脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组（如椎间盘突出椎体后缘骨刺、后纵韧带骨黄韧带肥或钙化椎管狭等的退变造成了对脊髓的直接压迫加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响导致脊髓受或脊髓缺现木力时踩花。于4岁以上的患者，平均年龄50-5岁。由于脊髓型颈椎病起病隐匿，不同个体间差异较大，脊髓受损表现多种多样其发展速度、趋势和转归也各有差异,因此患者如有上述症状出现应当立即去医院就诊以免错失最佳治疗时机。检查1.线平片及动力性侧位片主要现：颈椎颈验示图(1椎管矢状径大多小于正常：按比值计算椎体与椎管矢状径比值大多在1∶0.75以下；绝对值也多小于14半数病例在12下。(形变：病程较短的病例，大多系因突出或脱出的髓核及椎节不稳所致。因此，在动力性侧位片上患节椎体间关节可显示明显的梯形变其出现时间较MRI技术检查阳所见的时为早同在已有骨形成的病其邻在出现骨之前亦先从梯形变椎节不稳开始。(刺形成：约8右的病例于患节椎体后缘有较明显的骨刺形成，其矢状径可为～6更长，一般以～5居多。(他改变某些病例可伴有后纵韧带钙化先天性椎体融合以颈～为多)及前韧带钙化等所此常本状发发亦切系。2.MRIM像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图可使局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用这不仅对颈椎病的诊断分型至关重要且为手术的决定手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。3其他包括C检查、脊髓造影等对本型的诊断均有作用可酌情选择。分型脊髓型脊髓单侧受压颈段髓内与髓外损害的临床鉴别当脊髓单侧受压时可以出现典型或非典型的Brown_为病射浅弱现病理反射重者可以引出髌痉挛或踝痉挛。另外还有触觉及深感觉的障碍。对侧以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍。而障碍的分布与病变水平不相符合。由于对侧的运动束及本体感觉束尚属正常，所以，该侧的运动机能正常。脊髓双侧受压早期的症状以感觉障碍为主或运动障碍为主晚期表现为不同程度的运动神经或神经损害的不痉挛性瘫吸难射部左严有肌。与根和征有经痛肢木，缩，肌或肌，指。经型。脉。病因病机引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来有以下几点。（－外伤颈椎位于头颅胸之间是人脊活动范围最大的部位受伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素据报道％～15的颈椎病人是折位后血肿及孔折位或管的理的痂激神根或位床。脊髓前中央动脉症候群与过伸性损伤的鉴别长期低头工作或姿势不良引起颈部的肌肉韧带与关节的劳损患椎骨关节增生椎理方赘椎。肾部化间间，。若出体。，环，缘生致椎间隙发生变窄时黄韧带可生偿天育中孔，病。续现性现洞而袖化。受部质受生张因瘀供现死缺血。根据文献报道病变部在颈椎～的1具尸体标本经病理解剖学研究发现受累部相当于颈髓节平面；由于颈髓缺血，引起受损的神经组织依次为灰质、体、束。，其性和髓内干度，缘。髓皱褶，使椎管前后径减小01米。在椎管狭窄压迫颈髓时，反复作颈椎的围颈向下导运摩擦创伤。所，前伸动的，颈损。