胰腺癌护理查房

-- -胰腺癌护理查房时间2011-09-23地点：门诊六楼参加人员谢萍护士长X灿陈娟薛伟佳X慰 陈莉X在萍经燕陈沛王静X星星X倩等及二级医院护士长主讲人：薛伟佳谢萍护士长今天很高兴能有这样一个和大家共同交流的机会我们今天准备的查房内容是胰腺癌。薛伟佳胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤发病率有逐年增加的趋势，占全身恶性肿瘤的1％-4％本病男性发病较女性多见50-70岁病人约占80％。因为受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特性等因素的影响胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移加上早期无明显和特异的症状和体征缺乏简单可靠的诊断方法所以胰腺癌的早期诊断十分困难综合国内大部分医院近年的统计数字，胰腺癌切除率由10％以下上升至20％左右，手术死亡率由15％降至5％-10％，但5年生存率仍低于20％。胰腺的位置胰腺位上腹部腹壁的壁层膜之后横跨第1-2腰椎体的前方，大部分被网囊后壁的膜所覆腹膜后器官头位于第2腰椎体的前方偏右被C形十二指肠抱体自椎体侧沿腹后的自然凹而向左后方移行并逐渐向移至第1腰椎高度胰尾在肾韧带内续向左上抵脾门，胰尾全被腹包绕有定的活度胰的右侧与二指肠相左端脾脏相邻，后面腹主动脉下腔静、腹腔静丛、胸导起始部及肌脚等。病因腺癌的病原因今仍不楚但已现某些素与胰癌的发关系- - 料-- -。.烟 ，的5前10-15年。2.饮食 实验研究显示，大量摄入新鲜蔬菜和水果可降低胰腺癌的危险性，而油炸食物可增加发病率。3.慢性胰腺炎慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性，最终可演变为癌肿。4.糖尿病糖尿病与胰腺癌密切相关，但因果关系未明。病理占2/3占1/4较。和巴。润浸是进展期或晚期胰腺癌常有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润，引起顽固的剧烈的腰背痛。临床表现：胰腺癌无特异症状，首发症状极易与胃肠、肝胆疾病混淆。症状1上腹痛上饱胀适 疼痛饮食关持续疼程度饱胀癌。2疸 为常见的首发症状之一。多由于胆总管受癌浸润或压迫，早期表现为不全梗阻性黄疸最后胆管完全梗阻临床上表现为完全梗- - 料-- -加。3体重减轻 80％-9％的胰腺癌病人出现明显的体重减轻或有恶液质，体重减轻越多，手术切除的可能性越小。4消化道症状黒。5他 部分病人以发热为首发症状，上腹触及质硬、不活动肿块，有腹腔积液时出现腹胀，有移动性浊音。体征：肝、胆囊肿大，腹部肿块，腹腔积液，胰体尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时腹部听诊有血管杂音癌肿压迫脾静脉可继发脾肿大。实验室检查1血清生化学检查胆。2物 9癌的相关抗原，对胰腺癌的敏感性超过90％，但特异性仅7％。3影像学检查B超T，ERCP是目前诊断期腺最价的法。治疗助。1术 除X- - 料-- -段，胃。2术 泌失,酶,。3术 肠并。4术 ，。，或病封。： 、。现病史：患谢福男，63岁，住号E5404，因“反右腹痛个，伴眼一月于20110-0入院。入时志楚精神般全皮粘痛，T示度扩扩胆端能B超于690行胰十二指肠切除术，术中考虑胰腺头部癌，19：50术毕回室。全麻清醒，- - 料-- -g，P10次/分，R20次/分，敷干腹包术留置管、抗炎、营养支持、抑制胰酶分泌等治疗。定时监测血糖，血糖波动在l，术后波在362-.4℃,-3拔除自009主咳，粘不自咳遵嘱生盐20l+庆大素1支+糜白酶1支雾化入bid015停雾吸909经鼻管葡糖化钠液500m，术后五天肛门排气。现患者留置胃管接引流袋每日引出黄色胃液150m，腹腔引流管两根无液体引出。既往史否认高血压否认肝炎结核传染病史否认外伤史预防接种史不详。过敏史：否认药物过敏史否认食过敏史家族史：否认族传史饮食：一日餐，米为主休息与睡眠：平时每天眠间大于7小时。排泄：每天大便1一2次，小便4—6次，色深黄嗜好：无烟酒嗜好心理与社会状态：患虑精神状态：精神一般性格交往能力：希望与更多人交往，与家人及同病室病友相处和睦家庭情况：丧偶，有一一女经济状况：一般护理体检神志清楚精神一般T36.