流行病学考试试题及答案(五)

课程名称：流行病学参考答案考试时间：20xx年5月30日姓名：班级：学号：一、单选题(每题1分，共30分)1、疾病的三间分布是指：（C）A、时间分布、年龄分布和职业分布B、人群分布、地区分布和季节分布C、时间分布、人群分布、地区分布D、短期波动、长期趋势和周期性E、职业分布、年龄分布和性别分布2．为了调查广州市初中生近视情况，将全市中学按照学校等级（省重点、市重点和普通学校）分成好、中、差三层，每层抽出若干学校。将抽到的学校按年级分成三层，每个年级抽取若干班，对抽到班级的全体学生进行调查和检查。这种抽样方法称为：（E）A、系统抽样B、整群抽样C、分层抽样D、单纯随机抽样E、多级抽样3．队列研究最常见的偏倚是(C)A、混杂偏倚B、信息偏倚C、失访偏倚D、选择偏倚E、入院率偏倚4．反映疾病流行强度的指标有：(A)A、散发、流行和爆发B、季节性、散发和周期性C、长期趋势、短期波动和周期性D、长期趋势、流行和爆发E、散发、爆发和长期趋势5．1940年4月，某地80人出席了在教堂举行的晚餐，第二天有46人出现了恶心、呕吐、腹泻和腹痛，体温正常，被诊断为胃肠炎。这个事件可以称为：(E)A、epidemicB、sporadicC、rapidfluctuationD、seculartrendE、outbreak6．传染病流行过程的三个环节是指：(C)A、病因、宿主、环境B、传染源、宿主、环境C、传染源、传播途径、易感人群D、传染源、传播途径、传播机制E、生物环境、物理环境、社会环境7．某个（些）因素的存在掩盖或夸大了研究因素与疾病之间的真实联系，称为：(C)A、信息偏倚B、失访偏倚C、混杂偏倚D、选择偏倚E、随机误差8．在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期筛查血压、血脂，询问心绞痛病史，这属于：(B)A、一级预防措施B、二级预防措施C、三级预防措施D、疾病诊断措施E、疾病治疗措施9．某县有10万人口，2001年12月31日登记的结核病人有400人，而2002年共发生结核300人。2002年因各种疾病死亡1000人，其中有60人死于肺结核。请问该县2002年总死亡率为：(D)A、300/10万B、60/1000C、60/10万D、1000/10万E、资料不足，不能计算10．根据上述资料，结核的病死率为：(C)A、60/300B、60/400C、60/700D、60/1000E、60/10万11．在某病的高危人群中开展定点、定时的监测，称为：(C)A、主动监测B、漏报调查C、哨点监测D、被动监测E、以上都不是12．下列哪一个因素与病例对照研究样本大小估计无关？(B)A、研究因素在对照人群中的暴露率B、研究疾病的发病率C、希望达到的检验显著性水平D、希望达到的检验把握度E、该因素预期引起的相对危险度或比值比13．胰岛素对治疗糖尿病有效，但不能治愈糖尿病，此时会出现下列哪种情况？(C)A、糖尿病患病率减少B、糖尿病发病率减少C、糖尿病患病率增加D、糖尿病发病率增加E、糖尿病发病率和患病率均降低14．疫苗的预防效果的评价用下列哪种方法？(D)A、病例对照研究B、队列研究C、现况调查D、实验流行病学研究E、以上方法均不行15．英国医生的肺癌死亡率为80/10万，其中重度吸烟者为160/10万，非吸烟者为8/10万。请问：重度吸烟者肺癌的相对危险度是多少？(D)A、152B、90C、72D、20E、216．上题中，英国医生因吸烟所致肺癌的人群特异危险度百分比（PAR%）是多少？(A)A、90%B、80%C、72%D、20%E、2%17．眼内压的升高是临床诊断青光眼的指征之一，青光眼患者的眼内压约为2.9-5.6kPa，无青光眼者的眼内压约为1.9-3.5kPa，若将诊断标准由眼内压>2.9kPa升高到>3.5kPa，下列哪种表述是正确的？(B)A、灵敏度升高B、特异度升高C、灵敏度和特异度均升高D、灵敏度和特异度均下降E、不确定，因为不知道患病率情况18．传播途径是(C)A、由一系列相互联系相继发生的疫源地构成的B、传染源及其排出的病原体可以波及到的地区C、病原体从受感染的机体排出后，再侵入易感机体前，在外环境所经历的全部过程D、体内由病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物E、人群作为一个整体对某种传染病易感的程度19．下列哪一项是实验流行病学研究中评价预防措施效果的指标(A)A、保护率B、有效率C、生存率D、治愈率E、病死率20．一定时期内，一定人群中某病新病例出现的频率是：(C)A、attackrateB、mortalityrateC、incidencerateD、prevalencerateE、infectionrate21．能够使人群易感性升高的因素是？(B)A、计划免疫B、新生儿增加C、易感者迁出D、免疫人口迁入E、隐性感染22．在一项队列研究中，RR值95％可信区间为0.2-1.8，那么研究因素可能是疾病的：(D)A、危险因素B、保护因素C、混杂因素D、无关因素E、以上都不是23．下列哪一项论述是正确的？(E)A、将已知混杂因素进行配比称匹配过头B、历史性队列性研究是由果推因的研究C、随机误差可以避免D、病例对照研究是从因到果的研究E、暴露是指曾经接触某研究因素或具备某种特征24．