临床表现一般来说临床表现为早期双侧或单下麻木疼痛僵硬发抖无力颤抖，可有秘、难与留或禁、难。与症别1锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点其产生机制是由于致压物对锥体皮质脊髓束的直接压迫或局部血供减少所致临床上多先从下肢无力双腿发如缚绑腿及抬步沉重感等开始渐而出现足踏棉花抬步打漂跛行易跪倒或跌倒足尖不能离步拙笨及束胸感等症状检查时可发反射亢踝阵挛髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症腹壁反及提睾反射大多减退或消失手部持物易坠落表示锥体束深部已受累最后呈现为痉挛性瘫痪。锥体束在髓内的排列顺序从内及外依序为颈上肢胸腰下肢及骶部的神经纤维视其受累的部位不同可分为以下三种类型：(央型上肢型：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处故又称为中央型症状先从上肢开始之后方波及下肢其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压表现为一侧症状；双侧受压则出现双侧症状。(围型下肢型：指压力先作用于锥体束表面使下肢先出现症状当压力持续增加波及深部纤维时则症状延及上肢但其程度仍以下肢为重其发生机制主要是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。(中央血管型四肢型：即上、下肢同时发病者主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状本型的特点是患病快经治疗痊愈亦快；非手术疗法有效。以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻中重三度轻度指症状出现早期虽有症状但尚可坚持工作中度指已失去工作能力但个人生活仍可自理如已卧床休息不能下地及失去生活自理能力则属重度一般重度者如能及早除去致压物仍有恢复的希望但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时则脊髓功能难以获得逆转。2肢体麻木主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致该束纤维排列顺序与前者相似自内向外为颈上肢胸腰下肢和骶部的神经纤维因此其出现症状的部位及分型与前者相一致。在脊髓丘脑束内的痛温纤维与触觉纤维分布不同因而受压迫的程度亦易与症。3反射障碍(理反射异常：视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变包括上肢的肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨反射以及下肢的膝跳反射跟腱反射多为亢进或活跃此外，腹壁反射提睾反射肛门反射可减弱或消失。(现病理反射：以Hoff颏反射出现的阳性率为最高；病程后期，踝阵挛、髌阵挛及Babi可出现。4自主神经症状临床上并非少见可涉及全身各系统其中以胃肠道心血管及泌尿系统为多见且许多患者是在减压术后症状获得改善时才追忆可能系颈椎病所致可见术前如不详细询问常常难以发现。5排便、排尿功能障碍以尿胱排良尿频及大禁。6屈颈试验此种类型最怕屈颈动作如突然将头颈前屈由于椎管内有效间隙突然减小致使脊髓处于容易遭激的敏感状态在患有脊髓型颈椎病者其双下肢或四肢可有触电样感觉图2)此主要是由于，在前屈情况下不仅椎管容积缩小且椎管前方或骨硬膜囊后壁向前方形成的张压力亦加重了对脊髓压应力。