张景岳治疗滑胎的认识体会

张景岳治疗滑胎的认识体会

通常流产是指连续自然流产3次以上的情况，中医属于滑胎范畴。张景岳是明代杰出的医家,为温补派的代表人物。《景岳全书》集张景岳学术思想、临床经验之大成,书中《妇人规》为妇产科专论,对滑胎诊治有完整、独到的理、法、方、药见解。张景岳认为,治疗滑胎重在温补脾肾、补益气血。兹将笔者对张景岳治疗滑胎的认识体会浅谈如下。1寒附气虚张景岳认为,导致滑胎的病因有虚有实。其虚者总离不开气血,“凡胎孕不固,无非气血损伤之病,盖气虚则提摄不固,血虚则灌溉不周,故多致小产。”其实者多与寒热相关,“盖胎气不安,必有所因,或虚或实,或寒或热,皆能为胎气之病。”妇人感受热邪,灼伤津液,或素体阴虚,皆可出现内热伤胎而致屡孕屡坠;若感受寒邪或素体阳虚,寒凝血固,不能温煦濡养胎元,也可致滑胎。张景岳认为,胎动不安有先天后天之分,“胎气有虚而不安者,先天虚者,由于禀赋;后天虚者,由于人事。凡色欲、劳倦、饮食、七情之类,皆能伤及胎气。”总的来说,滑胎的病因多为先天禀赋不足,后天耗损过多。病机多为气血亏虚,外邪侵袭。病位在脾、肾。2安胎之法,即通利经对滑胎的治疗,金元医家朱丹溪提倡黄芩、白术为安胎圣药,认为养胎宜清热凉血,黄芩祛湿热,白术补脾,并被后世众多医家所推崇。但张景岳却反对滥用黄芩、白术安胎,认为胎孕者不全是湿盛热盛,如果气虚、阳虚者再用黄芩,必“阴损胎元,暗残母气,以致产妇羸困,或儿多脾病。”张景岳提出了“去其所病,便是安胎之法”的安胎总原则。临床治以温补脾肾、补益气血为主,注重疏导情志,在生活上提倡节欲忌酒。在治疗用药方面,“故安胎之方,不可执,亦不可泥其月数,但当随证、随经,因其病而药之,乃为至善”,“宜凉则凉,宜补则补,唯以安之,固之为主。”可见张景岳不迷信古代医家的观点,师古而不泥古,坚持辨证论治,选择合适的药物。2.1时之理:肾为浚，脾健则肾“调经之要,贵在补脾胃以资血源,养肾气以安血室。”张景岳认为,妇人以血为主,治妇人之病,当以经血为先。肾为先天之本,肾藏精,主生殖,司冲任,而胞胎是精血所凝聚,肾虚则冲任不固,胎失所系。“肾为五脏之源”,指出补肾乃“此源流之必然,即治疗之要着”。肾气的旺盛依赖于脾胃水谷精气的供养,“仓廪薄则化源亏而冲任穷也”,脾为后天之本,气血生化之源,脾失健运,则气血生化不足,气血不足则无以载胎养胎,气虚下陷,冲任不固,萌胎之血无所依附而漏下。他强调“水谷之海,本赖先天为主,而精血之海,又必赖后天为之资”,指出“人之始生,本乎精血之源,人之既生,由乎水谷之养,非精血无以为形体之基,非水谷无以成形体之壮。”胞脉系于带脉,带脉关乎脾肾,脾肾亏虚则带脉无力,胞脉自然无所系。故补肾的同时还应健脾,脾健则气血生化之源不竭,益肾气,填肾精。肾旺脾健,则胎元自稳固。2.2养血气阴血,阴血同根“妇人以血为主,血旺则经调而子嗣,身体之盛衰,无不肇端于此。”张景岳强调了血对妇人的重要性,气能载胎,血能养胎,“气虚则提摄不固,血虚则灌溉不周”,气血亏虚则冲任失调,固胎无力;冲任虚弱,则损伤胎元,最终导致滑胎。其对气血亏虚病证,也采用互生的治法。气血本互根,不可一分为二,血为气之母,气为血之帅,故他常气血同补,重用人参和熟地黄。“故凡诸经之阳气虚者,非人参不可,诸经之阴血虚者,非熟地不可。”人参有健运之功,熟地黄禀静顺之得,两者合用,既益阳气又补阴血,正寓阴阳互根、气血互生的学术思想于其中。气血充足则胎得以萌系,胎元饮、泰山磐石散等名方便是其学术思想的结晶。2.3“心、肝、脾、肾、心三调”张景岳曰:“宁治十男子,莫治一妇人”,他认为妇人与男子疾病都是相同的,而最大区别在于情。“盖以妇人幽居多郁,常无所伸,阴情偏拗,每不可解。”思虑、郁怒、积劳、六淫、饮食皆是致病因素,一般多趋于心、肝、脾、肾四脏,严重者可在四脏之间相互转移。长时间的紧张、焦虑、忧郁可致肝气不舒,郁久化热,热侵胞宫,下扰血海,可致胎元不固。七情也能影响五脏六腑的功能,尤其是脾肾。怒伤肝,亦可横逆犯脾;思虑太过不但损伤脾胃,也可耗伤心血;恐伤肾,则水火失济。故除了温补脾肾还需要疏导情志,告诫孕妇要保持良好的心情,以调节五脏六腑的功能,进而达到安胎的目的。2.4注意注意酒多湿,使好酒以养血清阳《景岳全书·妇人规》载:“凡饮食之类,则人脏气各有所宜,似不必过为拘执,惟酒多者为不宜。”因为酒多湿热,不仅能乱性,还能乱精,“精为酒乱则湿热其半,真精其半耳。精不充实,则胎元不固。”即使不出现胎元不固,也会导致胎儿出现各种疾病,“精多湿热,则他日痘疹、惊风、脾败之类,率已受造于此。”除了忌酒,张景岳也强调节欲,以防使肾气亏损,导致流产,“受胎之后,极宜节欲,以防泛滥……如受胎三月五月而每有堕者,虽衰薄之妇常有之,然必由纵欲不节,致伤母气而堕者为尤多也。”嗜酒、纵欲等不良生活习惯是导致流产,不能优生优育的重要因素之一,故孕妇应倍加注意。酒多湿热,饮酒过多可伤津耗气,湿邪可阻碍人体气机与清阳,出现劳倦;肾是先天之本,纵欲可损伤肾气,肾气亏虚则气血、经脉、五脏六腑逐渐衰损,劳倦也不可避免。劳倦也是容易导致滑胎的原因之一,孕妇需以气血萌胎系胎,气血本不足,过劳而耗伤气血,虚上加虚,则无力载胎、系胎而致滑胎。故孕妇应多休息,避免气血耗伤。2.5预防滑胎以养胎中医学历来注重疾病的预防,早在《内经》已提出“治未病”,《素问·四气调神大论》载:“是故圣人不治已病治未病”,强调治未病的重要性。张景岳继承了《内经》的思想,提出“凡治堕胎者,必当察此养胎之源,而预培其损,保胎之法无出于此。”强调“预培其损”以预防滑胎,故多用补益气血的药物来保证养胎之源的充足。脾肾健,气血足则充任固,系胎有力,自然能防止滑胎的产生。未病先防,脾肾不虚,气血充足,则正气存内,邪不可干。欲病救萌,在身体处于亚健康时可通过疏导情志、针灸、推拿等预防滑胎的发生;既病防变,根据五行原理,预测疾病演变趋势,采取预防性治疗,先