脑出血患者早期康复的研究进展

脑出血患者早期康复的研究进展脑出血患者早期康复护理倍受关注本文对脑出血患者早期康复护理的最佳时机、影响因素及改进措施做如下综述，得出影响脑出血患者早期康复的因素，主要是患者的病情程度患者特征态度及信念等针对以上因素提出改善患者早期康复遵医行为的建议。标签：脑出血；康复脑出血是急性脑血管病变中较常见病死率很高的一种出血性疾病是由脑血管本身的破裂引起的非外伤性或自发性脑出血是心血管疾病患病率及死亡率的一个主要危险因素[1]。伴随脑出血患者康复护理水平不断提高，脑出血所致的病死率有所下降但是生存下来的患者大部分存在不同程度的功能障碍例如中风偏瘫0%20%的中风患是由出所致后者成相当的致率和高死亡率[2]。患者一旦患病即出现日常生活能力的下降，生存质量下降，评估其影响因素如何实施康复干预措施改善患者运功能障碍使之回归家庭或重返社会是国内外研究学者长期探讨的课题。1国内外研究现状1.1国外研究发展Dbw等研究中指出，脑出血后7天开始的被动动治疗降低鼠脑伤体积并改善运动功能[3]。通过Rankin修订量表和美国国立卫生院卒中量表（NHS康差[4]。善碍[5]Hosomi等研究发现强制性诱导运动治（CI基础上增加自我管理，可以有效改善脑出血患者的上肢功能障碍[6]。早期康复的介入治疗能加速了脑侧支循环的建立促进了病灶组织或健侧脑组织的重组或代偿，极大发挥了脑可塑”[7]。1.2国内研究发展外科手术治疗可挽救脑出血患者的生命但是术后遗留的肢体运动功能障碍导致许多患者长期卧床严重影响患者的生存质量脑出血患者大多有长期高血后h内，因此时血块凝固不牢；脑出血后肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内康复治疗开始地越早越好即只要患者神志清醒，生命体征稳定后48h即可开[8]。（nrDT血患者发病后2周进行跟踪调查，结果显示DTI可以从细胞、分子水平预测患者的运动效果和日常生活活动能力。我国每年约有几百万人患脑血管病，而且有75%的患者不能自理，早期实早练后1～2、。减。2预重，促，关，患序渐进，运动幅度由小到大逐渐增加，以不引起疼痛为宜【14。除此之外，配合针灸、按摩、理疗等促进血液循环，以利功能恢复。2.1运动指导神经生理学研究发现中枢神经系统受损后出现低位中枢的活动加强促通技术（facilitationtechniqu）就是在这种理论下建立起来的。Brunnstrom方法是目前使用最广泛的康复技术是利用脑出血后残余的肌肉功能进行最大用力活动时引起的泛化运动以促进正常运动出现。Bh技术又称为神经发育法，通过正常的自动性姿势反射和平衡反应以调节肌张力抑制肌痉挛和病理性运动模式诱发正确动作早期康复可明显减少并。本体感觉（proprioceptiveneuromuscularfacilitation：PNF技术是通过本体感受器来促使某些特定共同运动模式中肌群的收缩。生物反馈技术利用生物反馈技术调动患者的主观能动性就是利用“意念”的作用促进偏瘫侧肌力的恢复，是近年来发展较快的一种方法。2.2发声及吞咽训练脑出血患者出现的皮层下失语与额叶顶叶及颞叶认知功能障碍有关失语症的康复着重于言语的再训练，主要的疗法有听觉言语刺激法和程序学习法。吞咽障碍的康复循序渐进鼓励患者吸气鼓腮后缓慢吹气刺激颊肌和软腭的运动模拟吞咽训练吸气一屏气一吞咽唾液一呼气一咳嗽[16]进食过程中，床头抬高30，用枕起偏侧肩，合其咽能选饮食类，入不足时配合饲。2.3心理导康复理小的一位护人应解患的心障针患者具病情，整康干方案进行导鼓励减轻理力。3影响复的素3.1患者征脑出一般生老年年龄响康干比较年者记功减退，者康方复杂患者解力差依从较。m对97例蛛网膜下腔出血患者进行单变量和多变量分析得出年龄性别及高体温与脑萎缩相关[4]。3.2信念和态度与发达国家相比，发展中国家的人群对脑出血的康复治疗及预后遵医行为差患者一旦患有脑出血对其能否康复及重返家庭和社会持有怀较低近随血病年，血病在上势[1]。