并发症：可并发痉挛性瘫痪及排尿、排便功能障碍。诊断依据脊髓型颈椎病有部分病人的症状容易神经根型颈椎神经或内科疾相混淆临床上应结主诉症状体征及颈椎线片等进行分析以作出早期诊断：①40岁以上有外伤史结合上述症状及体征可考虑为本病。②病变节段不如神经根型明确亦可多节段性多为慢性发病多数病人的症状逐渐加重，部分病人病情发展较快。③病情发展到锥体侧束病变时下肢发软力弱或行走费力等病变累及脊髓丘脑束时患者多有背以下感觉差或有麻木感颈髓灰前后角发生病变时，局限于上肢有力减弱和肌肉萎缩后者以上肢远侧手部小肌肉较明显横贯型病变的病例可出现躯干部传导性痛觉损害区，需作胸背部详细检查。④腰穿脑脊液动力检查。可见有不同程度的梗阻表现。⑤肌张力可能增高，腱反射（肱二头肌和肱三头肌、髌腱、跟腱反射）可亢进。常可引出病理反射，如霍夫曼征（Hoff巴彬斯基征（BAbiki等阳性，甚至可出现踝阵挛和髌阵挛。颈椎线片检查颈椎生理曲度变直或向后成角或椎体后移颈椎骨质增生或椎体后缘有明显的骨质增生突向椎管内椎间隙狭造剂）⑦CT和M脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断，CT扫描与M者都能准确测量椎管蛛网膜下腔狭窄程度，但在鉴别骨和软组织挤压方面CT更为准确。对于脊髓受压，CT更有助于分辨是单纯椎间盘突出压迫脊髓，还是突出物与椎体后缘骨赘混合压迫后纵韧带骨化之挤压脊髓并能直接显示出骨化区之形态厚度等。M服了CT扫描视野局限和范围小的不足，能够直接显示出脊髓的全貌及受压情况并能从矢状面和轴面上显示早期椎间盘变性的表现和晚期脊髓全长变性的病理征象，如变性、萎缩、坏死和空洞形成等。⑧肌电图检查对本病有一定帮助。鉴别诊断(髓肿瘤肢平为Brown_Sequ发展为脊害X或弓。②脊髓碘油造影，梗阻部位造影呈倒杯状，脊椎穿刺Quecket，量。(纵韧带骨化症因为后纵韧带的骨化使椎管狭窄影响脊血液循严重者可以压迫脊髓引起瘫。脊髓造影和CT及核磁共对其诊断有很大的帮助。(骨大孔区肿瘤其症状是枕后痛，同侧上痉挛性麻，并发展到下肢、同侧下肢和对侧上肢。手前臂阻油达腔凹经脑、征。(髓粘连性蛛网膜炎其表现为脊神经感觉根前根和运动根后根的神经症状或有脊髓的传导束症状。Queeck阻或完全梗阻。细胞数及蛋白的增加无一定数。(并硬化症这是一种亚急性或慢性进行性脊髓病。病变部位在脊髓后索及侧索，以下颈段、有乏或血t。(髓空洞症(述：本病与延髓空洞症均属慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点其病程进展缓慢早期影响上肢呈节段性分布当空洞逐渐扩大时由于压力或胶质增生不断加重可使脊髓白质内的长传导束也被累及本病临床上易与脊髓型颈椎病混淆好发于颈胸段有时感到臂部疼痛其特点是发于轻，多为2～3岁。②痛觉与其它深浅感觉分离。以温度觉减退或消失为明显。(别要点：①感觉障碍本病早期为一侧性痛觉及温度感觉障碍当病变波前连时则可有双侧手部前臂尺侧及部分颈胸部的痛温觉丧失而触觉及深感觉则基本正常此现象称为感觉分离性障碍。颈椎病患者则无此种现象。②营养性障碍由于痛觉障碍不仅可在局部引溃疡烫伤皮下组增厚及排汗功能障碍等病变且可在关节处引起过度的增生及磨损性改变甚至出现超限活动而无痛感，此称为夏科关节。应注意与因脊髓痨所致者鉴别主要根据冶游史病史及血清梅毒反应等。