急诊科管理制度

急诊科制度第一节急诊科管理制度

一急诊科是医院医疗前沿和面对患者的重要窗口，它的状况标志着本院的医疗防止水平。急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心。积极热情，及时迅速，力争精确无误的处理每一位急诊患者。

二急诊科值班医师资质应符合医院规定即由三年以上临床工作经验的本院医师承担责任，具有独立处理常见急诊病症的基本能力，必须服从急诊科的统一管理。急诊科每月排班与年排班表一致，各科室于每月底上报下月值班人员名单，值班人员与排班表上要一致且固定，如不遵守规定私自换班，扣除当事人当月奖金100元。

三急诊科必备的急救设备（如供氧设施，急救车，呼吸机，吸引器，除颤器，心电监护仪，洗胃机）及药物配置齐，每日查对，使之处在完好备用状态，保证正常使用，摆放合理。急诊科的急救器材，设备和药物等一律不得外借。

四加强急诊科医务人员三基三严培训，定期和不定期进行操作技能培训，使其纯熟掌握心肺复苏等急救技能及呼吸机，除颤器，洗胃机等设备的使用，到达急诊医师，护士的技能规定。

五凡遇有下列状况急救时，急诊值班医生应向急诊科主任汇报，并向上级（医务部，医院行政总值班或院领导）汇报：

1接诊突发事件患者，中毒或传染病患者

2重大急救，需前去现场实行

3被急救的患者为高级干部，英雄模范人物，社会著名人士，两院院士等

4有波及法律问题或存在医疗纠纷隐患的患者

5经费局限性但需立即急救，住院或手术的患者。

六急诊科工作人员衣着要整洁，规范，淡妆上岗，必须坚守岗位，严格执行医院各项规章制度和技术操作规程。医护之间，各科室之间要团结一致，亲密配合，互相支援。凡因病情复杂要多科室共管病人，各科医师积极协商，积极处理，发出会诊邀请后必须在10分钟内到位。急诊科有权制定患者归属科室，严防互相推诿，延误治疗。

七急诊科设有若干观测床，病员由有关医师和急诊科护士（师）诊治，医师要写好病历，开好医嘱，亲密观测病人病情变化，及时有效地采用诊治措施。各级护理人员要严格执行工作职责，随时亲密配合急救工作，做好急救后勤供应。

第二节急诊科工作制度

一急诊科整年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质,任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和急救技术。严格履行各级人员职责。

二急诊患者就诊时，值班护士应立即告知有关科室值班医师，同步予以一定处置（如测体温，脉搏，血压等）和登记姓名，性别，年龄，住址，来院精确时间，单位等项目。值班医生在接到急诊告知后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症告知后10分钟不到的各专科医师，急诊科工作人员有权上报医务部，总值班室或有关科室负责人。

四急诊科各类急救药物，器材要准备完善，出专人管理，放置固定位置，常常检查，及时补充更新，修理和消毒，保证急救需要。

五从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时，对的，敏捷地进行急救，严密观测病情变化，做好各项记录。危，重症患者应在急诊科就地组织急救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应告知外科专科医生做好对应术前准备后及时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。人和科室或个人不得以任何理由或借口拒收急，重，危症患者。六急诊患者与否需住院或留观，由急诊医师决定，特殊状况可请示上级医师。危症患者如收入急诊观测室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士根据医嘱对急诊患者要亲密观测病情变化并做好记录，及时有效地采用治疗措施。患者在急诊科留观时间一般不超过72小时。

七遇重大急救患者须立即汇报医务部，护理部，或总值班等。凡波及法律纠纷的患者，在积极救治的同步，要及时向有关部门汇报。第三节急诊预检分诊工作制度

一急诊科预检分诊必须由熟识业务知识，责任心强，，临床经验丰富，服务态度好的护士担任。

二预检护士必须坚守岗位，不得私自离岗，如有事离开时必须由有能力相称的护士替代。

三预检护士应积极热情接待每一位前来就诊的患者，扼要理解病情，并进行必要的检查（T,P,R,BP）,根据病情确定就诊科室，办理手续，并告知有关科室急诊值班医生。

四对危重病患者应先告知值班医生作紧急处理，然后办挂号手续。

五注意传染病的预检，以防交叉感染，做好传染病登记工作。

六多发伤的患者或多种（两种以上）疾病共存的患者就诊时，应由病情最危重的科室受限负责诊治，其他科室亲密配合。

八遇突发事件，大批患者来院应立即告知科领导，医务部，行政总值班，以便组织急救。有波及法律问题的应及时向有关部门汇报。

九预检护士应记录患者抵达时间，患者送入病区时间。

十在预检分诊过程中遇有困难时，应向护士长汇报，或与有关医师共同商议处理，以提高预检分诊质量。

第四节急诊会诊有关规定

一凡遇下列状况，应及时申请院内急会诊。

1

疑难危重病例需要有关科室协助诊治；

2

危急患者需要及时急救；

3

重大医疗纠纷需要分析判断；

4

急性创伤引起的体表开裂出血，开放性骨折，内在那个破裂出血，颅脑出血，高压性气胸等其他也许危及生命的创伤：急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性脑卒中，急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种。

二邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊记录单”，并及时将“会诊告知单”送达被邀请科室，被邀请科室应安排专人接受，并及时告知会诊医师。

三紧急会诊应在10分钟内抵达现场。

四参与会诊的医师应本着对患者负责的严厉态度全力配合，认真检诊，积极提供有助于诊断和救治的意见和提议，并在会诊单上做详细记录。

五会诊时，申请科室要积极简介病情，必须由同级医师陪伴会诊。会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见，并标明完毕会诊的详细时间。会诊后，应将会诊意见以及执行状况在病程纪录中详细记录。

六各科室应高度重视急诊会诊工作，制定专人在规定期间内参与会诊，医院将急诊会诊制度贯彻状况纳入医疗质量管理体系中，并与科室奖金，科主任津贴挂钩。

1

急诊科监督急诊会诊贯彻状况的义务，对违反本制度的科室和有关人员需及时报医务部立案。

2

医务部负责每月月底检查汇总全院急诊会诊贯彻状况，对科室安排不具有会诊资质，不在规定期间内完毕会诊，未安排相似资质人员进行陪伴会诊以及参与院内大会诊迟到者，每次扣罚负责人50元，扣罚科主任当月津贴的25％，扣科室医疗质量分数3分，院内上报批评；对无端不参与院内大会诊者，每次扣罚负责人100元，扣罚科主任单月津贴50％，科室医疗质量检查分数6分，院内通报批评。