给人体注射乙肝免疫球蛋白的方法属于：(D)A、自然自动免疫B、自然被动免疫C、人工自动免疫D、人工被动免疫E、被动自动免疫25．潜伏期的流行病学意义不包括下列哪一项？(E)A、影响疾病的流行特征B、判断患者的感染时间C、确定检疫期限D、评价预防措施的效果E、准确计算发病率26．山区地方性甲状腺肿患病率高，饮水中碘含量低；而平原地方性甲状腺肿患病率低，饮水中碘含量高，由此推断，饮水缺碘与地方性甲状腺肿有关。这种病因推断方法属于：(B)A、求同法B、求异法C、共变法D、类推法E、以上都不是27．Doll和Hill对英国35岁以上的开业医生进行吸烟与肺癌的研究，根据研究对象的吸烟情况将其分成不吸烟和每日吸不同支数的几组，追踪4年5个月，收集死亡资料。请问这种方法属于：(A)A、cohortstudyB、case-controlstudyC、cross-sectionalstudyD、experimentalstudyE、theoreticalstudy28．流行病学研究中偏倚的种类包括：(E)A、入院率偏倚、选择偏倚和信息偏倚B、失访偏倚、选择偏倚和混杂偏倚C、选择偏倚、回忆偏倚和混杂偏倚D、选择偏倚、信息偏倚和测量偏倚E、选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚29．分析动态人群的发病情况用哪项指标(E)A、累积发病率B、死亡率C、患病率D、罹患率E、发病密度30．下列哪一项关于筛检的说法是正确的？(E)A、从有病的人群中确诊病人B、是一种诊断方法C、从无病的人群中找出病人D、筛检阳性的人不需要再确诊E、从表面健康的人群中查出某病的可疑患者二、多选题（每题1分，共10分,选择正确的答案组合才给分）1．流行病研究的用途是(ABCE)A、探索病因及影响因素B、评价预防策略和措施的效果C、疾病监测D、治疗病人E、研究疾病的自然史2．队列研究中，表示暴露因素与疾病关联程度的指标有：(ACDE)A、RRB、ORC、ARD、PARE、PARP3．现场试验的研究对象最好选择：(ABCDE)A、对干预措施有效的人群B、预期发病率高的人群C、干预对其无害的人群D、能坚持实验的人群E、依从性好的人群4．现况调查的目的和用途有：(ABD)A、描述疾病的分布特点B、早期发现病人C、直接验证病因假设D、评价疾病的防治效果E、治疗病人5．通过粪口途径传播的病毒性肝炎有：(AE)A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、丁型肝炎E、戊型肝炎6．慢性非传染性病疾病的主要危险因素包括(ABCDE)A、吸烟与饮酒B、膳食因素和肥胖C、缺少体力活动D、病原体感染E、遗传与基因因素7．艾滋病的传播途径有：(ABD)A、母婴传播B、血液传播C、日常生活接触传播D、性传播E、空气传播8．分析性流行病学研究包括：(CE)A、现况研究B、生态学研究C、队列研究D、实验研究E、病例对照研究9．分子流行病学中的生物标志包括：(ABD)A、暴露标志B、效应标志C、核酸、蛋白质、抗体D、易感标志E、突变的基因10．控制混杂因素作用的方法有：(ABE)A、多因素分析B、分层分析C、选用新病例D、随访观察E、匹配三、是非改错题（10题，每题2分）（√）1．合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，称为药物不良反应。（×）2．统计学检验的P值越小，则暴露与疾病的关联强度越大。OR值或者RR值越大，则暴露与疾病的关联强度越大。（×）3．一种疾病有家庭聚集性一定是遗传因素在起作用。一种疾病有家庭聚集性可能是遗传因素，也可能是生物因素在起作用。（×）4．队列研究适用于发病率很低的疾病。队列研究不适于发病率很低的疾病/病例对照研究适于发病率很低的疾病。（√）5．移民流行病学可以对三间分布进行综合描述。（√）6．理论流行病学可以定量地表达病因、宿主和环境之间构成的疾病流行病规律。（√）7．计划免疫属于疾病的一级预防措施。（√）8．PYLL是伤害流行病学中常用的指标，指死亡所造成的寿命损失。（√）9．病例对照研究中，首选新病例作为病例组。（×）10．实验流行病学的研究对象不需要随机分组。实验流行病学的研究对象需要随机分组。四、简答题（5题，共25分）1．流行病学研究的三个主要特征是什么？请举例说明。答：流行病学研究的主要特征包括：（1）群体观念；（2）比较；（3）应用统计学。生活中有些人不吸烟患肺癌？而有些人吸烟几十年却不患肺癌？吸烟量相同的人有些发病，有些不发病。流行病学是研究人群中疾病分布及其影响因素的学科，队列研究是比较吸烟者与不吸烟者肺癌的发病率，病例对照研究比较肺癌病人与非肺癌病人吸烟暴露率，这些方法均要用统计学方法。2．为什么现况调查资料不能计算发病率？答：发病率是一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。（2分）由于现况调查是收集是人群中某个时点或期间的资料，无法区分新病例和旧病例，因此不能计算发病率，但可以计算现患率。（3分）3．请比较病例对照研究与队列研究的异同点。病例对照研究队列研究相同点（1分）分析性研究，验证病因假设不同点时间顺序（1分）由果推因由因到果分组因素（各0.5分）疾病暴露适合的疾病发病率低发病率高关联强度指标ORRR、AR、ARP、PARP实施难度较易较难常见偏倚信息偏倚失访偏倚验证假设能力较弱较强4．