血浆n末端b型利钠肽原在陈旧性心肌梗死患者中诊断心力衰竭的价值及综合护理干预措施

血浆n末端b型利钠肽原在陈旧性心肌梗死患者中诊断心力衰竭的价值及综合护理干预措施

陈老性心脏病（omi）是心力衰竭的病因之一。心肌梗死后随着心室重构的发展,部分患者极易发生心力衰竭症状,这时患者病死率明显增加,因此,对OMI患者早期诊断心力衰竭,以指导临床加强治疗具有重要意义。N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)作为心力衰竭的生物标志物,其在OMI患者中诊断心力衰竭的价值尚未有专门的研究报道。早期已有大量研究证明B型利钠肽(BNP)对心力衰竭的诊断价值,本研究进一步评价NT-proBNP对OMI患者发生心力衰竭的诊断价值,同时配合综合护理干预提高患者的生存质量。现报道如下。1数据和方法1.1omi患者基本资料筛选2012年1~6月我科收治住院的26例OMI患者为心力衰竭组,男17例,女9例;同期选取26例心血管内科门诊就诊的非心肌梗死的冠心病患者为对照组,男20例,女6例。所有入选人员年龄75~90岁,平均(80.30±10.12)岁。OMI患者纽约心功能分级(NYHA):Ⅱ级8例,Ⅲ级13例,Ⅳ级5例。18例合并心房颤动,排除既往有瓣膜手术史、先天性心脏病、急性心肌梗死(<6个月)、左心室射血分数<0.45(以排除收缩功能不全对NT-proBNP的影响)、肾功能不全(血肌酐>170μmoI/L)、中重度肺脏疾病、恶性肿瘤、血液病、中重度的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全及由扩张型心脏病引起的瓣膜反流。对照组患者在门诊行心电图、超声心动图、X线胸片及心肌损伤标志物检查均未见异常。1.2常规检查项目心力衰竭组患者入院后,在休息状态下,床旁抽取血样,并及时送检测定NT-proBNP,完成心电图、超声心动图、X线胸片、肝肾功能等常规检查项目。对照组患者在门诊检验室抽取血样并及时送检测定NT-proBNP。1.3心力衰竭可能年龄参照中国人群NT-proBNP参考区间值,NT-proBNP<300pg/ml可排除心力衰竭可能;年龄<50岁,NT-proBNP>450pg/ml可诊断为心力衰竭;年龄50~75岁,NT-proBNP>900pg/ml可诊断为心力衰竭;年龄>75岁,NT-proBNP>1800pg/ml可诊断为心力衰竭。1.4数据统计分析运用SPSS13.0统计软件进行相关数据分析,所有数据均用均值±标准差表示,两组间数据比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析。检验水准α=0.05。2结果2.1两组之间的nt-probn值的比较表12.2心力衰竭组、和级各亚组的nt-probn值的比较表23护理干预3.1加重心力衰竭OMI患者常对心脏疾病的认识较为片面,故容易产生消极被动、焦虑、绝望情绪,这些负面情绪可使心肌耗氧量增加,导致并加重心力衰竭。护理人员早期给予患者精神及心理安慰,根据患者心理状况进行耐心细致的解释,以关心的语言与患者交流,并有针对性地进行正面引导,解除患者的思想顾虑和紧张情绪,使患者在最佳的心理状态下接受治疗,从而取得良好的疗效。3.2梗死区域恢复的疗效经临床实践表明,OMI患者早期康复治疗是安全可行的。早期活动可使血流加速,促进侧支循环建立,有利于梗死区域恢复,并且早期活动可增加患者信心,保持乐观情绪,减少心理危机,明显改善生活质量。当患者心功能改善后,护理人员可在住院病区内指导OMI患者选择性地实施10~100步行走锻炼,以改善心肺功能、增强体质、减少长期卧床导致血栓形成和体位性低血压的发生,同时注意避免一切重体力或强度大的活动。3.3药物服用时造成lOMI患者宜进易消化、富含营养、高维生素的饮食。对无法自己进食或进食较少的患者,及时留置胃肠管,以准确控制患者进食量,同时确保药物的服用。饮食护理的基本原则是低盐低脂饮食,少量多餐,同时还需要避免饱餐,戒烟酒。3.4生命体征试验一旦发现患者有心力衰竭先兆时,立即报告值班医师并准备好急救器材配合抢救,让患者取坐位或半坐位,根据病情调节氧流量,使用强心、利尿、平喘等药物,同时密切监测生命体征变化。高龄心力衰竭患者,尤其是多病因患者,重要脏器的储备功能都很差,应备呼吸机或简易呼吸器,以防止呼吸抑制导致呼吸心跳骤停。4血浆nt-probnp浓度检测omi患者心力衰竭的临床效果目前急诊冠脉介入手术治疗的及时实施使心肌梗死后患者的生存率明显提高,OMI患者越来越多,已成为心力衰竭的常见病因之一。因此,在OMI患者中早期诊断心力衰竭以指导临床加强治疗具有重要意义。心肌梗死后神经内分泌激活等多种因素可导致心肌重塑的发生并影响到左心功能。陈旧性心肌梗死主要病理生理的改变是心室重构和心肌纤维化,心肌重构是在原发性心肌损害、心脏负荷过重的基础上,一系列复杂的分子和细胞机制导致的心脏结构、功能、表型的变化,临床表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变,继而发展成难治性心力衰竭。陈旧性心肌梗死一旦合并心力衰竭往往预后差且治疗困难,临床病死率高。目前研究已初步认可BNP或NT-pmBNP可作为判断患者心力衰竭的重要标志物。BNP和NT-pmBNP是心脏分泌的血管活性肽,在心脏压力或容量负荷增加导致心室壁张力升高时,由心室大量分泌产生。NT-pmBNP在心功能受到损害时增高的绝对值及比例均大于BNP,所以,NT-proBNP评价心功能早期受损更敏感。参照中国人群NT-proBNP参考区间值,NT-proBNP<300pg/ml可排除心力衰竭可能,年龄>75岁,NT-proBNP>1800pg/ml可诊断为心力衰竭。本研究结果显示,对照组患者NT-proBNP值为(185.7±78.8)pg/ml,心力衰竭组NT-proBNP值为(4509.5±112.5)pg/ml,明显高于对照组患者,显示可能是缺血性因素增加了OMI患者的血浆NT-pmBNP浓度。心力衰竭组各亚级组比较结果显示,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级亚组NT-proBNP值分别为(2803.4±117.7)pg/ml,(4226.6±193.2)pg/ml,(5491.6±296.8)pg/ml,心功能Ⅲ级亚组NT-proBNP值较Ⅱ级亚组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅳ级亚组NT-proBNP值较Ⅲ级亚组亦明显增高,差异有统计学意义(P<0.05