3

对于因会诊不及时触发的医疗纠纷，按照《新余市人民医院医疗纠纷（事故）防备与处理规定》处理。

第五节优先入院急救有关规定

一管理范围

需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病也许在短时间内（<5小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：急性创伤引起的体表开裂出血，开放性骨折，内脏破裂出血，颅脑出血，高压性气胸等及其也许危及生命的创伤；急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性脑卒中，急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种。气道异物或梗阻，急性中毒，电击伤，溺水等急性冠脉综合症，急性肺水肿，急性肺栓塞，大咯血，休克，严重哮喘持续状态，消化道大出血，急性脑血管意外，昏迷，重症酮症酸中毒，甲亢危象等；宫外孕大出血，产科大出血消化性溃疡穿孔，急性肠梗阻等急腹症；就诊时无姓名（不知姓名），无家眷，无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范围内。

二原则

（一）先急救生命，后办理有关手续。

（二）全程陪护，优先畅通。

三急诊绿色通道流程

（一）急诊急救

1患者抵达急诊科，分诊护士将患者送入急救室，并迅速摆放成患者合适的体位，予以吸氧，生命体征监护，建立静脉通道，采用血液标本（常规，生化，凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。

2首诊医师问询病史，查体，迅速判断影响生命的重要原因，下达急救医嘱，急会诊医嘱，检查医嘱等。

3专科医师在抵达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪伴并简介病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师阐明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院急救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室，ICU或病区。

4经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行急救手术的，参照我院《急症手术制度》规定施行。

5多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集

（二）门诊急救绿色通道

1门诊发现需要急救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场急救，组织专科医师进行会诊。如诊断明确，可由专科医师接诊，决定深入治疗，如不能迅速明确诊断，由接诊医师继续急救，状况容许后送至急诊科。

2接诊医师在交接患者时要完毕门诊急救病例，与接诊医师进行交接。

四急诊绿色通道的规定

（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的状况。

（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的急救尽快请专科医师紧急会诊。接到会诊告知，在医院医疗岗位的医师10分钟内抵达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有对应资质的医师前去。

（三）进入绿色通道的患者医学检查成果汇报时限

1患者抵达医学影像科后，X线平片，CT检查30分钟内出具检查成果汇报（可以是口头汇报）

2超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查成果汇报（可以是口头汇报）

3检查科接受到标本后，30分钟内出具常规检查成果汇报（血常规，尿常规等，可电话汇报）60分钟内出具生化，凝血成果汇报，配血申请30分钟内完毕（如无库存血，则60分钟内完毕）

4执行危急值汇报制度

（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。

（五）手术室在接到手术告知后，10分钟内准备好手术室及有关物品，并立即告知手术有关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。

（六）患者的病情，多种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完毕对患者或家眷的知情同意告知，并签订对应的《知情同意书》。

（七）进入急诊绿色通道的患者接受救治时在各医技科室发生的所有费用，均有收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有有关记录，上报院领导。

第六节急诊观测室工作制度

一、因病情需要，可在急诊观测室短期观测患者（包括病情复杂难以确诊，需入院诊治而临时无床者）；

二、值班医师和护士，要严密观测病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观测病例，随时记录病情及处理通过，认真做好交接班。

三、内外科留观患者分别由急诊内外科医生负责。

四、急诊观测室医师早晚各查房一次，病情变化随时查看。

五、急诊观测室护士，要随时积极巡视患者的病情、输液、给氧等状况，积极和患者沟通，行健康宣传教育，发现病情变化，立即汇报值班医师并及时记录。对危重患者护士应做到“六掌握”：姓名、病情、诊断、治疗、多种检查汇报指标及心理状态。

六、急诊观测室护士认真填写反护理评估单及观测登记本。

七、严格执行交接班制度，病情交接应在床旁进行。

八、加强基础护理，防止压疮、肺炎等并发症的发生。

九、留观测者只许留一人陪伴（特殊状况除外）。

十、留观测时间一般不超过三天。

十一、留观期间，病情确需住院者，应及时收治入院。第七节急诊绿色通道管理制度

一管理范围

需要进入急诊绿色通道的患者时指在短时间内发病，所患疾病也许在短时间内（<6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：

急性创伤引起的体表开裂出血，开放性骨折，内脏破裂出血，颅脑出血，高压性气胸等及其他也许危及生命的创伤；急性心肌梗死，急性心力衰竭，急性脑卒中，急性颅脑损伤，急性呼吸衰竭等重点病种。气道异物或梗阻，急性，电击伤，溺水等急性冠状综合症，急性肺水肿，急性肺栓塞，大咯血，休克，严重哮喘持续状态，消化道大出血，急性脑血管意外，昏迷，重症酮症酸中毒，甲亢危象等宫外孕大出血，产科大出血等消化性溃疡穿孔，急性肠梗阻等急腹症就诊时无姓名（不知姓名），无家眷，无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范围内。

二原则

（一）先急救生命，后办理有关手续。

（二）全程陪护，优先畅通。

三急诊绿色通道流程

（一）急诊急救

1患者抵达急诊科，分诊护士将患者送入急救室，并迅速完毕患者合适体位的摆放，吸氧，生命体征监护，建立静脉通道，采用血液标本（常规，生化，凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。

2首诊医师问询病史，查体，迅速判断影响生命的重要原因，下达急救医嘱，急会诊医嘱，检查医嘱等。

3专科医师在抵达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪伴并简介病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师阐明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院急救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室，ICU或病区。

4经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行急救手术的，参照我院《急症手术管理制度》规定施行。

5有关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由也许威胁到患者生命最重要的疾病所属专业科室接受患者，并负责组织急救。会诊记录由急诊科完毕，符合进入ICU原则的患者应收入ICU。

6所有急危重症患者的诊断，检查，治疗，转运必须在医师的监护下进行。

（二）门诊急救绿色通道

1门诊发现需要急救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场急救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定深入治疗，如不能迅速明确诊断，由接诊医师继续急救，状况容许后护送至急诊科。

2接诊医师在交接患者时要完毕门诊急救病历，与接受医师进行交接。

四急诊绿色通道的规定

（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的状况。

（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的急救药尽快请对应专业医紧急会诊。接到会诊告知，在医院医疗岗位的医师10分钟内抵达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有对应资质的医师前去。

（三）进入绿色通道的患者医学检查成果汇报时限

1患者抵达医学影像科后，X线平片，CT检查30分钟内出具检查成果汇报（可以是口头汇报）

2超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查成果汇报（可以是口头汇报）

3检查科接受到标本后，30分钟内出具常规检查成果汇报（血常规，尿常规等，可电话汇报）60分钟内出具生化，凝血成果汇报，配血申请30分钟内完毕（如无库存血，则60分钟内完毕）

4执行危急值汇报制度

（四）要学部门在接到处方后优先配药发药。

（五）手术室在接到手术告知后，10分钟内准备好手术室及有关物品，并立即告知手术有关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。

（六）患者的病情，多种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完毕对患者或家眷的知情同意告知，并签订对应的《知情同意书》。

（七）进入急诊绿色通道的患者接受救治时在各医技科室发生的所有费用，均有收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有有关记录，上报院领导。第八节急诊科医生岗位职责

