药学专业知识二考点归纳

2017年药学专业知识二考点归纳第一章精神与中枢神经系统疾病用药★镇静催眠药的药理作用-中枢神经系统非特异性抑制，增加剂量，中枢抑制逐渐增强，出现镇静、催眠、昏迷至死亡。★苯二氮类-具有抗焦虑、抗惊厥作用。★苯二氮类-妊娠期妇女、新生儿、呼吸抑制、肌无力及严重肝损害患者禁用。★巴比妥类-晨起“宿醉”现象，老年人注意调整剂量。★入睡困难—艾司唑仑或扎来普隆。★夜间易醒或早醒者—氟西泮、三唑仑。★精神紧张、情绪恐惧的失眠-氯美扎酮。★精神失调所致的失眠-谷维素。★早醒、早醒者-夸西泮。★偶发性失眠-唑吡坦。★强直阵挛性发作（大发作）-首选药-卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯。★部分性发作f首选药f卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯。★失神发作（小发作）j首选药j乙琥胺、丙戊酸钠。★肌阵挛发作f首选药f丙戊酸钠。★苯妥英钠典型不良反应f共济失调、眼球震颤、齿龈增生。★卡马西平典型不良反应f史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症。★丙戊酸钠f肝功能损害患者禁用。★乙内酰脲类f过敏者及阿斯综合征、口~皿度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。★选择性5-羟色胺再摄取制剂作用机制f选择性抑制5-HT的再摄取，曾加突触间隙5-HT浓度。★青光眼患者禁用f阿米替林、多塞平。★窄角型青光眼禁用f四环类及度洛西汀。★帕罗西汀f可增强口服抗凝药和强心苷的药效。★乙酰胆碱酯酶抑制剂f抑制胆碱酯酶活性，提高脑内乙酰胆碱的含量。★吡拉西坦f与华法林合用，可延长凝血酶原时间，诱导血小板聚集的抑制。

★病窦综合征或其他室上性心脏传导阻滞j慎用胆碱酯酶抑制剂。★多奈哌齐j根据患者肝功能调整剂量。★阿片类药物作用特点j作用于中枢组织内的阿片受体。★可待因、双氢可待因j主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗。★吗啡、哌替啶、芬太尼j主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。★阿片类药物典型不良反应j呼吸系统常见呼吸抑制、支气管痉挛；感官系统少见瞳孔缩小、黄视；罕见视觉异常或复视。★哌替啶j严禁与单胺氧化酶抑制剂合用。★阿片类镇痛药与阿托品合用j不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。第二章解热、痛抗炎药及抗痛风药第二章解热、痛抗炎药及抗痛风药★吡罗昔康、美洛昔康j对C0X-2的抑制作用比对C0X-1的抑制作用强。★塞来昔布、依托考昔、尼美舒利j选择性COX-2抑制剂，抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，存在心血管不良反应风险。★阿司匹林j消化道出血、活动性消化性溃疡患者禁用。★乙酰氨基酚f中、重度发热j轻中度骨性关节炎的首选药j与阿司匹林或其他NSAID类长期大量合用，可增加肾毒性。★吲哚美辛f禁用于活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者。★布洛芬f缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状f14岁以下儿童及鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用。★双氯芬酸f可用于哺乳期妇女。★昔布类药f磺胺药有过敏史者慎用。★急性期、痛风关节炎急性发作和预防f首选秋水仙碱。★血尿酸和24h尿尿酸过多f首选别嘌醇。★秋水仙碱f骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者禁用。★苯溴马隆f痛风性关节炎急性发作期禁用。★静脉注射秋水仙碱只用于禁食患者f如手术后痛风发作。★肾功能正常或轻度受损者f宜选苯溴马隆。★尿尿酸＜600mg/24h，且无泌尿系结石者f宜选丙磺舒。★尿尿酸》1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效时f可选择抑酸药别嘌醇。第三章呼吸系统疾病用药★镇咳药f中枢镇咳药和外周镇咳药，有痰者应先用祛痰药。