肠内营置管途径与导管介绍

肠内营置管途径与导管介绍肠内营养符合生理，是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段，为患者选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件。经鼻插管管饲符合生理是最早应用的管饲途径17Hun胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者，19Einhorn过鼻胃通路进行十二指肠喂养，198Andersen首通胃路空喂各消道技发也近200的历史，18Ege出将胃造口用于肠内营养，18首次人体胃造口术成功；18Sur首例空肠造口，19Panikow道空肠穿刺造口术，1979onkyaud首次报道经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastro年，Pon首皮内镜下胃造口－空肠置管术，以及近年来出现的腹腔镜下的空肠造口技术。医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多，为不同疾病患者的肠内营养治疗提供了个体化的选择。肠内营养导管材质的也经历数百年演变16出现银质喂养管到166发明可弯曲的皮质喂养管18软橡胶喂养管开始应用；随着新型材料的不断发明，也陆续被应用在肠内营养的导管上。纪5年代，聚乙烯和硅胶喂养管的应用，极大改进了导管的耐受性，方便了接受肠内营养治疗患者的较长时间留置导管。近来聚酯养的现渐取了乙及胶养，好的生相性柔度促了内养路径发展。肠内营养管饲途径的选择原则包括以下几个方面内容：满足肠内营养需要；置管方式尽量简单、方便；尽量减少对患者损害；患者舒适和有利于长期带管。肠内营养的管饲途径分为两大类；一是无创置管技术，主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；二是有创置管技术，根据创伤大小，再分为微内镜协助，如PPEJ)科手术下的各类造口技术。1.胃管、鼻肠管：鼻胃管、鼻肠管喂养法适用于无法经口进食或经口进食不1足、需短时间进行肠内营养支持的患者。鼻胃管是经过鼻腔、咽喉、食道，管尖留置在胃腔内的导管，是最常用的肠内营养管饲途径，具有无创、简便、经济等优点。鼻胃管的优点是胃容量大因此对营养液的渗透压不敏感适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶等，缺点是鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞、返流性肺炎、有可能返流并吸入气管等，因此对昏迷、有胃排空障碍或严重的食道返流病人应将喂养管放过十二指即放置鼻肠管。鼻胃管有单腔和多腔两种，其适应症为：①经口不能进食者，如口腔疾病或口腔和颌面部手术后，以及昏迷患者部痹需内治②管贲后肠养；③胃和结直肠手术患者术后早期肠内营养；④拒绝进食或厌食者。禁忌症包括：①胃肠道功能衰竭；②肠梗阻；③代谢性昏迷；④食道出血；⑤急腹症等。根据患者病情选择适合的管饲途径非常重要，目前观点是，对于仅需要～3周的肠内营养，首选经鼻胃管给予。抬高患者头部30°～45°可以减少吸入性肺炎的发生；没有证据显示细的管路、连续或间断的喂养方式、以及导管远端位置不同幽门以远或空可以减少肺炎发生。鼻十二指肠管和鼻空肠管适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及或吸入风险增高的病人，如术后早期阶段的患者。可通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠进行肠内营养。目前有螺旋管和重力管两种。对于合并食道静脉曲张、食道出血、肠道吸收障碍、肠梗阻和急腹症等疾病，不宜留置鼻十二指肠管。2.造口：咽造口是通过手术的方法将喂养管从口咽部置入胃内其优点是保留了正常的食道-胃-肠的运送和消化功能手术操作简单并发症少避免了腹部手术操作以及由此导致的腹部并发症也避免了长期放置鼻胃管所导致的鼻咽部及肺部并发症。同时咽造口可以在头颈部手术中进行操作方便。