③其他尚可参考其他体征年龄颈椎线平片颈椎椎管矢状径测量腰椎穿刺等检查。归纳上述内容，列表，供参考MC或脊髓造影等检查，有助于对本病。以不现采取脊髓后正中切开减压及硅胶管植入引流术可以减轻髓内压力约半数病例的远期疗效可维持多年作者曾遇到疗效持续1年以上的病例本病发展较慢预后较前者为好。(发性侧索硬化症这是一种原因不明神经系统疾当侵皮脊髓运动束时表现为双侧锥体束损伤，肌张力增高，浅反射消失，肌肉萎缩。其特点是：①无感觉障碍。②Queckenstedt试验通畅。③脊髓造影无阻塞现象。其运动神经元变性仅限于上运动神经元而不波及下运动神经元较前者为少见主要表现为进行性强性截瘫或四肢瘫无感觉及膀胱症状如病变波皮延髓束时则可出现假性延髓麻痹假性球麻痹征象。(萎缩性侧索硬化症(述：本病属于运动神经元疾患中的一种类型，是一种原因不明的脑干运动核皮层脊髓束脊髓前细胞损害的疾病其病因至今尚不明了发病缓慢，好发于中年人颈膨部。在临床上主要引起以上肢症状重于下肢的四肢性瘫痪，因此易与脊髓型颈椎病相混淆本病目前尚无有效甚至在术中即可发)疗法预后差手术可加重病情或引起死亡而脊髓型颈椎病患者则需及早施术故两者必须加以鉴别以明确诊断及选择相应的治疗方法①上肢肉萎缩性瘫痪，②挛展生痹。(别要点：①年龄特点：脊髓型颈椎病患者多在455岁以上，而本病发病年龄较早，常在4岁前后起病年轻者甚至3岁左右。②感觉障碍本病一般均无感觉障碍仅部分病例可有感觉异常主诉而在颈椎病患者当引起脊髓受压出现运动障碍时，则均伴有感觉障碍症状与体征。③起病速度颈椎病发病较慢且多伴有一定诱因而本病则多无任何原因突然发病，常先肌无力开始，且病情发展快④肌萎情况本病虽可发生于身体任何部位但以上肢先发者为多尤以手部小肌肉明显大小鱼际肌和蚓状萎缩掌骨间凹陷双手可呈鹰爪状并迅速向前臂肘部及肩部发展甚至引起颈部肌肉无力与萎缩故对此类病例应常规检胸锁乳突肌肩胛提肌及颈部肌群以判定有无萎缩征而颈椎病由于以颈～颈～及颈～处多见，故肌肉受累水平罕有超过肩部以上者。⑤自主神经症状：本病少有出现此症状者而在脊髓型颈椎病患者常可遇到。⑥发音障碍当侧索硬化波及延髓时可在起病时出现但多见于本病的后期可出现发音含糊渐而影咀嚼及吞咽动作而脊髓型颈椎病患者则无此症状只有当病变波及椎动脉时方有轻度发音障碍。⑦椎管矢状径：本病时多属正常，而脊髓型颈椎病患者则显示较明显的狭窄征。⑧脑脊液检查颈椎病患者多有不完全性阻塞及脑脊生化检查异常等而本病时则多属正常。⑨脊髓造影：本病均属阴性，而颈椎病患者则有阳性所见。⑩其他：包括本病各期所特有的肌电图征、肌肉活组织检查以及C和M查等均有助于本病与脊髓型颈椎病的鉴别诊断见表。本病的预后较差目前尚无有效措施阻止本病的进展多在起病后数年至十余年死于各种并发症呼吸障碍。(济失调症本病多有明显的遗传性，视其病变特点不同而分为少年脊髓型共济失又名Fried症、脊小脑型共济失调、小脑型共济失调及周围型共济失。时颤及对。(1底凹陷症(1)述：近年来发现本病并非罕见因无特效疗法，病员常求治于各医门诊之间。由于其可引脊髓压迫状，因此应与脊髓型颈椎病加以鉴别。(2)别要点：主要依据：本病先天畸形，具有其固有的临床特点：①短颈外观：主要因上颈椎凹入颅内所致。②标志测量异常：临床常采用的为以下两种：A.底角：指蝶鞍和斜坡所形成的角度取颅骨侧位片测量之正常为超过。B硬腭枕大孔线：又名Chamb后缘至枕大孔后上缘的连线在，椎的突。在2～3岁开始发病；临床上多表现为；性斜形椎骼起高。