中药综合知识与技能-第七章　中药调剂的基本知识与操作技能

执业药师考试辅导《中药综合知识与技能》第9页第七章中药调剂的基本知识与操作技能第一节处方概述

一、处方的意义

中医处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有法律意义。

二、处方的格式组成123处方前记医疗机构名称门

诊或住院病历号年龄，性别，科别或病区和病位号临床诊断及开具日期等处方正文以Rp或R标示分列药品名称剂型，规格，数量用法用量处方后记医师签名或加盖专用签章药品金额以及审核，调配，核对发药药师签名或加盖专用签章

三、处方的常用术语

（一）与药名有关的术语

包括：炮制类、修治类、产地类、品质类、采时、新陈类、颜色、气味类。

（二）与煎煮有关术语

旁注内容一般包括煎法、服法等。常见有先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。

四、处方的分析要点

1.处方是否符合君、臣、佐、使的配伍法则。

2.处方是否有笔误。

3.是否有配伍禁忌。

4.处方有毒药物的计量是否恰当。如：细辛、葶苈子。

5.处方中是否有仅一字之差的饮片用名。第二节中药饮片处方的药品名称

一、中药饮片的正名和别名B型题为主

重点药物

▲千金子续随子2005B

▲茺蔚子益母草子坤草子2005B2007B

▲重楼七叶一枝花蚤休草河车2007B

▲山豆根南豆根2010B

▲马钱子番木鳖马前子2011B、2012A

▲槟榔海南子大腹子2007B、2010B、2011B

▲首乌藤夜交藤

▲牵牛子黑白丑

▲香附莎草根2007B

▲淫羊藿仙灵脾2005B

▲益母草坤草茺蔚益明2004B2010B

次重点

▲前胡岩风

▲茜草血见愁2008B

▲海螵蛸乌贼骨

▲蛇蜕龙衣

▲藜芦山葱鹿葱

▲穿山甲鲮鲤

▲三七滇七金不换

▲山茱萸枣皮2009

▲杜仲木绵

▲辛夷木笔花

▲青果橄榄

▲佩兰省头草醒头草

▲甘草皮草2004B2010B

易混药名

▲北沙参：辽、东、莱阳～2006

▲南沙参：泡、空、白～2006

▲天冬：天门冬、明门冬

▲百部：野天门冬

与天冬区别开

▲艾叶：炙草、冰台2008

与炙甘草区别开

▲龙眼肉：益智

与益智仁区别开

▲大血藤：红藤

与鸡血藤区别开

▲拳参：紫参2006

与紫丹参区别开

▲丹参：紫丹参、赤参

▲木蝴蝶：云故纸、白故纸白云木2006

▲补骨脂：破故纸（补破

▲蒺藜：刺～、白～

▲沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜

▲西红花：藏红花、番红花

▲红花：草红花、红蓝花

▲瓜蒌：药瓜2010

二、中药饮片的并开药名2004200720082009

▲二蒺藜、潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子

▲二地丁蒲公英、紫花地丁

▲腹皮子大腹皮、生槟榔

▲焦三仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽2007、2008

▲焦四仙焦三仙+焦槟榔2009

▲龙牡煅龙骨、煅牡蛎2004

▲全紫苏紫苏子、叶、梗

三、处方应付2004B2005A201020112012

1.常见的处方应付实例分类重要考点记忆技巧清炒品（蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁2芽，多子，找人留2005A麸炒白术、僵蚕、枳壳2012A（术、蚕、壳）炮制天南星、何首乌、草乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚朴一般有毒（天星，乌三父子，质朴，无语）烫制龟甲、鳖甲、穿山甲烫三甲2011A煅制花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子矿石，钙盐高温分解炭制干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄止血蜜制枇杷叶，马兜铃止咳2004B醋制延胡索活血行气2004B盐制补骨脂、益智仁补肾2010A

2.对处方注明炮制要求的，则按要求调配第三节中药的用药禁忌

一、配伍禁忌2010B2011B

本草名言十八反半蒌贝蔹及攻乌

藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦

“十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

“十九畏”：

硫黄畏芒硝，“流氓”

水银畏砒霜，反应

狼毒畏密陀僧，狼与和尚的事

巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金

川乌、草乌畏犀角，乌角（屋角）

芒硝畏三棱，官桂畏石脂（小三，桂枝）

人参畏五灵脂（生灵）

二、妊娠用药禁忌AB

妊娠禁用药（单选、多选型题）2009A2011A2012B

1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊

轻粉、天山雪莲、莪术、（川乌、草乌）、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花

2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄

土鳖虫、黑种草子、马兜铃、（京大戟、红大戟）、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉

3.三员天仙千金，随驸马至公社，2闹

三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花

妊娠慎用药：

■《中国药典》（2010版一部）收载的妊娠慎用中药有：

人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、

片姜黄、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子、西红花、天南星、制天南星、小驳骨、飞扬草、天花粉、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、艾片（左旋龙脑）、华山参

冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。

三、饮食禁忌

四、证候禁忌第四节中药的用法用量

一、汤剂的用法用量2004B

（一）汤剂的内服用法：

温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；

次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次；

服药时间：B

饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物。

前服：滋补药；

空腹服：驱虫药、泻下药；

睡前服：安眠药；

（二）汤剂的外用方法

（三）汤剂的煎出量

煎出量：250～300毫升。

二、中成药的用法用量A

（一）中成药的内服用法

黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；

姜汤：藿香正气、附子理中；

淡盐水：六味地黄、大补阴丸；

鲜芦根汤：银翘解毒；

清茶：川芎茶调；

米汤：四神丸、更衣丸。

（二）中成药的外用方法

调敷患处、涂患处、贴患处、撒布患处、吹布患处。

（三）特殊剂型中成药的正确使用X

■滴丸用于病情急重者。（清咽滴丸）

1.剂量不宜过大

2.温水送服，剂量不能过大

3.保存不宜受热

■软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用；不宜涂敷于口腔、眼结膜；有不适反应立即停药。

■滴眼剂。

■栓剂：栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却：2010X

①阴道栓：

A.仰卧位，20分钟，

B.1～2小时不排尿，

C.入睡前给药，

D.月经期停用；

E.过敏史慎用

②直肠栓：

A.变硬处理（冰水或冰箱10-20min）

B.侧卧位，15分钟，

C.1～2小时不排便，

D.塞进肛门幼儿约2cm,成人3cm。

（四）中药注射剂的正确使用

三、毒、麻中药的使用

（一）毒性中药的用法用量及使用注意事项

不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；

内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；

青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花；

忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；

炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；

炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。

■矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹；

■动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫；

■植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。砒石（批示）0.002-0.004天仙子0.006-0.6（10倍最大）2008A蟾酥0.015-0.03青娘虫、斑蝥0.03-0.06雪上一枝蒿0.06-0.12雄黄0.05-0.1洋金花、生马钱子、生藤黄0.3-0.62007A2010A生千金子1-2生白附子3-6红娘虫0.1-0.3生甘遂0.5-1.5生半夏、生天南星3-9闹羊花0.6-1.5（2.5倍）生附子3-15（5倍-一代）

（二）罂粟壳的用法用量及使用注意事项A

麻醉药品罂粟壳

1.用量一般3～6g，不易常服；2006A

2.儿童禁用；

3.处方保存三年备查；

4.不准生用，严禁单味零售；

5.凭医生处方使用；

6.禁止在中药材市场销售罂粟壳；

7.专柜、专锁、专账、专人管理。第五节中药的调剂

一、中药饮片处方调剂程序及注意事项A

审方→计价→调配→复核→发药

调配：选用适当的戥子（děng）；

持戥：左手持戥杆，右手取药，举至眉齐，以戥秤平衡为准确；

按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放；

复核

发药：核对取药凭证，问清患者姓名、药剂贴数。

2006A调剂时，复核的内容一般不包括

A.药味是否相符

B.剂数是否相符

C.计价是否准确

D.有无用药禁忌

E.剂量是否准确

体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；

特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；

一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则；

每一剂重量误差控制小于±5%；

质地坚硬的需要临时捣碎；

二、中药饮片斗谱排列200620072012A

（一）斗谱编排原则

最高层：质地较轻且用量较少的药物如月季花、白梅花、佛手花、玫瑰花、代代花、厚朴花、密蒙花、谷精草、木贼草、五加皮、千年健、地骨皮；

中上层：常用药物；

较低层：质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的（炭药）；

最底层：质地松泡且用量较大的药物如芦根、茅根、茵陈、金钱草、白花蛇舌草、半枝莲、灯心草、通草、竹茹、丝瓜络、薄荷、桑叶、荷叶、荷梗。

2006宜放在药斗架最低层的药是

A.白梅花与佛手花

B.谷精草与木贼草

C.茵陈与金钱草

D.肉苁蓉与巴戟天

E.焦山楂与焦神曲

2005宜放在药斗架较下层的药组是

A.天麻、钩藤与刺蒺藜

B.苦杏仁、桔梗与桑白皮

C.焦麦芽、焦山楂与焦神曲

D.地风皮、千年健与五加皮

E.石决明、珍珠母与瓦楞子

可同放于一个药斗：经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方的药对。2004A

不可同放一斗中：属配伍禁忌的药、形状类似而功能各异。2012A

（二）需特殊存放的品种与方法

1.宜存放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生：

熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。

2.有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤。

3.贵细药品专柜存放：

牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。

4.毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。

三、中成药调剂注意事项

必须注意药品的有效期；

管理时应近效期药品先出；

妊娠禁用中成药；

妊娠慎用中成药；第六节中药汤剂的煎煮

一、中药汤剂的煎煮程序及注意事项2005A2007A

（一）煎煮程序

1.核对

煎煮前加冷水浸泡20～30分钟，温度不超过60℃，用水量高出药面3～5厘米；

煎干的药宜加新水重新煮，煎煳了则取饮片重新煮；

煎煮用火应遵循先武火后文火的原则；

一般药一煎20min，二煎15min；

解表药武火煎10-15min，二煎沸后煎5-10min

滋补药沸后煎30min，二煎沸后煎20min

总煎出量：500～600ml，分2～3次服用；

煎液无霉烂、酸败味，煎出的残渣无硬心，无焦化、煳化；

（二）注意事项

煎药用砂锅，自来水.并注意卫生与安全。宜用砂锅、耐高温玻璃器皿、不锈钢器皿；不宜用铁、铝制品。

二、特殊煎药方法

■先煎：

1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜。

2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。