随机选择5－9岁儿童1000名进行某疫苗接种效果的研究，接种后随访10年发现，80%的接种者未得某病。由此，研究者认为此疫苗有效。此结论正确吗？为什么？答：此结论不正确（2分），因为没有设立对照组。疫苗效果考核属于实验流行病学，应该将研究对象随机分成实验组和对照组，实验组接种疫苗，对照组给予安慰剂，随访并比较两组人群的发病情况，判断疫苗是否有效。对比是流行病学研究的特征之一，实验组必须与对照组相比才能得出正确的结论。（3分）5．某医生对360例疑似心肌梗塞的患者经临床、心电图检查后，确诊其中230名为心肌梗塞患者，为评价CPK试验的真实性，对每人血中的CPK含量进行了检测，结果见下表。请计算CPK试验的灵敏度和阴性预测值，并解释这两项指标结果的含义CPK试验诊断心肌梗塞的研究结果CPK(IU/L)心肌梗塞无心肌梗塞合计阳性(≥80)21516231阴性(≤80)15114129合计230130360答：灵敏度＝215/230×100%＝93%（1分）表示患心肌梗塞患者中用该试验检查阳性者占93%，有7%的人漏诊。（2分）阴性预测值＝114/129×100%＝88%（1分）表示该试验检测为阴性的人中有88%确实未患心肌梗塞。（1分）五、问答题（15分）1．为了研究外源性雌激素与子宫内膜癌的关系，有学者选取63例子宫内膜癌病人和63例非子宫内膜癌病人（与子宫内膜癌病人同性别、年龄相差不超过5岁），了解她们既往使用外源性雌激素的情况。结果显示：子宫内膜癌病人和非子宫内膜癌病人均服用过雌激素为27对，均未服用过雌激素为4对，子宫内膜癌病人服用过而非子宫内膜癌病人未服用过为29对，子宫内膜癌病人未服用过而非子宫内膜癌病人服用过为3对。请问：（1）这属于什么流行病学研究方法？（2）请计算相关指标，说明外源性雌激素与子宫内膜癌的关系。（提示：用校正公式）（3）如果要证明外源性雌激素与子宫内膜癌有因果联系，还需哪些证据？参考答案：（1）1：1配对病例对照研究（2分）（2）外源性雌激素与子宫内膜癌的关系对照病例有暴露史无暴露史对子数有暴露史27330无暴露史29433对子数56763①计算χ2：因为四格表中有理论数<5，b=3.33，因此采用校正公式（2分）χ2＝（|b－c|－1）2/（b＋c）＝19.53，P<0.01②计算OROR＝c/b＝29/3＝9.67（1分）③计算OR95%可信区间（2分）OR(1±1.96√χ2)=(3.54，26.45)④服用过雌激素者患子宫内膜癌的危险性是未服用者的9.67倍。（2分）（3）如果要证明外源性雌激素与子宫内膜癌有因果联系，还需提供以下证据：（6分）①联系的一致性；②关联的特异性；③暴露与疾病分布的一致性；④剂量反应关系；⑤实验证据；⑥生物学合理性。

流行病学一、名词解释（每题2分）1.流行病学：它是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防治策略和措施的科学。2.病例对照研究：是选择一组有研究疾病的病人（病例组）与一组无此病的"正常人"（对照组），调查他们发病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的关系。3.特异度或（真阴性率）：即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率。特异度（%）＝d/（b+d）×100%4.预后：是指在疾病发生之后，对将来发展为各种不同结局（治愈、复发、恶化、并发症发生、伤残、死亡等）的预测或事先估计。5.一级预防：又称为病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）所采取的措施。6.流行过程：与传染过程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程。7.传播途径：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感者机体前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。8.冠心病事件：指冠心病的急性发作形式，包括心肌梗塞和冠心病猝死。一般以28天为界，超过28天记为另一事件。9.罹患率：指短时间或小范围内，某一人群中某病新发病例出现的频率或强度。10.外对照：一般用于职业流行病学研究，一个职业人群作为暴露组，以另一个人群作为对照组。11.归因危险度（AR）：疾病的发病归因为暴露因素的程度，一般暴露组的发病率减去非暴露组的发病率二、填空（每空1分）1.流行病学研究的观点（或特点）：______、______、______、______、______.【答案】群体性；对比性；概率论和数理统计特征；预防医学的特征；社会医学的特征2.现况调查的种类包括______，______和______.【答案】普查；抽样调查；筛检3.筛检试验不是诊断试验，仅是一项______，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步进行______，并对确诊病人采取必要的治疗措施。【答案】初步检查；确诊检查4.诊断试验的评价一般包括对诊断方法的______、______和______三方面的评价。