★喷托维林f非成瘾性中枢性镇咳药f刺激性干咳或阵咳症状。★可待因f长期应用可致呼吸抑制和成瘾性。★右美沙芬f剧咳者首选f与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。★祛痰药f降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化易于咳出。★乙酰半胱氨酸f急、慢性支气管炎急性发作f注意支气管痉挛应停药。★茶碱f支气管哮喘的急性发作及维持治疗f茶碱治疗窗窄，注意监控血药浓度。★平喘药f主要有P2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、M胆碱受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。★沙丁胺醇、特布他林f短效P2受体激动剂是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药f长期用药时需与吸入性糖皮质激素联合应用。★孟鲁司特和扌L鲁司特j白三烯受体阻断剂，治疗和预防轻度、持续哮喘，但不宜用于急性哮喘发作。★异丙托溴铵-M胆碱受体阻断剂，一般与02受体激动剂、吸入性糖皮质激素联合应用j注意监护抗胆碱药的不良反应（口干、便秘、眼压升高、排尿困难、心悸等）。★吸入性糖皮质激素j依据哮喘的严重程度选用激素种类和剂量，需掌握正确的吸入方法。长期吸入较大剂量的糖皮质激素需注意激素的全身不良反应。★倍氯米松j适用于非激素类药治疗无效的慢性支气管哮喘患者，长期服用易导致骨质疏松症。第四章消化系统疾病用药★组胺H2受体阻断剂j阻断组胺H2受体，发挥抑酸作用，代表药物西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁j司机、高空作业者避免使用。★西咪替丁j用于胃及十二指肠溃疡j急性胰腺炎患者禁用。★质子泵抑制剂j抑制H+,K+-ATP酶，发挥抑酸作用，代表药物奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。长期使用注意低镁血症及骨折风险。★助消化药j主要是胰酶、胃蛋白酶等消化酶制剂。★解痉药-非特异阻断胆碱M受体，主要有颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱。★甲氧氯普胺-阻断中枢、外周多巴胺D2受体，有镇吐、促进胃肠蠕动作用，锥体外系反应明显。★多潘立酮-阻断外周多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动-适用于各种消化不良，恶心呕吐。★莫沙必利-5-羟色胺受体激动剂，适用于功能性消化不良、胃食管反流病-无锥体外系反应，催乳素分泌增多及Q-T间期延长和室性心律失常的副作用。★泻药—包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、膨胀性泻药。★双八面体蒙脱石-通过吸附、收敛发挥止泻作用，可影响其他药物的吸收。★洛哌丁胺、地芬诺酯-止泻药，作用于肠壁的阿片受体，抑制肠蠕动。★微生态制剂-维持肠道微生态平衡，不宜与抗菌药物、小檗碱、活性炭、鞣酸蛋白、铋剂或氢氧化铝同服。★多烯磷脂酰胆碱-辅助改善中毒性肝损伤-严禁使用含电解质溶液稀释。制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。★甘草制剂-适用于慢性肝病，改善肝功能异常-易出现低血钾，注意监测血钾水平。第五章循环系统疾病用药★强心苷的作用机制-抑制Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+量增多，K+量减少。使细胞内Ca2+增多，促使肌浆网Ca2+释放。★强心苷-首选用于伴有心房扑动、颤动的心功能不全患者。★强心苷药理作用-仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量。★血管扩张药治疗心力衰竭的药理学依据-降低心脏前后负荷。★强心苷中毒症状-主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速。★强心苷中毒解救-快速型心律失常给苯妥英钠-对心动过缓者给阿托品或异丙肾上腺素。★地高辛心脏毒性的诱因-低血钾、高血钙和低血镁。★美托洛尔-严重心动过缓，支气管哮喘者禁用。