张华-产前保健指南课件

解读：孕前和孕期保健指南

（第1版）

重庆医科大学附属第一医院产科解读：张华解读：孕前和孕期保健指南

（第1版）重庆医科大学附属第一医1

孕前和孕期保健指南

（第1版）

撰写人：重庆医科大学附属第一医院漆洪波全文刊登于《中华妇产科杂志》2011年第2期中华医学会妇产科学分会产科学组孕前和孕期保健指南

（第1版）撰写人：重庆医科大学附属2本指南制订的意义传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持全国各地产前检查的方案差异较大许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新孕期保健指南将规范产前检查的时间和内容

本指南制订的意义传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持3

孕前保健（孕前3月）参照国家计生委《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范》(2010)

，卫生部《孕前保健服务工作规范》（2007年）将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，增加备查项目。孕前保健（孕前3月）参照国家计生委《国家免费4张华-产前保健指南课件5张华-产前保健指南课件6备查项目(1)TORCH筛查(2)宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体)(3)甲状腺功能检测(4)地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）(5)75gOGTT(高危妇女)(6)血脂检查(7)妇科超声(8)心电图(9)胸部Ｘ线备查项目(1)TORCH筛查7孕期保健孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定本指南推荐的产前检查的孕周分别是：

第1次孕6-13+6周第5次孕30~32周第2次孕14-19+6周第6次孕32~36周第3次孕20~24周第7-11次孕37~41周第4次孕24~28周HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.14thEdition.Minnesota:ICSI;2010孕期保健孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定第1次8首次（妊娠6-13+6

周）产前检查张华-产前保健指南课件9健康教育及指导1.流产的认识和预防2.生活方式的指导3.避免接触有毒有害物质和宠物4.慎用药物5.孕期疫苗的接种6.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7.保持心理健康8.继续补充叶酸0.4mg~0.8mg/d至3个月,有条件继续服用含叶酸的复合维生素

健康教育及指导1.流产的认识和预防10必查项目

1.血常规2.尿常规3.血型（ABO和Rh）4.肝功和肾功5.空腹血糖6.HBsAg

7.梅毒筛查8.HIV筛查必查项目11备查项目1.HCV筛查2.抗D滴度(Rh阴性者)

3.地中海贫血筛查4.甲状腺功能筛查备查项目1.HCV筛查12备查项目5.血清铁蛋白(Hb＜105g/L者）6.结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）7.宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）备查项目13备查项目8.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)

9.细菌性阴道病的检测（早产史者）

10.心电图检查备查项目8.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症14备查项目11.超声检查早孕期：确定宫内妊娠、孕周

妊娠11-13+6周：测量胎儿NT厚度并核定孕周备查项目11.超声检查15备查项目12.早孕期母体血清学筛查(PAPP-A和游离

-hCG)(妊娠10~13+6周)

高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查备查项目12.早孕期母体血清学筛查(PAPP-A和游16备查项目

13.妊娠10-12周行绒毛活检（高危孕妇）备查项目17妊娠14-19+6周产前检查张华-产前保健指南课件18健康教育及指导1.流产的认识和预防2.妊娠生理知识3.孕期营养和生活方式的指导4.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义5.Hb<105g/L,补充元素铁60-100mg/d6.开始补充钙剂,600mg/d

健康教育及指导1.流产的认识和预防19必查项目

无必查项目20备查项目胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP,hCGanduE3）

(妊娠15~20+0周)

备查项目胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP,hCGan21备查项目

羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠16-21周）

(预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）

卫生部.《产前诊断技术管理办法》(2002年)备查项目22妊娠20-24周产前检查

张华-产前保健指南课件23健康教育及指导1.早产的认识和预防2.营养和生活方式的指导3.胎儿系统超声筛查的意义

健康教育及指导1.早产的认识和预防24必查项目1.胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）：筛查胎儿的严重畸形2.血常规3.尿常规

必查项目1.胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）：筛查胎25备查项目宫颈评估（超声测量宫颈长度）

备查项目宫颈评估（超声测量宫颈长度）26妊娠24-28周产前检查张华-产前保健指南课件27健康教育及指导1.早产的认识和预防2.GDM筛查的意义

健康教育及指导1.早产的认识和预防28必查项目1.GDM筛查

直接行75gOGTT(空腹5.1mmol/L,1小时10.0mmol/L,2小时8.5mmol/L)

2.尿常规必查项目1.GDM筛查29备查项目1.抗D滴度复查(Rh阴性者)2.宫颈阴道分泌物fFN检测(早产高危者)备查项目1.抗D滴度复查(Rh阴性者)30妊娠30-32周产前检查张华-产前保健指南课件31健康教育及指导1.分娩方式指导2.注意胎动3.母乳喂养指导4.新生儿护理指导健康教育及指导1.分娩方式指导32必查项目1.血常规2.尿常规3.超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘必查项目1.血常规33备查项目1.超声测量宫颈长度（早产高危者）

2.宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）

备查项目1.超声测量宫颈长度（早产高危者）34妊娠32-36周产前检查

张华-产前保健指南课件35健康教育及指导1.分娩前生活方式的指导2.分娩相关知识3.新生儿疾病筛查4.抑郁症的预防

健康教育及指导1.分娩前生活方式的指导36必查项目

尿常规必查项目37备查项目1.妊娠35-37周

GBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3分泌物培养2.妊娠32~34周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇）3.NST检查(妊娠34周开始，高危孕妇)4.心电图复查（高危孕妇）备查项目1.妊娠35-37周GBS筛查：具有高危因素的孕38妊娠37-41周产前检查（7-11次）张华-产前保健指南课件39健康教育及指导1.分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分娩镇痛）2.新生儿免疫接种指导3.产褥期指导4.胎儿宫内情况的监护5.

41周,住院并引产健康教育及指导1.分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分40必查项目1.宫颈检查，Bishop评分2.超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D值等）3.NST检查（每周一次）

必查项目1.宫颈检查，Bishop评分41备查项目

无备查项目42常规保健内容（每次）1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等情况2.体格检查

血压孕妇体重，评估体重增长是否合理宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理胎心率胎位常规保健内容（每次）1.询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、43孕期不推荐常规检查的内容张华-产前保健指南课件44孕期不推荐常规检查的内容1.骨盆外测量孕期不推荐常规检查的内容1.骨盆外测量45孕期不推荐常规检查的内容2.弓形虫（TOX）、巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）血清学筛查孕期不推荐常规检查的内容2.弓形虫（TOX）、巨细胞病毒46孕期不推荐常规检查的内容3.细菌性阴道病（BV）筛查

孕期不推荐常规检查的内容3.细菌性阴道病（BV）筛查47孕期不推荐常规检查的内容4.宫颈阴道分泌物fFN检测及超声评估宫颈

孕期不推荐常规检查的内容4.宫颈阴道分泌物fFN检测48孕期不推荐常规检查的内容5.每次产检时检查尿蛋白和血常规孕期不推荐常规检查的内容5.