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文档简介

人民医院病案管理制度1.引言病案管理是医院的重要管理环节之一，它涉及到病人就诊过程中的医疗记录、诊断与治疗方案等重要信息。人民医院病案管理制度的制定旨在确保病案管理工作的规范、高效和安全，提高医疗质量，保障病人的权益。2.病案管理流程2.1病案建立当病人首次就诊时，医务人员应立即创建病案，并填写相关信息，包括姓名、住院号、性别、年龄、联系方式等。2.2病案记录医务人员根据病情发展，及时记录病人的诊断、治疗方案、医嘱等关键信息。病案记录应准确、完整，对于病人的病情变化，医务人员应及时更新病案记录。2.3病案归档当病人出院时，医务人员应将病案进行归档，归档前需要对病案进行检查，确保病案记录的准确性、完整性。2.4病案管理管理人员负责病案的管理工作，包括病案的存档、查询和调阅等。为了保护病人的隐私，管理人员应遵守保密规定，不得将病案信息泄露给未经授权的人员。3.病案管理原则3.1规范性原则病案管理应遵循相关的法律法规和规范性文件，确保病案管理工作的规范性。3.2安全性原则病案管理应注重病案信息的保密性，严禁将病案信息外泄给未经授权的人员，确保病人的隐私权。3.3完整性原则病案记录应准确、完整，包括病人的主诉、病史、体格检查、实验室检查等信息，确保医生能够全面了解病情。3.4可追溯性原则病案管理应能够追溯病案信息的来源和处理过程，确保病案信息的可靠性和可信性。3.5效率性原则病案管理应高效运作，确保病案的建立、记录、归档和管理能够快速、准确地完成。4.病案管理责任4.1病案部门病案部门是医院病案管理工作的执行机构，负责病案的建立、记录、归档和管理工作。病案部门的工作人员应具备专业知识，熟悉病案管理规定和要求。4.2医务人员医务人员是病案管理的主要参与者，他们应按照规定和要求，及时记录病人的病情和治疗方案，确保病案的准确性和完整性。4.3管理人员病案管理工作由管理人员负责，管理人员应建立健全病案管理制度，确保病案管理工作的规范、安全和高效。5.病案管理措施5.1培训与考核医务人员和病案管理人员应定期接受病案管理培训，了解最新的病案管理政策和要求。医院应定期开展病案管理的考核，对不符合规定和要求的人员进行整改和培训。5.2技术支持医院应配备先进的医疗信息系统，提供强大的技术支持，方便医务人员记录和管理病案信息。5.3质量监控医院应建立质量监控机制，对病案管理工作进行监督和评估，及时发现并纠正管理中的问题。5.4保密制度医院应建立健全的病案保密制度，对医务人员和管理人员进行保密培训，加强病案信息的保密管理措施。6.病案管理评估医院应定期对病案管理工作进行评估，评估内容包括病案管理流程的规范性、病案信息的准确性和完整性、技术支持的有效性等方面。评估结果作为改进病案管理工作的依据，提高病案管理的质量和效率。7.总结人民医院病案管理制度的制定和落实，对于提高医疗质量，保障病

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