℃P6次/分R8次/分BP1/0mg，- - 料-- -体重7g，体型中等，发育正常，扶入病房，查体合作，全身皮肤粘膜中度黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，巩膜中度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏口唇无紫绀颈软甲状腺不肿大颈静脉不怒胸廓无畸形，两肺呼吸音清及干湿啰音。心率96次/分，律齐未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，中上腹及右上腹压痛，伴肌卫，莫菲征阳性，肝区叩击痛阳性，引。实验室检查T内管度扩胆总管上段扩胆总管下端结石可能。腹部B超示：壶腹部占位可能。08-3：直接胆红素36.2umol／L(1.7-7.8umo／L)总胆素52.3mol／L（5.7-3.5umol／L）谷草氨酶213u／L（0-50／L）谷丙氨酶367u／L（0-50／L）0907：白白29.9g／L（35-55g／L）直接红素38.0umol／L总胆红素58.5umol／L谷草转氨酶86u／L谷丙转氨酶175／L09-1：白蛋白39.4／L直接胆红素12.6umol／L总胆红素18.7umol／L谷草转氨酶50u／L- - 料-- -酶u／L护理诊断和措施：术前2011-08-30焦虑—与担心手术预后及环境改变有关目标：患者2天内焦虑减轻，积极配合相关检查措施1热情接待患者，关心体贴病人，尽量满足患者提出的合理要求。2加强护患沟通，评估焦虑状态3提供舒适环境，尽快让病人适应住院环境。4仔细讲解有关疾病、治疗及护理知识，鼓励病人配合。5鼓励家属陪护，营造愉快地熟悉氛围评价09-01患者情绪稳定，焦虑减轻，配合治疗。09-05知识缺乏—缺乏手术相关知识目标：患者一天内掌握术前及术后相关知识措施1评估患者知识缺乏的X围，根据患者的情况制定适宜的教育计划。2意。3食12小水6小。4。5讲解术后留置各种引流管的目的，注意事项。解释术后可能出现的不适，教会病人一些简单的处理方法，如：咳嗽时怎样保护伤口。评价09-06患者能正确叙述手术前后相关知识，配合完成术前准备。术后2011-09-06潜在并发症：出血目标：患者住院期间如发生出血，能及时发现并处理。- - 料-- -.切。.定。.。.。：09患。09-06舒适的改变：与术后切口疼痛，各种导管的放置等使活动受限有关。目标：病人住院期间疼痛减轻或消失，主诉舒适感增加。措施1安置病人于舒适的体位，定时协助床上变换卧位，翻身时动作应轻柔，避免托、拉、推，幅度不宜过大。2妥善固定各种引流管，避免牵拉受压引起疼痛。3保持床单元的整洁干燥，及时更换潮湿的衣服。4保持术区敷料的清洁干燥，如有渗液及时更换。5加强基础护理，如皮肤、会阴、口腔护理等，促进病人舒适。6定时开窗通风，保持室内空气清新，调节适宜的温湿度。7泵。.。：01患。09-06自理能力缺陷：与手术有关。目标：病人住院期间基本生活需要能得到满足。- - 料-- -：.保助。.。3。：06患。09-07营养失调低于机体需要量：与术后禁食，机体摄入不足有关。目标：病人逐步恢复正常饮食，白蛋白等指标正常，体重未减轻措施1基。.需。.提。：06患。09-07潜在并发症：感染目标：病人住院期间发生感染能及时发现及时处理。措施1化化,遵。.。.观察腹腔及盆腔引流管引流液及切口敷料的情况，有无脓性分泌物流出如有渗出及时更换敷料及时更换引流袋并严格遵循无菌操作原则。- - 料-- -.，防尿。.。.。.。.钙。.。。09-07潜在并发症：胆瘘、胰瘘目标：患者住院期间发生胆瘘、胰瘘能及时并处理。措施1密切观察切口敷料的情况及腹腔引流液的颜色、性状和量的变化。2妥善固定引流管，防止滑脱；保持引流管通畅。3即生.。瘘09-07糖代谢异常与手术侵犯多种脏器至胰腺功能下降胰岛素分泌紊乱有关。目标：患者术后血糖控制平稳，达到治疗要求。措施1定时监测血糖的变化，发现异常及时汇报。2口- - 料-- -。.。：7。09-08有皮肤完整性受损的危险与低蛋白及手术创伤大致机体抵抗力下降卧床时间长、活动减少等有关。目标：患者在住院期间能维持皮肤的完整性。措施1以。.。.刺。.。.。：06患。09-09咳出分泌物有关。目标：患者一周内痰能自咳，呼吸道通畅，呼吸平稳。措施1.指导其取半卧位咳嗽时用手按压腹部切口两侧行深呼吸并辅予叩背，使其容易用力，减少切口疼痛，使痰能有效咳出。2痰液粘稠时给予雾化吸入每日两次，使痰稀释易于咳出。3遵医嘱使用祛痰药物。4观察并记录痰液的性质、量、颜色和气味，以了解是否并发肺部感染。- - 料-- -.。：5畅09-09潜在并发症：胃排空延迟目标：