第十章-前置胎盘

（一）选择题：

[A1型题]

1．前置胎盘指胎盘部分或全部附着于：

A.子宫体的前壁

B.子宫下段或宫颈内口处

C.子宫体侧壁

D.子宫体后壁

E．子宫底部

2．前置胎盘出血的特点：

A．胎先露下降仍不止血

B．宫缩时出血量可减少

C出血量与前置胎盘的种类无关

D．无痛性阴道流血

E．出血时子宫有压痛

3．确诊前置胎盘首选：

A.产后检查胎膜破口距胎盘边缘5cm

B．腹部正位片，子宫体部无胎盘影

C．窥器检查宫颈未见病变

D．B型超声检查可见胎盘覆盖宫颈内口

E.阴道穹窿扪诊可发现宫颈口周围有软组织

4．前置胎盘的正确处理是：

A．有阴道出血即终止妊娠

B．肛查了解宫口开大情况以决定分娩方式

C．凡胎儿死亡均从阴道分娩

D．疑前置胎盘，肛查应轻柔

E．大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产

5．与前置胎盘的病因无关的是：

A.子宫内膜炎

B．妊高征

C.多胎

D．受精卵滋养层发育迟缓

E.副胎盘

6．下列不是前置胎盘的表现的有：

A．先露下降受阻

B．子宫张力较高，胎心音不易闻及

C．子宫下段可闻及胎盘血流音

D．无痛性阴道流血

E．宫底高度与妊娠周数相符

7．下列不是中央型前置胎盘的临床表现的是：

A．胎位异常发生率增高

B．首次出血多在妊娠35周以后

C．易发生胎儿宫内窘迫

D．易发生休克

E.一旦临产，可触及规律宫缩

8．下述胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断错误的是：

A．胎盘早剥的出血可伴疼痛

B．前置胎盘出血于子宫收缩时增多

C．胎盘早剥的出血在破膜后即停止

D．重度胎盘早剥时胎心消失

E．前置胎盘出血不多时一般不影响胎心音

9．疑似前置胎盘时的检查方法不恰当的是：

A．肛门指诊

B．阴道穹窿扪诊

C．B型超声

D．内窥镜检查

E．以上都不是

10．妊娠晚期出血的处理中错误的是：

A.中央性前置胎盘胎儿已死必须阴道分娩

B．前置胎盘应禁止作肛查

C.

子宫胎盘卒中，必要时切除子宫

D．妊娠合并宫颈癌，可行剖宫产

E．妊娠合并宫颈息肉可阴道分娩

11．妊娠晚期无腹痛性阴道流血最常见于：

A．前置胎盘

B．胎盘早剥

C．羊水栓塞

D．子宫破裂

E．先兆早产

12．前置胎盘阴道流血的特征是：

A

出血时子宫下段胎盘附着处有压痛

B

出血时伴有宫缩痛

C

出血量与前置胎盘的种类有关

D

破膜后出血能减少或停止

E

在妊娠早期

13．前置胎盘的临床表现错误的是：

A

主要症状是妊娠晚期无痛性阴道流血

D．臀位牵引术

E.催产素滴注引产

25．妊娠38周,患者早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊入院，查：血压90／60mmHg，脉搏118次/分，神清，宫高36cm，臀先露、高浮、胎心160次／分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。最适当的处理是：