急诊科医生岗位：急诊外科、急诊内科及院前急救站。各分区医生互相配合，协调工作，其岗位职责如下：一、院前急救站：医生、护士、司机均为24小时值班制，保证通讯畅通。接“120”调度后白天3分种，晚上5分钟内出诊。

1、医生：负责病人院前救治，与院内急诊的通信联络，填写院前急救记录单，全程护送病人检查、急诊留观或入院并与病区值班医生交接后返回待诊。

2、护士：负责救护车内整洁、消毒，检查车内急救药物、急救器械配置及完好。与救护车医生协调负责病人院前救治，全程护送病人检查，留观或收入院与病区值班护士交接，并填写院前急救费用清单记入帐后返回待诊。

3、司机：负责救护车辆清洁、维修、保证救护车辆的正常运行，接听“120”调度电话，填写“120”出诊派车单及出诊登记本，协助医护人员病人转运。

二、急诊外科：

1、副班：中午12:00—下午5:30。严格首诊负责制，负责急诊外科病人的诊治。外科留观及住院病人的下午查房及临时处置及外科院前急救病人的接诊工作，与主班交接。

2、主班：上午8:00—中午12:00，下午5:30—次日上午8:00。负责外科急诊病人的诊治，外科留观及住院病人查房及处置，书写值班医生交班本，及外科院前急救病人的接诊工作，与副班交接。

三

急诊内科

1、留观区：24小时值班制，负责急诊留观、住院病人的查房、处置、病情观测。书写病历及病程记录，填写值班医生交接本等多种登记本及内科院前急诊病人的接诊工作。

2、内科急诊：副班中午12:00—下午5:30；主班上午8:00—中午12:00，下午5:30—次日上午8:00。严格首诊负责制，负责急诊内科病人的诊治，及8小时外、节假日时发热门诊、肠道门诊病人的诊治，记录急诊日志、发热门诊及肠道门诊的登记本及协助留观区医生的工作。第九节急诊首诊负责制

一分诊患者经分诊，挂号后，到有关科室就诊（危重患者应先急救后挂号），护士分诊后，各科室不得以任何理由推诿病人。护士分诊时应理解患者的基本状况，对于危重患者应在医师到来之前予以基本急救处理（如吸氧，吸痰，监护等）

二如首诊医师经检查患者后，判断确系他科疾病，亦要书写病历，做必要的检查和处理，尤其对于危重急救患者，首诊医师必须及时实行急救措施，并请有关科室会诊或申请转科，在与有关科室当面交接患者后方可离开，在患者未正式转科前，严格执行首诊负责制。

三凡碰到不能明确诊断或诊断、治疗上有困难的患者，首诊医师应先承担诊治责任，及时请示上级医师并邀请有关科室会诊。各科在做出“排除本专业疾病”的结论时应非常谨慎，在未明确接受科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。

四凡波及多科室的危重患者，有关科室必须以患者为中心，协同急救，不得私自离开，各科室所做的对应检查和处理及时记录。首诊科室在急救过程中起协调作用。

五若患者因特殊状况转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师同意。第十节急诊观测室制度

一不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观测的患者，可留观测室进行观测。

二各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观测，治疗。凡收入观测室的患者必须开好医嘱，按格式形式规定及时书写病历，随时记录病情（包括检查，检查，影像）及处理通过，必要时及时请有关专业会诊。

三急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时查房。主治医师每日查房一次，及时订诊断计划，指出重点工作。

四急诊室值班护士，随时积极巡视患者，准时进行诊断护理并及时记录，反应状况

五急诊值班人员对观测室患者，要准时详细认真地进行交接班工作，必要书面记录。第十一节急救室工作制度

一急救室专为急救病人设置，其他任何状况不得占用，设有危重症急救流程图。

二一切急救药物，物品，器械，敷料均需放在指定位置，并有明显标识，不准任意挪用或外借。

三药物，器械用后均需及时清理，消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

四每班查对一次物品，班班交接，做到账物相符。

五须及时打扫，消毒，室内严禁吸烟。

六急救时急救人员要按岗定位，遵照多种疾病的急救常规程序，进行工作。

七每次急救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好急救登记，书写急救记录，总结急救经验。第十二节急诊留观制度

一不符合住院条件，但病情尚需急诊观测的患者，需有急诊值班医师的医嘱，方可留观测室进行观测。留观时间原则上不超过72小时。

二办理留观时应提供患者真实姓名，年龄，性别，费用类别（医保，自费），及时交纳费用。医保患者严格履行医保对应流程。

三急诊值班医师和护士严密观测患者病情，及时治疗，准时详细认真地进行交接班工作，必要状况应书面记录。急诊值班医师早晚各查房一次，随时查看危重患者，及时修订计划，按规定格式及时限书写病历，记录病情（包括辅助检查），处理通过等，必要时请有关专业会诊。急诊科值班护士应积极巡视患者，准时进行诊断护理并及时记录，反应状况。

四值班医师详细理解患者病情，征求患者或家眷对诊断方案的意见，并签订有关知情同意书或于病历中签字确认。

五严格执行留观病人登记制度，记录要全面，详细，认真。第十三节院前急救与急诊科交接制度

一120医生接受任务抵达现场后对患者进行评估，进行初步救治，并及时与急诊科电话联络（6651426），告知患者病情，告知急诊科做好急救准备。

二急诊护士接到急救转送患者信息时应迅速做好接诊准备并告知急诊科有关专业医生。

三救护车抵达急诊科后，120医护人员与急诊科医护人员一道合理安顿病人。

四接诊护士迅速评估患者基本状况，根据病情分级安排患者的急救或就诊，协助将患者安全转移至转运床上。

五“120”医生与急诊医生交接病情及诊治过程；急诊护士观测患者神志，测量生命体征，检查患者皮肤状况，问询“120”护士对病情的处置措施的执行状况，并将以上状况及时向值班医生汇报。

六“120”急救人员将患者病情详细记录《院前急救记录单》内，逐项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录单内签名。

七所有交接完毕并经急诊科同意后，120医护人员方可离开。第十四节危重患者急救制度

1重危患者的急救工作，一般由科主任，正（副）主任医师负责组织并主持急救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持急救工作，但必须及时告知科主任或（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同急救的病人应及时报请医务部，护理部和分管院长，以便组织有关科室共同进行急救工作。

2各科室接到急救急会诊告知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内抵达现场参与急救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由值班医师先抵达现场参与急救，同步将状况向二线班医师汇报，二线班医师应及时抵达现场，指导急救工作。

3参与急救的义务人员应严格遵守有关法律法规，执行各项医疗规章制度和多种技术操作规程，尊重患者及家眷的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。

4参与急救工作的护理人员应严格执行主持急救工作者的医嘱，亲密观测病情变化，随时将医嘱执行状况和病情变化汇报主持急救者。执行口头遗嘱时应复诵一遍，并与医师查对药物后执行，医师应及时补开医嘱。