★Ia类钠通道阻滞药-抑制Na+内流和K+外流。★室性早搏的治疗j首选利多卡因。★治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常f禁用奎尼丁，宜用苯妥英钠。★胺碘酮j全部在肝中代谢，主要随胆汁排泄，经肾排泄者仅1%。★美西律f治疗慢性室性心律失常f禁用二度或三度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。★普罗帕酮f阵发性室性心动过速及室上性心动过速。★利多卡因f轻度抑制Na+通道，用于室性心律失常，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。★奎尼丁f能引起金鸡纳反应。★高血压伴肾功能不全的患者f宜选用：利尿药、甲基多巴、肼屈嗪；不宜选用：胍乙啶、可乐定。★高血压合并冠心病或心力衰竭的患者f宜选用：利尿药、甲基多巴、哌唑嗪、卡托普利；不宜选用：肼屈嗪。★普萘洛尔f降低肾素活性最强，对心律失常和高血压均有效。★可乐定的降压机制f激动中枢突触后膜和外周突触前膜a2受体。★伴有冠心病的高血压患者宜用f硝苯地平。★伴有脑血管病的高血压患者宜用f尼群地平。★对肾功能影响较小的抗高血压药f肼屈嗪。★拉贝洛尔f对a和p受体均有阻断作用。★高血压合并痛风者不宜用f氢氯噻嗪。★硝酸甘油抗心绞痛的机制j扩张动脉和静脉，降低耗氧量；扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血。★硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是f产生NO,激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高。★变异型心绞痛不宜用-P受体阻滞剂。★变异型心绞痛宜用f钙通道阻滞剂。★抗心绞痛药物的主要目的是f降低心肌耗氧量。★治疗高胆固醇血症首选f洛伐他汀。★考来替泊的降脂作用机制主要是f阻滞胆汁酸在肠道的重吸收。★不能用于治疗口a型高脂血症-贝特类调血脂药。★明显降低血浆三酰甘油的药物-贝特类调血脂药。★明显降低血浆胆固醇的药物-HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）。第六章血液系统疾病用药★促凝血药-能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物。★维生素K1-促进凝血因子合成-维生素K1缺乏引起的出血。★酚磺乙胺-促进血小板释放凝血活性物质-防治各种手术前后的出血，对有血栓形成史者禁用。★氨甲环酸-在组织中有更强、更持久的抗纤溶酶活性-防治急性、慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。★鱼精蛋白f肝素特异性拮抗剂f有效地对抗肝素、低分子肝素过量引起的出血。★两种促凝血药合用f应警惕血栓形成，两药使用间隔8h以上较为稳妥。★抗凝血药f旨在降低血液凝固性以防止血栓形成和扩大。★华法林f起效慢，初始治疗宜联合肝素，应用时必须监测国际标准比值。★肝素f口服无效，在体内、体外均有强大的抗凝作用，为对抗血栓的首选，用药过量可出现自发性出血。★低分子肝素f半衰期长，皮下注射吸收较好，生物利用度高。★达比加群酯f选择性高，预防静脉血栓、心房颤动者的脑卒中和抗凝治疗f用药期间应注意监测凝血功能、肝功能。★利伐沙班f用于预防膝关节置换术后静脉血栓f与非甾体抗炎药、抗凝血药联合应用，应注意监测出血和调整剂量。★依达肝素-第一个长效、易中和的抗凝血药，为选择性凝血因子Xa抑制剂，不需要定期监测抗凝血活性，不易受其他药物或食物的影响。★阿哌沙班-用于预防静脉栓塞（骨科手术），患有非瓣膜心房颤动、心律失常患者的急性冠脉综合征和脑卒中的二级预防。★溶栓药-用于急性心肌梗死，血流不稳定的急性大面积肺栓塞，急性缺血性脑卒中；与华法林、抗血小板药、肝素和其他影响凝血的药物合用，可增加出血的危险。★尿激酶-对新产生的血栓溶栓效果较好，且对促进肺栓塞的溶解，静脉使用优于肝素。★链激酶-溶栓作用无选择性，可降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原、其他血浆蛋白。★阿替普酶-选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，不产生应用链激酶时常见的出血并发症。