【答案】真实性；可靠性；收益5.诊断试验中，几个指标中有一个阳性即诊断为阳性称为______，这种试验可提高______.【答案】串联；灵敏度6.流行过程的发生必须具备______、______和______三个基本环节。【答案】传染源；传播途径；易感人群7.院内感染的分类有：______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；医院性感染；带入传染8.在队列研究中，非暴露人群的类型有______、______、______.【答案】内对照；外对照；一般社会人群对照9.疾病的三间分布是指______、______、______.【答案】时间分布；地区分布；人群分布三、简答（每题5分）1.现况调查的目的和用途？1）描述疾病或健康的分布；2）发现病因线索；3）适于疾病的二级预防；4）评价疾病的防治效果；5）进行疾病监测；6）评价一个国家或地方的健康水平。2.经空气传播的传染病的流行特征？1）传播途径易于实现，病例常可连续发生，病人常为传染源周围的易感人群。若易感人群集中，可致短潜伏期疾病的爆发或流行；2）在缺乏有效的预防措施时，此类传染病多有周期性与季节性升高的现象，一般以冬、春季多见；3）儿童多发；4）流行强度与居住条件、人口密度、人群中易感人口比例及卫生条件密切相关。3.请简述冠心病发生的危险因素有哪些？1）高血压，血压水平越高，动脉粥样硬化越严重；2）血清胆固醇水平，冠心病的发病随血清胆固醇的升高而增加；3）吸烟，年龄早，吸烟量多，吸烟年限长，吸入的深度深，冠心病死亡率高；4）饮酒，尚有争议？5）肥胖6）糖尿病，糖尿病患者易患动脉粥样硬化；7）其他因素：性格、水质、遗传因素；8）危险因素的联合作用，共同作用危险因素越多，作用强度越大，冠心病发病的危险越大。4.试以糖尿病为例，简述疾病的多因观念？疾病的多因观念是指疾病的病因并非单一的一种，而是由多种因素联合作用的结果，包括生物、心理、社会－生态、环境、行为等因素。有研究表明，糖尿病除与遗传因素有关外，还与体育锻炼（行为因素）、肥胖（生物因素）紧张、情绪低落（社会心理因素）、以及人们的认识程度等有关；由此可见，糖尿病的发病并非单一的因素，而是多因作用的结果。四、计算（每题10分）1.某社区人口78566人，2002年进行周期性健康检查时诊断高血压病人632人，其中225人是这次检查中新发现的病人。请计算该社区高血压的患病率和发病率。患病率=632/78566×10000/万=80.44/万发病率=225/78566×10000/万=28.63/万2.为了了解吸烟与冠心病的关系，研究人员进行了为期5年的前瞻性队列研究，选取某社区20万人作为研究人群，其中吸烟者1万人，研究发现吸烟者中有75人发生冠心病，而不吸烟者中有60人发生冠心病，请计算累积发病率、相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比。吸烟者累积发病率＝75/10000×10000/万＝75/万不吸烟者累积发病率＝60/190000×10000/万＝3.16/万RR=Ie/Io=（75/10000）/（60/190000）=23.75AR=Ie－Io=75/10000－60/190000=71.84/万AR%=（Ie－Io）/Ie×100%=95.8%3.假设以高血压为例，检查10000人，如以收缩压140mmHg为诊断标准，阳性（≥140mmHg）病人25人，阴性（＜140mmHg）病人25人，阳性非病人995人，阴性非病人8955人，可计算如下：灵敏度（%）＝a/（a+c）×100%=25/（25+25）×100%=50%特异度（%）=d/（b+d）×100%=8955/（8955+995）×100%=90%假阴性率（%）=1－灵敏度＝1－50%＝50%假阳性率（%）=1－90%=10%正确指数=灵敏度＋特异度－1＝50%＋90%－1＝40%一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。每题2分，共20分）1.病例对照研究2.爆发3.冰山现象4.医院感染5.失效安全数6.A型药物不良反应7.偏倚8.预后9.暴露10.疾病监测二、填空（每空1分，共20分）1.流行病学研究方法主要分为______，______和理论研究三大类。【答案】观察性研究；实验性研究2.偏倚按其产生的原因主要分为______，______和______.【答案】选择偏倚；信息偏倚；混杂偏倚3.形成病因假设时常用的Mill准则包括：求同法，______，______，类推法和排除法。【答案】求异法；共变法4.2004年的传染病防治法规定：对法定报告的乙类病种中______，______和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。【答案】SARS；肺炭疽5.院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、______和______.【答案】医院感染续发率；医院感染漏报率6.队列研究根据观察开始的时间可为______和______两种类型。【答案】前瞻性队列研究；回顾性队列研究7.临床试验研究要遵循的三个原则是______，______和______.