(11发性硬化症(1)述：本病为一种病因尚不十分明了的中枢神经脱髓鞘疾患因可出现锥体束症状及感觉障碍而易与脊髓型颈椎病相混淆。本病虽在国内少见但也非罕见其可引起与脊髓型颈椎病相类同的感觉障碍及肢体痉挛性瘫痪故在诊断上应想及此病本病尚无特效疗法手术可加剧病情甚至引起意外，因此切忌误诊。(2)别要点：主要依据以下五点进行鉴别：①好发年龄：多在2～4岁间，女性多于男性。②精神症状：多有程度不同的精神症状常呈欣快状情绪易冲动。③发音障碍：病变波及小脑者可出现发音不清甚至声带瘫痪。④脑神经症状：以视神经受累为多，其他脑神经亦可波及。⑤共济失调症状：当病变波及小脑时可出现。(1痨(述：脊髓痨为梅毒后期病症其病理改变主要位于脊髓后根与后束，尤以腰骶部为多发多于初次感染后103年发病目前较少见但某些地区仍可遇到。(别要点：①有冶游史：应详细反复询问。②闪电样疼痛以下肢多见呈灼痛或撕裂痛疼痛消失后该处出感觉过敏这是由于后根躯神经受刺激所致。③共济失调因深感觉障碍所致主要表现步态蹒跚并呈跨越状患者常主诉步行时有踩棉花样感觉。④视力障碍由于视神经萎而引起早期视力减退视野呈向心性缩小最后可致盲⑤阿罗(Argyll-Robertson)反射正常而对光反射消失或延迟。⑥肌力低下：尤以下肢为明显，膝跳反射甚至可消失。⑦康华反应血清康华反应阳性率约为7脑脊液的华氏反应阳性率约为6%根据以上几点易与颈椎病相鉴别此外尚可参考其他检查结果包括线平片、MRI及C检查等，一般勿需脊髓造影。(1神经炎(述：本病系由于中毒感染及感染后的变态反应等所引起的周围神经病变主要表现为对称性或非对称性少见的肢体运动感觉及自主神经功能障碍可单发或多发其中因病毒感染或自体免疫功能低下而急性发病者称为急性多发性神经根炎(Guillain-B。rre(别要点：主要依据本病的对称性症状特点，包括：①对称性运动障碍通常表现为以四肢远端为重的对称性弛缓性不完全性瘫痪，此不同于颈椎病时的不对称性痉挛性瘫痪。②对称性感觉障碍：可出现上肢或下肢双侧对称性似手套袜子型感觉减退，颈椎病患者亦罕有此种改变。③对称性自主神经功能障碍：主要表现为手足血管舒缩出汗和营养性改变。根据以上三点不难与脊髓型颈椎病区别此外，尚可参考病史线片、MICT等其他有关检查。非病情特别需要一般勿需脊髓造影。(1性粘连性脊蛛网膜炎(述：近年来发现本病日渐增多除由于外伤、脊髓与脊神经根长期遭受压迫所致多系椎管刺椎内椎管注药蛛网下隙阻滞及脊髓影等所起，此，多属医性因本病与颈病发亦单独在(别要点：①病往有椎穿刺药或髓造等病尤是某刺性较的造影剂目前已不再为大家所选用更易引起。②根刺激状多较显尤其病程长常表为根痛其围多广，且呈续性有缓期，在加腹时加。③影像学改变既往曾行碘油造影者在线平片上显示椎管内有烛泪状阴影多散布于两侧根袖处。此外M术可以较清晰地显示蛛网膜下隙粘连的范围与。(1过伸性损伤(述：颈髓过伸性损伤又名脊髓中央管症候群属于颈部外伤中的一种类型，临易在病上受屈所成髓央脉群混淆前大需采用保守法后需早故者鉴有实意义。(别要点：①伤制者发头部后伸伤大高行车急后过度仰伸此时已被拉长的脊髓椎管亦变得相对狭窄易突然被嵌夹于前突内陷方维脉的暴力所致以致脊髓前方被撞击到骨性或软骨性致压物上引起脊髓前中央动脉的痉挛与狭窄，并出现供血不全症状。②运动障碍由于过伸性损伤的病理改变位于脊髓中央管周围因此最先累及上肢的神经传导束而先出现上肢瘫痪或是上肢重下肢轻尤以手部最为明显而脊髓前中央动脉症候群患者则完全相反，其瘫痪是以下肢重而上肢轻。