★瑞替普酶j溶栓作用迅速、完全和持久，并能降低心肌梗死的死亡率。★抗血小板药f可抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成，是防治动脉血栓性疾病的重要药物。★阿司匹林f用于血小板增多、血液呈高凝状态或血栓及心脑血管不良事件的―、二级预防；应监护其所致出血和消化性溃疡及阿司匹林抵抗。★氯吡格雷f对阿司匹林过敏或不耐受的患者，可替代阿司匹林，也可与阿司匹林联合应用；监护氯吡格雷“抵抗”问题。★替格雷洛f第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂f第一个快速并在所有ACS人群中均能降低心血管事件发生和死亡的抗血小板药。★双嘧达莫f增强前列环素活性，抑制血小板聚集f缺血性心脏病、血栓栓塞性疾病，与肝素、氯吡格雷联用增加出血危险。★双嘧达莫-联合阿司匹林用于脑卒中或TIA的二级预防（口a级推荐，A级证据）。★替罗非班-对各种因素诱发的血小板聚集都有抑制作用，与肝素联用，用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者，预防心脏缺血事件。★缺铁性贫血-主要应用铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁铵及右旋糖酐铁）治疗。★铁剂-以口服制剂为首选，以吸收较高的亚铁制剂为首选。★巨幼红细胞性贫血-可用叶酸和辅以维生素B12治疗。★重组人促红素-用于肾功能不全所致的肾性贫血、恶性肿瘤化疗所致贫血，外科围手术期的红细胞动员、早产儿贫血等-高血压患者、过敏患者均禁用。★升白细胞药-代表药物腺嘌呤、非格司亭-可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物。★非格司亭j系重组人粒细胞集落刺激因子，用于中性粒细胞减少性发热的高危人群，应在化疗药给药结束后24~48h开始使用。★沙格司亭j为重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子，可刺激中性粒细胞生成，缩短化疗相关的中性粒细胞缺乏症持续时间。第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药★呋塞米j作用于髓袢升支粗段j抑制Na+-K+-2CI-同向转运，利尿作用最强，起效较快，作用时间短j急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。★氢氯噻嗪j作用于髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段j抑制Na+-CI-同向转运系统j口服利尿剂和降压药j仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的患者。★对碳酸酐酶的抑制作用j氯噻酮＞吲达帕胺、美托拉宗〉氢氯噻嗪。★螺内酯j留钾利尿剂，作用于远曲小管远端和集合管j拮抗醛固酮的排钾保钠作用j利尿作用与体内醛固酮浓度有关,乍用弱，起效缓慢而持久j禁用于高钾血症者。★阿米洛利-高浓度时，可能抑制H+和Ca2+的排泄-适用于水肿性疾病，难治性低钾血症的辅助治疗。★氨苯蝶啶f抑制Na+-K+交换使Na+排出增加，每天需多次给药—严重的肝病患者禁用。★乙酰唑胺-碳酸酐酶抑制剂，抑制Na+重吸收，增加Na+、H2O与重碳酸盐排出-利尿作用弱而持久，主要用于降低眼内压。★特拉唑嗪-al受体阻断剂，减少动力因素-松弛膀胱颈和平滑肌，减轻膀胱出口动力性梗阻-48h即可出现症状改善-适于需要尽快解决急性症状的患者。★非那雄胺-5a还原酶抑制剂，减少静力因素-干扰睾酮对前列腺的刺激作用，减少膀胱出口梗阻-起效慢-不适于需要尽快解决急性症状的患者-常作为二线药物。★西地那非-5型磷酸二酯酶抑制剂阻断cGMP降解为5'-cGMP，口服给药后迅速吸收，生物利用度差，一次性治疗药，服用后需要足够的性刺激才能起效-勃起功能正常者禁用。★睾酮-补充外源性睾酮-直接兴奋中枢神经系统上的雄激素受体-维持人体正常的性冲动。第八章内分泌系统疾病用药★糖皮质激素j肾上腺皮质中层的束状带分泌j调节糖、蛋白质、脂肪代谢j药理作用广泛，亢炎、抗休克、抗毒素、免疫抑制j代表药物氢化可的松、泼尼松、地塞米松。★糖皮质激素j分为短、中、长效，大剂量冲击、一般剂量长期、小剂量替代疗法。★糖皮质激素不良反应较多j医源性库欣综合征、升血糖、升胆固醇、升血脂、低钾、低钙、高钠、骨质疏松、消化道溃疡、诱发感染。