A．输血输液同时行剖宫产

B．人工破膜

C．期待疗法

D．臀位牵引术

E．催产素滴注引产

26．患者36岁，初产，妊娠31周，无诱因发生无痛性阴道大量流血呈现休克来诊．诊断最可能的是：

A

部分性前置胎盘

B

低位性前置胎盘

C完全性前置胎盘

D胎盘早剥

E

先兆早产

27．初产妇，妊娠37周，先露头较高，阴道出血如月经量，无明显腹痛，产后检查胎盘见胎膜破口距胎盘边缘为4cm，其诊断是：

A

子宫破裂

B

胎盘早剥

C

胎盘血管前置

D

前置胎盘

E

胎盘边缘血窦破裂

28．某孕妇29岁，孕3产0，妊娠33周，突发无痛性阴道大流血，胎心正常，胎头高浮，最大可能是：

A

前置胎盘

B

胎盘早期剥离

C

先兆子宫破裂

D

胎盘边缘血管破裂

E

前置血管破裂

29．某产妇23岁，第一胎，胎头已衔接，临产后突然破水，量不多，伴有阴道流血，同时发现胎心显著减慢，最大可能的诊断是：

A

前置胎盘

B

帆状胎盘前置血管破裂

C

阴道曲张静脉破裂

D

胎盘早剥

E

子宫颈息肉

30．某一部分性前置胎盘的初产妇，流血多，血压80／50mmHg，宫口开大4cm，

先露在棘上2cm，胎心尚好，最适宜的处理是：

A

人工破膜

B

头皮钳牵引

C

胎头吸引助产

D

臀牵引

E

剖宫产

31、某患者已妊娠38周，曾反复多次发生无痛性阴道流血，量如月经，经B超检查诊断为前置胎盘，恰当的处理是：

A

引产争取阴式分娩

B

剖宫产

C

尽快人工破膜

D

头皮钳牵引

E

期待疗法[A3型题]

问题32-33

初产妇，30岁，妊娠32+6周，阴道少量流血两次，今日突然阴道流血多于月经量，查血压110／75mmHg，脉搏96次／分，宫高31cm，腹围86cm，臀先露、未入盆，胎心144次／分：

32．诊断最可能是：

A．胎盘早期剥离

B．妊娠合并宫颈癌

C．阴道静脉曲张破裂

D．前置胎盘

E.妊娠合并宫颈息肉

33．下述治疗原则中错误的是：

A．住院观察

B．绝对卧床休息

C．配血备用

D．B超检查

E.立即剖宫产终止妊娠

问题

34～35

患者28岁，自诉停经3个月、阴道流血伴低热1周，3天前阴道中排出烂肉样组织，今晨突然大量阴道流血，查血压80／50mmHg，脉搏118次／分，体温36.5℃，子宫妊娠40天大小，有压痛，宫口可容一指，宫腔内可扪及组织，阴道分泌物有臭味，血红蛋白69g／L，白细胞18X109／L，中性0．85。

34．诊断最大可能是：

A.前置胎盘

B.粘膜下肌瘤合并感染

C宫腔息肉并感染

D．不全流产合并感染

E．完全流产合并感染

35．处理原则是：

A.

静滴大量抗生素

B.

缩宫素静点

C.

立即彻底清宫

D.

输血输液

E.