uT素，%脑出血患者出现吞咽困难，不仅影响进食，造成与人沟通障碍，极大地打击患者治疗信心。3.3其他脑出血患者需要长期治疗必须负担高额医疗费用经济承受能力不足也是影响康复护理的因素患者求医条件差及行动不便限制了其求医行为导致脑出血患者康复依从性差此外早期康复是否会使病情恶化这也是多数患者所担心的，也是导致早期康复延迟的原因之一。4提高康复护理的建议4.1加强健康教育脑出是种常病多病有起急病情展速的点[20]人，遵医行为与健康信念等呈正比。大量的临床实践证明，早期、科学、合理地康复训练和护理的介入能提高中枢神经的可塑性，较好地挖掘损伤区的修复潜力，促使未稍突触再生。高血压和脑动脉粥样硬化为脑出血的常见病因最常见病变区域是基底节区出血约占60左右一例32岁女性患者在剖腹产后出现右侧偏瘫和感觉性失语，其既往有高血压病史。健康教育不仅在医院内，还要延伸到社区，应贯穿疾病康复护理的全过程。4.2建立良好的医护沟通平台医患关系也是影响患者遵医行为的潜在因素翁海涌研究显示良好的医患关系要求形“医护人-患者家属的协同治疗模式。医务人员应打破康复干预护理只局限于医院的单一模式开创多渠道与患者进行交流比如电话随访网络。试护理治疗，。43纠念脑常患者患程是以患某医嘱者一的信。44社统针良减低病残率的关键因素。o等学者针对脑出血所致认知功能障碍这一问题，对1网腔患计神学（CNT，过CNT可早期评估患者的认知功能障碍症状，并实施个性化的康复计划。此外通过机器人辅助患者进行早期神经功能康复锻炼显示其可成功执行患肢关节间的协调运动。良好的家庭支持可帮助病人战胜疾病的树立信心保持良好情绪主动积极参与康复训练可解除神经中枢的抑制状态使神经肌肉调节达到最佳状态。5小结脑出血病情变化复杂，患者一旦患病，预后不良，有较高致残率和死亡率。等对55例脑出血患者的认知能力进行5年的随访，发现脑微出血与额叶执行功能障碍相关。随着康复治疗的介入尤其是早期康复干预的开展对其功能障碍的改善和日常生活自理能力的提高有极大进展此外早期康复干预可预防压疮呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎和关节挛缩及变形等并发症，减轻偏瘫典型的上肢屈肌和下肢伸肌痉挛模式的出现及发展，维持患者的关节活动度，为患者肢体功能恢复奠定坚实基础。但脑出血患者康复干预护理的研究中还存在许多问题譬如评估患者康复锻炼的最佳时间康复干预方案制定的个体化及如何充分发挥社会支持系统的作用等，这些问题有待于进一步探讨。参考文献：[1]ChobanianA，BakisG，BlackH，etal.TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPreventio，Detectio，EvaluationandTreatmentofHighBloodPressure[J].JAM，200，28（19：2560-2572.[2]MaclellanC，PaquetteR，ColbourneF.AcriticalappraisalofexperimentalinrcrbalhemrhgereserhJ.CrbBlodFlowMetab，2012，32（4：612627.[3]DebwSBDaviesMClarkeHetal.Constraintinducedmovementtherapyandrehabilitationexerciselesiondeficitsandvolumeofbraininjuryafterstriatalhemrragesroe[].toe，2008，34（4：102-126.mHoigeDitllyrde：aerfenydtfstnoce.taNoi.pl，203，5：.tS，HsseSrnr1，1（6：.iM，KaT，iT，etAdmethodforconstraint-inducedmovement