护理质量评分标准

精品word文档值得下载值得拥有精品word文档值得下载值得拥有护理质量评价标准(300分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分一、护理管理组织251、依据《护士条例》、《临床护理实践指南（2011年）》等文件要求实施护理管理工作。认真执行护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等2、病区实行目标管理责任制年计划目标达标率≥90％3、病区有深入开展优质护理服务工作方案及进度55105健全护理工作制度、护士岗位职责、各科疾病护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范等，并及时修改、完善抽查病区是否有护理工作制度、疾病护理常规、技术操作规程、护理士岗位职责及服务规范等1、查病区护理工作年计划、具体的实施计划及评价过程、工作总结、目标管理责任制落实情况2、及时参加护士长例会，并有记录。核查护士长例会记录本，每次记录内容是否全面，字迹是否清晰。护士长及护士对优质护理服务的目标和内涵知晓率100%缺一项扣2分，内容陈旧或不完善每一项扣1分无计划、总结、未实行目标管理责任制各扣2分，计划落实缺一项扣1分护士长例会记录少一次扣3分；内容记录不完整一项扣1分，字迹不清扣1分随机抽查护士、护士长知晓情况，一人不知晓扣2分护理质量评价标准(300分)评价项目及指标分值判定方法得分二、护理人力资源管理201、有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责和工作标准。对各级各类护士资质、各岗位的技术能力有明确的要求,科室人员知晓本岗位的资质与履职要求（10分）2、有护士在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。落实专科护士培训，培养专科护理人才。6681、制订并贯彻落实护士岗位职责。对各级各类护士资质、各岗位护士的技术能力有具体、明确的要求，并定期进行考核、评价查相关资料及考核评价结果，看落实情况；随机提问知晓情况2、病房护士长根据患者病情、护理级别、护理难度、技术要求等要素对护士进行分层管理、能及对应、合理排班。查看病区排班表及相应时间段住院患者数量了解病区护士排班情况，有无夜班一人值全夜班等现象查护士在职培训计划、专科护士培训计划文字资料及培训记录：参加人员签到内容涵盖基础理论、专科知识、技术操作工作标准岗位职责不健全扣2分；未定期进行考评、监督扣2分;相关人员不知晓扣2分无分层管理扣2分，无排班表扣2分、存在夜班一人值全夜者扣1分无计划扣2分，落实不到位扣3分，无专科内容扣3分护理质量评价标准(300分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分三、护理安全管理451、有护理质量安全管理组织，职责明确，有监管措施。2、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练有主动报告护理不良事件与隐患的制度。有针对不良事件案例成因分析及讨论记录对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、压疮风险，采取有效措施防止意外事件的发生510101010有年度护理质量工作计划及考核记录，措施落到位有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。有重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等）有应急预案，相关岗位护士均知晓建立、完善、执行皮肤压疮、患者坠床、跌倒、导管滑脱、意外伤害专项护理管理制度，对于已发生的护理不良事件要进行讨论、分析并制定防范措施查病区的相关资料及落实情况（包括原因分析、处理及防范措施等，并有详实记录和报表）科室有防范患者跌倒、坠床、压疮的相关制度，防范措施并有记录。科室人员知晓患者发生坠床、跌倒、压疮的处置及报告程序无计划扣2分，落实不到位扣3分查看资料无扣3分，提问护士一人不知晓扣2分无预案扣3分，护士一人不知晓扣2分无制度、无讨论记录、无改进措施或上报不及时各扣3分制度措施不健全各扣3分，护士一人不知晓报告程序一项扣2分护理质量评价标准(300分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分四、临床护理质量管理2101、加强护理质量管理与评价，有质量可追溯机制2、病房实施护士对患者的责任制护理，责任护士履行护理职责，对患者提供全面、全程、连续的护理服务。3、科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施10101010根据护理质量管理标准，每月对护理质量进行全面检查、评价，分析，对存在问题，及时反馈，体现持续改进。抽查病区文字资料及相关记录1、病房实行责任护士或责任小组包干负责一定数量患者的责任制分工模式，为患者履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供全程的护理服务。查各病区护士长、护士对责任制分工模式的掌握情况2、责任护士掌握所负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体的自理能力等情况。抽查病房责任护士对所负责患者情况的掌握程度查看科室落实资料缺一项扣2分，记录不认真一项扣1分不掌握或掌握不清一人扣1分一人一处不掌握扣2分无落实不得分，对存在问题无改进扣3分护理质量评价标准(300分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分4、依据卫生部《综合医院分级护理指导原则》，提供规范的临床护理服务，加强危重患者管理5、护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能6、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施7、有围手术期的护理常规和处理流程，并有效执行评价项目及指标2010101010分值随机抽查临床各科室危重患者的基础护理与专科护理措施落实情况及护理效果，要求：——患者头发、口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味——床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑——各类管道通畅、位置正确——患者卧位符合疾病护理要求——病情观察及时准确——护理措施、到位（危重患者有护理计划），符合分级护理和专科护理要求，无因护理不当发生的护理并发症——护理级别、饮食种类做到三统一（医嘱、床头卡、患者一览表）护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估预处理、紧急处置能力等。