5急救过程应由责任医师及时，详细，精确记录，急救过程中来不及记录的，应在急救结束后6小时内补记。

6严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情急救通过及多种用药要详细交待，所用药物的空安经二人查对方可弃去。多种急救物品，器械用后应及时清理，消毒，补充，物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

7及时向患者家眷或单位讲明病情及预后，以期获得家眷或单位的配合。波及到法律纠纷的，应及时报医务部，护理部等对应部门。

8需跨科急救的重危病人，原则上由医务部或分管院长领导急救工作，并制定主持急救工作者。

9科主任，护士长应定期对急救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不停提高危重病人急救水平。第十五节急诊监护室（EICU）探视制度

一

EICU的患者应按规定期间进行探视，每次只容许2名探视者入内，时间30分钟。

二

探视人员应遵守医院有关规章制度，接受医务人员的指导和提议。

三

患者家眷探视前，工作人员对探视者发放口罩，帽子，并进行手卫生处理。

四

为防止电磁波对监护仪器设备的干扰，探视期间应关闭通信设备。

五

在规定的探视时间如有患者正在急救，家眷将会被规定在等待区等待，探视时间将根据状况另行告知。六

拒绝小朋友及患呼吸道感染等传染性疾病的人员入室探视。

七

家眷探视期间责任护士及主管医生必须在患者床旁，对家眷提出的问题予以耐心的解释与阐明。

八

探视结束须按感染管理有关规定处理后，家眷方可离开。第十六节急诊科考勤、请假制度

1每天准时上下班，不得早退或迟到。上午交班前迟到十分钟以内又没有合理原因者罚款20元，1个月中合计3次者，从第三次开始每次罚款50元。三十分钟以上按旷工一天处理。

2交接班，开科室会议，业务学习及查房时必须关闭手机或将手机置于震动模式，如出现铃声，每次罚款20元。

3确因突发事件（如自然灾害，家中意外状况发生等）不能准时到岗者，需及时通过电话等向科主任和护士长请假，没有请假者按迟到处理。

4科室定期举行的业务学习，临床技能培训，科室会议等，除值班人员外，都必须准时参与，确因紧急事情不能参与者，应向科主任和护士长请假。无端不参与者罚款30元。

5医院规定的公休假，教学假等，需提前一周提出申请，由科主任和护士长根据科室作状况统筹安排，待科主任签字同意后方可休假。原则上一次满，不能分多次休假。休假单交考勤员立案。

6公派外出开会，业务交流，进修学习等人员，必须准时返回。未准时回而又没有合法理由者，罚款100元。

7未准时书写交接班记录者，每次罚款5元，经提醒仍不改正者罚款20元。

8患病不能正常上班，需向科主任，护士长请假，并开具病假条。

第十七节急诊科奖励制度

1在科内举行的技能比赛中获得第一名者奖励50元；在院级以上（包括院级）比赛中获得第一，第二，第三名者分别奖励200元，100元，50元（或者相似价值的物质奖励）。成绩尤其突出并为科室挣得荣誉者另行奖励。

