医院感染与患者安全 孙静

医院感染与患者安全

淮南朝阳医院ICU孙静

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染对象住院病人医院职工门诊病人探视者陪护家属医院感染的分类外源性感染1内源性感染2医院感染的类型外源性感染:系指从病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品、医院环境对病人和职工的间接感染。这种感染是可预防性感染

交叉病原体来自体外，如其他病人、病原携带者或外环境，包括医院职工以及探视者环境病原体来自医院环境，各种表面的微生物污染，包括操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等医源性病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染的血制品和药品医院感染的类型内源性感染：

又称自身感染，是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病。晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期癌症等均属此类。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施二、医院感染发生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善医务人员未按规范执行周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境幻灯片7-3直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品传播途径内源性感染：移位外源性感染：－接触传播－空气传播:飞沫传播－共同媒介传播－生物媒介传播严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主一、医院感染事件通报一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对我们这种医院来说，也是一场灾难！在临川区第一人民医院10余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未能痊愈。【双方反应】1、家属：数月不得根治的肿块、化脓症状，给他们发出的一个信息是，他们或许是被细菌感染了。2、医院：对于此次细菌感染事件，表现出了积极面对和承担责任的态度：“可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用的什么东西，要么是缝线等等，使用的东西有污染，我们没有察觉到。”【事件追踪】医院对患者实行免费治疗，在漫长的治疗过程中，医院与其中7名患者签下了4000元的赔偿协议。谷饶中心卫生院18名的剖官产患者发生手术切口感染【事件回放】2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区一家卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。

【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。胆囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败【双方观点】1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。【法院判决】1、死亡与诊疗行为存在因果关系。2、“准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。3、判决医院赔偿损失20万余元。温州15人因针灸感染分支杆菌【事件回放】2011年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治15例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。【深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指出是诊所使用的诊疗器械消毒存在问题，基本确定患者感染的是结核分枝杆菌。【事件回放】2009年11月份，在安徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名病人相继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的57名血透病人进行丙肝抗体检测，发现28名患者丙肝抗体呈阳性，19例病人被诊断为医院感染。经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。是一起医源性感染事件。【深度分析】发生原因是由于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识单薄，缺乏相关感染知识培训。【新闻延伸】免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处分。安徽霍山血透感染事件山西省某医院血液透析感染丙肝【事件回顾】2008年山西省卫生厅2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝，随后经调查发现，有47名患者在该医院进行血液透析后，20名患者丙肝抗体阳性。这20名患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。【深度分析】两所医院均违反了《医院感染管理办法》及《血液透析器复用操作规范》，缺失有关规章制度，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。两医院均重复使用一次性血液透析器，其中一所医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。另外医院对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，存在诸多交叉感染的隐患。【事件追踪】医院血液透析室停业整顿，撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；血透室主任、护士长等相关责任人被免职。新华网2010年1月6日报道，在安庆市宜城医院进行血液透析的77名患者中，39人丙肝抗体阳性，其中，15例初步确诊为院内感染。2010年1月10日报道，在寿县人民医院做血透的73名病人中，有16人被查出携带丙肝病毒，但院方称在院内感染的人数不超过9人。2010年1月14日，云南大理州卫生局接到大理州人民医院报告：“该院肾内科自2009年8月以来,先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性患者47例的报告。”2011年8月，河南新安医院6名患者透析感染丙肝，另有８位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。经调查认为，新安县人民医院出现的问题属于医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染。其他血透感染事件：西安交大附院8名新生儿死亡事件【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡。【深度分析】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。天津市蓟县5名新生儿死亡【事件回放】2009年3月，蓟县妇幼保健院内6名新生儿因院内感染发生败血症，造成5名患儿死亡。【深度分析】专家组确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。据调查，该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。医院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院新生儿病区布局及工作流程，完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。【事件追踪】蓟县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。蓟县对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理。宿州眼球事件【事件回放】宿州市立医院在为１０名患者进行白内障手术后，患者出现感染情况，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对９名患者的单眼眼球进行了摘除。【调查分析】与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。【事件追踪】安徽省卫生厅责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。对违规行医、情节严重、造成不良影响的医生徐庆给予严厉处罚，依法吊销医师执业证书，并在全市卫生系统通报，不得继续行医。

临汾市尧都区眼科医院7名白内障发生术后内眼感染

【事件回放】临汾市尧都区眼科医院2011年7月16日上午施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。经调查，该事件为医院感染所致，致病菌为绿脓杆菌。【调查分析】主要原因是：（一）医院感染管理组织机构不健全。（二）手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。（三）院感防控意识淡薄，防控知识欠缺。淮南丙肝事件属“严重医院感染”

医院感染暴发从这些案例你会想到什么？对照上述案例深思！医院感染管理工作中存在的隐患:例如:医护人员感染防控意识需强化、多重耐药菌患者隔离措施的落实不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术操作流程不规范、抗生素的不合理应用、规章制度成为摆设......医院感染随时可以发生!!!试想一下，患者的医疗环境是否安全？

