脊柱体格检查

脊柱、神经系统检查（讲义）下。（一）背面视诊1、脊柱是否正中，有无侧凸畸形，上身倾向何侧。脊柱侧凸（scoliosis），应记明侧凸的方向及部位C、反C、S或反S第7颈椎棘突垂一条直线来估计移位的程度脊柱侧凸可分为①姿势性侧凸，见于儿童发育期坐位姿势不良脱出症、脊髓灰质炎后遗症等，器质性侧凸，见于枸偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等病变，改变体位不能使侧凸得到纠正。2况呈平注意双侧骶棘肌是否对称有无萎如腰椎结，急性扭伤等，常有腰肌痉挛。3动屈运。（二）侧面视诊柱为或S段的。1、脊柱后凸（kyphosis）即脊柱过度后弯，多发生于胸段，也称gibbus后凸原因很多表现也不尽相同如小儿脊柱后凸多为胸体结核引起，畸骨软骨炎的后果成年人胸段成弧（或弓形见于强直性脊柱炎，胸段上半部骨质退性变胸椎锥体被压缩而成性胸椎骨折后，可在任何年龄组中成为发生脊柱后凸的原因。2、脊柱前凸（lordosis）即脊柱过度向前弯曲，发生在腰椎部分滑脱症、先天性髋位或炎症所致的屈曲畸形所致。此外在侧面尚可观察脊柱的屈伸活动范围及弯腰时活动的中心部位腰前屈时正常脊柱可弯曲成C而病态脊柱活动度明显减少，主要活动中心在髋关节。（三）脊柱压痛与叩击痛确地找出压痛部位检查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘损上有不同的压痛第3腰椎横突较其他腰椎横突长所承受的腰肌拉力较大有损伤，局部可痛并沿大腿向下射。和其他炎症时，叩击痛较压痛明显。叩击痛可采用两种方法检查：①直接叩诊法，是以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突深部的椎体疾患如结核或脊椎炎时叩打局部，出现深部疼痛，而压痛不明显或较轻。⑧间接叩击法，嘱病人取端坐左部位可产生叩击痛痛阳性可见于脊椎结核、骨折及椎间盘。Quistions1.正常脊柱生理曲及侧弯的检查方法?2.脊柱压痛与叩击痛的检查方?神经系统检查运动功能检查随意运:由锥体束司.不随意运动:由锥体外系和小脑司.1.随意运动:意识支下的动.2.瘫:随意运动功能丧失.,,,交叉瘫3.肌:肢体做某种主动运动时肌肉最大收缩力.4.肌张:静息状态下肌肉紧张度.肌张力增加:①痉挛性(折刀);②强直性(钢管)5.不随意运:锥体外系损.静止性:震颤麻痹动作性(意向性):小脑疾病.(2)舞蹈样运动:儿童脑风湿性病变.6.共济失调:小脑(1)指鼻试;轮替作;闭目难立.(2)--胫试验.感觉功能检查()浅感觉:①痛觉②触觉:③温度(40-50度与5-10度)()深感:①运动;②位置③震觉④体表图形觉.神经反射检查()浅反射:1.角膜反射:2.腹壁反:3.提睾反:L1-24.跖反射:S1-25.肛门反:S4-5浅反:刺激皮肤或黏膜引起的反应.1.角膜反射(cornealreflex)①直接反射②间接反射①直接接均消失:三叉N②直接(+)间(-):病侧面N病变.③角膜反射消:深昏迷2.腹壁反射:检查方法:①上消失T7-8,T9-10,T11-12②双侧上中下消失③一侧上中下消失

昏迷,急性腹膜炎同侧锥体束病变④老年,经产妇,肥胖减弱或消失.(二)深反(射):刺激骨,肌腱经深部感受器完成的反射.1.肱二头肌反射:反射中枢C5-6节.2.肱三头肌反射:反射中枢C6-7节.3.桡骨骨膜反射:反射中枢C5-6节.4.膝反:反射中枢L2-4.5.跟腱反(踝反射):S1-2(三)病理反射:指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓抑制作用而出现异常反.1.Babinski征以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧反应为及其他四趾断称为正常跖反如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基。2.Oppenheim征检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为。3.Gordon征握挤腓肠肌，有屈，余四趾扇形展开者为阳性。4.霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的阳性反应，提示上肢锥体束损害。(四)脑膜刺激征:脑膜受激惹的体征.见于:脑膜炎,蛛网膜下腔出血,颅内高压1.颈强直:先除外颈椎病和颈肌肉病变.如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈。2.Kernig:患者仰卧下肢髋关节向前屈曲呈直角用抬腿，正常人可将膝关节伸达135痛与屈肌痉挛。3.Brudzinski:病人仰卧两下肢自然伸后被动向前屈颈两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。Quistions1.浅