【答案】对照原则；随机化原则；盲法原则8.病例对照研究类型主要有______和______.【答案】匹配的病例对照研究；成组病例对照研究9.医院感染的种类包括自身感染，______，______和代入传染。【答案】交叉感染；医源性感染三。单项选择题（每题请选出一个最佳答案）（每题1分，共10分）1.疾病的三间分布包括：（）A.年龄、性别和种族B.职业、家庭和环境C.国家、地区和城乡D.时间、地区和人群E.家庭、社会、国家【答案】D2.构成传染病在人群中流行的三个条件：（）A.生活条件、经济条件、文化素养B.年龄、性别、职业C.传染源、传播途径、人群易感性D.病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒E.以上均是【答案】C3.某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：（）A.该病发病率将增加B.该病发病率将减少C.该病患病率将增加D.该病患病率将减少E.该病发病率和患病率都减少【答案】C4.现况调查主要分析指标是：（）A.发病率B.病死率C.死亡率D.患病率E.罹患率【答案】D5.慢性病原携带者作为传染源的主要意义取决于：（）A.职业和个人卫生习惯B.排菌时间的长短C.活动范围的大小D.携带病原体的多少E.排菌量的大小【答案】A6.经空气传播的疾病的流行特征是：（）A.疾病的发生与季节有关，多见于冬春季B.传播广泛，发病率高C.在未经免疫的人群中，发病率呈周期性变化D.儿童多发E.以上都是【答案】E7.流行病学实验研究中，实验组与对照组人群的最大区别是：（）A.年龄不同B.性别不同C.目标人群不同D.干预措施不同E.观察指标不同【答案】D8.对头胎的孕妇进行随访观察，询问并记录她孕期的吸烟情况，而后研究分析吸烟史与新生儿低出生体重的联系，这种研究类型是：（）A.临床试验B.横断面研究C.病例对照研究D.队列研究E.现况研究【答案】D9.为探索新生儿黄疸的病因，研究者选择了100例确诊为新生儿黄疸病例，同时选择了同期同医院确诊没有黄疸的新生儿100例。然后查询产妇的分娩记录，了解分娩及产后的各种暴露情况，这种研究是：A.临床试验B.横断面研究C.病例对照研究D.队列研究E.现况研究【答案】C10.病例对照研究中，选择新病例的优点是：（）A.需要的样本较小B.保密性问题较少C.可以减小回忆偏倚D.费用较低E.便于发现病例【答案】C四、简答题，请将答案写在后附白纸上。共28分）1.试述潜伏期的流行病意义及其应用。（5分）答：潜伏期的流行病意义及其应用：1）潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。一般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期长的传染病的流行持续较久。2）根据潜伏期判断患者受感染的时间。以此可追踪传染源并确定传播途径。3）根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。一般期限为常见的潜伏期增加1-2天。对危害严重的传染病的留验或检疫时间需按最长潜伏期来确定。4）根据潜伏期可确定免疫接种的时间。5）根据潜伏期评价某项预防措施的效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病数下降，则认为可能与该预防措施有关。2.简述疾病因果判断的标准。（5分）答：疾病因果判断的标准：1）关联的时间顺序2）关联的强度医学教育网搜集整理3）剂量-反应关系4）暴露与疾病的分布一致性5）关联的可重复性6）关联的合理性7）暴露终止效应3.学习和研究流行病学，应具备哪5点基本观点？（5分）答：学习和研究流行病学，应具备的5种基本观点：1）群体观点群体诊断是流行病学区别其它学科最显著的特点。流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。2）社会医学和生态学的观点人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。3）比较的观点严密的逻辑思维。在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。4）多病因论的观点任何疾病的病因都是多因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用结果。不同的疾病，只不过二者作用的比例不同而已。应当用三维或多维的思维方式去观察、解决人类的健康问题。5）概率论的观点流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。还要强调预防为主的特征。作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。4.简述筛检的应用原则。（5分）答：筛检的应用原则：1）筛检的疾病是一个重大公卫问题2）治疗方法有效3）有进一步确诊方法与条件4）明确该病的自然史5）有较长潜伏期或领先时间6）有适当的筛检方法7）有良好的预期效益5.请以本小组社会医学实践课题为例，简述调查问卷的内容构成、设计原则和你对如何设计出一份理想的调查问卷的经验与体会。