★氢化可的松j应用肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症，过敏性、炎症性与自身免疫性疾病j结核性、化脓性、细菌性和病毒性感染者忌用。★雌激素j受体分布广泛j生理作用广泛j促进和维持女性生殖器官和第二性征、促进骨质致密、降低血管通透性和血清胆固醇。★雌二醇j功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征以及前列腺癌等j禁用于乳房、外阴和阴道黏膜j禁用于乳腺癌或生殖系统恶性肿瘤。★孕激素j由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮（黄体酮）为主j维持妊娠所必需的、与雌激素共同作用为产乳作准备、大剂量产生抑制排卵作用。★孕激素长期应用j子宫内膜萎缩、月经减少、闭经，并易诱发阴道真菌感染。★避孕药j作用多环节和多方面j抑制排卵、阻碍受精-警惕避孕药可促进血栓形成。★甲状腺激素j包括T3和T4-维持正常生长发育、促进代谢和增加产热、提高交感肾上腺系统的感受性j用于治疗呆小病、黏液性水肿和单纯性甲状腺肿。★T3、T4分泌不足j引起甲减（婴幼儿一呆小病，成人一黏液性水肿）j需用甲状腺激素治疗。★T3、T4分泌过多j引起甲亢j需用抗甲状腺药治疗。★丙硫氧嘧啶j抑制过氧化酶系统j已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，作用较慢。★甲巯咪唑j起效快而代谢慢，维持时间较长j作用较丙硫氧嘧啶强。★小剂量碘剂j合成甲状腺激素原料j预防单纯性甲状腺肿。★大剂量碘j抑制甲状腺球蛋白水解酶j抑制甲状腺激素释放、甲状腺激素的合成。★大剂量碘j有自限性，腺泡细胞内碘离子浓度高到一定程度后，细胞摄碘能力自动降低j病情又可复发j不用于常规甲亢的内科治疗j甲亢术前准备、甲状腺危象的治疗。★1型糖尿病（胰岛素依赖性）j胰岛功能完全缺失。★2型糖尿病（非胰岛素依赖性）-胰岛功能部分缺失。★胰岛素-增加血糖去路，减少血糖来源，促进脂肪合成并抑制其分解，促进蛋白质合成抑制其分解。★胰岛素类-用于1型、2型糖尿病：重度消瘦营养不良者，轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者，合并严重代谢紊乱、重度感染、消耗性疾病和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者，合并妊娠、分娩及大手术者-用药时需监测低血糖。★磺酰脲类-刺激胰岛P细胞分泌胰岛素-对1型糖尿病病人无效-2型糖尿病患者高血糖-代表药物格列本脲、格列美脲、格列齐特。★格列本脲-治疗轻、中度2型糖尿病-不但与胰岛P细胞的磺脲受体亲和力高，与心肌、血管平滑肌细胞受体也有较高的亲和力-对缺血的心肌有害。★非磺酰脲类-作用于P细胞膜上的磺酰脲受体-模拟生理性胰岛素分泌-既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖-代表药物瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。★瑞格列奈-用于2型糖尿病，与二甲双胍合用协同作用更好-可引起低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性，乙醇可加重本品导致的低血糖症状，并延长低血糖反应的持续时间。★双胍类药-促进组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原异生，以及拮抗胰高血糖素-轻症2型糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效患者。★a葡萄糖苷酶抑制剂—竞争性抑制a葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收，降低正常人和糖尿病患者餐后血糖-代表药物阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。★胰岛素增敏剂-改善胰岛素抵抗，降低高血糖、改善脂肪代谢紊乱、改善胰岛P细胞功能代表药物罗格列酮、吡格列酮。★罗格列酮-起效缓慢-用于2型糖尿病，与磺酰脲类或双胍类药合用治疗单用时血糖控制不佳者-治疗前后注意监测肝功能。★钙剂和维生素D-促进骨的矿化，抑制