2被医院评为年度优秀工作人员者，科室予以奖励100~~200元。

3及时杜绝了重大事故的发生或大大减少了重大事故导致的损失，根据状况不一样，予以100~~500元不等的奖励。

4在医院检查工作中体现优秀并为科室赢得荣誉者，予以100~~200元奖励。

5为科室发展提出合理化提议，被采纳后证明确实有效并为科室带来效益者奖励200元。

6病历书写优秀，并被评为院级优秀病例，每份病例奖励50元。

7获得医院危重病例急救奖或新技术成果奖者，科室予以合适奖励。

8在年度总结中，对科室有突出奉献者，予以合适奖励。

9积极为了工作放弃休假者，年终予以合适物质奖励（所有职工均可享有）。急诊科流程一、大批中暑患者急救流程留观ICU住院组织有关科室会诊：神经内科ICU肾内科心脏内科呼吸内科消化内科血液内科药物降温，酌情：氯丙嗪，安定多参数监护亲密观测体温，神志及各反射物理降温：脱去衣物冰帽，冷水浴冰水灌（胃）肠室内降温，风扇留观ICU住院组织有关科室会诊：神经内科ICU肾内科心脏内科呼吸内科消化内科血液内科药物降温，酌情：氯丙嗪，安定多参数监护亲密观测体温，神志及各反射物理降温：脱去衣物冰帽，冷水浴冰水灌（胃）肠室内降温，风扇静脉输注10℃血液透析建立静脉通道：液体复苏补充电解质纠正酸碱失衡防止脑水肿维护各脏器功能完善辅助检查：血常规，血生化，血气分析，心电图，影像学检查等大批中暑患者急诊科组织急救医务部（日间）行政总值班（夜间）应急指挥小组上级行政部门启动应急预案 二、大批创伤患者急救流程ICU手术/住院留观室分流患者应急指挥小组医务部（日间）行政总值班（夜间）执行《急性创伤患者急救流程》急诊科组织急救迅速检伤，安顿患者病情评估，工作分工启动应急预案组织有关科室会诊：神经内科骨外科胸外科普外科泌尿外科大批创伤患者ICU手术/住院留观室分流患者应急指挥小组医务部（日间）行政总值班（夜间）执行《急性创伤患者急救流程》急诊科组织急救迅速检伤，安顿患者病情评估，工作分工启动应急预案组织有关科室会诊：神经内科骨外科胸外科普外科泌尿外科大批创伤患者三、急性创伤救治患者流程积极发明手术条件如抗休克，稳定生命体征60分钟内完毕术前准备再评估清除缝合止血固定将颅压抗感染穿刺引流保护脏器功能保守治疗严密观测能耐受手术者暂不能耐受者无手术指征有手术指征实行手术迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实行救治影响检查诊断性穿刺立即行CPR立即进入对应急救流程生命支持治疗心搏呼吸骤停者急性创伤患者入急救室，5分钟内完毕评估病情窒息，休克，脑疝，呼吸衰竭等危及生命状况保持呼吸道畅通氧疗液体复苏心电监护试验室检查组织有关科室会诊积极发明手术条件如抗休克，稳定生命体征60分钟内完毕术前准备再评估清除缝合止血固定将颅压抗感染穿刺引流保护脏器功能保守治疗严密观测能耐受手术者暂不能耐受者无手术指征有手术指征实行手术迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实行救治影响检查诊断性穿刺立即行CPR立即进入对应急救流程生命支持治疗心搏呼吸骤停者急性创伤患者入急救室，5分钟内完毕评估病情窒息，休克，脑疝，呼吸衰竭等危及生命状况保持呼吸道畅通氧疗液体复苏心电监护试验室检查组织有关科室会诊 四、大批食物中毒患者急救流程ICU留观测住院特效解毒剂对症治疗消除毒物维持水电解质平衡抗感染保护脏器功能有关检查留取呕吐物或排泄物送检组织有关科室会诊：感染科消化内科ICUICU留观测住院特效解毒剂对症治疗消除毒物维持水电解质平衡抗感染保护脏器功能有关检查留取呕吐物或排泄物送检组织有关科室会诊：感染科消化内科ICU防疫站大批食物中毒患者急诊科组织急救迅速检伤，安顿患者病情评估，工作分工医务部（日间）行政总值班（夜间）应急指挥小组启动应急预案五、发现患者自杀后的处理预案保护现场，维持病房正常工作配合公安部门调查工作报警做好家眷安抚工作，完毕有关记录必要时转入ICU行深入急救治疗继续急救治疗，亲密观测患者生命体征。做好有关记录发现患者自杀立即告知医师，就地急救告知家眷汇报保卫部，医务部，护理部；夜班汇报行政总值班，夜值班护士长急救成功急救无效尸体料理保护现场，维持病房正常工作配合公安部门调查工作报警做好家眷安抚工作，完毕有关记录必要时转入ICU行深入急救治疗继续急救治疗，亲密观测患者生命体征。做好有关记录发现患者自杀立即告知医师，就地急救告知家眷汇报保卫部，医务部，护理部；夜班汇报行政总值班，夜值班护士长急救成功急救无效尸体料理六、工作人员被锐器刺伤处理预案被锐器刺伤者应在24小时内抽血做有关化验检查查看患者有关化验检查项目如有关抗体阴性，可根据感染种类予以有关药物治疗，并予6个月内做好定期监测，复查如有关抗体阳性，不需特殊处理患者有关化验成果阳性患者有关化验成果阴性，无需处理上报感染管理科登记立即挤出伤口血液，或将伤口放低，让血液流出，然后用肥皂水和清水冲洗，再用0.75％爱尔碘消毒如伤口较深，必要时需扩大伤口，彻底清创，并进行缝合处理锐器被体液（血液）污染或疑似污染工作人员被锐器刺伤被锐器刺伤者应在24小时内抽血做有关化验检查查看患者有关化验检查项目如有关抗体阴性，可根据感染种类予以有关药物治疗，并予6个月内做好定期监测，复查如有关抗体阳性，不需特殊处理患者有关化验成果阳性患者有关化验成果阴性，无需处理上报感染管理科登记立即挤出伤口血液，或将伤口放低，让血液流出，然后用肥皂水和清水冲洗，再用0.75％爱尔碘消毒如伤口较深，必要时需扩大伤口，彻底清创，并进行缝合处理锐器被体液（血液）污染或疑似污染工作人员被锐器刺伤七、患者出现输血反应的处理预案职能部门对处理成果进行追踪，评价，记录科室或护理单元配合输血科，医务部向患者（家眷）做好解释，协商处理有关问题立即胺有关程序对输血器及余血进行封存及送检，分析查找输血反应的原因及时汇报医务部（行政总值班)，护理部（夜值班护士长如患者及家眷有异议协助医师填写输血反应汇报卡亲密观测病情变化，精确记录生命体征和急救过程亲密观测病情变化，遵医嘱予以抗过敏药物等对症治疗，安慰患者，减少患者的焦急准备好急救药物及物品，配合医师进行紧急救治患者发生输血反应立即停止更换生理盐水及输血器告知医师及护士长保留原输血器及余血一般过敏反应严重输血反应汇报输血科，院感科职能部门对处理成果进行追踪，评价，记录科室或护理单元配合输血科，医务部向患者（家眷）做好解释，协商处理有关问题立即胺有关程序对输血器及余血进行封存及送检，分析查找输血反应的原因及时汇报医务部（行政总值班)，护理部（夜值班护士长如患者及家眷有异议协助医师填写输血反应汇报卡亲密观测病情变化，精确记录生命体征和急救过程亲密观测病情变化，遵医嘱予以抗过敏药物等对症治疗，安慰患者，减少患者的焦急准备好急救药物及物品，配合医师进行紧急救治患者发生输血反应立即停止更换生理盐水及输血器告知医师及护士长保留原输血器及余血一般过敏反应严重输血反应汇报输血科，院感科八、患者发生输液反应的处理预案及时汇报医务部（行政总值班)，护理部（夜值班护