医学课件：介入放射学(全套课件328张)

介入放射学

InterventionalRadiology总论介入放射学

InterventionalRadiology先天心——肺动脉导管未闭主动脉造影的同时肺动脉显影先天心——肺动脉导管未闭医学课件：介入放射学(全套课件328张)

介入下释放封堵器介入下释放封堵器什么是介入放射学？介入放射学影像医学临床医学药物治疗手术治疗什么是介入放射学？介入放射学影像医学临床医学药物治疗手术治疗介入放射学概念在影像监视下进行经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行诊断：造影—了解管腔的分布、形态、血流情况取样—从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、生化学、细胞学诊断治疗：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、支架、取石介入放射学概念在影像监视下进行发展简史：早期探索阶段Seldinger技术的出现技术成熟阶段国内介入放射学的发展和现状发展简史：早期探索阶段主要导向设备X线透视DSA超声CTMRI辅助设备：高压注射器主要导向设备X线透视X线透视X线透视DSA—数字减影X线血管造影DSA—数字减影X线血管造影超声超声CT、MRICT引导穿刺CT、MRICT引导穿刺高压注射器高压注射器介入放射学使用的器材穿刺针血管穿刺针活检穿刺针其他穿刺针导管常规造影导管微导管球囊导管特殊导管导丝常规导丝超滑导丝交换导丝特殊导丝导管鞘普通导管鞘特殊导管鞘永久或暂时留置物介入放射学使用的器材穿刺针导丝（一）穿刺针作用：建立通道，通过导丝导入各种导管，或直接建立通道，取材、抽吸、注入药物；有针芯、外套管；（一）穿刺针作用：建立通道，通过导丝导入各种导管，或直接建立放射介入的最基本工具—穿刺针放射介入的最基本工具—穿刺针（二）.导管普通导管:为一定长度的塑料管，其前端部分形态繁多，逐渐变细，利于插入不同部位的血管。

1.分类：造影导管、引流导管、球囊导管

2.管壁结构：均质塑料管或管壁内含钢丝网

3.导管粗细以F（Frence）表示（1F=0.335mm）,常用5～8F。（二）.导管普通导管:放射介入的最基本工具—导管放射介入的最基本工具—导管介入导管的结构

介入导管的结构 放射介入的最基本工具—微导管放射介入的最基本工具—微导管放射介入的最基本工具

—球囊导管、压力泵

放射介入的最基本工具

—男，30岁，贲门失迟缓症男，30岁，贲门失迟缓症医学课件：介入放射学(全套课件328张)（三）导丝1.作用：引导导管选择性插入；增加导管的硬度。2.类型：普通导丝、超滑导丝；普通导丝：内为硬钢丝芯，外钢丝卷绕而成的弹簧圈，尖端有直头、J型弯头。超滑导丝（亲水膜导丝）：使导丝与导管的摩擦系数极小。（三）导丝1.作用：引导导管选择性插入；增加导管的硬度。放射介入的最基本工具—导丝放射介入的最基本工具—导丝医学课件：介入放射学(全套课件328张)（四）导管鞘

1.作用：避免导管反复进出组织或血管而对其造成的损害。

2.组成：由外鞘（扩张器、短导管）和内芯组成。（四）导管鞘放射介入的最基本工具—导管鞘放射介入的最基本工具—导管鞘（五）支架1.作用：对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通。2.支架可分为自涨式和球囊扩张式。（五）支架1.作用：对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通。放射介入的最基本工具—内支架放射介入的最基本工具—内支架支架的释放技术（一）球囊扩张式支架自膨胀式支架支架的释放技术（一）球囊扩张式支架自膨胀式支架医学课件：介入放射学(全套课件328张)股动脉支架股动脉支架医学课件：介入放射学(全套课件328张)医学课件：介入放射学(全套课件328张)其它介入器材—开关和接头连接开关常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗导管和与高压注射器连接。

其它介入器材—开关和接头连接开关常用二通和三通开头，用于连接其它介入器材—药泵其它介入器材—药泵放射介入手术器械放射介入手术器械介入放射学使用的药物造影剂增加血管或其他腔隙与周围组织的对比度栓塞物质阻断血流或改变血流方向，分为短期、中期和永久性栓塞。血管扩张药物根据不同的造影目的改变血流分布血管收缩药物根据不同的造影目的或栓塞目的，改变血流分布抗凝剂肝素钠抗癌药物治疗肿瘤、消除宫外孕存活胎儿肾上腺皮质激素防止过敏反应、治疗非特异性炎症介入放射学使用的药物造影剂血管收缩药物血管造影剂血管造影剂医学课件：介入放射学(全套课件328张)栓塞物质栓塞物质短期栓塞物血凝块（Gore）自体血凝块是最早使用于临床的栓塞物质之一。

优点：无菌、无抗原性、制备方便

缺点：短期内吸收,1-2天血液再通注射时易碎裂,

凝血机制障碍者不适用

适应症：非肿瘤性出血的栓塞栓塞物质短期栓塞物血凝块（Gore）自体血凝块是最早使用于临床的栓中期栓塞物明胶海绵：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，可切割成任意大小的碎块，是最常用的栓塞材料。血管栓塞后14—19天开始吸收，3个月后完全吸收。

优点：安全、无毒性、取材容易、使用方便

适应症：各类出血性肿瘤，某些血管畸形栓塞物质中期栓塞物明胶海绵：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，可切明胶海绵明胶海绵中期栓塞物碘油（超液化碘油）：有吞噬细胞或血流的部位1-2周消失。

适应症：主要应用于肝癌的栓塞

优点：在肿瘤组织中易停留,造成“油栓”,

在正常组织中不易停留,且易于排泄栓塞物质中期栓塞物碘油（超液化碘油）：有吞噬细胞或血流的部位1-2周医学课件：介入放射学(全套课件328张)长期栓塞物无水酒精：良好的血管内组织坏死剂。具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，栓塞后侧支循环不易建立。

优点：可通过很小直径的导管注射,操作方便,

侧支循环不易建立

缺点：操作不当可返流到非靶血管造成严重的误栓

适应症：晚期肿瘤姑息治疗、食道静脉曲张、AVM长期栓塞物无水酒精：良好的血管内组织坏死剂。具有强烈的局部作长期栓塞物金属钢圈：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流并构成血凝块。能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞。有3、5、8mm的以及2mm的微钢圈。

优点：永久栓塞,不透X线易于随访

缺点：属于近端栓塞剂,易建立侧支循环

适应症：动脉瘤、止血、AVM、肿瘤姑息治疗栓塞物质长期栓塞物金属钢圈：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血金属钢圈金属钢圈医学课件：介入放射学(全套课件328张)于A瘤内填塞弹簧圈后。于A瘤内填塞弹簧圈后。长期栓塞物聚乙烯醇（PVA）是一种海绵样物质。

