颜正华教授学术思想探析

颜正华教授学术思想探析

严正华教授是国家著名的中医专家、现代著名的中医临床教育家和中医教育家。颜正华教授治验甚众,擅长多种内科病证的治疗,经验丰富,临证思辨特点鲜明,其中以“平肝抑阳,潜降相宜”、“填精化瘀,通补益肾”、“釜底抽薪,通腑为用”、“寒热清润,宣降理肺”四点最具特色。1临床辨治现有病机颜教授治疗肝阴不足,肝阳上亢之眩晕,强调潜降思想和治法,所谓潜即“潜伏于水下”,降即“沉降而下行”,“潜降”思想是颜教授基于中医“水火共济,阴阳平衡”思想升华而成的理论经验。颜教授的经验方潜降汤是这一思想应用于临床的最好体现。颜正华教授认为,眩晕的发生与肝、脾、肾的功能失常密切相关,而三者中又与肝的关系最为密切。肝属木,其性升发,主疏泄气机,调畅情志。若肝失疏泄,则升降失度,则致眩晕。再者,肝体阴而用阳,全赖阴血之滋润,若阴血亏虚,则肝风易动。如肝之疏泄功能异常,相乘于脾,则脾失健运,气血生化乏源,气血不足,不能上养清窍,也可引起眩晕。再者,肝肾同源,精血同根,若年事已高,先天之本渐衰,日久可致水不涵木,肝失濡养,肝阳上亢,亦可致眩晕。颜教授认为,眩晕的病因病机虽多变,但总以虚实为纲。虚为病之本,实为病之标。临床辨治眩晕应详加分析,抓住病因病机的关键所在。一般而言,病程久者多虚,虚者以精气虚居多,精虚则宜填精益髓,滋补肾阴;气血虚则宜补气养血,滋养肝肾。病程短者多实,实者以痰火多见,痰湿中阻者,宜燥湿化痰;肝火亢盛者,宜清肝泻火;肝阳上亢者,宜平肝潜阳。颜教授强调,眩晕的发生多为阴虚阳亢者,治疗当以滋阴潜阳为要。颜教授常用药物组成为:(生或熟)地黄,白芍,生石决明,生牡蛎,茯苓,丹参,益母草,怀牛膝,菊花,夜交藤,具体药物剂量视患者病情轻重缓急而定。方中地黄养血滋阴、填精益髓;白芍味苦酸寒,善养血敛阴,柔肝平肝,共为君药,奏滋补阴血,平肝潜阳之功。石决明咸寒,既可清肝火、又能养肝阴、潜肝阳;生牡蛎咸涩微寒,善益阴潜阳、重镇安神;两药共为臣药。茯苓味甘淡,性平,宁心安神、健脾、利水;丹参微寒,活血调经,清心安神;益母草微寒,清热利水、活血调经;怀牛膝补肝肾,又善引火引血下行;四药共为佐药,即助君、臣药潜肝阳、补肝肾、定神志,又引火下行以疗眩晕。菊花微寒,能平抑肝阳、清利头目;夜交藤性平,可养心安神、祛风通络;二药共为使药,一则平抑肝阳、养心安神,二则引药入心肝二经。诸药合用,寓潜降之意于平和之中,滋阴平肝、潜阳安神效佳。2补营养血药,养肝肾颜教授认为,精血不足、血脉瘀滞是引起衰老的主要原因。人届老年,诸般功能低下,根据物质基础决定功能活动的观点,老年人功能活动低下是因为物质基础不足,人体物质主要指精血而言,所以精血不足与人体衰老关系密切。颜教授在论治老年病,特别是老年心血管疾病时,常以“填精化瘀,通补益肾”为主要治则。其组方旨在通补兼施,即补肾精、养心血、化瘀滞、通脉络,使心肾精血充足,血脉流畅,恢复机体阴阳平衡的生理状态。如颜教授自拟填精补血化瘀方(药物组成:熟地黄15g,制首乌15g,黄精10g,枸杞子10g,当归10g,川芎10g,丹参10g,蜂蜜20g。)方中以甘温、走肝入肾、填精补血的熟地为君药,培固下元、生精补骨髓。《本草从新》称其可“滋肾水、填骨髓、利血脉、补益真阴”,用治一切精亏血少之证。