咨询员的心理诊断

心理咨询员的心理诊断技能南京脑科医院医学心理科李箕君咨询前的准备开放和灵活的学习平静倾听建立积极治疗关系诊断和评估了解自己：技术反应、自我风格、文化背景、性别了解来访者：独特的问题、偏好、文化背景、性别心理咨询员的心理诊断

主要内容：初诊接待初步诊断共勉专业的咨询关系在咨询过程中最具影响力也最能提供信息咨询中，必须遵守一些基本的道德和法律原则将咨询对象进行分级、归类甚至诊断的方式能极大地有助于咨询初学者应获得一些重要技能、广泛的培训经验才能成为有能力的临床咨询者心理素养良好的心理素质基本的医学心理学知识良好的会谈技巧良好的心理素质良好的心理素质是咨询关系融洽的重要因素，是体现高尚的道德操守和文明的咨询氛围的基础。健康的心理素质表现在：（1）合理的认知（2）良好的情绪（3）适应的行为（1）合理的认知除了应具备相应的知识技能还应具备客观地观察、思考和评价来访者、疾病和诊疗过程的能力同时能够自我评价认知的曲解会引起负性情绪和不当行为，影响诊疗工作的正常进行（2）良好的情绪应具备调整和把握自己的情绪状态的能力避免因工作生活等方面的压力引起情绪方面的反应和波动（3）适应的行为我们的行为必须与自己的职业角色和工作环境相适应因为我们的行为最容易被来访者所感受和评价，最能直接体现职业形象的内容基本的医学心理学知识应学习医学心理学方面的知识，了解社会心理因素与健康和疾病的关系，在诊治过程中应充分考虑社会心理因素的作用应具备识别来访者的心理问题的能力，及时纠正来访者的负性情绪对以躯体不适为主要表现的心理问题及时转诊，避免过多的检查和不必要的治疗对来访者心理的负面影响和医疗资源的浪费良好的会谈技巧会谈是沟通的主要方法，良好的会谈有利于正确的诊断、有效的治疗和建立和谐的治疗关系会谈的主要技巧有：（1）倾听（2）建立合适的会谈问题（3）做出适当的反应（4）非语言沟通第一节初诊接待

如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理第一单元如何进行初诊接待学习目标——学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。

操作步骤（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态。（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。（四）询问结束后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。（五）在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。（六）之后，应与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。（七）对求助者的问题进行归类相关知识相关知识社会交往中第一印象的重要性。心理咨询的保密原则的重要性。心理咨询工作的对象、性质与范围；求助者的权利和义务，心理咨询工作的各种形式。由表及里的逻辑分类方法注意事项避免紧张情绪语速把握适中，吐字清楚。对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明。心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能。不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。第二单元摄入性谈话

学习目标——使用摄入性谈话，收集临床诊断的资料。操作步骤（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式（三）倾听（四）控制谈话方向（五）对谈话内容归类（六）结束谈话相关知识相关知识确定谈话内容和范围所依据的参照点。根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式。确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。控制谈话方向。谈话之后必须对问题归类。谈话法简介。（1）倾听有效的倾听是建立良好医患关系的重要技巧之一倾听体现了对病人的尊重，意味着愿意站在病人的角度去看待和应对事物在倾听的过程中应避免揣测话意、急于劝服、甚至与病人争辩等不恰当的做法应以共同参与的态度积极地倾听，以开放的方式耐心地倾听，必要时用自己的语言复述病人的谈话内容，及时澄清不太清楚的问题，同时注意观察病人的声调、表情、姿势等外在表现（2）系统地建立

合适的会谈问题会谈时应使用开放式的问题，避免“是-否”问题，避免问题过长或多重提问提问应直截了当，避免转弯抹角避免问令人尴尬的问题谈话法简介会谈中听比说更重要—先听后问态度区别谈话法的种类怎样提问题谈话内容的选择谈话法的有效性注意事项态度必须保持中性。提问中避免失误。咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。不能用指责、批判性语方言阻止或扭转求助者的谈话内容。在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。（3）做出适当的反应会谈中应直接、及时明确地对来访者的谈话做出反应应表现出对来访者的谈话感兴趣，可以用点头、“恩”或“请继续”“请详细谈谈”等语句来表示鼓励还可以使用来访者姓名、保持眼神接触、友好的关切表情等来表示对被访者的关心（4）非语言沟通非语言沟通是指非言语行为，如表情、姿势、躯体动作、眼神接触和讲话的速度及声调等的交流非语言行为在会谈中同样很重要，它能体现身份，也能影响来访者的情绪来访者的非言语行为往往包含了许多心理生理状态的信息（见表），仔细观察能增进对来访者的深入了解有目的地变化非语言沟通方式会使会谈气氛温馨，治疗关系融洽，了解的信息深入表非语言行为及其意义解释非语言行为可能表明的意义1.直接的目光接触准备交往、关注2.注视某人或某物全神贯注、刻板或焦虑3.双唇紧闭决心、愤怒、敌意4.摇头不同意、不允许、无信心5.发抖双手反复搓动不安焦虑、愤怒6.脚部打地板无耐心、焦虑7.耳语难以泄露的秘密8.沉默不语不愿意交谈、全神贯注9.手心冷汗、呼吸浅、害怕、惊恐、正性瞳孔放大觉醒（兴奋、感兴趣）、10.脸色苍白、脸红、负性觉醒（焦虑、窘迫）、皮疹药物中毒第一单元建立良好的咨询关系