优点：可压缩到1/15-1/10,不吸收，生物相容性好。

缺点：但其磨擦系数较大，注射较困难。

适应症：肿瘤姑息治疗、止血、AVM长期栓塞物聚乙烯醇（PVA）是一种海绵样物质。医学课件：介入放射学(全套课件328张)可脱离球囊可脱离球囊二尖瓣狭窄球囊扩张二尖瓣狭窄球囊扩张医学课件：介入放射学(全套课件328张)介入放射学使用药物

1造影剂：泛影钠，76%泛影葡胺或复方泛影葡胺。

2麻醉药：1%-2%普鲁卡因、2%利多卡因。

3血管收缩药：肾上腺素、去甲肾上腺素等。

4血管舒张药：前列腺素等。

5抗凝血药：肝素。介入放射学使用药物1造影剂：泛影钠，76%泛影葡胺或复介入放射学使用药物

6凝血药：脑垂体后叶素、维生素K等

7抗过敏药：地塞米松、葡萄糖酸钙等。

8镇静药：地西泮（安定）、苯巴比妥钠。

9输液制剂：生理盐水、5%-10%的葡萄糖溶液。

10抗肿瘤药物：丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺氨氯铂等。

介入放射学使用药物6凝血药：脑垂体后叶素、维生素K等

介入放射学分类按系统分类血管系统介入放射学非血管系统介入放射学按技术分类穿刺术灌注与栓塞术成形术其他：取异物、留置过滤器等介入放射学分类按系统分类放射介入的作用控制出血——灌注、栓塞外伤性出血胃食道静脉曲张出血肿瘤出血溃疡出血治疗血管病变——栓塞动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤治疗管腔狭窄——成形血管狭窄、胆道狭窄放射介入的作用控制出血——灌注、栓塞放射介入的作用治疗肿瘤——灌注、栓塞手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分界清楚、减少扩散姑息治疗：缓解症状、延长寿命消除患病器管功能——栓塞内科性器官切除：脾、肾、甲状腺放射介入的作用治疗肿瘤——灌注、栓塞介入的特点微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低介入的特点微创性结束语

介入放射学虽然还很年轻，但是已经显示了它强大的生命力，具有不可估量的发展前景。结束语介入放射学虽然还很年轻，但是已经显示了它强大的X射线的发现X射线的发现早期探索阶段1896年，Hasher等用石膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。1923年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。1924年，Brook等用碘化钠做了人股动脉造影。1929年，Werner将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺贝尔奖。1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。1951年，Bierman进行了第一次动脉灌注化疗。早期探索阶段1896年，Hasher等用石膏作造影剂开始尸体1929年首次经皮将导管置入人体血管并获得诺贝尔奖。1929年首次经皮将导管置入1964年Dotter技术

从血管造影到介入治疗1964年Dotter技术

从血管造影到介入治疗外科医生对Dotter的警告外科医生对Dotter的警告1973年发明PTA（球囊导管）1973年发明PTA（球囊导管）Seldinger技术1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。Dr.SeldingerSeldinger技术1953年，Seldinger首创了经长收肌长收肌医学课件：介入放射学(全套课件328张)SeldingertechniqueSeldingertechnique介入技术成熟和发展阶段1962年，Newton采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血成功。1964年，Dotter使用同轴导管技术，进行下肢血管成形术。1965年，Sano用导管成功地栓塞了脑动静脉畸形。1967年Margulis(UCSF)在AJR上最初提出“Interventionaldiagnosticradiology-anewsubspeciality”。1979年欧洲放射学会作了专题介绍，“Interventionalradiology”在国际学术界达成共识介入技术成熟和发展阶段1962年，Newton采用栓塞血管的国内介入放射学的发展和现状我国的介入放射学研究和应用始于20世纪70年代后期。卫生部1990年专门发出了《关于将具备一定条件的放射科改为临床科室的通知》。国内介入放射学的发展和现状我国的介入放射学研究和应用始于201996年11月，国家科委、卫生部、医药管理局联合召开的介入医学发展战略研讨会，确立了介入放射学与内科、外科并列为三大诊疗技术。1997年国家科委、卫生部联合将介入放射学项目列为“九五”攻关课题1996年11月，国家科委、卫生部、医药管理局联合召开的介入第二章经导管栓塞术第二章经导管栓塞术教学目标：熟悉经导管栓塞术的器材及栓塞材料。熟悉Seldinger技术。熟悉插管及栓塞技术。掌握经导管栓塞术在临床上的应用。熟悉栓塞治疗的反应与并发症。教学目标：目录第一节

器材及栓塞物质第二节

插管及栓塞技术第三节

临床应用第四节

栓塞反应及并发症目录第一节器材及栓塞物质经导管栓塞术(Transcatheter

Arterial

Embolization,TAE)

在影像设备的监视下经导管向靶血管注入栓塞物质，使局部血管闭塞从而达到治疗目的。介入放射学最重要的基本技术之一。经导管栓塞术(Transcatheter

Arterial第一节器材及栓塞物质第一节器材及栓塞物质一、器材（一）导管（Catheter）普通导管（造影导管）微导管颅内动脉用微导管外周动脉介入治疗用微导管第一节器材及栓塞物质一、器材（一）导管（Catheter）第一节器材及栓塞普通造影导管4-6F普通造影导管4-6F

眼镜蛇猪尾巴导管猪尾巴导管医学课件：介入放射学(全套课件328张)一、器材第一节器材及栓塞物质规格2.6-3F一、器材第一节器材及栓塞物质规格2.6-3F一、器材（二）导丝（Guidewire）作用：①引导导管进入靶血管；②保护血管壁免受导管的损伤。导丝外径与导管的内径要相匹配。导丝的直径用英寸表示：0.014-0.038（0.36-0.89mm)第一节器材及栓塞物质一、器材（二）导丝（Guidewire）第一节器材及栓导丝的直径用英寸表示

导丝的直径用英寸表示

二、栓塞材料

用于经导管注入并达到血管栓塞的材料称为栓塞材料或栓塞剂。第一节器材及栓塞物质gianturco弹簧圈二、栓塞材料用于经导管注入并达到血二、栓塞材料常见的栓塞材料：明胶海绵（gelfoam）聚乙烯醇（PVA，lvalon）弹簧圈（coil）：gianturco弹簧圈、可脱弹簧圈可脱性球囊无水乙醇碘油NBCA(α一氰基丙烯酸正丁醋，N-butyl-2-cyanoacrylate)第一节器材及栓塞物质二、栓塞材料常见的栓塞材料：第一节器材及栓塞物质医学课件：介入放射学(全套课件328张)医学课件：介入放射学(全套课件328张)二、栓塞材料第一节器材及栓塞物质电脱卸弹簧圈二、栓塞材料第一节器材及栓塞物质电脱卸弹簧圈第二节插管及栓塞技术第二节插管及栓塞技术医学课件：介入放射学(全套课件328张)医学课件：介入放射学(全套课件328张)Seldinger技术股动脉穿刺是最常用的穿刺插管部位，成功率高，安全，并发症少。Seldinger技术股动脉穿刺长收肌长收肌Seldinger技术穿刺点：腹股沟韧带下1～2cm麻醉方法一般用局麻Seldinger穿刺过程

定位——尖刀挑2mm切口——穿刺针以30°～40°向血管刺入，穿透血管前后壁——退出针芯——缓慢退针——见血液从针尾射出——引入导丝——退出针——通过导丝引入导管——将导管置入靶血管Seldinger技术穿刺点：腹股沟韧带下1～2cm医学课件：介入放射学(全套课件328张)定位局麻切口穿刺引入导管定位局麻切口穿刺引入导管医学课件：介入放射学(全套课件328张)一、靶血管插管常用的方法：预成形导管直接插管法第二节插管及栓塞技术一、靶血管插管常用的方法：第二节插管及栓塞技术医学课件：介入放射学(全套课件328张)一、靶血管插管常用的方法：2.导丝引导法利用导丝弯头进入靶血管引导导管选择性插管导管跟进.