士长）医师填写报表，详细记录患者姓名，药名，生产厂家，生产批号报送药剂科患者发生输液反应及时汇报医务部（行政总值班)，护理部（夜值班护士长）医师填写报表，详细记录患者姓名，药名，生产厂家，生产批号报送药剂科患者发生输液反应立即更换液体及输液器，保留静脉通路汇报主管医师，遵医嘱给药保留原输液器和药液亲密观测病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦急，如患者及家眷有异议汇报药剂科，院感科立即按有关程序对输液器具和药物进行封存及送检，分析查找发生输液反应的原因立即按有关程序对输液器具和药物进行封存及送检，分析查找发生输液反应的原因科室或护理单元配合药剂科，医务部向患者（家眷）做好解释，协商处理科室或护理单元配合药剂科，医务部向患者（家眷）做好解释，协商处理九、人工气道意外脱出的处理预案气管套管脱出气管套管脱出气管套管脱出气管套管脱出立虽然用提议人工呼吸器辅助呼吸，告知医师重新进行气管插管立即用血管钳撑开气管切口处，告知医师处理立虽然用提议人工呼吸器辅助呼吸，告知医师重新进行气管插管立即用血管钳撑开气管切口处，告知医师处理切开不到1周窦道未形成，置入困难立即请有关专业医师会诊，进行气管插管或再次行气管切开切开超过1周窦道形成时，安抚患者，医师更换套管重新置入切开不到1周窦道未形成，置入困难立即请有关专业医师会诊，进行气管插管或再次行气管切开切开超过1周窦道形成时，安抚患者，医师更换套管重新置入妥善固定气管套管（气管插管），防止再次脱出，躁动患者予以肢体约束或用镇静药妥善固定气管套管（气管插管），防止再次脱出，躁动患者予以肢体约束或用镇静药亲密观测患者病情变化，如有异常及时处理，并详细记录急救过程亲密观测患者病情变化，如有异常及时处理，并详细记录急救过程事后病辨别析原因，填写《不良事件汇报表》报护理部事后病辨别析原因，填写《不良事件汇报表》报护理部十、发生医疗纠纷处理预案发生医疗纠纷隐患或纠纷时发生医疗纠纷隐患或纠纷时立即汇报科主任及护士长立即汇报科主任及护士长医护工作中存在一定缺陷，患者及家眷有不满体现；演变为纠纷的也许性较大医护工作中不存在缺陷，但患者及家眷对医院的工作有不理解或不满的预兆，估计自科室内及时协调，问题可以处理医护工作中存在一定缺陷，患者及家眷有不满体现；演变为纠纷的也许性较大医护工作中不存在缺陷，但患者及家眷对医院的工作有不理解或不满的预兆，估计自科室内及时协调，问题可以处理医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡，残废，严重并发症；患者及家眷有极度不满体现甚至威胁，极也许演变为医疗纠纷医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡，残废，严重并发症；患者及家眷有极度不满体现甚至威胁，极也许演变为医疗纠纷报一级预警无法化解报二级预警无法化解报三级预警报一级预警无法化解报二级预警无法化解报三级预警医院调解办或行政总值班人员立即与科主任，护士长及有关人员共同讨论制定纠纷处理方案，并上报院领导科室立即制定处理纠纷的方案，积极化解医疗纠纷科室立即加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患医院调解办或行政总值班人员立即与科主任，护士长及有关人员共同讨论制定纠纷处理方案，并上报院领导科室立即制定处理纠纷的方案，积极化解医疗纠纷科室立即加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患疗纠纷预警登记本》上详细记录事情通过疗纠纷预警登记本》上详细记录事情通过在医疗纠纷处置中如发生医患矛盾激化，及时告知保卫部，必要时报警在医疗纠纷处置中如发生医患矛盾激化，及时告知保卫部，必要时报警十一、3人配合CPR流程患者送入急救室患者送入急救室患者送入急救室患者送入急救室甲丙乙甲丙乙判断呼吸心跳停止清理呼吸道分泌物开放气道呼喊，述急救时间判断呼吸心跳停止清理呼吸道分泌物开放气道呼喊，述急救时间准备气管插管萨博复苏仪连接呼吸气囊协助乙垫板接心电监护，准备除颤仪，分析心电示波，除颤，垫板，胸外心脏按压予以气囊辅助呼吸接心电监护，准备除颤仪，分析心电示波，除颤，垫板，胸外心脏按压予以气囊辅助呼吸配合丙点击除颤配合丙点击除颤气管插管气管插管建静脉通路遵医嘱用药建静脉通路遵医嘱用药连接心肺复苏仪连接心肺复苏仪观测患者的复苏指征，并做好急救记录观测患者的复苏指征，并做好急救记录患者复苏成功患者复苏成功护送患者转入EICU或有关病房，做好各单项交接工作护送患者转入EICU或有关病房，做好各单项交接工作十二、急性呼吸道传染病救治流程疑似或确诊急性呼吸道传染疑似或确诊急性呼吸道传染传染病汇报送感染性疾病科处置，执行隔离，消毒制度传染病汇报送感染性疾病科处置，执行隔离，消毒制度医务人员个人防护医务人员个人防护非危重患者危重患者非危重患者危重患者联络制定医院急救联络制定医院急救救护车转运病情稳定救护车转运病情稳定定点医院定点医院十三、传染病汇报流程责任疫情汇报人责任疫情汇报人发现传染病发现传染病一边处理病人一边在规定汇报时限内上报一边处理病人一边在规定汇报时限内上报登陆医生工作站登陆医生工作站点击传染病上报点击传染病上报填报传染卡并保填报传染卡并保浏览复核上报信浏览复核上报信确认确认十四、急诊分诊工作流程汇报有关部门患者汇报科室主任，医务部汇报有关部门患者汇报科室主任，医务部接诊接诊分诊特殊传染病波及法律重大急救特殊传染病波及法律重大急救专科会诊危重患者立即进急救室急诊各组分别诊治专科会诊危重患者立即进急救室急诊各组分别诊治转院离院回家留院观测收住院辅助检查转院离院回家留院观测收住院辅助检查EICUICU清创缝合EICUICU清创缝合急诊手术十五、急诊患者留观流程急诊患者经医师检诊后下留观医嘱急诊患者经医师检诊后下留观医嘱告知值班护士，联络床位告知值班护士，联络床位危重患者一般急诊患者危重患者一般急诊患者医师下达病危/重告知书导医护送至床医师下达病危/重告知书导医护送至床急救室护士监测病人生命体征，评估输液状况及病人皮肤完整性，详细记录急救室护士监测病人生命体征，评估输液状况及病人皮肤完整性，详细记录护送人员与EICU护士一起安顿好患者，做好交接班并双方签名护送人员与EICU护士一起安顿好患者，做好交接班并双方签名值班护士办理留观患者有关手续值班护士办理留观患者有关手续医护动态观测病情，做好记录和交接医护动态观测病情，做好记录和交接十六、急诊患者入ICU住院流程急危重患者经急救生命体征平稳后急危重患者经急救生命体征平稳后急诊医师请ICU医师会诊急诊医师请ICU医师会诊ICU医师会诊后开具入院证明，分诊或值班护士告知患者结算急诊费用ICU医师会诊后开具入院证明，分诊或值班护士告知患者结算急诊费用急诊护士电话告知ICU做好接受患者准备，确定转入时导医协助患者家眷办理入院手续急诊护士电话告知ICU做好接受患者准备，确定转入时导医协助患者家眷办理入院手续责任护士评估患者，填写转科交接