为每日1次。5日后又因生气于夜11时左右腹痛片刻,但疼痛轻微,且能正常入睡。心烦易怒,肢体时觉麻木,舌淡红,隐约可见瘀斑,苔薄白,脉弦滑,上方加当归9g,鸡血藤15g。3剂。服后诸症又见减轻,腹痛偶有所作,已为不定时发作,且其痛轻微,投逍遥散以善其后。3阴阳不和之证何某,女,16岁,1983年1月22日初诊。4d来每于傍晚约5时以后即觉啬啬恶寒、全身颤抖不已,虽厚衣取暖而不能止。约半小时后逐渐减轻,缓解后一如常人。其恶寒颤抖于天暖时发作稍轻,天气寒冷时则发作稍重。察其舌色淡红,舌尖略红,苔白稍腻,脉弦稍滑。综观脉症,此乃湿邪阻隔、阴阳不和之证。治拟调和阴阳,化湿通经。方用小柴胡汤加减:柴胡15g,炒黄芩6g,法半夏6g,党参10g,生姜3片,大枣5枚,草果6g,槟榔6g,茯苓20g,当归9g,川芎9g。3剂。上方服后恶寒颤抖即告消失,患者以为已愈,未再服药。停药1周后诸症又作,察其脉舌同上,病机未变,续以上方3剂与服,药后诸症又除。后因他疾就诊时,述及恶寒颤抖未再复发。4阴阳不和之时治“恶寒”朱某,男,55岁,1983年6月7日初诊。1月来每至下午4～5时即胃脘疼痛,痛作时弯腰捧腹,其痛多为攻窜作痛,间或刺痛,连及腹部、两胁,嗳气频频,嗳气后痛不减。痛作时略觉恶寒,如此2～3h后疼痛渐缓。纳食减少,时有恶心,大便2日一行,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。此属木郁克土,气失条达致阴阳不和之证。治宜调和阴阳,柔肝和胃。方用小柴胡汤加味:柴胡15g,炒黄芩6g,法半夏10g,党参12g,炙甘草6g,生姜3片,大枣5枚,炒白芍20g,吴茱萸6g。3剂。6月13日二诊:恶寒已除,嗳气减轻,纳食增加,现胃脘疼痛已不定时,痛作时较前明显为轻,现时觉胃脘窜痛连及两胁,时觉刺痛,舌淡红,苔薄黄,脉弦滑。改以疏肝理气,活血化瘀之剂而愈。5阴阳不和,证的发生证常浚人之有生,不离阴阳,“阴平阳秘,精神乃治。”黄坤载曰:“足三阳以下行为顺,足三阴以上行为顺,顺行则接,逆行则阴阳离析,两不相接”。“平人阳降而交阴,阴升而交阳,两相顺接”,则健康无病,若因脏腑功能失常,气血逆乱或因邪气阻遏皆能导致阴阳出入交接不能正常进行,而致阴阳不和,阴阳不和又进一步导致气血逆乱,脏腑功能失常等证的发生。由于阴阳出入交接是有时间规律的,故其所致之证常定时发作。正如尤在泾所说:“阴阳出入,各有其时”,故病证发生“休作有时也”。小柴胡汤虽为和解剂,但绝不仅限于和解少阳。清·张秉成指出:“和者,和其不和也,解者,解化之使之不争而协其平者也。凡人之脏腑气血,贵于平和。一有偏胜,则失其常度”。《医方集解》指出:“和解之剂,用以分理阴阳,调和营卫,顾不重欲”。程郊倩曰:“小柴胡之治,所谓升降浮沉则顺之也”。已故名老中医岳美中更明确指出:“小柴胡汤是调和阴阳之剂”。本文所举四案,临床表现和发病时辰各不相同,从子午流注理论来看,其所涉及的经络脏腑是各不相同的,治疗亦当有所区别,但正如成才荣所说:“定时发作证的发生,是阴阳失调,人体的气血不能按常时而循行于经脉中