咽造口适用于上颌部和颜面部畸形、颈部及上颌颜面部创伤和手术、口咽部损害和部分梗阻性食道肿瘤放疗过程中的支持治疗；禁用于食道中下段以下梗阻、广泛性颈部肿瘤及上腔静脉阻塞综合征病人。3胃造口：胃造口是将导管经过腹壁置入胃内可以进行减压或喂养。胃造口入路便捷同时由于胃具有很大的储存能力并能调节渗透压延长食物通过时间,2因此胃造口是不能口服患者长期给予肠内营养的首选途径。经口摄食障碍是胃造口的适应证。胃造口可通过手术或内镜进行。开腹行胃造口虽然并发症很低但由于需要进行营养支持的患者多合并有营养不良及其它不利因素因此仍有一定比例的并发症发生。而内镜下经皮行胃造口（P操作更简单安全无需全身麻醉和开腹手术手术时间短术后并发症发生率及病死率均较低有人甚至认为只要在左上腹能看到内镜光亮均可施行此手术P鼻胃管喂养更简单患者易耐受，肠内营养使用的连续性更好，可减少食道返流和吸入性肺炎的发生。如果患者需要超过～周的肠内营养治疗，在没有禁忌证的前提下，应考虑经P予肠内营。P年来在国内发展较快，适用范围不断扩展，日益受到临床医师的重视。P适应证包括：①神经疾病，包括吞咽反射损伤（多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管硬化等、中枢性麻痹、意识不清（重症监护室病人等、痴呆等体括科、腔、部瘤体增加或严重分解代谢等；③较为严重的营养不良和由治疗（化疗、放疗等）引起的恶液质④有正常吞咽功能但摄入不足如烧伤获得性免疫缺陷综合症(AIDS)厌、移等慢疾如纤、性脏⑥转。P前提条件是胃肠道有功能非短期存活和肠内营养超过3天对于有胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致的肠梗阻患者P替代鼻胃管进行胃肠减压较为舒适和易于护理P绝对禁忌证是胃镜不能进入胃腔生存时间不超过数天或数周及原导胃壁壁能近对证括腹、、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大食管裂孔疝、腹壁皮肤感染、心肺功能衰竭和脑室分流等。P发症的发生率为3%6%其中致死性并发症发生率为0.3%.0%严重并发症包括腹膜炎、出血、误吸、内垫综合征和胃瘫；轻微并发症包括切口感染、导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞和切口血肿等。目前没有检索到关于PEG的R献报道，有病例报告认为，P鼻胃管喂养更简单，患者易耐受，肠内营养使用的连续性更好，可减少食道返流和吸入性肺炎的发生。因此，如果患者需要超过～周的肠内营养治疗，在没有禁忌证的前提下，应考虑经P予肠3内营养。熟练的内镜操作技术可以减少P发症的发生。通过P径，可以在内镜的辅助下，放置十二指肠管或空肠管，国内外已有直接进行内镜下十二指肠造口和空肠造口的报道，但后两者技术操作较为困难，术后并发症也多PG因此，应根据病情和操作者经验慎重选择。手术胃造口技术适用于需要长期肠内营养的患者，也可用于胃减压术。其适应症与P本相同；其禁忌症包括：①已进行PGP放置；②不可进行透视检查；③胃肿瘤；④不可能将胃壁和腹壁贴近者胃大部切除、腹水、肝肿大等；⑤急性胰腺炎或腹膜炎等。胃造口并发症包括手术并发症、护理并发症及导管发手并有与分、口、裂、、门、胃瘘、胃扭转、胃脱出、胃排空延迟及延期性肠梗阻等。护理并发症包括皮肤刺激、喂养管堵塞和误吸。导管并发症包括导管意外脱落、胃内容物漏入腹腔、胃造口不愈、胃内导管迁移导致幽门梗阻、肉芽过度增生、围绕放置不当的导管发生的肠扭转及胰腺炎等。3.肠造口：空肠造口是肠内营养常使用的喂养途径之其主要优点是:①较少发生液体饮食返流而引起的呕吐和误吸；②肠内营养可与胃肠减压同时进行,对胃十二指肠外瘘及胰腺疾病尤为适宜；③喂养管可长期放置于肠道适用于需长期营养支持的病人；④病人能同时经口进食；⑤病人无明显不适机体和心理负担小活动方便。空肠造口作为上消化道手术的辅助手术已广泛用于需要进行围手术期营养支持的病人空肠造口可单独进行更可在原发病手术的同时附加完成。可采用切开空肠置入导管的传统方也可以采用空肠穿刺造口的方法。如病人没有接受腹部手术可以采用内镜下空肠造口术。空肠造口的禁忌证包括Cro病、广泛性肠粘连、放射性肠炎、消化道出血、腹水、免疫功能障碍和凝血机制障碍等。其并发症与胃造口类其中造口管堵塞最为常见。