儿童保健的重要性2012.03.01

儿童保健的重要性

9/24/20231疾病的三级预防策略Ⅰ级预防：疾病发生前进行干预，防患于未然。Ⅱ级预防：未出现疾病症状之前的干预Ⅲ级预防：彻底治疗疾病9/24/20232Ⅰ级预防（基础预防）疾病发生之前的干预、促进性措施健康教育营养环境保护心理卫生预防接种母孕期用药指导9/24/20233Ⅱ级预防未出现疾病症状前的干预措施，及早发现偏离或异常定期体格检查生长发育监测疾病早期筛查（运动、语言、社交行为、适应能力、贫血、血铅、听力、视力、遗传代谢病）9/24/20234儿童保健儿童保健是预防儿科学与临床儿科学在新的生物-心理-社会医学模式下整合的新学科，以预防为主，防治结合，群体保健干预和个体保健服务相结合，包括Ⅰ、Ⅱ级和部分Ⅲ级预防内容，关注儿童的整体发展。9/24/20235儿童保健的需求随着医学模式的转变和儿童保健需求的提高，儿童心理、智能、行为的全面发展越来越受到全社会的广泛关注。儿童不仅要体格健壮，还要有很好的智力和社会适应能力。0～6岁、特别是3岁以前是儿童发展极其重要的时期，这个时期的全面保健可促进儿童体格、智力与人格的全面发展。9/24/20236儿童保健的内容遗传代谢性疾病的早期筛查体格生长发育与评价口腔保健视力筛查神经心理行为发育环境污染性疾病入托及在园儿童保健预防接种9/24/20237体格生长发育与评价测量指标身高、体重、头围、胸围、皮下脂肪定期对儿童进行生长发育监测可以了解宝宝生长发育的水平、速度和匀称度参与系统化管理可以帮助家长记录宝宝的生长轨迹，并将其变成永恒的可视的印迹9/24/202389/24/202399/24/202310体格生长发育与评价系统化管理是生后30-42天宝宝建立保健手册，按照“4-2-2-1”管理程序查体，即生后第一年，每隔3个月检查一次（生后3、6、9、12月），生后第二、三年，每隔6个月检查一次（生后18、24、30、36个月），3岁以上儿童每年检查一次。通过计算机管理，对儿童的生长发育、营养状况进行评价，针对每个儿童的具体情况进行个体化的指导。9/24/202311

健康体检9/24/202312儿童发育筛查—神经心理行为发育评估儿童神经系统发育是否正常。及早检出智能迟缓、情绪紊乱、行为异常儿童，分析原因，进行干预。对高危儿患有神经系统疾病者，判断是否伴有心理障碍，以明确诊断并及早采取措施。对于预防（治疗）中的儿童进行跟踪治疗，评估干预效果。9/24/202313神经心理行为发育—儿童发育筛查筛查方法新生儿神经行为检查（NBNA）适用对象是足月新生儿丹佛发育筛查测验（DDST）适用于0-6岁儿童学前儿童儿童能力测验（学前50项）适用于4-7岁学龄前儿童诊断方法盖塞尔发育诊断量表（GDS）适用于1月龄-3岁0-6岁儿童神经心理行为发育量表（儿心量表）适用于0-6岁韦氏学前及初小智力量表（WPPSI）适用于4-6.5岁韦氏儿童智力量表（C-WISC）适用于6-16岁9/24/202314儿童智能测定9/24/202315高危儿早期筛查高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，身心发育，尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后可能发生残障的婴儿。高危儿筛查的目的：是促进高危儿健康成长，减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生。9/24/202316高危因素1、有脑瘫病史、家族遗传病史；生母智力低下、发育畸形。2、早产﹙胎龄＜37周﹚、过期产﹙胎龄≥42周﹚；多胎。3、低出生体重﹙出生体重＜2500克﹚、巨大儿﹙出生体重≥4000克﹚。4、宫内、产时或产后发生窒息。5、新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续性低血糖、病理性黄疸、感染、发热和抽搐史。6、本次妊娠有先兆流产。7、生母患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等慢性疾病。8、生母有异常妊娠及分娩史：自然流产≥3次；妊娠次数≥4次；死胎、死产史；此次分娩年龄≥35或＜16岁。9/24/202317高危儿家庭监测1、婴儿手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直，活动时感到有阻力。2、满月后不能竖头，头老往后仰。3、3个月不能抬头。4、4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧贴手掌。5、5个月俯卧位时手臂不能支撑身体。6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地。7、7个月不能发ba、ma音。8、8个月不会坐。9、头和手频繁抖动。10、不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。9/24/202318儿童营养儿童食物：母乳、配方奶粉、辅助食品儿童膳食是否充足？生长发育监测儿童饮食行为指导：挑食、偏食、追逐进食儿童膳食分析：评估儿童各种营养素的摄入是否充足并给予饮食指导胎婴儿及儿童大脑促进：孕期及儿童合理饮食，增加DHA摄入，可促进大脑和视网膜细胞的发育，可以通过检测血液DHA以更好的指导饮食9/24/202319营养性疾病预防—佝偻病及时补充VitD和钙剂生后2周摄入VitDU/d,直至2岁超声骨密度检测安全，无辐射、无痛、无创伤，简便快捷测量超声波沿骨轴传播时的声速9/24/202320B超骨密度检测9/24/202321营养性疾病预防—缺铁性贫血全球最常见的营养素缺乏症，影响儿童生长发育、运动、免疫等功能，婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育儿童均衡饮食，保证体内铁元素的摄入系统化管理儿童每半年免费查一次血红蛋白铁剂补充应在Hb正常后继续补铁2个月以恢复机体储存铁水平9/24/202322营养性疾病预防—锌缺乏症锌缺乏的危害影响机体蛋白质代谢味觉不良暗适应能力降低免疫力下降神经系统受损9/24/202323环境污染性疾病—铅中毒和高铅血症儿童是铅中毒的高危人群儿童铅的吸收率高达42%-53%。儿童有较多的手-口动作。儿童单位体重摄入食物较成人明显为多，通过食物途径摄入的铅量也相对较多。儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加。呼吸道吸入较大颗粒，多吞入消化道9/24/202324铅中毒与高铅血症的诊断标准