学习目标——学会建立良好的咨询关系操作步骤1．充分尊重求助者2．关切理解求助者3．采取对方容易接受的方式进行交谈相关知识相关知识尊重求助者

“无条件的尊重”

温暖温暖、热情应充满整个咨询过程

真诚指咨询过程中，咨询员应该以“真正的我”出现，没有防御式的伪装，不会把自己藏在专业角色的后面，不带假面具，不是在扮演角色，或像完成例行公事一般，而是表里一致、真实可信地以真正的自我投身于与求助者的关系中。

通情达理

empathy

咨询员必须有辨证能够唯物主义的世界观和人生观

注意事项

“通情达理”的正确使用

第二单元全面把握求助者的基本情况

学习目标——学会深入了解求助者的相关个人资料。

操作步骤

1．认真听取有关求助者的相关资料2．注意求助者欲言又止的信息3．完整把握求助者的资料4．对求助者提供的资料予以保密相关知识相关知识如何明了求助者想要解决的问题了解求助者有关资料的6点要求

资料采集的基本内容完整把握求助者的资料注意事项

第三单元分析心理问题的类型和程度

学习目标——学会把握各种心理问题的类型以及判断心理问题严重程度的一般方法。操作步骤

1．根据收集到的有关资料，判断求助者心理问题的类型2．判断求助者心理问题的严重程度3．了解求助者的行为模式相关知识相关知识如何筛选心理问题的类型判断心理问题的严重程度

评估求助者解决问题的行为模式

注意事项第四单元制定咨询方案学习目标——根据求助者的资料和问题，制定咨询的实施方案。操作步骤

1．明确咨询的切入点2．在求助目的、主要心理问题和咨询方向方面与求助者达成共识3．在上级咨询师的指导下，制定咨询方案相关知识相关知识

如何寻找切入点

首先,是明确求助者想要解决的问题。其次,是选择优先解决的问题。第三，明确问题行为的构成。第四，了解环境和文化因素第五，了解先前事件与后继事件。心理咨询方案的制定注意事项

第三单元正确使用心理测验学习目标——学会正确使用心理测验。操作步骤（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（二）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（三）心理咨询员向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告，必要时应填写书面报告。相关知识相关知识依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。心理测验使用申请报告格式。心理测验的其它一般知识，请参阅第十章“心理测验”有关部分。注意事项不得乱用心理测验。不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。第四单元一般临床资料的整理

学习目标——学会对临床资料的整理。操作步骤（一）整理归纳一般资料。（二）整理个人成长史资料。（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。（四）选择恰当的心理测验工具，向心理咨询师建议进行心理测量。（五）对资料来源的可靠性予以说明。（六）按资料性质进行分类整理。相关知识

对临床资料的归类、解释与验证考察资料的可靠性。注意事项对于初学者来说，将采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，以做一日和尚撞一天钟形成良好的思维方式。第二节初步诊断确定造成求助者心理与行为问题的关键点如何形成初步印象对求助者一般心理健康水平进行分析在上级心理咨询师帮助下形成诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点学习目标——学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。操作步骤（一）分类填写收集到的全部临床资料。（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。相关知识相关知识引发临床表现的关键点的内涵：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（3）举例注意事项必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元如何形成初步印象学习目标——依据所获资料和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成初步临床印象。操作步骤（一）使用病与非病的三条原则衡量临床资料中的可疑点。（二）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题和神经症。相关知识相关知识见《心理健康与心理障碍》第二章第一、三节.第三单元对求助者一般心理健康水平进行分析学习目标——学会评估求助者的一般心理健康水平。操作步骤

（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。相关知识相关知识检验心理健康水平的十项指标（见《心理健康与心理障碍》部分）注意事项获取资料和对资料分析，必须按规定程序进行，保证客观性。在获取与分析资料期间，不得给求助者任何关于最后诊断的暗示，也不能为满足求助者迫切求治的需要，临时实施没有明确诊断情况下的矫治手段。第四单元在上级心理咨询师帮助下形成诊断学习目标——在上级心理咨询师帮助下形成诊断操作步骤

（一）扼要地写出三份书面报告（二）将三份报告提交心理咨询师（三）与心理咨询师一起讨论上述报告,接受指导形成诊断相关知识相关知识关於心理诊断心理论断的科学性心理诊断的目标心理诊断在临床心理学中的重要性注意事项咨询师的指导意见与咨询员已形成的意见出现分歧时，双方应以客观态度讨论，求得一致。遇有确实难以判断的案例，应作为疑难案例申请进行会诊，请高级心理咨询师和其它相关专家会诊解决。心理诊断心理诊断的概述心理诊断的任务与方法第一单元心理诊断概述一、概念的提出与演进二、心理诊断的科学性三、心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别一、概念的提出与演进