③感觉障碍脊髓前中央动脉症候群患者感觉功能受累较轻而过伸性损伤患者不仅症状明显，且可出现感觉分离现象即温痛觉消失，而位置觉、深感觉存在，此主要是由于病变位于中央管附近所致。④影像学改变线平片上两者有明显差异过伸性损伤者在侧位观察可以发现患节椎间隙前方呈增宽状且椎体前阴影明显增宽多超过正常值倍以上而脊髓前中央动脉症候群患者由于多在骨刺形成的基础上发病因此不仅多有骨赘存在且椎管一般较狭窄宽椎管者不易发病。⑤其他尚可参考面颌部或头后部有无软组织损伤以及患者年龄及病史等加以区别。一般勿需脊髓造影。(1疾患对颈椎椎间盘炎颈椎椎骨髓炎或其他引起脊髓症状的病变均应注意鉴别。治疗方法1非手术疗法为本型的基本疗法，尤其是在早期的中央上肢型及前中央血管型四肢型)患者约近半数病例可获得较明显的疗效但在进行中应密切观察病情切忌任何粗暴的操作及手法一旦病情加剧应及早施术，以防引起脊髓变性。颈椎视图痿证是脊髓型颈椎病的主症为突出或脱出的髓核或者骨赘压迫脊髓所致亦可与神经根型颈椎病混合出现。、湿热浸淫（）邪热伏于筋骨（方药当归拈痛化裁当归克生黄柏克知母克茵陈克薏苡仁2克木瓜1克苍术克羌活克防己克赤芍克牡丹皮克银花藤1克姜黄克杜仲1克怀牛膝1克。若口干舌燥，疼痛剧烈，夜晚尤甚，可酌加生地1克玄参克麦冬1克黄连克秦艽克肢痛，重，干。（）湿热蕴结（方药）加味二妙散露明颈通颗粒黄柏克苍术克萆薢1克防己1克木瓜1克薏苡仁2克当归克怀牛膝1克晚蚕沙1克木通克。若下肢无力肿胀者，可加茯苓1克、泽泻克；若心烦口干、舌红少津，可去苍术，加生地1克、麦冬1克、龟甲9-12克。麻及热。、脾胃虚弱（方药健脾养胃汤党参1克黄芪1克怀山药克归身克白术克茯苓1克白芍克泽泻1克小香克陈皮克。有晕四，泻。、肝肾不足（方药虎潜化裁黄柏克知母克龟甲12-1熟地2克白芍9-克2锁阳1克狗骨24-3陈皮6克牛膝1克当归克。热甚者，可去锁阳干姜气血不足者可加黄芪12党参1克、鸡血藤12以补益气血。（功效和适应证）见于颈、背、肩及四肢萎软无力，甚至功能丧失，疼痛隐隐，肌肉萎缩等。（制法与用法）共研为末，和蜜为丸，每丸重1克，早晚各丸，淡盐水送服。2手术疗法(术病例选择：①急性进行性颈脊髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检(MRI检查等证实者，应尽快手术。②病程较长症状持续加重而又诊断明确者。③脊髓受压症状虽为中度或轻度但经非手术疗法治疗～个疗程以上无改善而又影响工作者(术入路及术式：视病情、患者全身状态术者技术情况及手术操作习惯不同等选择最为有效的手术入路及术式①手术入路对以锥体束受压症状为主者原则上采取前方入路而对以感觉障碍为主伴有颈椎椎管狭窄者则以颈后路手术为主对两种症状均较明显者视术者习惯先选择前路或后路～个月后再根据恢复情况决定需否另一入路减压术②手术术式对因髓核突出或脱出所致者先行髓核摘除术之后酌情选择界面内固术骨融合或人工椎间盘植入对因骨刺压迫脊髓所致者可酌情选择相应的术式切除骨赘施术椎节的范围视临床症状及M查结果而定原则上应局限于受压的椎节后路手术目前以半椎板切除椎管成形术为理想操作时应注意减压范围要充分尽量减少对椎节稳定性的破坏。康复治疗脊髓型颈椎病康复治适应在1毫米以上，颈椎后移，骨关节错位，棘突偏歪，生理弧度后凸，颈椎失稳，人康。（－）手法康复治疗：手按摩推治对颈椎病良好的效。其治疗用纠；，状有能复部点，解肌按池大椎、井、强、中、顶、顶、会、星、里、穴；疗1～2分钟。（二）颈椎牵引康复治疗：脊髓型颈椎病，部分病人可行坐位颈椎牵引治疗，如果颈椎生理弧度后凸或患推后