第二节插管及栓塞技术导丝引导导管进入左颈内动脉一、靶血管插管常用的方法：第二节插管及栓塞技术导丝一、靶血管插管常用的方法：导管成袢技术一种较实用的超选择性插管技术导管插入某一分支动脉内成袢，然后再插入另外一目标分支血管。第二节插管及栓塞技术一、靶血管插管常用的方法：第二节插管及栓塞技术一、靶血管插管第二节插管及栓塞技术髂内动脉成袢法一、靶血管插管第二节插管及栓塞技术髂内动脉成袢法一、靶血管插管常用的方法：同轴导管技术（微导管）超选择性插管血管二级以下分支第二节插管及栓塞技术一、靶血管插管常用的方法：第二节插管及栓塞技术二、血管造影诊断数字减影血管造影术（digitalsubtractionangiography,DSA）常用时间减影法第二节插管及栓塞技术二、血管造影诊断数字减影血管造影术（digitalsub二、血管造影诊断血管造影前透视下用手推3ml~5ml对比剂(“冒烟”)：①观察导管的位置，确定导管是否在靶血管中；②大致了解血管的情况；③便于调整对比剂的剂量和流速。第二节插管及栓塞技术二、血管造影诊断血管造影前透视下用手推3ml~5ml对比剂(二、血管造影诊断血管造影的任务有

①明确病变的诊断：确定病变部位和性质；了解血管的解剖位置和变异情况；

第二节插管及栓塞技术二、血管造影诊断血管造影的任务有第二节插管及栓塞技术二、血管造影诊断血管造影的任务有②明确靶动脉的血流动力学改变；③评估术后栓塞程度和范围。第二节插管及栓塞技术二、血管造影诊断血管造影的任务有第二节插管及栓塞技术血管造影

DSA表现直接征象造影剂外逸，呈点状、线状或团状，弥散缓慢间接征象动脉迂曲、扩张，动脉瘤，血管畸形及肿瘤染色

血管造影DSA表现直接征象直接征象：造影剂外逸直接征象：造影剂外逸间接征象：血管迂曲扩张间接征象：血管迂曲扩张间接征象：动脉瘤间接征象：动脉瘤间接征象：血管畸形间接征象：血管畸形间接征象：肿瘤染色间接征象：肿瘤染色三、选择栓塞剂选择的原则根据靶血管的直径选择根据治疗目的选择肿瘤介入选用可携带化疗药的碘油、明胶海绵等；AVM、动静脉瘘和动脉瘤等的根治性治疗则选用长期性栓塞剂；出血或肿瘤术前栓塞则可选用中短期栓塞剂第二节插管及栓塞技术三、选择栓塞剂选择的原则第二节插管及栓塞技术四、释放栓塞剂

通常可采用下列方法：

1.低压流控法

即导管插入靶血管但并不阻断其血流，以低压注入栓塞剂，由血流将栓塞剂带到血管远端而形成栓塞的方法。

2.阻控法

即以导管端部嵌入靶血管或以球囊导管阻断靶血管的血流，然后再注入栓塞剂的方法。

3.定位法

即导管准确插入靶动脉的欲被栓塞的部位，然后送出栓塞物，完成局部栓塞。

第二节插管及栓塞技术四、释放栓塞剂通常可采用下列方法：第二节第三节临床应用第三节临床应用临床应用血管性病变如血管破裂、动静脉畸形、动脉瘤、动静脉瘘等的治疗,富血性肿瘤、肿瘤样病变器官功能亢进等的治疗。第三节临床应用临床应用血管性病变如血管破裂、动静脉畸形、动脉瘤、动静脉瘘等一、控制出血动脉性出血出血部位：颅内出血、颌面部出血、咯血、消化道出血、泌尿生殖系出血、盆腔出血第三节临床应用一、控制出血动脉性出血第三节临床应用一、控制出血动脉性出血栓塞止血机制：出血动脉经导管注入适当的栓塞剂后，阻塞远端的血管压力降低、血流减慢，血小板在破裂口聚集而形成血栓封闭裂口。第三节临床应用一、控制出血动脉性出血第三节临床应用小动脉阻塞主干阻塞末梢阻塞广泛阻塞小动脉阻塞主干阻塞末梢阻塞广泛阻塞一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：鼻腔出血多采用seldinger穿刺法，进行全脑血管DSA检查，明确病变血管的部位及范围后，再行双侧颈外动脉分支超选择性插管，出血动脉多为颌内动脉、面动脉。适应证：严重和顽固性鼻出血，特别是后鼻腔填塞止血失败者。第三节临床应用一、控制出血动脉性出血第三节临床应用鼻出血选择性上颌动脉栓塞鼻出血选择性上颌动脉栓塞一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：咯血进行支气管动脉血管造影，明确出血部位的供血动脉，将导管尽可能深入支气管动脉内，为减少脊髓并发症和栓塞剂返流，可插入微导管，再经微导管注入栓塞剂。适应证适应证：急性大咯血（500ml/24h以上），内科治疗无效，暂时不具备手术条件者；反复大咯血，内科治疗无效，不适宜手术或拒绝手术者；咯血经手术治疗后复发，且内科治疗无效者；严重并发症：脊髓损伤第三节临床应用一、控制出血动脉性出血第三节临床应用支气管动脉栓塞治疗咯血支气管动脉栓塞治疗咯血一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：动脉性消化道出血采用Seldinger穿刺插管法，用导管分别选择性插至靶血管造影上消化道出血需要行腹腔动脉，胃左动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉造影下消化到造影需行肠系膜上、下动脉造影。适应证：内科保守治疗无效者；慢性、间歇性出血者；急性出血者。第三节临床应用一、控制出血动脉性出血第三节临床应用空肠出血超选择造影显示造影剂外溢明胶海绵微粒栓塞后出血停止空肠出血超选择造影显示造影剂外溢明胶海绵微粒栓塞后出血停止胃十二指肠动脉出血栓塞胃十二指肠动脉出血栓塞一、控制出血动脉性出血栓塞止血方法：盆腔大出血采用Seldinger穿刺插管法，用导管分别选择性插管行双侧髂总动脉、髂内、外动脉造影，了解出血部位和出血动脉。适应证：骨盆外伤大出血；盆腔肿瘤大出血；产后大出血；盆腔术后大出血；盆腔器官血管性病变导致的出血。第三节临床应用一、控制出血动脉性出血第三节临床应用