（8分）答：以本小组社会医学实践课题为例，对调查问卷的内容构成、设计原则和如何设计出一份理想的调查问卷的经验与体会：调查表又称问卷是流行病学调查研究、收集数据资料的重要的必不可少工具，调查表设计的好坏关系到调查研究的成败，设计需要一定的专业知识和流行病学调查的实践经验。包括：一般性项目部分，即人口学基本资料；调查研究项目部分，包括所研究的疾病指标和相关因素变量。完善调查表：包括预调查，信度、效度、修改设计原则：①应调查项目一项不缺，无关项目一项不多。②语言表达清晰、易懂，不用专业术语，尽量选用客观指标；③项目编排顺序先易后难，敏感问题放在最后，不能遗漏可能的答案。五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。共22分）1.1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数9.5万；同年1月1日该点人口数9.2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新病例2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120.请计算该监测点人群1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。（5分）答：1990年恶性肿瘤发病率=180/9.5万=189/10万1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9.5万=253/10万1990年恶性肿瘤死亡（专）率=120/9.5万=126/10万1990年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9.2万=67/10万2.2001年1月～12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于"吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系"的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该市。结果为：病例与对照均吸烟者共45对；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。1）将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。（2分）2）如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联？（3分）3）如何计算和解释关联强度？根据这一研究结果，如何下结论？（3分）4）该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法？（2分）答：1）根据以上资料，整理出四格表如下：表西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史对照病例合计吸烟不吸烟吸烟45（a）25（b）70不吸烟10（c）20（d）30合计55451002）吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析：x2=（b－c－1）2/（b+c）=（10－25－1）2/35=5.60，P<0.05结果表明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。3）计算和解释关联强度：OR=c/b=25/10=2.5其意义为：吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。但尚需要进一步证实。4）从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不强，且存在着明显的偏倚。如：仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对本病认识水平的不同，有部分患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。另外，选择牙周炎、洁牙等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常导致牙结石的形成和牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的暴露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强度的低估。因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。3.某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为Ie＝96/10万，非吸烟组肺癌年死亡率为I.＝7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It＝56/10万。