骨科四肢护理评估讲解课件

骨科四肢护理

评估技术.骨科四肢护理

评估技术.1(1)皮肤温度.(1)皮肤温度.2测试皮温方法1、使用皮温计测量的温度，有数字记录。2、在观察与对照部位各定一个固定的测试点。3、测试时要离开照射的灯泡，使用的压力要均匀。.测试皮温方法1、使用皮温计测量的温度，有数字记录。.3测量频率：遵医嘱或护嘱。测量评估：应在33-35摄氏度之间，与健侧相比温差<2摄氏度。.测量频率：遵医嘱或护嘱。.4结果判断：正常—体表温度应等于或高于健侧同部位1-2摄氏度；血液循环障碍—低于健侧3摄氏度以上伴有颜色改变.结果判断：.5（2）皮肤颜色

反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度。正常：观察部分颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致。.（2）皮肤颜色反映局部组织循环功能障碍导致循环6

异常：包括黑色、青紫色、暗红、苍白等色泽变化。暗红——说明静脉回流受阻。青紫——提示有发生静脉危象的危险。苍白——说明动脉供血不足。花斑——说明动静脉均不通畅。.异常：包括黑色、青紫色、暗红、苍白等色泽变化。7(3)毛细血管充盈

轻压指甲或移植的皮瓣观察血液的充盈时间。循环正常者，皮肤和手指（趾）甲色泽红润，皱纹明显，指（趾）腹饱满，毛细血管充盈时间正常。.(3)毛细血管充盈轻压指甲或移植的皮81）试验方法：用手指轻压患者指（趾）端或甲床，观察毛细血管充盈时间。.1）试验方法：.9观察指标2）判断结果：正常––毛细血管回充盈时间1-2S。动脉供血不足––皮肤血色差，颜色变白，回充盈缓慢>2S。静脉回流障碍—皮肤紫红或暗红。.观察指标2）判断结果：.10（4）组织张力

肢体肿胀肿胀程度：

Ⅰ

度肿胀：皮纹变浅

Ⅱ度肿胀：皮纹消失

Ⅲ度肿胀：出现水泡.（4）组织张力肢体肿胀.11（5）感觉、运动评估患者：清醒、闭目，注意左右侧和远近端的对比。两点辨别觉——以两个尖头物同时触及患肢，测定患者分辨两点距离的能力，两点瓣别觉<6mm为正常。触觉——以棉签轻触患者皮肤，询问其感觉。.（5）感觉、运动评估患者：清醒、闭目，注意左右侧和.12（6）患肢肌力分六级：

0级：肌力完全消失。

1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。

2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。

3级：肢体不能抬离床面，但不能对抗阻力。

4级：能做对抗阻力运动，但有不同程度减弱。

5级：完全正常。.（6）患肢肌力分六级：.13（6）动静脉危象的表现：动脉危象：患肢皮肤苍白、灰暗、皮肤皱纹加深，皮温降低，指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失，指端侧方切口处不能出血或缓慢流出暗红色血液。.（6）动静脉危象的表现：动脉危象：.14

静脉危象：患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降。指腹张力增加，丰满，膨胀，毛细血管充盈时间缩短，动脉搏动存在。指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之而鲜红色。.静脉危象：.15骨筋膜室综合征.骨筋膜室综合征.16骨筋膜室综合征的临床表现临床表现：1、由剧烈疼痛转为无痛2、苍白或发绀、大理石花斑纹3、感觉异常4、肌肉瘫痪5、无脉.骨筋膜室综合征的临床表现临床表现：.17—谢谢.—谢谢.18人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；