臀上动脉瘤出血臀上动脉瘤出血外伤性肾动脉出血栓塞外伤性肾动脉出血栓塞一、控制出血静脉性出血方法透视下经皮穿刺门静脉，成功后交换导管进入门静脉，行门静脉造影，然后超选至迂曲扩张的静脉内,再根据静脉曲张程度，血流量大小及门-腔静脉吻合情况，选择合适的栓塞剂。适应证

食管胃底静脉曲张出血（门静脉必须开放畅通，内科保守治疗无效）。

第三节临床应用一、控制出血静脉性出血第三节临床应用静脉性出血静脉性出血二、血管疾病动脉瘤方法：①经股动脉穿刺插管；导管置于颈内动脉或椎动脉，行全脑血管造影；②运用同轴导管技术，在微导丝的导引下将微导管经导引导管送入靶血管；③在RoadMap（DSA中路径图技术）支持下，将微导管头端稳定置于动脉瘤腔内。适应证：栓塞治疗适合于绝大多数的颅内动脉瘤，尤其适合巨大的动脉瘤。第三节临床应用二、血管疾病动脉瘤第三节临床应用颅内动脉瘤颅内动脉瘤二、血管疾病2.动静脉畸形（arteriovenousmalformation,AVM）第三节临床应用二、血管疾病2.动静脉畸形（arteriovenousma方法常规全脑血管造影，利用导引管内将微导管在微导丝的引导下到达AVM供养动脉,据畸形血管的流量及流速选择NBCA胶与对比剂的比率，缓慢匀速注入，完全充盈病巢。适应证 ①巨大的、功能区的和位置较深的脑AVM； ②高血流的脑AVM； ③脑AVM所致的不可控制的癫痫、反复的蛛网膜下腔出血及出血后神经功能障碍者。第三节临床应用方法第三节临床应用脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑血管畸形(AVM)栓塞脑血管畸形(AVM)栓塞三、富血性肿瘤术前辅助栓塞治疗脑膜瘤第三节临床应用三、富血性肿瘤术前辅助栓塞治疗第三节临床应用三、富血性肿瘤术前辅助栓塞治疗脑膜瘤方法 选择性全脑血管造影，将导管超选至颈外动脉的供血分支近端，栓塞必须严格在透视下进行，每注入一部分栓塞材料后，即注入一次对比剂复查，观察血流速度、肿瘤染色情况及是否有返流。第三节临床应用三、富血性肿瘤术前辅助栓塞治疗第三节临床应用脑膜瘤术前栓塞脑膜瘤术前栓塞三、富血性肿瘤2.良性肿瘤的姑息性栓塞治疗肝血管瘤第三节临床应用三、富血性肿瘤2.良性肿瘤的姑息性栓塞治疗第三节临床三、富血性肿瘤2.良性肿瘤的股息性栓塞治疗肝血管瘤方法

采用Seldinger法经股动脉穿刺插管行选择性腹腔动脉、肝左、右动脉或肠系膜上动脉造影。超选择性插管至血管瘤供血动脉，在透视监视下，先经导管注入2%利多卡因3～5ml，再缓慢推注栓塞剂，直至病灶充填满意。适应证：病变巨大(>5cm)并有继续增大趋势者；手术难以切除或有手术禁忌者。第三节临床应用三、富血性肿瘤2.良性肿瘤的股息性栓塞治疗第三节临床医学课件：介入放射学(全套课件328张)三、富血性肿瘤2.良性肿瘤的股息性栓塞治疗子宫平滑肌瘤第三节临床应用三、富血性肿瘤2.良性肿瘤的股息性栓塞治疗第三节临床三、富血性肿瘤2.良性肿瘤的股息性栓塞治疗子宫平滑肌瘤方法采用Seldinger法股动脉穿刺插管，将导管选择至对侧骼内动脉造影。根据肌瘤的供血情况，可有计划应用栓塞剂。 常用的子宫肌瘤栓塞剂：聚乙烯醇颗粒(PVA)、明胶海绵颗粒等。适应证：出血性子宫肌瘤 第三节临床应用三、富血性肿瘤2.良性肿瘤的股息性栓塞治疗第三节临床子宫肌瘤子宫肌瘤四、消除病变器官的功能脾功能亢进栓塞方法采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺行腹腔干动脉造影,在超滑导丝的协助下,尽可能超选导管入脾动脉靠近脾门造影。明胶海绵为最常用的栓塞剂。栓塞后造影复查，栓塞范围若不够，可再用海绵条或弹簧圈补充栓塞，直到满意为止。第三节临床应用四、消除病变器官的功能脾功能亢进第三节临床应用四、消除病变器官的功能第三节临床应用脾动脉造影示巨脾脾动脉栓塞后造影四、消除病变器官的功能第三节临床应用脾动脉造影示巨脾第四节栓塞反应及并发症第四节栓塞反应及并发症一、栓塞反应疼痛栓塞后靶器官缺血，造成器官损伤，释放致痛物质或局部肿胀刺激包膜引起。与栓塞程度和栓塞水平有关，栓塞程度越大，越接近毛细血管水平，疼痛越重。发热好发于实质脏器栓塞后和使用明胶海绵较多者，可能与坏死组织释放的致热物质和坏死组织、明胶海绵等的吸收热有关。体温常规在38℃左右。脾栓塞时体温可高达39.5℃左右。一般坏死组织越多，体温越高，持续时间亦越长。消化道反映主要有恶心、呕吐、食欲下降和腹胀等第三节栓塞反应及并发症一、栓塞反应疼痛第三节栓塞反应及并发症二、并发症过度栓塞引起的并发症误栓反流性误栓顺流性误栓感染第三节栓塞反应及并发症二、并发症过度栓塞引起的并发症第三节栓塞反应及并发症医学课件：介入放射学(全套课件328张)第三章经导管药物灌注术第三章经导管药物灌注术教学目标：掌握经导管药物灌注术的基本原理熟悉经导管药物灌注术的常用方法及临床应用了解经导管药物灌注术常用的器材教学目标：目录第一节

药物灌注术所需器材与方法第二节

临床应用一血管收缩治疗二化疗药物灌注治疗恶性肿瘤三经导管动脉内溶栓治疗四经导管静脉内溶栓治疗小结思考题目录第一节药物灌注术所需器材与方法第一节

药物灌注术所需器材与方法第一节药物灌注术所需器材与方法一、器材（一）常规器材穿刺针、导丝、扩张管、导管鞘、导管等（二）特殊器材同轴导管系统球囊阻塞导管灌注导管灌注导丝全植入式导管药盒系统药物注射泵第一节药物灌注术所需器材与方法一、器材（一）常规器材第一节药物灌注术所需器材与方法医学课件：介入放射学(全套课件328张)二、方法（一）选择性动脉插管技术（二）经导管药物灌注技术第一节药物灌注术所需器材与方法二、方法（一）选择性动脉插管技术第一节药物灌注术所需器材（一）选择性动脉插管技术