试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指标的流行病学意义。（7分）答：RR＝Ie/I0＝96/7＝13.7，表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的13.7倍；AR＝Ie－I0＝96/10万－7/10万＝89/10万，表明如果去除吸烟，则可使吸烟组肺癌死亡率减少89/10万；AR%＝（1e－I0）/Ie*l00%＝92.7%，表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92.7%；PAR＝It－I0＝56/10万－7/10万＝49/10万，表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少49/10万；PAR%＝（1t－I0）/It*100%＝87.5%，表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为87.5%。一、名词解释（每小题1分，共10分）1.主动监测：在疾病监测中，根据特殊需要上级单位专门调查或者要求下级单位严格按照规定收集资料。2.硬数据：指通过仪器设备客观测量出来的数据，如身高、体重、血压等。3.药物流行病学：应用流行病学的原理和方法来研究药物在人群中的应用和作用（有益作用、不良反应）及其影响因素。4.效应标志：宿主暴露后产生功能性或结构性变化的生物标志。5.特异度：是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例。6.伯克森偏倚：又称入院率偏倚，既入院率的不同所造成偏倚，由于选择医院的病人作为病例与对照，而这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异，例如高血压病人、肿瘤病人阑尾炎病人的入院率显然各不相同。7.流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。8.传染源：是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。9."冰山"现象：有些传染病由于隐性感染者所占比例较大，临床上表现出典型症状及体征者仅占极少部分，而严重病例和死亡病例更为少见的感染状况。10.意外：一种潜在有害的、无意识的意料之外的突发事件。二、填空：（每空1分，共计25分）1.院内感染的分类______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；医院性感染；带入传染2.临床试验的特点______、______、______【答案】以病人作为研究对象；设立对照组；有人为的干预措施3.分子流行病学的主要研究内容______、______、______、______.【答案】疾病病因的探讨及病因致病机制的研究；疾病易感性的测定；疾病防治措施的研究；疾病治疗效果和预后评价4.提高诊断试验效率方法有______、______、______.【答案】选择患病率高的人群；联合试验；优化试验方法5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.【答案】时间分布；地区分布；人群分布6.病例与对照选择的基本原则：一是______，二是______.【答案】代表性；可比性7.流行过程与传染过程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程，它的发生必须具备______、______、______三个基本环节。【答案】传染源；传播途径；易感人群8.三种常见的伤害______、______、______.【答案】交通事故；自杀；中毒三、简答：共计20分（答案请写在后面所附答题纸上，并标明题号）1.试叙病例对照研究的特点。（5分）答：优点1）特别适用于罕见病的研究；2）虽有更多的机会发生偏倚和导致错误的结论，但是相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施；3）该方法不仅应用于病因的探讨，在许多方面有广泛应用。局限性1）不适于研究人群中暴露比例很低的因素；2）选择研究对象时，难以避免选择偏倚；3）暴露与疾病的时间先后常难以判断；4）获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。2.我国卫生部药物不良反应监测中心制定的判断原则有哪些？（5分）答：我国卫生部药物不良反应监测中心制定的判断原则有：1）开始用药时间与可疑药物不良反应出现有无合理的先后关系。2）可疑药物不良反应是否符合该药品已知药物不良反应的类型。3）可疑药物不良反应能否用并用药作用，病人的临床状况或其他疗法的影响来解释。4）停药或减量后，可疑药物不良反应是否消失或减轻。5）再次接触同样药品后，同样反应是否重新出现。3.伤害能不能预防控制，为什么？（5分）答：伤害是可以预防控制的，我们应该做好以下几方面的工作：1）从源头抓起；2）加强安全观念和防范意识；3）加强应急能力和紧急处置的能力；4）做好善后工作；5）制定合乎实际、切实可行的伤害预防方案和控制措施，在政策上和财政上给予保证。4.