诊断血铅标准（ug/L)高铅血症100---199轻度铅中毒200---249中度铅中毒

250—449重度铅中毒≧450中毒性脑病≧7009/24/202325入托及在园儿童查体入托查体三表体检表：生长发育水平及评价、口腔和眼保健、斜弱视及近视筛查发育筛查表：自我认识、运动能力、记忆能力、观察能力、思维能力和常识6个能区新生儿筛查表（听力、新生儿疾病）9/24/202326预防接种禁忌症康复治疗中的儿童发烧、皮疹等疾病状态的儿童例如：肛周脓肿患儿进行脊髓灰质炎接种后患脊髓灰质炎的几率极大免疫功能低下者9/24/202327中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南一、0月～6月龄婴儿喂养指南1、纯母乳喂养母乳是6个月龄之内婴儿最理想的天然食品。2、产后尽早开奶，初乳营养最好目前主张开奶时间愈早愈好，正常新生儿的第一次哺乳应在产房开始。3、尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D母乳中维生素D含量较低，家长应尽早抱婴儿到户外活动，适宜的阳光会促进皮肤维生素D的合成；也可在医生的指导下适当补充富含维生素D的制剂。4、给新生儿和1月～6月龄婴儿及时补充适量维生素K5、不能用纯母乳喂养时，建议首选适合于0月～6月龄婴儿的配方奶粉喂养，不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿。6、定期监测生长发育状况9/24/202328二、6月～12月龄婴儿喂养指南1、奶类优先，继续母乳喂养建议每天应首先保证600毫升～800毫升的奶量，母乳仍是婴儿的首选食品。2、及时合理添加辅食添加辅食的顺序为：首先添加谷类食物（如婴儿营养米粉），其次添加蔬菜汁（蔬菜泥）和水果汁（水果泥）、动物性食物（如蛋羹、鱼、禽、畜肉泥/松等）。建议动物性食物的添加顺序为：蛋黄泥、鱼泥（剔净骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。3、尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为建议用小勺给婴儿喂食物，对于7月～8月龄的婴儿，应允许其自己用手握或抓食物吃，到10月～12月龄时鼓励婴儿自己用勺进食，这样可以锻炼婴儿手眼协调功能，促进精细动作的发育。5、定期监测生长发育状况6、注意饮食卫生9/24/202329三、1岁～3岁幼儿喂养指南1、继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样可继续给予母乳喂养直到2岁（24月龄），或每日给予不少于相当于350毫升液体奶的幼儿配方奶粉，不宜直接喂给普通液态奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。同时，应根据幼儿牙齿的发育情况，适时提供幼儿配方奶粉或其他的乳制品，增加细、软、碎、烂的膳食，种类不断丰富，数量不断增加，逐渐向食物多样过渡。9/24/2023302、选择营养丰富、易消化的食物鱼类脂肪有利于儿童的神经系统发育，可适当多选用鱼虾类食物，尤其是海鱼类。对于1岁～3岁幼儿，应每月选用猪肝75克，或鸡肝50克，或羊肝25克，做成肝泥，分次食用，以增加维生素A的摄入量。不宜给幼儿直接食用坚硬的食物、易误吸入气管的硬壳果类、腌腊食品和油炸类食品。3、采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食宜采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，不宜采用油炸、烤、烙等方式。9/24/2023314、在良好环境下规律进食，重视良好饮食习惯的培养幼儿饮食要一日5餐～6餐，即一天进主食三次，上下午两主餐之间各安排以奶类、水果和其他稀饭面食为内容的加餐，晚饭后也可加餐或零食，但睡前应忌甜食，以预防龋齿。5、鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖每日安排幼儿1小时～2小时的户外游戏与活动，既可接受日光照射，促进皮肤中维生素D的形成和钙质吸收，又可通过体力活动实现对幼儿体能、智能的锻炼培养和维持能量平衡。9/24/2023326、每天足量饮水，少喝含糖高的饮料幼儿每日大约需饮600～1000ml，幼儿最好的饮料是白开水。7、定期监测生长发育状况1岁～3岁幼儿应每2个月～3个月测量一次。8、确保饮食卫生，