胆囊息肉临床路径

胆囊息肉临床路径一、胆囊息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆囊息肉行腹腔镜或开腹胆囊切除术。（二）诊断依据。1.症状右上腹持续性隐痛或胀痛可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热、嗳气、返酸、腹胀、恶心等消化不良症状。2.体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。4.影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸胰腺炎的患者应行或CT等检查了解胆总管情况。（三）选择治疗方案的依据。拟行腹腔镜或开腹胆囊切除术。（四标准住院日腹腔镜为6-7天开腹手术为7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合胆囊息肉。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天（指工作日。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、血型；（3）腹部超声；（4）心电图、胸部线平片。2.根据患者病情可选择的检查项目：消化肿瘤标志物（CEACA199P或上腹部CT血气分析肺功能、超声心动图检查等。（七）抗菌药物选择与使用时机。1.。肝、胆系统及胰腺手术预防应用建议使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲硝唑。对头孢菌素类药过敏者，针对革兰阳性菌选用克林霉素；针对革兰阴性菌选用氨曲南或者磷霉素或氨基糖苷类。2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5-1h小时，手术超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上加用次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时。4.胺;过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。（八）手术日为入院3天内。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.手术方式：腹腔镜或开腹胆囊切除术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，半小时内中性福尔马林固定送病理，必要时行术中冰冻病理学检查。（九）术后住院恢复2-5天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。2.术后用药有需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。用β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物。3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。4.术后饮食指导。（十）出院标准。1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。2.恢复肛门排气排便，可进半流食，可以自由活动，无明显腹部体征。3.实验室检查基本正常。4.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的伤口感染和少量积液，可门诊拆线。（十一）变异及原因分析。1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗，退出本路径。2.术中发现胆管癌、肝癌等，则进入相应路径。3.术后出现严重并发症（胆漏、出血等）的患者，退出本路径。（十二）参考费用标准：6000-8000元。二、胆囊息肉的临床路径表单适用对象一诊断为胆囊息术患姓名： ： ： 诊： ：住日期：年月日：年月日标准：70天日期 住院第1天□询史格查主□完病程录要□开具检查单诊□上师房疗□初步确定诊治目工作

住院第2天（手）□上级医师查房□手医嘱□完成术前准备估□成科诊□院医术等□完成术前总结□向属术事项□签署手术知情同意书（含标本处置、自费用品议书重点

：□外常规□二护理□饮据况定□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+血

长期医：□外科护理常规□或理□饮食：根据患定□者药□其它相关治疗医嘱□术医嘱医嘱要理作

□凝血功能、血电解质、肝肾功能、血感疾查□心电图、胸部X线平片□腹部B超□上腹部C（必要）□血气分析、肺功能、超声心动图（必要时）□介备□入评估□健教育□患者活动：无限制□饮食：半流或全流□执入后嘱□心支持□指行检等□静采血

□拟明日全麻行LC或OC术□皮□术禁禁饮□物验□麻醉前30mi）□术置尿管□中药□学室□者制□食饮□静抽血□、验等□健康教育教□饮术禁饮□前假物□告家程事项□前备□促进睡眠（环）情□无□：异.录.

□无□有：..护士签名医师签名日期 术、术中 住院第3天（术） 术后□送者手室主要□准生征诊疗□行术工作□流畅□解查

□麻录□完录□完术录□向患者及家属说明手况： 医：□慢囊规理□一护理□禁食

□胆理□一级理□禁食□监命征重时嘱：

□记录4小时液体出量□常规雾化入Bd点医嘱

□术前05小时物□液治疗□相疗情）

□胃负并视）□尿尿量□预性药用□监血视）□必压□必酸剂临时医嘱：□留胃、管□指醉项□安室□按护规理□术更衣要□康育理□饮食禁食作□注事项□心支持

□吸氧□液体疗□必查酶血等□明晨查血常规、等□术后平卧去枕6部清偏侧□吸禁饮□术后8小时流质□密观者包神志生命体伤等□疼痛理□生活护理（一级理床浴腔理、会洗□留道导、）□静脉血□营持理□鼓排尿□心持家）情□无□：异.录.护士签名医师签名日期□□□主□要□诊□疗□工□作

住院第4-6天（术第13）医房病化量状况手更料实检果解衡录

住院第7-10天（院日）□上级医师查房□否准□完成、出等□通知出入院处□通患家属□向患者告知出院后注意事项：康复计划、返、及的等□出院小结者： 临时医嘱：重

□二护情） □伤拆线□无物 院嘱：点

□患者既往基础用药 □出后用药□拔管情）医

□拔管情）医：嘱

□液纠失衡□更换