病因判断的常用标准？（5分）答：1）关联的时间顺序；2）关联的强度；3）剂量－反应关系；4）暴露与疾病的分布一致性；5）关联的可重复性；6）关联的合理性；7）终止效应；8）关联的"特异性".四、问答与计算：共计25分（答案写在所附答题纸上，并标明题号）1.某厂1990年职工25000人，筛检发现肺结核病人56人，其中旧病例22人。经过治疗，治愈40人，未愈9人，死亡7人。计算该人群1990年肺结核的发病率、患病率、死亡率和病死率。（8分）发病率＝（56－22）/25000×10000/万＝13.6/万患病率＝56/25000×10000/万＝22.4/万死亡率＝7/25000×10000/万＝2.8/万病死率＝7/56×100%＝12.5%2.300位成年男性体格检查，经冠状动脉造影和心电图运动试验检查，结果在165例冠脉造影显示狭窄的人中，心电图阳性87例，阴性78例；135例冠脉造影显示不狭窄的人中，心电图阳性11例，阴性124例。试评价心电图运动试验用于诊断冠心病的真实性（计算课本中所列的指标）。（8分）检查结果病人非病人合计阳性871198阴性78124202合计165135300灵敏度＝87/165×100%＝52.7%假阴性率＝1－52.7%＝47.3%特异度＝124/135×100%＝91.9%假阳性率＝1－91.9%＝8.1%约登指数＝52.7%＋91.9%－1＝44.6%3为了研究婴儿腹泻与喂养方式的关系，有研究者利用病例对照研究得到如下资料：病例组共87例有腹泻，其中人工喂养59例，母乳喂养28例；对照组共41人，其中人工喂养8例，母乳喂养33例。请对数据进行分析，并评价喂养方式与婴儿腹泻的关系？（9分）喂养方式病例对照合计人工喂养59867母乳喂养283361合计8741128OR＝59×33/（8×28）＝8.69人工喂养引起婴儿腹泻的危险性是母乳喂养的8.69倍。一、名词解释：（30分）1.暴露：暴露是指研究对象接触过某种欲研究的因素或具有某种特征和行为。暴露可以是有害的，也可以是有益的。2.病因概念：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。流行病学中的病因一般称为危险因素。3.现况调查：现况调查又称横断面研究，它是按照事先设计的要求，在某一时点或短时间内，通过普查、筛检或抽样调查的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。4.AR：归因危险度或特异危险度，指暴露组的发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之差。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。5.OR：优势比，又称比值比或交叉乘积比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。它反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。6.爆发：爆发指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。7.流行过程：流行过程是指传染病在人群中发生、蔓延的过程。其发生必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。8.疾病监测：疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。9.医院感染：医院感染又称院内感染或医院获得性感染，是指在医院内获得的感染。10.计划免疫：根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。二、填空（15分）1.生态学研究包括______和______两种类型。【答案】生态比较研究；生态趋势研究2.流行病学研究方法主要分为______，______和______三大类。【答案】观察性研究；实验性研究；理论研究3.偏倚按其产生的原因主要分为______，______和______.【答案】选择偏倚；信息偏倚；混杂偏倚4.病例对照研究中选择病例时，一般首选______，不提倡用______.【答案】新发病例；死亡病例5.如果有两项或两项以上灵敏度、特异度均不高的试验，为了降低误诊率，宜采用______方式进行联合试验【答案】串联试验6.构成传染病流行的三个基本环节是______，______和______.【答案】传染源；传播途径；易感人群7.疫源地消毒可分为______和______.【答案】随时消毒；终末消毒8.队列研究根据观察开始的时间可为______和______两种类型。【答案】前瞻性队列研究；回顾性队列研究9.疾病的三间分布是指______，______和______.【答案】人群分布；地区分布；时间分布10.临床试验研究要遵循的三个原则是______，______和______.【答案】对照原则；随机化原则；盲法原则11.病例对照研究类型主要有______和______.【答案】匹配的病例对照研究；不匹配的病例对照研究12.医院感染的种类包括______，______和______.【答案】交叉感染；医源性感染；带入传染三