静滴大量抗生素、缩宫素同时钳夹宫腔内组织。二、填空题1．妊娠中期时，不宜轻率作出前置胎盘的诊断，应定期随访至妊娠①

周以后，再下结论。

2．经腹部B超检查胎盘定位准确率可达①

以上，经阴道B超检查可提高确诊率。

3．间接胎盘造影对于①

，②

均不适用；且放射线对胎儿有害，故已被B超检查取代。

4．多胎妊娠时可因为胎盘面积大而形成前置胎盘。双胎妊娠的前置胎盘发生率较单胎高①

。

5．胎盘异常引起前置胎盘中最常见于有①

胎盘的情况。

6．前置胎盘偶见胎盘全部①

的情况，此时胎盘绒毛穿透底蜕膜深入子宫下段肌层，产前无出血。

7．前置胎盘患者在期待疗法的过程中血红蛋白下降至①

以下，或红细胞压积低于②

，或心率>③

次／min，或收缩压下降④

，应输血以维持正常血容量，改善胎儿宫内环境。

8．边缘性前置胎盘可在妊娠①

周时，考虑终止妊娠。

9．①

已成为目前处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。

10．前置胎盘行腹膜内剖宫产术，有①

剖宫产术与子宫②

剖宫产术两种。

11．确诊的边缘性前置胎盘，出血少，枕先露可以①

分娩。

12．部分性前置胎盘，子宫颈口已扩张，估计短时间内可结束分娩者，可予①

。

13．胎儿娩出后，由于胎盘往往不易自行剥离或剥离不全而出血不止，故以①

剥离为宜。

14．前置胎盘在剖宫产过程中，如发现合并①

胎盘，不可强行剥离。

15．吸烟及毒品影响子宫胎盘血供而诱发①

胎盘。

16．边缘性前置胎盘初次出血①

，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。

17．部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于①

与②

前置胎盘之间。

18．前置胎盘出血量多或反复出血可致贫血，贫血程度与阴道出血量成①

。

19．多胎产、多次刮宫、高龄、子宫疤痕等增加①

的危险性。

20．前置胎盘阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的①

有关。

21．①

前置胎盘初次出血的时间早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。

22．由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并①

胎盘。三、是非判断题1．剖宫产等子宫手术后损伤子宫肌层，引起蜕膜血管生长过度而易发生前置胎盘。

2．附着于子宫前壁的前置胎盘易于诊断。附着于子宫后壁的前置胎盘，由于子宫扩大，腹部探测深度不够或被胎先露部遮盖，往往不易显示而有可能漏诊。

3．多次刮宫、分娩可损伤子宫内膜，引起增生性病变。

4．子宫肌瘤挖出术损伤子宫内膜及肌层，致使子宫蜕膜血管生长不全。

5．子宫下段切口疤痕妨碍胎盘在孕晚期时向上迁移，诱发胎盘前置。

6．疤痕子宫再次妊娠的前置胎盘发生率2倍于无疤痕子宫。

7．35岁以上高龄孕妇的前置胎盘发生率4倍于25岁的年轻孕妇，与子宫蜕膜血管生长不良有关。

8．一般认为前壁前置胎盘，尤其胎盘主体位于子宫前壁下段时，应作古典式剖宫产术，纵切开子宫体。

9．后壁前置胎盘或前侧壁胎盘，则可行子宫下段剖宫产术。

10．前置胎盘人工剥离胎盘后，往往子宫体收缩良好而子宫体下段的胎盘剥离面血流如注。子宫下段胎盘剥离面出血，非宫缩剂所能解决(包括前列腺素在内)。

11．当受精卵抵达子宫体腔时，由于受精卵滋养层发育迟缓，尚未发育至能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，就地生长发育形成副胎盘。

12．吸烟孕妇的胎盘面积增大、重量增加，胎盘前置的危险性因而增加。

13．临产前为完全性前置胎盘，临产后由于子宫颈口的扩张，可变为部分性。

14．临产前的边缘性前置胎盘，临产后可变成部分性。

15．妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。

16．前置胎盘初次出血时，血量一般很多，且常在胎盘剥离处血液不凝固后。

17．前置胎盘有时初次即发生致命性大出血。

18．前置胎盘有时一次大量出血即可使孕妇陷入休克状态致胎儿发生窘迫，甚至死亡。

19．前置胎盘合并植入性胎盘时在子宫下段形成过程中及临产后发生子宫出血。

20．前置胎盘初次出血有时发生在睡梦中，等待苏醒时，惊觉已卧于血泊之中。

21．近年国内外均已广泛应用B型超声检查确定胎盘位置，一致认为是最简单、最安全及最有价值的胎盘定位法。

22．完全性前置胎盘不一定剖宫产。前置胎盘为腹膜外剖宫产术的禁忌证。

23．部分性或边缘性前置胎盘出血量较多，估计短时间内不能分娩者，近年亦倾向于行剖宫产解决。

24．前置胎盘如果合并胎盘部分植入，则致胎盘剥离不全而在胎儿娩出后发生大量出血难以控制。

25．前置胎盘的临床表现变化多端，结局难以从产前情况预计。

26．前置胎盘在期待疗法的过程中可以灌肠。

27．前置胎盘在期待疗法的过程中排便不畅或便秘者，予以润肠通便药，如石蜡油、开塞露，禁止用力屏气。

28．边缘性或部分性前置胎盘患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降压迫胎盘，阴道流血仍难以停止。四、名词解释1．前置胎盘

2．期待疗法

3．完全性前置胎盘

4．部分性前置胎盘

5．边缘性前置胎盘五、英译汉1.

placentaprevia

2.

totalplacentaprevia

3.

partialplacentaprevia

4.

marginalplacentaprevia

5.

low-lyingplacenta

6.

vasaprevia

7.

digitalpalpation

8.

localizationbysonography

9.

placentalmigration

10.

multiparityandadvancingageincreasetheriskofplacentaprevia.六、简答题1．试述前置胎盘的分类。

2．简述前置胎盘时阴道流血的特点。

3．试述前置胎盘对母儿的影响。

4．前置胎盘孕妇在什么条件下采用期待疗法?