手术空肠造口技术的适应症包括：①术前合并营养不良；②重大复杂的上腹部手术，术后接受早期肠内营养和需要的长期喂养，如食道癌、贲门癌、胃癌、胰头癌、十二指肠断裂、急性胰腺炎和坏死性胰腺炎、需要剖腹探查的多发性损伤等；③术后短期需要接受放化疗；④食道、胃或十二指肠手术后备用性空肠管等。其禁忌症包括：凝血功能障碍、严重的伤口愈合障碍、败血症、腹膜炎、免4疫抑制、腹水、腹膜肿瘤、肠梗阻、急腹症和克罗恩病（有形成瘘的可能）等。腹腔镜下胃造口技术临床较少应用，腹腔镜下空肠造口少有报道，其适应症与手术造口基本相同，除各种原因导致腹腔广泛粘连不能进行腹腔镜操作外，合并以下情况也不宜使用该技术：凝血功能障碍、严重的伤口愈合障碍、败血症、腹膜炎、免疫抑制、严重腹水、腹膜肿瘤、肠梗阻和急腹症等。对于接受腹部外科手术需要进行肠内营养的患者，建议在术中放置较细的空肠造口管或鼻胃管。对于接受近端胃肠道吻合的患者，空肠造口管留置在吻合口远端能减少对胃肠吻合口的影响，有利于进行早期肠内营养。目前国内外尚无关于各类肠内营养管饲途径对患者临床结局影响的多中心随机对照研（R报告。肠内营养可采用一次性投给、间歇重力滴注或连续输注的方式进行采用何种方式取决于配方饮食的性质、喂养管的类型与大小管端的位置及营养的需要量。一次性投给是将营养物用注射器缓慢地注入胃内每次200m左右间隔～8。由于容易引起腹部不适和恶心呕吐多数病人难以耐受这种方式因此更不宜用于鼻肠管或空肠造口的病人。间歇性重力滴注是将配好的液体经莫菲滴管缓慢滴入胃肠道内每次250500m,3060m完由于同样采用了间歇性供给的方,因此也只能用于鼻胃管或胃造口患者但由于输注速度明显慢于一次性投给因此患者的耐受性好于前者连续输注是通过重力或输液泵连续1224输注除输注匀浆饮食外目前多采用此种投给方式尤其适用于危重患者及空肠造口喂养的患者。如果胃内连续输注应注意输入的肠内营养制剂的容积、浓度与速度。应从低值开始逐渐调节至患者能够耐受的程度速度与浓度不可同时增加。如系小肠内连续输注配方饮食的浓度不宜过速度由40～60mL/以h增至80mL/h,3～5达100～125mL再渐加浓度直至达到能够耐受并满足营养需要的浓度、速度和总量通常需～10。中华医学会肠外肠内营养学分会关于肠内营养导管的临床应用有以下推荐意见：（）鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于～3周的患者；管饲时，头部抬高30°～45°可以减少吸入性肺炎的发生(C)5（）接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造口管。(C)（）当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。(B)（）非腹部手术患者，若需要接受大于～3周的肠内营养，如严重头部外伤患者，首选P为管饲途径。(C)第二节肠内营养导管置管技术操作规范一、概述：一)途径及置管方式的选择（图20.2.20..21鼻饲多采用无创或微创（内镜）置管方式，适用于短期（少于周）的肠内营养支持。2食管造口术胃造口术和空肠造口术适用于需要长期营养支持的患者，建议采用微创（内镜）置管方式，也可采用手术方式进行。二)喂养管的选择：1柔软，表面光滑，头端平滑，易通过胃肠道，对咽部及消化道组织的刺激尽量小。2强度可耐受胃肠道内的酸碱环境，并能承受肠内营养输注泵的压力。3合理的内外径比，管道不易折闭、打结，且满足内径可适应不同粘度的营养制剂的要求。4内壁光滑，利于导引钢丝的插入和拔出。5管壁带有刻度标记，易与确定深度；管壁最好不透线或带有线标记线，以利于透视定位。6未端具有适合的连接接口，以满足不同规格及口径的管道连接并易于封闭。67橡胶、乳胶、聚乙烯、硅胶塑、聚硅酮、聚氨酯等材质的导管均可被。图20.营养管饲途径的选择7图20.营养管道位置二、置管技术：一)无创肠内营养置管技术（鼻胃空肠管（图20.2.381.鼻胃管（Naso-gasticingtubes疾病或口腔，颌面部手术后、食管癌，贲门癌术后等；因神经或精神因素所致的进食不足或拒绝进食者，如：昏迷、咽部肌麻痹、厌食等；胃，结肠，直肠手术患者术前准备及术后早期肠内营养；由全胃肠外营养过渡到肠外加肠内营养或由肠内营养过渡到自主经口进食；烧伤患者、某些胃肠道疾病、短肠综合征以及接受放化疗的患者。