导管应尽量超选择插入肿瘤供血动脉，以发挥化疗药物的最大作用，利用首过效应最大限度的减小化疗药物的副作用。第一节药物灌注术所需器材与方法（一）选择性动脉插管技术导管应尽量超选择插入肿（一）选择性动脉插管技术预成形导管直接插管法第一节药物灌注术所需器材与方法（一）选择性动脉插管技术预成形导管直接插管法第一节药物（一）选择性动脉插管技术导管成袢法第一节药物灌注术所需器材与方法（一）选择性动脉插管技术导管成袢法第一节药物灌注术所需（一）选择性动脉插管技术交换导管法

一种导管选择性插入某一位置后，如果不能再进一步超选择，可利用交换导丝沿导管插入远端血管分支内，然后固定导丝，退出导管，沿导丝直接引入所需另一导管，再进行超选择插管。第一节药物灌注术所需器材与方法（一）选择性动脉插管技术交换导管法第一节药物灌注术所需器（二）经导管药物灌注技术一次冲击性TAI（oneshotTAI）概念：又称弹丸注射，是指在较短时间内（30min至数小时）将药物注入靶动脉的治疗方法。适用症：恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。优点：方法简单、操作迅速、创伤小、术后恢复快、并发症少、护理简单。缺点：高浓度药物与病变接触时间较短；不能多次重复给药。第一节药物灌注术所需器材与方法（二）经导管药物灌注技术一次冲击性TAI（onesh（二）经导管药物灌注技术一次冲击性TAI（oneshotTAI）（1）改变药物载体改变药物载体可提高靶器官药物浓度和延长滞留时间，脂类载体最为常用。脂类载体的优点：易于配制、性质稳定；与生物膜结构相同、相对无毒；能完好保留所携带药物的活性；在一定条件下可与细胞融合；与特异抗体结合，定向杀死肿瘤细胞。第一节药物灌注术所需器材与方法（二）经导管药物灌注技术一次冲击性TAI（onesh（二）经导管药物灌注技术一次冲击性TAI（oneshotTAI）（2）动脉阻滞化疗通过各种方法使靶血管血流减少，然后再行TAI的方法。提高病变区药物浓度及延长药物停滞时间，达到既减少正常组织的药物接受量，又提高疗效。第一节药物灌注术所需器材与方法（二）经导管药物灌注技术一次冲击性TAI（onesh（二）经导管药物灌注技术一次冲击性TAI（oneshotTAI）（2）动脉阻滞化疗(arterialstasischemotherapy)

1)球囊导管阻滞动脉灌注法：阻塞靶血管，减慢血流速度，延长药物与病灶的接触时间。2)动脉升压化疗灌注：用血管紧张素Ⅱ收缩靶血管，减慢血流速度，延长药物与病灶的接触时间。3)动脉短暂栓塞化疗：特殊药物载体（可降解淀粉微球、生物降解清蛋白微球）短暂阻塞靶血管，缓慢释放药物。4)高热化疗药物灌注：药物加热至42℃以上。第一节药物灌注术所需器材与方法℃（二）经导管药物灌注技术一次冲击性TAI（onesh（二）经导管药物灌注技术长期药物灌注导管留置灌注法全植入式导管药盒灌注法系统主要包括药盒体、导管、导引附件三部分分为动脉分支切开置人法和直接穿刺置人法第一节药物灌注术所需器材与方法（二）经导管药物灌注技术长期药物灌注第一节药物灌注术（二）经导管药物灌注技术TAI与动脉栓塞术的配合TAI常与动脉栓塞术配合治疗脏器恶性肿瘤化疗性栓塞术指用含化疗药物的微囊或微球栓塞肿瘤血管，达到局部化疗和肿瘤缺血坏死的双重作用。血流重分布导管不能超选择性插入肿瘤供血动脉或肿瘤多重供血时，先栓塞非靶血管，再行肿瘤灌注治疗。旨在改变血流分布，亦为防止非靶器官的缺血第一节药物灌注术所需器材与方法（二）经导管药物灌注技术TAI与动脉栓塞术的配合第一节第二节临床应用第二节临床应用第二节临床应用第二节临床应用一、血管收缩治疗主要应用于消化道出血的治疗（一）适应证和禁忌证适应证：各种消化道疾病引起的动脉性出血，经保守治疗无效者。第二节临床应用一、血管收缩治疗主要应用于消化道出血的治疗第二节临床应用医学课件：介入放射学(全套课件328张)一、血管收缩治疗（二）方法1)插管

先判断出血部位，根据部位进行选择性插管。 上消化道出血可行腹腔干或肠系膜上动脉插管造影，下消化道出血行肠系膜下动脉造影。

2)灌注药物 灌注的药物多以血管加压素。留置导管12~24小时，如果24小时后临床及造影检查均显示出血停止，即可终止治疗。第二节临床应用一、血管收缩治疗（二）方法第二节临床应用一、血管收缩治疗（三）并发症

1)肠缺血、肠梗死

2)抗利尿激素反应和心脏损害

3)再出血

4)血栓形成

第二节临床应用一、血管收缩治疗（三）并发症第二节临床应用二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤

广泛应用于头颈部、胸部、腹部、盆腔和四肢等部位的恶性肿瘤治疗。基本原理经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，灌注药物，使靶器官药物浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。第二节临床应用二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 广泛应用于头颈部、胸部、腹部、TAI基本特点提高靶器官的药物量、浓度提高疗效延长药物与靶器官的接触时间提高疗效降低外周血药物浓度降低副作用TAI基本特点提高靶器官的药物量、浓度二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤基本原理(1)首过效应(Firstpasseffects)指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象。首过效应在肝动脉药物灌注时表现十分明显。(2)层流现象由于药液的比重小于血液，当药液进入血管后并不能很快与血液混合，特别在卧位给药时，药液常在血柱的上层流动，优先进入向人体腹侧开口的血管或优先分布于靶器官的腹侧部分，即层流现象。第二节临床应用二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤基本原理第二节临床应用医学课件：介入放射学(全套课件328张)二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤化疗药物灌注原则(1)根据抗癌药物的药理特性，选择合适的化疗药物。(2)根据灌注的靶器官对药物代谢的能力选择合适的化疗药物。(3)根据肿瘤类型选择化疗药物。(4)作用于不同细胞周期化疗药物联合应用的原则。第二节临床应用二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤化疗药物灌注原则第二节临床二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤3.常见恶性肿瘤灌注治疗原发性支气管肺癌