随机抽考值班护士有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案；有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。护士知晓并掌握相关制度与流程的内容有患者围手术期护理常规、评估制度与处理流程，对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录。评价要点一人一项不符合要求或措施落实不到位扣2分一位患者因护理不当发生护理并发症扣5分一名护士未掌握相关的理论与技能各扣3分资料不全一项扣3分提问护士制度与流程未掌握一处扣1分无护理常规、评估制度与处理流程扣3分，术前、术后解释不到位各扣1分判定方法8、执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应9、高危药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识。对高浓度电解质，易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品则必须做到存放区域规范，标示清楚10、有保障常用仪器、设备和抢救物品的有效使用871010有医嘱查对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。病区建立药物不良反应记录本，护士知晓上述制度与流程并能正确规范执行，及时报告并记录病区药柜存放的高危药品不得与其它药物混合存放、肌肉松弛剂与细胞毒性等药品必须单独存放，专柜加锁，有醒目的标识，做到全院统一；高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及氯化纳等）、化疗药物等特殊药品的存放符合规定，标识明确急救药品、物品及仪器符合要求，完好率100﹪有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，护士知晓使用制度与操作规程的主要内容护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电监护仪、吸引器等常用仪器和抢救设备对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施做不到不得分，护士不知晓一项扣1分药品混放不符合要求不得分，高危药品未单独存放、无醒目标识扣3分高浓度电解质、化疗药物放置不规范各扣3分无标识各扣2分，标识不清扣1分无制度、流程不得分，提问护士不知晓一处扣2分一项不符合要求扣2分护理质量评价标准(300分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分11、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度12、遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务13、按照《病例书写基本规范》书写护理文书，定期质量评价15520患者转科交接时执行身份识别制度和流程，对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定，建立使用‘腕带’作为识别标识制度，准确识别患者身份，随机抽查执行情况有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程，按照输血技术规范进行操作，观察记录输血过程，查看资料集及病历有护理文件书写标准及质量考核标准，护士长对运行的护理文件进行质量评价，有考核记录，对存在问题与缺陷有最总和成效评价，体现持续改进护士知晓并掌握《护理文书书写基本规范》一项不符合要求扣2分制度流程不健全不得分，记录不符合要求一处扣1分分，缺项一处扣1分标准不健全不得分，书写不符合要求一处扣2分，提问护士回答不完整缺一项扣1分护理质量评价标准(300分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分14、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导（15分）15、有临床路劲与单病种护理质量控制制度，按流程提供符合规范的护理服务16、护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性1010510有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用对指导内容及时更新，能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式随机抽查住院患者康复和健康指导基本内容的了解情况和效果查各病区临床护理路径规范服务流程及单病种护理质量控制制度护理单元有体现专业性和实用性的专科护理常规护士掌握本专业的专科护理常规，有专科护理质控措施无资料不得分，内容更新不及时扣3分，患者不知晓一处扣1分不健全不得分，缺一项口3分不健全不得分提问护士未掌握一人扣3分，无专科质控措施扣3分57710018030900120955790368228596330825771001803090012386576137399735760696577100180309001359457807757990251551257710018030900123875771649826018180515771001803090012138572131192158918326577100180309001235957903682236107605357710018030900123565761352861437917425771001803090012355575087869704693279170881003433552741012299443258333791708810034335527510186673293883200817088100343356107101581152501500522170881003433561081010001800598717321708810034335429510107419414268