西医综合(外科学)模拟试卷128

西医综合（外科学）模拟试卷128（总分：64.00，做题时间：90分钟）一、 A1/A2型题（总题数：28，分数：56.00）健康成人若失血量达多少时应输入浓缩红细胞300mL500mL800mLlOOOmL丿健康成人，若失血量达总血容量20%（即lOOOmL）时，表现为血压不稳定、血容量不足、HCT下降等。此时，除输入晶体液或胶体溶液外，还要输入浓缩红细胞以提高携氧能力。急性失血患者需要输血，正确的是用等量的全血补充所估计的失血量红细胞，新鲜冰冻血浆，血小板三者合理搭配输入在晶体液，胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞） 丿先输入血浆补充血容量，再输入红细胞纠正贫血关于大量失血时的输血原则，一般认为一次失血量低于总血容量10%（500mL），机体可以代偿，一般不需输血。失血量达总血容量10%〜20%（500〜lOOOmL）时，应根据症状和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案，仅表现活动时心率增快、直立性低血压，HCT无改变，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量达总血容量20%以上，有休克表现，HCT下降，通常以30%〜35%作为缺氧的临界值，除输入晶体液、胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。失血量＞30%，可输全血与浓缩红细胞各半。因此对于急性失血患者的输血，根据所提供的答案，应选择Co下列哪项不是输血的适应证营养素缺乏丿低蛋白血症血友病甲贫血输血的目的不是作营养支持。输血的适应证：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。临床上最为常用的血液制品是洗涤红细胞浓缩红细胞丿浓缩白细胞普通冰冻血浆临床上失血、贫血患者最多，贫血患者仅输浓缩红细胞即可，失血患者轻者除输晶体液、胶体液外，应输注浓缩红细胞以增加携氧能力，重者应输注浓缩红细胞和全血各半。因此，临床上最为常用的血液制品是浓缩红细胞。下列关于输血速度的描述不正确的是成人一般调节在每分钟5〜10mL对血容量正常的贫血患者，每次输血量以450mL为宜丿老人或心脏病患者每分钟约1mL小儿以每分钟10滴左右为宜一般认为输血时，成人一般速度为5〜lOmL/min，老年或心功能较差的要减慢速度（1mL/min），小儿10滴/min左右。一般一次输血200〜400mL为宜，时间不应超过4小时。急性大出血时，可对输血器施加压力以便快速输入。因此，对血容量正常的贫血患者，每次输血量以450mL为宜是错误的。男，43岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压痛，移动性浊音，血压80/50mmHg，考虑脾破裂，输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下降•并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发生了溶血反应丿发热反应过敏反应急性肾衰竭患者外伤性脾破裂导致失血性休克，手术行脾切除止血，输血后血压仍不回升且进行性下降，术野广泛渗；血，尿液咖啡色，是典型溶血反应的表现。发热反应、过敏反应及急性肾衰竭不会出现咖啡色尿液，故A是。正确答案。下列对于输血后溶血反应的处理，错误的是减慢输血速度丿5%碳酸氢钠溶液碱化尿液给予糖皮质激素必要时给予血液透析溶血反应的发生一般与血型不符的输血有关，是最严重的输血并发症。溶血反应发生后，应立即停止输血，并进行积极抢救（A错误）。免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应丿白细胞和患者血浆中的细菌发生反应红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应血浆蛋白在患者体内引起过敏反应输入血液中的白细胞和患者血浆中的细菌发生反应一般不发生发热反应；输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应可能是溶血反应所致溶血性发热反应；输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏反应不属于发热反应。输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应是免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制，因此答案选择A。下列哪种疾病的传播与输血无关艾滋病疟疾梅毒淋病丿淋病属于性传播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、人T细胞白血病病毒I型等可经输血传播。大量输入库存血后，一般不会发生的并发症是体温降低碱中毒低钾血症丿低钙血症库血中红细胞破坏较多，大量细胞内的K+释放到细胞外。因此，一次性大量输入库存血可导致高钾血症。一次性大量输入冷藏血可致低体温。库存血中的抗凝剂枸橼酸钠在肝脏可转化为碳酸氢钠，因此大量输血可致代谢性碱中毒。大量含枸橼酸钠的血制品可造成暂时性低钙血症。下列关于输血的各项操作不正确的是输血前仔细核对患者和供血人姓名、血型和交叉配血单检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注V库血取出后应尽快输入，不能超过4小时输血的注意事项包括：①输血前严格核对患者和供血者的姓名，性别，年龄，病室和床号，血型和交叉配合实验结果；②检查血袋有无破损渗漏，血液有无絮状物，浑浊和溶血；③库存血取出后应该尽快输入，不能超过4小时；④防止溶血，输血前应该轻柔地转动输血袋，切忌摇晃和加热；输血袋内不应该加入任何药物；⑤输血前先输入少量生理盐水，输血时用滤过器过滤；⑥严格无菌操作；⑦注意有无输血反应；对照以上几项，向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注这一项是不正确的。下列哪项不是自体输血的禁忌症严重贫血胸腹开放性损伤6小时肝癌破裂出血宫外孕破裂出血丿①自体输血的禁忌症：血液已受胃肠内容物、消化液或尿液等污染；血液可能受肿瘤细胞玷污；胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者；肝肾功能不全的病人；有脓毒血症或菌血症者；已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血者。②宫外孕破裂出血是自体输血的适应证而不是禁忌症。下列关于自体输血的描述，错误的是可节约库血，减少输血反应及疾病传播无需检测血型和交叉配血试验由于自体输血过程繁杂，目前不提倡采用丿预存式自体输血时，可于术前1个月开始采血，每3〜4天1次，每次300〜400mL自体输血是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输给本人的方法。优点是简便、安全、有效，提倡采用自体输血。