脑卒中后倾斜综合征康复

脑卒中后倾斜综合征机康复倾斜综合征：pushersyndrome即患者在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜，并抵抗使身体向中线或越过中线向非偏瘫侧的矫正。。流行病1.脑卒中患者其发生率是25％；2.哥本哈根卒中研究报道其发生率是5％-10％；3.国内统计脑血管病患者其发生率是23％；典型表现头转向健侧，同时向健侧移；躺在床上，患者用健手把住床边担心掉下来；坐位时，患侧臀部负重，健侧躯干明显缩短；站立时，患者整个重心偏向患侧，姿势歪斜；站立时，患侧下肢屈肌占优势，患者难以维持站立；行走时，重心不易向健侧转移，患侧下肢屈肌优势，伸肌不充分，健腿迈步困难；生活影响在脑卒中后的运动感觉后遗症中，对患者ADL独立能力和步态影响最大的就是体位控制障碍。Pusher综合征就是脑卒中后较严重的体位控制障碍，所以其治疗对于患者的康复有重要意义。机制1.由于脑组织的广泛性损伤，高级神经中枢的运动功能整合和能力障碍，导致躯干左侧，右侧和瘫痪上下部位相反的神经支配障碍。2.Pusher综合征的发病机制与相关的神经心理因素尚未明确。评定1：对侧倾斜量表（scaleforcontraversivepushing，SCP）②健肢的伸展/外展:0分为无明显伸展;0.5分为只有在体位改变时伸展;1分为静止时，自发伸展）；①自发的身体姿势:0分为无明显倾斜；0.25分为中度倾斜，未倒；0.75分为严重倾斜，未倒；1分为严重倾斜，倒于患侧。③对被动矫正姿势的抵抗:0分为不抵抗;1分为抵抗。每项分别在坐位和站立位两个姿势下评价。倾斜行为的指标为每项评价都≥1分。评定2：伯克侧倾量表（burkelateropulsionscale，BLS）评价包括仰卧翻身、坐位、转移、站立和步行5种体位。依据患者开始出现抵抗时距垂直位置的角度分析。①0分为无抵抗②1分为抵抗开始于距垂直相差5°③2分为抵抗开始于距垂直相差10°④3分为抵抗开始于距垂直相差10°以上站立和坐位分别用来评价患者是否存在倾斜行为总分≥2分则认为患者存在倾斜行为;仰卧翻身、转移和步行评分用来评价患者倾斜行为的严重程度0分为无抵抗，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。康复治疗:镜像视觉反馈利用镜子给予患者重新定位患者训练过程中身体倾斜度、倾斜方向及身体与环境中直立物体位置关系直观反馈给患者，有助于患者自主寻找正常中立位和改善倾斜。康复治疗:恢复头的活动使头从侧屈以及转向健侧的固定位中解脱出来。尤其要保持或恢复无阻力的向偏瘫侧屈曲。康复治疗:恢复头的活动治疗师用手掌向侧面移动患者的头，另一只手同时下压肩胛带。康复治疗：刺激低张力的躯干侧屈肌活动治疗师做或站在患者身边，让患者重心转移治疗师。治疗师用一只手的虎口压在患者躯干侧面肌肉上，以刺激躯干侧屈肌。另一手下压患者的肩部，通过牵拉，刺激头部正确直立反应。左侧偏瘫康复治疗：增强偏瘫侧下肢负重的训练左侧偏瘫康复治疗：重心转移训练坐位重心转移训练站立位重心转移训练康复治疗：恢复中线站立位患者坐轮椅时间越长，其腿和躯干的屈曲越严重，因此早期站立非常重要！康复治疗：恢复中线站立位健侧靠治疗床站立，让患者重心直到右髋接触治疗床；开始用右手支撑在治疗床上，反复做该运动，将髋向治疗床运动，然后离开；康复治疗：恢复中线站立位躯干和髋与健侧门框接触向偏瘫腿转移重心康复治疗：姿势控制及躯干肌强化训练1.不同体位刺激患侧躯干肌肉，促进身体姿势处于中线位置；2.跪位抗阻训练可以更好强化患者躯干和骨盆控制；康复治疗：患侧感觉输入1.鲜艳或患者感兴趣的物体可以吸引患者注意力，刺激患者主动把头转向偏瘫侧并促使其自发完成躯干向健侧的移动；2.外部感知觉信息输入，抑制和代偿主观垂直觉异常对患者的影响，诱导患者不再拒绝重心向健侧的转移，从而改善患者平衡的训练方式。在诱导注意力及