事件发生原因分析发生多起医院感染的共性问题（一）不重视医院感染和医疗安全

认识不足，重视不够，人员意识淡薄（二）规章制度和工作规范不健全，不科学

缺失、陈旧（三）监测、手卫生、清洗消毒隔离等医院感染防控措施执行不力，落实不够（四）医务人员医院感染防控和医疗安全意识不全（五）卫生行政部门存在不到位，存在漏洞事件发生处理情况全国通报批评免去院长或主管副院长职务撤销相关科室负责人职务巨额经济赔偿诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！强烈呼吁护士长，千万别从院感方面节省!!全球医院感染状况部分国家医院感染率美国:5%英国:7.5%日本:5.8%中国:9.7%经济损失:美国报道医院感染至少增加医疗费用40亿美元;我国多家医院对医院感染的研究:平均每例增加:医疗经费2400—3200元住院日约15—18天每年住院人数约5000万,医院感染率为9.7%,即485万左右人发生医院感染,费用增加约达150亿人民币。二、预防医院感染的意义提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦提高床位周转率减轻医疗护理工作负担减少社会和个人经济负担保障医疗安全，提高医疗质量院内感染能降低吗？我们怎么做呢？做正确的事按规范做事1医院感染管理内容TextTextTextTextText4.监督监测5.多重耐药菌管理1.人员管理2.物品管理3.环境管理医院感染预防和控制措施医务人员管理

1、进入特殊科室要穿专用工作服、换鞋、戴口罩帽子；2、特殊科室工作服每天更换，一旦污染及时更换；

3、所有医务人员、保洁员都要严格执行手卫生4、进行操作时严格按照无菌原则5、强化消毒隔离意识人员管理

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手35手卫生手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；5、接触患者周围环境及物品后；洗手方法：六步洗手，揉搓时间不少于15秒六步：湿手、取清洁剂、揉搓、冲洗、干燥和护肤例子:15家急救医院–2126名患者换输液瓶静脉注射皮下注射肌肉注射口服药物血压测量体温收集痰液标本测量尿量扶病人坐起床浴总共20217次操作970名护士平均=20.8次/人如果垂直护理=9.5次/人

降低46%干净污染37有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但有时不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后很多时候不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的手在医院到处乱摸7、下班的程序你做对了吗？洗手-脱工作服-再洗手保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手？事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。据研究数据记载：一次性薄膜手套的穿透性是47%，乳胶手套是23%.手套在隔绝细菌与病毒上的功能是有限所以手套带给护理人员一种安全感的假象。

戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手戴手套和洗手Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠40如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他

们免疫力低下时，马上就可能发病.42

按规范正确有效的执行消毒

肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥１５ｃｍ，至少应大于敷料面积（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。患者管理

1.将感染与非感染病人分开安置；2.将空气传播的感染患者隔离于负压病房；3.将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。物品管理仪器设备管理无菌物品管理严格清洗消毒废物正确处理医用物品对人体构成危险性的分类高危穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等低危虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触健康无损的皮肤黏膜。例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品中危仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜

根据物品污染后的危害程度选择消毒方式

高度危险物品-----灭菌1中度危险物品-----高、中水平消毒2低度危险物品-----低水平消毒清洁3临床科室计算机键盘消毒制度计算机键盘、鼠标每天进行消毒；遇明显污染，随时去污、清洁与消毒。建议使用计算机键盘，保护垫及鼠标用250-500mg/L有效氯消毒剂擦拭。也可用75%酒精擦拭消毒。中心输氧终端氧气插孔的消毒中心输氧终端氧气插孔的细菌污染情况，并探讨2种消毒方法的消毒效果，加强医护人员对输氧装置消毒管理的重视，预防医院感染。方法：将4个病区360个中心输氧终端氧气插孔分为3组，分别进行消毒前采样、0.5%碘伏和500mg/L含氯消毒剂擦拭10min后采样各120份样本，观察消毒前氧气插孔的细菌污染情况和2种消毒剂的消毒效果。结果：消毒前120份样本细菌培养阳性率为95.0％，主要菌种为金黄色葡萄球菌（23.7%）、肺炎克雷伯菌（18.4%）、铜绿假单胞菌（12.3%）；2种消毒剂消毒后均达到标准要求，未检出致病菌，碘伏消毒后无菌率（96.7%）高于含氯消毒剂（92.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中心输氧终端氧气插孔的细菌污染相当重，安装氧气表前，必须对输氧终端插孔进行消毒；碘伏消毒剂擦拭消毒效果最佳，且操作简便，建议临床采用0.5%碘伏擦拭消毒中心输氧终端氧气插孔。环境管理医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立；环境清洁、整齐、