肺癌的血供主要来源于支气管动脉，采用经支气管动脉灌注化疗对肺癌可取得较好的疗效。适应证：晚期不能或不愿手术的肺癌；肺癌术后复发。第二节临床应用二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤3.常见恶性肿瘤灌注治疗医学课件：介入放射学(全套课件328张)医学课件：介入放射学(全套课件328张)医学课件：介入放射学(全套课件328张)常用药物及一次性化疗剂量丝裂霉素10mg，顺铂50mg，卡铂400mg，阿霉素30mg，5-氟脲嘧啶1g，氨甲喋呤50mg。一般取两种以上药物联合灌注化疗。常用药物及一次性化疗剂量丝裂霉素10mg，顺铂50mg，卡铂二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤3.常见恶性肿瘤灌注治疗原发性支气管肺癌并发症：脊髓损伤（最为严重的并发症）。第二节临床应用二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤3.常见恶性肿瘤灌注治疗二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤常见恶性肿瘤灌注治疗原发性支气管肺癌疗效评价完全缓解（CR）灌注后胸片上肿块完全消失。部分缓解（PR）灌注后肿瘤缩小50％以上，或肺不张复张。无缓解（NR）灌注后胸片上肿块无改变，或病灶缩小不到50％、扩大不足25％。进展（PD）病灶较介入治疗前扩大25％。第二节临床应用二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤常见恶性肿瘤灌注治疗第二节肺癌药物灌注治疗前后肺癌药物灌注治疗前后三、经导管动脉内溶栓治疗一般来说，血栓形成的时间越短，越容易溶通。急性血栓形成的溶栓治疗疗效优于慢性血栓，对于1周内的新鲜血栓，溶栓效果明显优于超过1周的陈旧血栓。短段的血管闭塞溶栓疗效优于长段闭塞者。第二节临床应用三、经导管动脉内溶栓治疗一般来说，血栓形成的时间越短，越容易三、经导管动脉内溶栓治疗常用药物目前常用溶栓药物主要为链激酶、 尿激酶和组织纤溶酶原活化剂。链激酶尿激酶组织纤溶酶原活化剂

第二节临床应用三、经导管动脉内溶栓治疗常用药物第二节临床应用三、经导管动脉内溶栓治疗禁忌证与适应证适应证凡是急性血栓闭塞(其中脑动脉急性栓塞少于6小时)内并且能耐受介入手术治疗的患者；冠状动脉、脑动脉、肺动脉、腹主动脉、肾动脉、肠系膜上动脉、肢体动脉等大血管急性血栓形成；栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者，在行PTA及支架置放术后继续溶栓治疗；第二节临床应用三、经导管动脉内溶栓治疗禁忌证与适应证第二节临床应用医学课件：介入放射学(全套课件328张)医学课件：介入放射学(全套课件328张)（二）、四肢血栓的灌注治疗

造影溶栓1天溶栓2天溶栓3天（二）、四肢血栓的灌注治疗造影溶栓1天溶栓2天溶栓3天三、经导管动脉内溶栓治疗疗效评价血栓成功溶解率多为76％～82％。影响溶栓效率的因素给药方法剂量血栓存在的时间和其主要成分其临床疗效还与栓塞的部位，侧支循环的情况有密切关系。第二节临床应用三、经导管动脉内溶栓治疗疗效评价第二节临床应用本章小结

综上所述，经导管药物灌注术在临床应用方面非常广泛，不仅创伤小、操作方便、可重复性强，更重要的是取得了很好的疗效，为患者提高了一种方便快捷的治疗疾病的方法。相信随着科学的进步、材料不断的更新，经导管药物灌注治疗将会更好的服务于临床。第二节临床应用本章小结 综上所述，经导管药物灌注术在临床应用方面非常广泛，思考题名词解释：首过效应动脉内药物灌注术一次性冲击TIA动脉升压化疗灌注试述肿瘤介入化疗的方式有哪些？试述经导管动脉内药物灌注术的药代动力学特点。简述经导管动脉内溶栓治疗的适应证和禁忌证。简述溶栓治疗的步骤。第二节临床应用思考题名词解释：第二节临床应用医学课件：介入放射学(全套课件328张)第四章经皮血管腔内成形术第四章经皮血管腔内成形术PTA的发展简史

1964年，Dotter和Judkins

采用同轴同导治疗动脉粥样硬化。开创了介入放射新纪元——同轴导管(CoaxialCatheter)血管成形术

PTA的发展简史医学课件：介入放射学(全套课件328张)PTA的发展简史

1、原理：粗大导管通过狭窄血管时产生外向性压力，使血管腔扩大。

2、缺点：入路部位血管的损伤大，应用范围小PTA的发展简史第一节

血管成形术基本概念PTA的发展简史

1974年，Grüntzig发明了双腔带囊导管—球囊血管成形术

1978年球囊材料进行了改进。

第一节血管成形术基本概念PTA的发展简史第一节

血管成形术基本概念PTA的发展简史

1978年Grüntzig报导了PTA用于肾性高血压的治疗，同时进行了4例冠脉PTA实验。

第一节血管成形术基本概念PTA的发展简史第一节

血管成形术基本概念PTA的发展简史1984年Inoue

进行了二尖瓣球囊扩张术(PTMA)的临床应用研究。第一节血管成形术基本概念PTA的发展简史概念： 经皮腔内血管成形术（PTA） 采用球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致的血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维持血管通畅的微创技术。概念：医学课件：介入放射学(全套课件328张)目录第一节

器材一导引导管二治疗导丝三球囊导管四血管支架第二节

腔内血管成形术技术与方法一球囊扩张成形术（PTA）二血管支架置入术（stenting）第三节血管腔内成形术后再狭窄一血管再狭窄的机制二血管再狭窄的防治目录第一节器材第一节

器材第一节器材

血管成形术器材：一般器材和特殊器材。

一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等

特殊器材第一节器材 血管成形术器材：一般器材和特殊器材。第一节器材一、导引导管或导引长鞘

导引导管（导引长鞘）：薄壁、大腔导管作用：体外至病变血管之间的临时通道。第一节器材一、导引导管或导引长鞘 导引导管（导引长鞘）：薄壁、大腔导二、球囊导管

球囊导管：导管和球囊两部分。 球囊有不同的直径，扩张狭窄的血管。 特殊球囊：冷冻球囊、切割球囊第一节器材二、球囊导管 球囊导管：导管和球囊两部分。 第一节器材三、血管支架

支架分为：自膨式和球扩式。 支架输送器就是球囊扩张导管。第一节器材自膨式球扩式三、血管支架 支架分为：自膨式和球扩式。 第一节器材自三、血管支架按支架表面情况分为：裸支架覆膜支架三、血管支架直管型大动脉覆膜支架输送系统外观

直管型大动脉覆膜支架输送系统外观五、附件

“Y”阀或“Y”型接头： 包括一个“Y”阀、一个导丝扭控器和一个导丝引导套管，“Y”阀一端和导引导管连接，另一端是一个活瓣装置。还有一个侧壁，用来连接加压肝素盐水。

第一节器材五、附件 “Y”阀或“Y”型接头：第一节器材第二节血管内血管成形术技术与方法

第二节血管内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA） 治疗血管狭窄机制：在球囊不断加压的过程中，狭窄血管的内膜和中膜的被扩展和拉伸，甚至引起内膜和中膜的部分断裂。第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方医学课件：介入放射学(全套课件328张)一、球囊扩张成形术（PTA） （一）术前准备 患者术前要做好全面检查 患者和家属签订手术知情同意书 术中器材与药品准备第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方一、球囊扩张成形术（PTA） （二）基本技术