“心理诊断”（Psychodiagnostik）一词，最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中（Rorschach，1921）。提出这一概念时是专用于精神病学领域，但是，这一概念很快便超出了医学领域。随着临床心理学的诞生与发展，那些测量成人与儿童智力水平、人格倾向、情绪状态、兴趣爱好、能力水平以及测量各种偏离常模行为的工作都纳入了“心理诊断”范畴。为此，心理诊断这一概念虽然就内涵来说都是以观察法、会谈法、实验法、测量法获取临床资料，而后通过资料的分析与综合对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征等做出判断。但是，由于在进行上述工作时针对的对象和工作任务不同，所以在外延上心理诊断这一概念便有所谓广义与狭义之分。一、概念的提出与演进广义的心理诊断既涉及到临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断，也涉及到临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭义的心理诊断则是专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估，严格地说，狭义的心理诊断更加确切。因为临床精神病学的诊断有自己的系统和一整套标准，即使使用某些心理学方法取得某些结果，也只供参考而不是精神病的诊断依据。只有临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。一、概念的提出与演进由于心理诊断一词自身具有上述含混性质，也由于临床心理学中对当事人心理紊乱的定性区分更强调评估过程，所以近年来在临床心理学中又提出另一概念，即“心理评估——诊断”，或简称为“心理评估”（PsychologicalAssessment）。心理诊断一语更强调结果和确定性，它是相对静止和孤立意义上的概念。心理评估更强调过程，它是动态和变化意义上的概念。Maloney和Ward（1976）就指出：“心理评估是一个解决问题或回答问题的过程”。Sundbery（1977）说：“某个人或某些人对另外一些人的个性类型和性格特点形成了某种假说和印象，为了完善和发展这些假说与印象，他们就要采取一系列措施，这一系列措施就称为人格评估”。看来，在临床心理学家那里，如何对当事人的心理进行评判和估价要比最后给出什么结论更感兴趣。二、心理诊断的科学性验证心理诊断或心理评估的科学性可从以下几方面入手：（l）方法是否可靠和方法的操作是否合乎规程；（2）对单项结果的评价报告是否切合当事人的实际情况，对多项结果进行的分析是否符合各类指标之间的内在逻辑性；（3）新提出的测量和测验方法是否合乎心理学的原则，有无充分的心理学理论依据；（4）在除外其它干扰因素的前提下，临床治疗效果可以是诊断的检验方法。

三、心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别一般心理学的研究目标是寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律，或某些心理特征在人群中的分布情况；心理诊断则是以个体为目标探求其心理特征和找到它在群体分布中的位置，以便确定它偏离常模的距离；如接受暗示的心理特点人皆有之，但受暗示的难易程度则人各不同，所以接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布，这是普通心理学或个性心理学的研究目标。心理诊断学则是通过某种测试手段测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因，等等。

第二单元心理诊断的对象、任务与方法一、心理诊断的对象二、心理诊断的任务三、心理诊断的方法四、心理诊断的注意事项一、心理诊断的对象人类群体中没有丝毫心理紊乱的人是少数，患有精神疾病的人也是少数。从没有任何心理紊乱到患有精神疾病之间存在一个很广的过度带。在这一过度带中，人们经常发生心理问题和心理障碍，有的甚至达到精神疾病的边缘。为此，他们需要进行心理咨询或心理治疗，以平衡或矫正失常的心态与行为。人类群体中处在过度带中的这些人便是心理诊断的对象。也就是说，这些求助咨询和治疗的人首先要得到恰当的诊断。二、心理诊断的任务（－）正确区分正常精神活动和异常精神活动这里必须附带说明，临床心理学家有责任去发现精神异常的患者，但无权处理这类病例，更无权擅自使用各种精神药物。经过心理诊断一旦发现异常症状，应立即介绍给精神病学家，以便使患者得到正确的早期治疗。根据心理学原理，区分正常与异常精神活动的原则有以下三条：1．一致性原则：由于心理活动是客观现实的反映，所以心理活动在正常情况下应与外在现实具有一致性特征。就其内容、形式、数量和质量上都具有某种一致性关系。特别在物理性质和几何性质的感知方面更是如此。这一原则包括人的自我认知与评价，即自知力和各种自我走向能力在内。2．统一性原则：由于心理是脑的机能，而脑是具有高级功能协调的器官。所以，作为大脑高级整合功能的各类心理活动和心理过程之间总是保持着统一性特点；即知、情、意以及各种个性特征之间具有统一和协调的关系。3．个性相对稳定性原则：人的个性是发展而来的，为此，就绝对意义上讲它是变化的；但是在一定条件下和一定时期内，它又木会无原因地发生突变，这就是它的相对稳定性特点。正常人的个性总会保持着相对稳定的性质。以上三条原则中任何一条遭到破坏，都可视为异常精神活动征兆。二、心理诊断的任务（二）寻找心理紊乱的原因造成心理紊乱的原因形形色色，但按性质可分为社会原因、认知原因和生物学原因三类。临床上几乎看不到单因素致病的案例，但是，就造成心理紊乱来说，也不是各类原因同等地发生作用。为此，心