梅毒的诊断与治疗2014年3月5日

梅毒佛山市南海区妇幼保健院王欣

二零一四年三月梅毒

syphilis有意思的疾病-梅毒是人类最重要的疾病之一，不但在医学发展史上有其重要性，而且和许多历史人物与事件相关；涉及多个学科的疾病-累及人体多个系统，涉及多个相关学科；危害严重的疾病-多脏器受累，而且可通过母婴传播影响胎儿，危害严重；扑朔迷离的疾病-梅毒一方面临床症状表现复杂，极具迷惑性，另一方面又可以毫无症状而呈潜伏状态，给临床诊断带来极大挑战；

Osler在1897年有一句名言“掌握了梅毒的全部表现及其联系，你就掌握了疾病的临床。”主要内容定义病原体流行病学传播途径临床表现、分期、分型实验室检查治疗疑难探讨定义梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性、经典的性传播疾病。病原体苍白螺旋体treponemapallidum特性：①长约10~14um，直径0.1~0.2um,有6~12个螺旋。②一般染色不易着色。③体外不易生长，在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42℃以上均极易将其杀灭。但在-78℃以下可保持活性甚久。④繁殖方式：横断分裂繁殖。流行病学梅毒一词出现于1530年，疫情最早流行于15世纪末的欧洲，适逢哥伦布从美洲大陆返回后，故被认为该病由美洲传入，有意思的是，哥伦布本人死于梅毒性主动脉炎。20世纪上半叶，该病在全球相当普遍，人群血清阳性率可达5-10%，第二次世界大战后由于抗生素广泛应用，梅毒急剧减少。20世纪80年代，因同性恋和吸毒，梅毒重新流行，1990年达到峰值后又稳定下降，美国1999年甚至提出了消灭梅毒的国家目标，然而2000年以后梅毒又呈复苏趋势。我国自20世纪80年代有新发梅毒报道以来，患者人数持续走高，2008年报道梅毒278215例，发病率21/10万，在传报的5种性病中占37.5%。传播途径梅毒患者是唯一的传染源传播途径：①直接接触传染性交及其它性行为（男性同性恋）非性接触：普通接吻、握手、妇检、 哺乳、产道分娩②间接感染③输血传染④胎传临床表现、分型、分期根据传播途径分类：

后天梅毒（获得性）先天梅毒（胎传）

依据感染时间2年为界分期：

早期梅毒晚期梅毒分类临床分期后天梅毒

先天梅毒

早期一期硬下疳二期早发梅毒复发梅毒早期潜伏期梅毒特点病期≤2年，传染性强

无一期梅毒疹直接发生相当于二期梅毒的损害早期潜伏期梅毒特点年龄≤2岁，传染性强

晚期三期①晚期皮肤、粘膜、骨、 眼梅毒等。②心血管梅毒③神经梅毒④晚期潜伏期梅毒特点病期＞2年传染性弱或无传染性晚期先天梅毒同后天梅毒三期

先天晚期潜伏期梅毒特点病期＞2年传染性弱或无传染性一、获得性梅毒（后天梅毒）1、一期梅毒(primarysyphilis)：

在螺旋体侵入处出现初疮，称硬下疳(chancre)。1）潜伏期：平均3周（1周~2月）2）皮疹特点：多单发、质地较硬、园形、浅溃疡，基底平坦、肉红色、表面少许渗液。3）主观症状：不痛不痒。4）好发部位：90%发生于生殖器5）其它症状：近卫淋巴结肿大（“横痃”）

6）实验室：①暗视野显微镜②梅毒血清反应(下疳发生后 1~2周)7）转归：①早期确诊，正确治疗，可完全治愈。②未治疗经3--8w→自行消退→ 再经3--4w→二期2.二期梅毒（scecondarysyphilis）

潜伏期：下疳后3~4周1）全身症状：菌血症引起。2）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样“万能模仿者”

①斑疹：玫瑰疹占70~80%。斑丘疹丘疹：占二期疹40%扁平湿疣

③掌跖梅毒疹④丘脓疱疹、脓疱疹：占10%,少见。

3）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器红斑糜烂性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峡炎粘膜斑

4）二期梅毒疹特点：①皮疹广泛对称（但复发二期除外）；②不痛不痒；③全身淋巴结肿大；④梅毒血清反应100%阳性；⑤传染性大、破坏性小、可自行消退，不留 疤痕。5）除皮肤、粘膜疹外，其他表现①梅毒性脱发②全身淋巴结肿大③梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎、二期内脏梅毒、神经损害等.6）实验室检查：梅毒血清反应阳性

7）二期复发梅毒(recurrentsecondarysyphilis)：

数少，疹大，形态奇异，分布不对称，破坏性大。3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiaryorlatesyphilis1）皮疹：结节性梅毒疹树胶样肿2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位3）心血管梅毒：4）神经梅毒：5）三期梅毒特点：

①病程缓慢②皮疹数目少、不对称③传染性小、破坏性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神经系统受累⑤梅毒血清反应阳性率低。4、潜伏梅毒(latentsyphilis)：

①早期潜伏期梅毒(2年以内)②晚期潜伏期梅毒(2年以上)③两者共同特点-血清反应阳性；-临床无症状或症状已消；-脑脊液检查正常；-无阳性体征。二、先天性梅毒(胎传梅毒)：congenitalsyphilis

1、早期胎传梅毒：

先天性梅毒患儿出生时66%无临床症状，多在出生后4～8周出现症状，表现为肝脾肿大、皮疹(脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等2、晚期胎传梅毒：前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚实质性角膜炎赫秦生三联征神经性耳聋哈钦森牙3、胎传潜伏梅毒：早期胎传梅毒

哈钦森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切缘呈半月状，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽。马鞍鼻

4、胎传梅毒特点：①胚胎期血行感染;②无一期梅毒疹，直接进入二期阶段;③心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨骼受累多见;④影响发育。三、鉴别诊断一期梅毒要与下列疾病鉴别：

1、生殖器疱疹2、软下疳3、固定性药疹4、下疳样脓皮病二期梅毒要与下列疾病鉴别