-1.入路的选择 ①股动脉逆行穿刺，是最常用的入路。 ②股动脉顺行穿刺 ③挠动脉穿刺 ④股静脉和颈内静脉入路 ⑤经皮肝穿入路

第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术

-2.诊断性靶血管造影 在进行球囊血管扩张之前必须对靶血管进行造影。

-3.治疗导丝穿越狭窄或开通闭塞血管段 通过各种手法使导丝越过狭窄或闭塞段； 造影证实位置无误； 输送治疗导丝至病变血管远端并固定。第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方一、球囊扩张成形术（PTA）

(二)介入操作基本技术

-4.球囊选择与扩张

治疗导丝到达指定位置后， 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。

扩张过程应使用压力泵， 缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。

反复几次扩张以巩固扩张效果，防治夹层形成。第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方医学课件：介入放射学(全套课件328张)STENTSTENT第二节腔内血管成形术技术与方法第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术

-5.PTA术后造影

造影时治疗导丝保留原位，通过导引鞘管进行造影。 造影证实PTA效果满意后再撤出导丝。 否则，再继续扩张或使用支架维持血管通畅。第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术

-5.PTA术后造影

球囊扩张成功的技术标准主要包括： ①扩张后狭窄部位与正常血管直径比较， 残余狭窄不超过20%； ②跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg； ③没有夹层内膜片造成的血流受阻； ④没有急性血栓形成。第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用

-1.抗血小板药物治疗 心血管介入治疗术前抗血小板治疗，应用3～5天 采用阿斯匹林与滤吡咯雷联合应用 成人剂量：阿斯匹林100mg/日，滤吡咯雷75mg/日第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用

-2.液体扩容

造影剂具有一定的肾功能损伤

防治手段：术前的充分水化、扩容

3天内避免重复使用造影剂第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用

-3.肝素抗凝 术前静脉注射肝素 术中经导管灌注肝素盐水维持小剂量肝素化 第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方一、球囊扩张成形术（PTA） （三）围术期的药物应用

-4.血流动力学药物控制 术前对患者做好思想工作，解除精神负担。 对高血压患者给以口服降压药物。第二节腔内血管成形术技术与方法一、球囊扩张成形术（PTA）第二节腔内血管成形术技术与方二、血管支架置入术（stenting）

是指直接应用各种支架植入血管狭窄部位，或先经球囊预扩张后再植入支架治疗血管狭窄的技术。

临床应用：单纯球囊扩张成功率低或再狭窄率高的血管病变部位。第二节腔内血管成形术技术与方法二、血管支架置入术（stenting）第二节腔内血管二、血管支架置入术（stenting）

（一）术前准备

1.患者术前要做好全面检查

2.患者和家属签订手术知情同意书

支架一旦放入体内可能终生携带、不能取出，

以及支架部位有可能影响将来的其他检查。

3.术中器材与药品准备第二节腔内血管成形术技术与方法二、血管支架置入术（stenting）（一）术前准备第二、血管支架置入术（stenting）

（二）操作技术

1.入路的选择、支架植入前的病变血管造影、治疗导丝开通、穿越闭塞血管（如PTA）

第二节腔内血管成形术技术与方法二、血管支架置入术（stenting）（二）操作技术第第二节腔内血管成形术技术与方法第二节腔内血管成形术技术与方法医学课件：介入放射学(全套课件328张)二、血管支架置入术（stenting）

（二）操作技术

2.支架的选择和植入

①颈动脉、下肢动脉和静脉系统使用自膨式支架； ②肾动脉、椎动脉等使用球囊扩张式支架。支架植入注意事项：定位准确①释放前结合路经图或图像仔细观察确定是预想部位②释放前再次做血管造影进一步确定位置无误后释放③释放过程也必须全程透视监视下第二节腔内血管成形术技术与方法二、血管支架置入术（stenting）（二）操作技术第二、血管支架置入术（stenting）

（二）操作技术

3.支架术后造影

确定支架位置是否合适，血流是否通畅。 保留导丝，通过导引鞘管进行造影。 支架植入成功的技术标准主要包括： ①支架后狭窄部位与正常血管直径比较，残余狭窄不超过10%； ②跨狭窄动脉收缩压力差不超过10mmHg； ③没有急性血栓形成。第二节腔内血管成形术技术与方法二、血管支架置入术（stenting）（二）操作技术第二、血管支架置入术（stenting）

（三）围术期的药物应用 同球囊扩张的药物应用第二节腔内血管成形术技术与方法二、血管支架置入术（stenting）（三）围术期的药物第三节血管腔内成形术后再狭窄血管成形术后，血管腔内径缩小达到50%以上第三节血管腔内成形术后再狭窄血管成形术后，血管腔一、血管再狭窄的机制PAT再狭窄：血管壁的弹性回缩、血管壁的重构、损伤部位的血栓形成、平滑肌细胞的增殖、迁移和过度增殖。血管支架再狭窄：血小板在支架表面的聚集和激活，导致血栓的形成。第三节腔内血管成形术后再狭窄一、血管再狭窄的机制PAT再狭窄：血管壁的弹性回缩、血管壁医学课件：介入放射学(全套课件328张)

传统球囊后扩张14天后传统球囊后扩张14天后二、血管再狭窄的防治血栓形成的防治 服用抗血小板聚集的药物制作抗凝血功能的血管支架第三节腔内血管成形术后再狭窄二、血管再狭窄的防治血栓形成的防治第三节腔内血管成形术二、血管再狭窄的防治血栓形成的防治抗血小板和抗凝药物的应用

血管扩张术前（3～5天）口服抗血小板药物术后使用6～12个月

抗血小板和凝血功能的支架

支架表面涂上无机材料。高分子涂层血管支架，可降解的高分子材料缓慢释放抗凝药物。

第三节腔内血管成形术后再狭窄二、血管再狭窄的防治血栓形成的防治第三节腔内血管成形高分子材料无机材料没有涂层高分子材料无机材料没有涂层二、血管再狭窄的防治新生内膜过度增殖的防治 对于其防治主要集中在以下方面：

（1）药物洗脱支架

雷帕霉素是一种免疫抑制剂，能抑制组织增生、阻止平滑肌细胞的增殖。紫杉醇是一种抗肿瘤剂,能阻止平滑肌细胞的增殖和迁移。第三节腔内血管成形术后再狭窄二、血管再狭窄的防治新生内膜过度增殖的防治第三节腔内二、血管再狭窄的防治新生内膜过度增殖的防治

（2）冷冻球囊技术 在进行血管球囊扩张时，用冰冻液体取代常温造影剂。通过该冰冻球囊对血管平滑肌和内膜组织造成低温损伤，抑制其增值和迁移能力。（3）切割球囊技术 在球囊表面安装数个锐利刀片，球囊充盈时刀片对血管壁实施有限度的切割。