制首乌既可补肾精,“益血气”,又可“止心痛”。协助君药补肝肾、利血脉;黄精、枸杞味甘、性平,前者气阴双补,入脾经补脾气而益脾阴,入肺经滋肺阴,入肾经填肾精。李时珍称之:“补诸虚,止寒热,填精髓”。枸杞为滋补下元精气、明目之要药。《新修本草》曰:“补益精气,强盛阴道”。三药共助君药补肝肾益精血,兼能通血脉,为臣药。当归味甘性温,入肝脾,补血活血而和血止痛,为治血虚血滞证之常用物药;川芎味辛性温,入肝胆心包络,具有辛散、温通之性,功可活血化瘀、行气止痛、疏通痹阻之心脉;丹参味苦微寒,入心肝血分,既可活血养血,通行脉滞,又可清心除烦,善疗瘀血通络、心腹刺痛。此三药共为佐药,既助君臣药以养精血,又能活血通脉。蜂蜜甘平,安五脏而和百药,为诸药使。上述诸药合用,补精血而无滞邪之弊,行瘀血而无伤正之虞。共达填精化瘀,通补益肾之效。3气调和通穴治疗方颜教授在诊疗内科杂病时,十分注重患者腑气之通滞,并将通腑导滞作为许多病证的辅助治疗方法,常收事半功倍之效。颜教授认为,人体是个有机的整体,各脏腑在功能上相辅相成、协调为用,在病理上相互关联、相互影响。排便过程要依赖心神的主宰、肺气的肃降、脾气的升提、肝气的调达等,只有脏腑功能和谐,才能保证糟粕顺利排出体外。因此,人体的排便情况不仅仅是腑气畅通与否的反映,而且是五脏整体功能状态、脏腑阴阳升降平衡的体现。换言之,大便通滞是内脏生理病理反映的一个窗口。所以,临床施治中探察便秘之有无,辨析其与主症、兼症之间的关系,具有十分重要的临床意义。笔者曾系统整理颜老临证处方5000余例,从中可以看到,颜教授无论在治疗内科杂病如胸痹、胃痛、脘痞、咳喘、呃逆、泛酸、失眠、口疮口臭,还是皮科、外科之疖、疮、痈、疡等病证,都在辨证、辨病基础上,参考腑气通滞、大便情况,综合分析,遣药组方,并佐以通腑药物,配合君药发挥疗效。综合而言,颜老的通腑治法又可细分为攻通、养通、润通、理通等类,依病情所需、灵活选择。如攻通常选用熟大黄、芦荟等,养通常选用当归、生首乌、肉苁蓉等,润通多选用决明子、全瓜蒌等,理通多选用槟榔、枳实等。4止嗽散加味剂颜正华教授认为,呼吸系统病的基本辨证应以寒热为纲。风寒袭肺可郁闭肺气,使肺之宣发、肃降功能出现异常,造成气滞于中或气逆于上,遂见恶寒、发热、鼻塞、鼻流清涕,头痛身痛、咳吐白痰、苔薄白、脉浮紧等症。肺主宣发、肃降不仅影响气之运行,也影响水液之代谢,如肺失宣降则水液积聚而为痰饮。因此,对于风寒袭肺证的治疗,需升降并顾,宣肃并行,沉浮并用。临床中颜教授最常用的方剂为止嗽散加减。笔者曾于2008年8月在颜老家中,亲耳聆听颜老讲解使用止嗽散的临床使用心得,获益良多。颜老认为,止嗽散是治疗风寒袭肺咳嗽的最佳方剂之一,方中荆芥、紫苏叶辛温发汗、轻清透表;百部、白前、紫菀、款冬花、苏子、杏仁降气止咳;二陈化痰蠲饮。颜教授常云:“此方能够散客邪而安肺气,治感冒后遗咳嗽者,应手有效。”颜正华教授认为,风热咳嗽患者大都是患病后经西医诊治无效而延诊中医,故多有津液耗伤之现象,临床表现为既有热盛之征,如壮热、烦渴、脉洪大、舌红苔黄,又有伤津之象,如身潮热、咽痛、口干渴、小便短赤,大便干、舌苔薄黄少津等。对于这些患者的治疗,宜辛凉解表与滋阴润燥并施,可收佳效。颜教授临床中常用银翘散加减施用。方中金银花、连翘、薄荷