下列有关休克的描述，不正确的是血压低于90/60mmHg，就可诊断为休克丿急性梗阻性化脓性胆管炎可导致脓毒性休克挤压伤可引起创伤性休克鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内凝血的佐证低血压并不是诊断休克的决定性依据，休克的本质不是血压降低，即有些人的生理性血压可能偏低，故答案A是错误的。微循环血量占总循环血量的TOC\o"1-5"\h\z8％15％20%丿30％记忆题，微循环总量大约800mL，占总循环血量的20%。下列关于休克微循环收缩期生理变化的描述，错误的是皮肤和骨骼肌血管收缩胃肠道血管收缩心率减慢、心输出量减少丿毛细血管前括约肌舒张丿休克时微循环的变化包括三个时期：①微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加（C错误），收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩（D错误）。微循环“只出不进”。②微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动一静脉短路及直捷通路大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。③DIC期：休克进一步发展，微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期,最终发生MODS。关于休克的治疗，下列不正确的措施是于5〜10分钟内快速静注等渗盐水25mL，如血压升高而CVP不变，提示血容量不足休克少尿时可应用多巴胺治疗DIC时注意应用肝素治疗脓毒性休克时应首先处理感染病灶丿对于脓毒性休克的治疗原则是在补充血容量的同时控制感染。休克的共同点就是有效循环血量的锐减，所以无论哪种类型休克，休克的治疗原则首先是补充血容量。患者上腹被汽车撞伤3小时，面色苍白，四肢厥冷，血压50/35mmHg，脉搏118次/分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是创伤性休克低血容量性休克丿脓毒性休克心源性休克不同的病因引起不同类型的休克。急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。故此题答案为B。下列符合休克代偿期血压变化的是收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小丿收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感一肾上腺轴兴奋，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。中度失血性休克的病人，失血量估计是不超过500mL不超过800mL800〜lOOOmL800〜1600mL丿轻度休克失血量约＜800mL,中度休克失血量800〜1600mL，重度休克失血量〉1600mL。休克时反映重要器官血液灌注充足与否的简单、有效的监测指标是皮肤颜色动脉血乳酸盐测定尿量丿血压以上选项都是休克时的监测指标，动脉血乳酸盐测定尽管是比较准确地监测休克程度的指标，但它是一项有创恃殊检测，比较复杂。其余三项均为简单的一般检测方法，但尿量的影响因素少，是相对更有效的监测方法。故C为正确答案。下列关于肺毛细血管楔压的叙述，正确的是是一种无创检测手段可反映右心室，右心房的功能状态正常值为3〜8cmHO2临床上对于补液量的监测比中心静脉压敏感丿应用Swan一Ganz漂浮导管测定肺动脉压和肺毛细血管楔压是一种有创检测方法（A错误），可反映肺静脉、左心房和左心室压（B错误）。肺毛细血管楔压的正常值为6〜15mmHg（C错误）。临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感，但由于监测方法烦琐，且可能发生严重并发症，因此临床上应用较少。下列不属于休克时血流动力学特殊监测内容的是动脉血压监测丿CVP心脏指数DIC检测动脉血压监测属于休克一般监测的内容，其余项目为特殊监测，故A是正确答案。下列各项中，不符合DIC诊断标准的是3P试验阴性丿血浆纤维蛋白原小于1．5g/L血小板计数小于80X109/L凝血酶原时间比对照组延长3s以上DIC的诊断标准为3P试验阳性。休克治疗的主要目的是升高血压恢复血容量恢复组织的血流灌注丿

恢复心输出量休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。因此休克治疗的主要措施是补充血容量，恢复组织血液灌注。女，28岁，车祸外伤后l小时，右上腹痛，呕吐，血压80/30mmHg，心率130次/分，腹肌略紧张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，下列处理措施不正确的是补充血容量抗休克的同时积极准备手术保持呼吸道通畅，给予氧气吸入应用血管扩张剂丿本患者为外伤后失血性休克，根据体征估计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方法，由于是失血性休克，应以输血补液提高血容量为主，早期不应该应用血管扩张剂，以免血压进一步下降，所以D项不正确。答案B为本患者的必选之策，如纠正休克无效，也应该在边抗休克同时积极进行手术，这样才是解决休克的根本手段。下列不符合高动力型休克特点的是脉搏细速多为革兰阳性菌感染引起晚期可转变为低动力型休克毛细血管充盈时间延长丿感染性休克分为暖休克（高动力型）和冷休克（低动力型），两者的比较见下表下列关于休克的治疗原则，错误的是失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗为主丿休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织血液灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量。二、 A3/A4型题（总题数：1，分数：6.00）女,45岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热10天，加重3天入院。治疗期间突然出现寒战、高热.T39.4°C,神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉率125次/分，血压70/45mmHg°（分数：6.00）（1）.该患者目前的休克类型是低血容量性休克脓毒性休克丿神经源性休克心源性休克（2） .根据患者的临床表现，其目前应处于休克前期休克代偿期休克失代偿期休克抑制期丿（3） .此时应采取的治疗原则是快速扩充血容量血管活性药物的使用紧急手术去除病灶抗休克治疗的同时处理原发病灶丿根据题干信息，该患者应首先考虑急性胆管炎。①急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现G一杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为B。②休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已