第三节腔内血管成形术后再狭窄二、血管再狭窄的防治新生内膜过度增殖的防治第三节腔内切割球囊切割球囊医学课件：介入放射学(全套课件328张)第四章经皮血管腔内成形术第四章经皮血管腔内成形术第四节临床应用第四节临床应用一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （carotidangioplastyandstenting,CAS）适应证无症状性颈动脉狭窄症状性颈动脉狭窄无症状双侧颈动脉狭窄第四节临床应用一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术第四节临床应用医学课件：介入放射学(全套课件328张)題目編號：NR-05題目編號：NR-05颈动脉狭窄内膜剥脱术（CEA）颈动脉狭窄内膜剥脱术（CEA）一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）操作技术全面的颈动脉和脑血管造影脑血管造影和颈部动脉血管造影了解病变情况，静脉全身肝素化，以防止血栓形成。

栓子保护装置（EPD）第四节临床应用一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术第四节临床应用栓子保护装置（EPD）栓子保护装置（EPD）医学课件：介入放射学(全套课件328张)一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）操作技术操作技术简述先送导丝、导管入颈外动脉经导管更换加硬交换导丝导入导引导管至颈总动脉重度狭窄者，采用先预扩张技术，再植入支架。第四节临床应用一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术第四节临床应用弓上造影狭窄狭窄手术演示步骤弓上造影狭窄狭窄手术演示步骤指引导管7F导丝0.014”-SuportACII指引导管7F导丝0.014”-Suport输送导管手术演示步骤指引导管7F导丝0.014”-SuportACII指引导回撤导丝0.014”输送导管滤伞手术演示步骤回撤导丝0.014”输送导管滤伞手术演示步骤手术演示步骤FiltroBalón4.0/40mmFiltro手术演示步骤FiltroBalón4.0/40mmFilt手术演示步骤Stent

6-8/40mm手术演示步骤Stent

手术演示步骤Stent

Filtro

ACCIACIIStent手术演示步骤Stent

Filtr手术演示PostACCIACIIStentACCIPre手术演示PostACCIACIIStentACCIPre术后回收的滤伞术后回收的滤伞术后超声PostACCIACIIStentStent术后超声PostACCIACIIStentStent颈动脉狭窄治疗中第四节临床应用颈动脉狭窄治疗中第四节临床应用医学课件：介入放射学(全套课件328张)一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）围术期和支架后的药物治疗围术期血压的控制降压处理：收缩压比基础血压降低20～30mmHg。球囊扩张和支架前备用阿托品1mg升压。严重窦压力反射的患者使用多巴胺等升压药物。第四节临床应用一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术第四节临床应用一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）疗效评价CAS技术成功的标准为：①残存狭窄小于30%②跨狭窄段压差小于10mmHg③临床症状减轻或消失④无严重并发症发生第四节临床应用一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术第四节临床应用一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术 （carotidangioplastyandstenting,CAS）并发症及其防治脑栓塞为CAS最严重的并发症在CAS术中应用各种栓子保护装置再灌注损伤常表现为头痛和癫痫发作血压控制是预防再灌注损伤的最有效手段心动过缓和低血压迷走神经反射引起心率减慢和血压降低，立即给以阿托品抵抗，严重者给多巴胺等维持血压。第四节临床应用一、头臂动脉成形术颈动脉狭窄支架成形术第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术 （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）适应证有锁骨下动脉狭窄或闭塞导致的上肢缺血症状有锁骨下动脉窃血综合征（subclavianstealsyndrome，SSS）的临床表现锁骨下动脉狭窄大于70%第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术 （carotidangioplastyandstenting,CAS）禁忌证无绝对禁忌证相对禁忌证：狭窄病变跨越椎动脉开口、严重的血管迂曲及狭窄局部或邻近合并有动脉瘤者第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术 （carotidangioplastyandstenting,CAS）操作技术首选股动脉入路，对完全闭塞病变亦可选择腋动脉或肱动脉入路。由股动脉入路多使用长鞘导引，也可使用导引导管导引技术，而由肱动脉或桡动脉入路通常使用长鞘导引技术。第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术第四节临床应用第四节临床应用第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术 （carotidangioplastyandstenting,CAS）疗效评价锁骨下动脉支架植入术成功的标准为:残存狭窄小于30%跨狭窄段压差小于10mmHg临床症状改善或消失无严重并发症发生第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术 （carotidsngioplastyanddtenting,CAS）并发症及其防治并发症少主要有椎基底动脉系统及上肢动脉的栓塞、血管痉挛、支架移位及穿刺点出血等主要由于锁骨下动脉严重狭窄造成长期的椎动脉盗血现象，在开通恢复锁骨下动脉的正常血流后，向脑血流的恢复存在一短暂的延迟现象。第四节临床应用一、头臂动脉成形术锁骨下动脉狭窄成形术第四节临床应用二、冠状动脉成形术（PTCA）

冠心病是危害人类健康的常见疾病。冠心病在药物治疗上取得了显著的进展。但许多有冠状动脉粥样硬化，且伴明显血管狭窄的患者仍需要冠状动脉血管重建以保证病变处血管的血流通畅、缓解心肌缺血症状、提高生活质量及延长寿命。

二、冠状动脉成形术（PTCA）冠心病是危害人类健诊断：心电图诊断：心电图诊断：CT或MRI诊断：CT或MRI诊断：血管造影诊断：血管造影二、冠状动脉成形术（PTCA）

治疗方法送入球囊导管，扩张狭窄和梗阻冠状动脉的一种治疗方法。在透视及严密压力监测下，将球囊导管沿引导钢丝送至狭窄病变部位加压扩张，一般需扩张2～4次，直至造影所见狭窄已被满意扩张为止。二、冠状动脉成形术（PTCA）治疗方法标准PTCA成形术装置标准PTCA成形术装置医学课件：介入放射学(全套课件328张)三、肾动脉成形术

肾动脉球囊扩张术和支架术已经取代传统外科手术，成为首选方法。适应证与禁忌证适应证①各种原因造成的肾动脉狭窄，狭窄程度大于50%或狭窄两端平均压差大于10mmHg；②肾血管性高血压或由肾动脉狭窄引发的肾功能障碍；③肾动脉狭窄合并反复发作的心绞痛或心力衰竭；④肾动脉狭窄合并发作性肺水肿等第四节临床应用三、肾动脉成形术肾动脉球囊扩张术和支架术已经取代传统三、肾动脉成形术适应证与禁忌证禁忌证①常规心血管造影的禁忌证②病变广泛，累及肾动脉全长或肾内弥漫性小血管病变③患肾萎缩严重，肾功能丧失④大动脉炎活动期属于相对禁忌证。

第四节临床应用三、肾动脉成形术第四节临床应用三、肾动脉成形术单纯球囊扩张（PTA）与使用支架（PTAS）的选择原则动脉硬化性肾动脉狭窄治疗直接行PTAS对未成年儿童、移植肾动脉狭窄、FMD和大动脉炎等少数情况首选PTA对术中夹层等急