班，做好入院准备责任护士评估患者，填写转科交接班，做好入院准备由医师，急诊科护士，导医一起护送至ICU由医师，急诊科护士，导医一起护送至ICU由ICU医师，护士一起安顿好患者做好交接并双方签名由ICU医师，护士一起安顿好患者做好交接并双方签名十七、急诊患者转手术室流程急诊患者需急症手术急诊患者需急症手术导医协助患者家眷办理住院手续护士根据医嘱完善术前检查，做好术前准备首诊医师开具入院证明，联络手术室，联络专科医师，做好急诊手术准备导医协助患者家眷办理住院手续护士根据医嘱完善术前检查，做好术前准备首诊医师开具入院证明，联络手术室，联络专科医师，做好急诊手术准备护士评估患者，填写急危重症患者护送登记本护士评估患者，填写急危重症患者护送登记本由急诊科医师、护士一起护送至手术室由急诊科医师、护士一起护送至手术室与手术室护士共同做好交接并在急危重症患者护送登记本上签名与手术室护士共同做好交接并在急危重症患者护送登记本上签名十八、急诊患者入院流程急诊患者经医师检诊后确定需入院治疗急诊患者经医师检诊后确定需入院治疗医师开具入院证明，告知分诊或值班护士，结算患者急诊费用医师开具入院证明，告知分诊或值班护士，结算患者急诊费用导医协助患者家眷办理住院手续导医协助患者家眷办理住院手续急诊室护士电话告知有关病区做好接受准备，确定转入时间急诊室护士电话告知有关病区做好接受准备，确定转入时间责任护士评估患者，填写转科交接单，做好入院准备责任护士评估患者，填写转科交接单，做好入院准备危重患者一般急诊患者危重患者一般急诊患者由导医，医师和急诊科护士一起送至入住病区导医护送至病区由导医，医师和急诊科护士一起送至入住病区导医护送至病区护送人员与病区医师，护士一起安顿好患者，做好交接班并双方签名护送人员与病区医师，护士一起安顿好患者，做好交接班并双方签名十九、急诊留观超过72小时患者协调流程留观超过72小时患者留观超过72小时患者有住院指征患者无住院指征患者有住院指征患者无住院指征患者留观或出院留观或出院拒绝住院者同意住院者拒绝住院者同意住院者签订拒绝住院协议签订拒绝住院协议继续留观或转院协调住院继续留观或转院协调住院二十、急诊患者陪检流程急诊患者行多种检查急诊患者行多种检查医师完善一卡通检查项目医师完善一卡通检查项目导医协助交取有关费用导医协助交取有关费用责任护士评估患者责任护士评估患者病危患者一般患者病危患者一般患者分管医生，责任护士陪伴导医或实习护士分管医生，责任护士陪伴导医或实习护士检查过程中，及时理解患者病情和处理突发事件检查过程中，及时理解患者病情和处理突发事件二十一、“三无”患者急诊救治工作流程确定的三无患者确定的三无患者接诊接诊清点财物汇报联络诊治清点财物汇报联络诊治、急救死亡病情稳定容许离院者同步两人清点晚间汇报行政总值班白天汇报医务部非清醒者清醒者死亡病情稳定容许离院者同步两人清点晚间汇报行政总值班白天汇报医务部非清醒者清醒者行政总值班，110共同确认行政总值班，110共同确认填清单填清单汇报110协助寻找家眷问询患者地址及家眷电话汇报110协助寻找家眷问询患者地址及家眷电话出院或送有关机构出院或送有关机构协助公安机关处理书尸体办理担保暂记账协助公安机关处理书尸体办理担保暂记账严格交班严格交班告知家眷来医院协调各部门告知家眷来医院协调各部门二十二、院前急救与急诊科交接流程120接警出诊120接警出诊现场评估及救治现场评估及救治电话告知急诊科电话告知急诊科救护车转运救护车转运急诊科急诊科交接病情及救护状况交接病情及救护状况登记登记交接病情记录单救护车返回救护车返回二十三、脑卒中患者急救流程可疑脑卒中可疑脑卒中监测和维持生命体征，吸氧，建立静脉通道及心电监护，检测血糖监测和维持生命体征，吸氧，建立静脉通道及心电监护，检测血糖保持呼吸道畅通昏迷患者应侧卧位生命体征不稳定者进行急救，必要时心肺复苏稳定后生命体征不稳定者进行急救，必要时心肺复苏稳定后5分钟内完毕NIHSS评分，昏迷者完毕Glasgow评分45分钟内心电图，血常规，出凝血常规，生化检查5分钟内完毕NIHSS评分，昏迷者完毕Glasgow评分45分钟内心电图，血常规，出凝血常规，生化检查45分钟内完善颅脑CT检查，必要时颅脑MRI检查生命体征平稳排除如下状况引起的脑部病变：排除如下状况引起的脑部病变：脑外伤，高血压脑病，糖尿病昏迷，脑炎，中毒，低血糖昏迷癫痫后状态，躯体重要脏器功能严重障碍确定脑卒中确定脑卒中蛛网膜下腔出血急性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血急性脑梗死脑出血一般治疗符合溶栓指征溶栓降颅压一般治疗符合溶栓指征溶栓降颅压抗血小板汇集必要时抗凝降纤神经保护剂调控血压处理并发症脑疝者外科手术一般治疗降颅压抗血管痉挛必要时镇静调控血压神经外科会诊外科介入或手术治疗一般治疗调控血压降颅压处理并发症有手术指征者外科手术二十四、急性心肌梗死患者流程可疑急性心肌梗死可疑急性心肌梗死监测和维持生命体征监测和维持生命体征吸氧，建立静脉通道做好除颤准备生命体征不平稳者进行急救稳定后生命体征不平稳者进行急救稳定后10分钟内完毕心电图30分钟内血常规，出凝血常规，生化检查血清心肌酶学和损伤标志物测定10分钟内完毕心电图30分钟内血常规，出凝血常规，生化检查血清心肌酶学和损伤标志物测定生命体征平稳排除如下病变：排除如下病变：急性肺栓塞，气胸，积极脉夹层，心绞痛确定诊断，进行病情评估确定诊断，进行病情评估非PCI患者符合溶栓条件有PCI指征者30分钟内予以：非PCI患者符合溶栓条件有PCI指征者30分钟内予以：抗凝治疗抗血小板治疗镇静止痛治疗硝酸酯类药物术前准备90术前准备90`内运送至导管室，进行PCI治疗3030`内开始溶栓治疗尿激酶链激酶rt-PA收入心内科继续监护治疗收入心内科继续监护治疗二十五、急性左心衰患者急救流程急性左心衰急性左心衰急诊科急救室急诊科急救室立即吸氧，心电监护5分钟内完毕，建立静脉通道并开始药物治疗药物治疗，选用：正性肌力药物利尿剂药物治疗，选用：正性肌力药物利尿剂血管活性药物茶碱类药物糖皮质激素镇静剂10分钟内抽血化验：血常规，血生化，心肌酶学，BNP坐位或半卧位双下肢下垂保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通影像学检查影像学检查必要时机械通气必要时机械通气病情稳定病情稳定心脏内科病房或监护室心脏内科病房或监护室二十六、急性呼吸衰竭患者急救流程急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急救室：立即吸氧，监护急救室：立即吸氧，监护改善通气保持呼吸道畅通动脉血气分析改善通气保持呼吸道畅通动脉血气分析血生化呼吸兴奋剂清除呼吸道分泌呼吸兴奋剂清除呼吸道分泌维持水电解质及酸碱平衡维持水电解质及酸碱平衡机械通气支气管扩张机械通气支气管扩张保护重要脏器功能保护重要脏器功能人工气道人工气道病情稳定病情稳定急诊监护室或住院急诊监护室或住院二十七、急性颅脑外伤患者急救流程急性颅脑外伤患者急性颅脑外伤患者急救室监测生命体征