5．试述前置胎盘终止妊娠的分娩方式。

6．完全性前置胎盘终止妊娠的原则？

7．为什么B超诊断前置胎盘时，须结合妊娠期考虑。

8．在前置胎盘期待疗法的过程中，为抑制宫缩，可采用哪几种制剂？

9．前置胎盘剖宫产时结扎双侧子宫动脉是否可起到很好的止血效果？为什么？

10．前置胎盘应与哪些疾病相鉴别?

11．前置胎盘产后易出血的原因。七、论述题1．当受精卵在子宫腔内低位着床时，贴近子宫颈内口的胎盘有哪三种结局？

2．前置胎盘的病因可能与哪些因素有关，临床分类？

3．详述前置胎盘对母体的影响？

4．前置胎盘发生阴道流血的原因？

5．前置胎盘的诊断依据。

6．前置胎盘对胎儿的影响？

7．前置胎盘的处理原则？

8．前置胎盘剖宫产时的止血方法有几种？

第四节参考答案一、

选择题[A1型题]：

1.B

2.D

3.D

4.D

5.B

6.B

7.B

8.C

9.A

10.A

11.A

12.C

13.E

14.B

15.E

16.D

17.D

18.A

19.B

20.C

21.D

22.C

[A2型题]

23.A

24.C

25.A

26.C

27.D

28.A

29.B

30.E

31.B[A3型题]

32.D

33.E

34.D

35.E

二、

填空题

1.①34

2.②95％

3.①臀位、②横位

4.①一倍

5.①副

6.①植入

7.①80g／L、②30%、③110、④15-20mmHg

8.①37

9.①剖宫产

10.①古典式、②下段

11.①阴道

12.①试产

13.①人工

14.①植入性

15.①前置

16.①较晚

17.①完全性、②边缘性

18.①正比

19.①前置胎盘

20.①类型

21.①完全性

22.①植入性三、

是非判断题

1×

2√

3×

4√

5√

6×

7×

8√

9√

10√

11×

12√

13√

14√

15√

16×

17√

18√

19×

20√

21√

22×

23√

24√

25√

26×

27√

28×

四、名词解释

1．前置胎盘胎盘的正常附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。若胎盘附着在于宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

2．期待疗法

意指在保证孕母安全的前提下，积极治疗，等待胎儿生长，以期延长胎龄提高围产儿存活率。

3．完全性前置胎盘完全性前置胎盘也称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

4．部分性前置胎盘

部分性前置胎盘是指子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

5．边缘性前置胎盘

边缘性前置胎盘是指胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫颈内口。五、英译汉1．

前置胎盘

2．

完全性前置胎盘

3．

部分性前置胎盘

4．

边缘性前置胎盘

5．

低置性前置胎盘

6．

血管前置

7．

指诊，

8．

超声定位

9．

胎盘迁移

10．

多胎与高龄增加前置胎盘的危险。六、简答题1．根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘(也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖)、部分性前置胎盘(宫颈内口部分为胎盘组织覆盖)和边缘性前置胎盘(胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口)。

2．前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产时出现无诱因无痛性反复阴道流血。通常初次阴道流血量不多，胎盘剥离处血液凝固，出血可暂时停止，但也偶有初次阴道流血量多的病例。阴道流血发生时间的早晚、反复流血的次数以及流血量的多少，均与前置胎盘的类型密切相关。

3．前置胎盘对母儿的影响有产后出血(附着在子宫下段的胎盘剥离后血窦不易闭合)、植人性胎盘(胎盘植入子宫下段肌层使胎盘剥离不全)、产褥感染(接近宫颈外口，病菌易从阴道侵入胎盘剥离面)以及早产、胎儿窘迫、新生儿窒息和围生儿死亡率高。

4．前置胎盘孕妇采用期待疗法的目的，是在保证孕妇安全的前提下保胎，保胎是为了延长胎龄，使胎儿能达到或更接近孕足月，从而提高围生儿的存活率，适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计<2300g、阴道流血不多、孕妇一般情况好、胎儿存活者。

5．剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，因能迅速结束分娩，在短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全。完全性前置胎盘必须行剖宫产，部分性前置胎盘和初产妇边缘性前置胎盘也倾向行剖宫产，因能迅速止血，能够减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法。6、如保守治疗成功，应考虑适时分娩。与自然临产、大出血时紧急终止妊娠相比，适时分娩的围产儿死亡率和发病率明显降低。完全性前置胎盘原则上应在妊娠达34～35周、估计胎儿体重>1500g时；适时终止妊娠。7、因在妊娠中期，胎盘占据宫腔一半面积广因此，半数以上位置低，临近子宫颈内口或覆盖子宫颈内口的机会较多。至妊娠晚期，由于子宫下段的形成及向上扩展成为子宫腔的一部分，胎盘随之上移而离开子宫颈内口，成为正常位置胎盘。因此，妊娠中期时，不宜轻率作出前置胎盘的诊断，应定期随访至妊娠34周以后，再下结论。8、（1）硫酸镁（2）肾上腺素能受体兴奋剂：常用硫酸舒喘灵，亦可用利托君(羟苄羟麻黄碱)（3）钙拮抗剂：硝苯吡啶(心痛定)。9、不能。因为子宫下段接受宫颈动脉(子宫动脉下行支)及阴道动脉血液供应，因此，结扎子宫动脉上行支无多大效果，唯有结扎髂内动脉才有可能达到控制胎盘剥离面出血的目的。10、前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变(如宫颈癌、宫颈息肉、宫颈重度糜烂)等相鉴别。11、前置胎盘在产后，由于子宫下段肌组织菲薄收缩力差，既不能使附着的胎盘完全剥离，也不足以使胎盘剥离面的开放血窦缩紧闭合，故出血量多且难制止。倘若产前失血性贫血未很好纠正，则产后出血更易使患者迅速陷入休克状态。七、论述题1．（1）早期流产：超声显像研究揭示最终流产的早期妊娠，往往胚胎位置低；（2）向子宫底迁移：胎盘与子宫同步生长发展，

因此，低位胎盘常被牵引向上进入子宫体而离开子宫颈；（3）留在原位，发展成为前置胎盘。2．（1）子宫蜕膜血管生长缺陷（2）胎盘面积过大

（3）胎盘异常（4）受精卵滋养层发育迟缓（5）吸烟及毒品影响子宫胎盘血供。前置胎盘的临床分类：分为3种类型：（1）完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。（2）部分性前置胎盘子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。（3）边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫颈内口。3．(1)失血：前置胎盘不仅引起产前出血，亦多并发产后出血。(2)植入性胎盘：子宫下段蜕膜的发育远逊于子宫上段。因此，前置胎盘有可能并发植入性胎盘。(3)产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面位置低，接近子宫颈外口，细菌易从阴道上行入侵。再者，多数患者因失血而贫血、经剖宫产术终止妊娠，机体抵抗力大大降低，一时不易康复，故产褥期间易于发生感染。4．子宫峡部自妊娠12周后，逐渐扩展成为子宫腔的下部，至妊娠晚期，逐渐被拉长而形成子宫下段。子宫下段进一步伸展牵拉子宫颈内口，使子宫颈管逐渐变短。临产后的规律宫缩使子宫颈管消失而成为子宫下段的一部分，子宫颈外口逐渐扩张。由于附着在子宫下段、子宫颈内口的胎盘前置部分不能相应地伸展，以致与其附着处的子宫壁发生错位而剥离，血窦破裂出血。5．（1）病史

妊娠晚期或临产后突然发生无痛性阴道流血，无何诱因。以往有流产刮宫、产褥感染、剖宫产或子宫肌瘤剜出术史；与上次妊娠间隔不足6个月；为高龄孕妇或双胎妊娠。本次妊娠中期产前检查时，B型超声断层显像示胎盘临近或覆盖子宫颈内口。（2）查体

患者全身情况取决于出血量及出血速度。反复出血，呈贫血貌；急性大量出血，可发生休克。腹部检查：子宫软、轮廓清楚、无宫缩或强直性宫缩，其大小与长度符合妊娠周数。胎位清楚，胎先露高浮或有骑跨现象(后壁胎盘)或其前方似有膨胀的膀胱(前壁胎盘)。胎心音清楚，一般胎儿无窘迫现象，除非孕母已陷于休克状态。于耻骨联合上方有时可闻及胎盘杂音(胎盘附着在子宫下段前壁