急救室监测生命体征辅助检查开放气道控制颅内压辅助检查开放气道控制颅内压减轻脑水肿血常规血气分析肝肾功能血常规血气分析肝肾功能电解质CT,MRI氧疗冰帽冰帽必要时：人工气道必要时：人工气道机械通气甘露醇甘露醇速尿神经外科神经外科非手术患者拟手术患者非手术患者拟手术患者神经外科病房或监护室术前准备神经外科病房或监护室术前准备送手术室送手术室二十八、急性创伤患者急救流程急性创伤患者急性创伤患者急救室，首诊医生迅速病情评估急救室，首诊医生迅速病情评估组织有关科室会诊心电监护保持呼吸道畅通危及生命心搏呼吸骤停组织有关科室会诊心电监护保持呼吸道畅通危及生命心搏呼吸骤停辅助检查如窒息，休克，脑疝，呼吸衰竭辅助检查如窒息，休克，脑疝，呼吸衰竭氧疗立即行CPR氧疗立即行CPR诊断性穿刺诊断性穿刺液体复苏液体复苏立即进入对应急救流程立即进入对应急救流程生命支持生命支持迅速明确诊断迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实行救治有手术指征无手术指征者有手术指征无手术指征者清除缝合止血固定降颅压清除缝合止血固定降颅压抗感染穿刺引流保护脏器保守治疗严密观测暂不能耐受者能耐受手术者再评估积极发明手术条件如抗休克，稳定生命体征60分钟内完术前准备再评估积极发明手术条件如抗休克，稳定生命体征60分钟内完术前准备留观或住院留观或住院手术室手术室二十九、急性中毒患者急救流程怀疑中毒患者怀疑中毒患者生命体征气味皮肤粘膜生命体征气味皮肤粘膜瞳孔口腔神经系统呼吸循环工种，操作过程，毒物种类，接触量，同事状况精神，药物残留毒物，盛器急救室问询病史留取检查标本体检问询病史留取检查标本体检监护监护一般处理清除未吸取毒物减少毒物吸取增进已吸取毒物排出明确诊断未明确诊断明确诊断未明确诊断有条件毒物鉴定特效解毒药有条件毒物鉴定特效解毒药急诊监护室急诊监护室三十、急性有机磷农药中毒患者急救流程中毒患者中毒患者送急救室，立即开放静脉通道，监护送急救室，立即开放静脉通道，监护扼要问询病史，毒物种类，量，时间，院外处理；生命体征，瞳孔，肺部体征，神志留血标本：血常规肝肾功能留血标本：血常规肝肾功能胆碱酯酶电解质血气分析解毒剂：阿托品或长托宁胆碱酯酶复活剂洗胃：胃管≥50cm保留胃液送检反复注洗至澄清无味可保留胃管吸氧吸氧补液，营养抗感染维持电解质平衡导泻：导泻：50％硫酸镁50ml防治脑水肿保护脏器功能防治脑水肿保护脏器功能生命支持更换被污染衣物，清洁皮肤更换被污染衣物，清洁皮肤监护室监护室三十一、休克患者的急救流程苍白，呼吸急促，手足湿冷，心率加紧，血压下降，脉压差缩小，少尿或无尿，神志变化等。初步诊断：休克苍白，呼吸急促，手足湿冷，心率加紧，血压下降，脉压差缩小，少尿或无尿，神志变化等。初步诊断：休克立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧，保暖立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧，保暖记录出入量，送检：常规，血生化，动脉血气分析，心肌酶分类治疗分类治疗神经源性过敏性休克低血容量心源性休克感染性休克神经源性过敏性休克低血容量心源性休克感染性休克液体复苏控制感染纠正酸中毒血管活性药物糖皮质激素]液体复苏控制感染纠正酸中毒血管活性药物糖皮质激素]莨菪类药物营养支持保护脏器功能防治DIC其他止痛清除病因补充容量维持血压激素肾上腺素清除过敏源常见原因：外伤手术腹泻，呕吐烧伤常见原因：心律失常心力衰竭心肌梗死肺栓塞心脏瓣膜病机械性压迫或梗阻肾上腺素肾上腺素激素钙制剂异丙嗪止血或制止失液止血或制止失液补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量血管活性药物病因治疗血管活性药物病因治疗水电平衡酸碱平衡水电平衡酸碱平衡血管活性药血管活性药外科治疗调控液体外科治疗调控液体三十二、上消化道大出血患者急救流程上消化道大出血上消化道大出血急救室，心电监护急救室，心电监护暂禁饮食防止窒息完善各项检查，备血暂禁饮食防止窒息完善各项检查，备血建立双静脉通道评估出血量，补充血容量生理盐水，林格氏液评估出血量，补充血容量生理盐水，林格氏液中分子右旋糖酐血浆代用品成分输血药物止血：垂体后叶素，生长抑素制酸剂，H2受体阻滞剂，质子泵制剂口服止血药物如出血难以控制必要时行急症止血如出血难以控制必要时行急症止血判断出血与否停止判断出血与否停止详细措施：胃镜下止血详细措施：胃镜下止血介入治疗手术治疗病情平稳转监护室三十三、溺水患者急救流程溺水患者溺水患者送入急救室：立即畅通呼吸道，建立静脉通道，复温，吸氧送入急救室：立即畅通呼吸道，建立静脉通道，复温，吸氧呼吸心跳存在呼吸心跳停止呼吸心跳存在呼吸心跳停止成功成功立即CPR立即CPR控制感染强心剂控制感染强心剂升压药物抗心律失常纠正酸中毒水电平衡防治脑水肿保护脏器功能监护生命体征不成功不成功血气分析血气分析尿常规电解质影像学尸体料理尸体料理生命支持生命支持监护室监护室三十四、电击伤患者急救流程电击伤患者电击伤患者局部皮肤：白色或黄色斑点，严重者局部皮肤炭化，焦化，肢体广泛坏死轻者头晕，心悸，面色苍白，全身无力，口唇发绀，肌痛局部皮肤：白色或黄色斑点，严重者局部皮肤炭化，焦化，肢体广泛坏死轻者头晕，心悸，面色苍白，全身无力，口唇发绀，肌痛重者持续性抽搐，昏迷心室颤动，休克心跳呼吸停止立即送急救室，病情评估立即送急救室，病情评估心电监护，SPO2，吸氧建立静脉通道，留取检查标本心跳呼吸停止心跳呼吸存在者心跳呼吸停止心跳呼吸存在者立即CPR立即CPR局部伤口处理维持呼吸功能稳定循环功能局部伤口处理维持呼吸功能稳定循环功能保护脑功能防止感染防止感染心肌标志物心肌标志物肝肾功能，电解质，心电图，血气分析等破伤风抗毒破伤风抗毒住院住院或观测治疗三十五、抽搐患者急救流程抽搐患者抽搐患者送入急救室送入急救室立即吸氧，监护建立静脉通道防止坠床，碰伤，舌咬伤等意外伤害积极查找病因控制抽搐：可应用安定10mg静推，可反复应用或静滴；也可应用丙戊酸钠静滴防止坠床，碰伤，舌咬伤等意外伤害积极查找病因控制抽搐：可应用安定10mg静推，可反复应用或静滴；也可应用丙戊酸钠静滴明确诊断病因治疗病情稳定，转入有关科室继续治疗必要时行毒物检测试验室检查CT或MRI超声，心电图脑电图防治脑水肿必要时人工气道，辅助呼吸保持呼吸道畅通明确诊断病因治疗病情稳定，转入有关科室继续治疗必要时行毒物检测试验室检查CT或MRI超声，心电图脑电图防治脑水肿必要时人工气道，辅助呼吸保持呼吸道畅通三十六、发生药物不良反应／事件的处理预案发生药物不良反应发生药物不良反应／事件告知药剂科保留剩余药物，输液患者保留输液器具汇报医师立即停药，正在静脉输液的患者更换液体及输液器告知药剂科保留剩余药物，输液患者保留输液器具汇报医师立即停药，正在静脉输液的患者更换液体及输液器一般不良反应／一般不良反应／事件严重不良反应／事件（如心悸，胸闷，呼吸困难，休克等）立即汇报医务部（行政总值班），护理部（夜值班护士长）就地