禁忌证：严重的胃肠道功能障碍，完全性肠梗阻，消化道穿孔，代谢性昏迷，消化道出血，急腹症。操作规范：向病人解释插管过程。患者取坐位或上半身抬高3无部，下，。为从鼻尖到耳垂折向剑突再加10-1，多数病人为45-0cm导。。插入10-米至咽部时，嘱患者做吞咽动作，同时将管道轻轻插入，若发现。当胃管插入预定深度时通过抽取内容物测定p的方法确认导管尖端在胃内，或通过线确认后，将导管妥善固定。并发症及危险因素：发生率为0.3%-，包括：高龄、神经系统功能受损、解剖变异、出血、误9入气管、胃肠道穿孔等。．鼻肠管（Naso-enteric，N有导管，长度一般为100-45cm适应证适用于需要直接通过十二指肠或空肠进行肠内营养的病人包括肠道功能基本正常而胃功能受损，以及或吸入风险增高，经胃给予肠内营养可能导致病情加重，胃或十二指肠连续性不完整，如胃瘘、胃排空障碍、全胃切除术后食管空肠吻合口狭窄、远端胃大部切除术后胃空肠吻合口狭窄、幽门不全梗阻、重型胰腺炎恢复期等。禁忌证：同鼻胃管。操作规范：对胃肠动力正常病人，可采用常规方式插管向病人解释插管过程。使病人处于坐位或半坐位，戴无菌手套，铺治疗巾。取出管道将导引钢丝完全插入管道使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。测定需要插入的管道长度测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离然后在离管道头端同样距离处作第一标记另外再在该标记外2厘米和5厘米处分别作第二及第三标记。管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管。将，。通过线透视或抽取胃液测定P值以确定管道位置。少2毫升无菌生理盐水或灭菌水。约2厘米，然后继续插管至第二标记处，最后将导引钢。10约4厘米，再将管道固定于近耳垂。在8-时内通过幽门，当管道第三个标记到。通过线确认管道位置正确后即可开始应用导管输注营养液了。胃肠道动力较差病人可应用药物以促进导管的尽早定位，可应用红霉素(Erythro/)3置管前1小时内静脉注射或应用胃复安(Primpera-20钟mg注射。采用线或内镜辅助插管，亦有采用磁铁吸引带有金属头导管方式辅助插管。线辅助插管：采。在线透视下检查管道头部在胃中的位置并调整管道使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约至厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽。的。灭。。头型导丝插入胃内，在线监视下通。内镜辅助鼻肠管插管（EndoscopicNaso-enTfeedin采用规法至一处。插入镜，镜异夹管头随镜起幽进肠，11并尽可能的深入至屈氏韧带附近再进一步推送管道超过屈氏韧带管道第三个标记到达病人的鼻部。将异物钳与鼻肠管停留在原地内镜尽可能的向外退出一段距离随后撤出异物钳同时保持管道位置不变再次以异物钳夹持管道内镜后退依次操作，直至内镜退回胃内。将异物钳收回，内镜小心撤出。经导引钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水撤出导引钢丝用线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。固定管道，开始应用。并发症及危险因素：见鼻胃管。二)有创肠内营养技术置管1内镜下消化道造口技术经皮内镜胃造口（PercutaneousEndoicGastros经皮内镜空肠置管（PercutaneousEndoicJejuno适应证适用于长期肠内营养的病人也可用于胃减压术如吞咽反射损（多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管硬化等、中枢性麻痹、痴呆等神经疾病，意识不清的重症监护室病人，耳鼻喉科肿瘤、颌面部肿瘤、食道肿瘤，长期机械通气，液体需求增加或严重分解代谢，由放化疗引起的恶液质，囊肿性纤维化等。禁忌证不可进行透视检查食管阻塞不可能将胃壁和腹壁贴近者腹水肝肿大等、急性胰腺炎初期、腹膜炎。胃肿瘤、胃壁的渗透性问题、脓毒病、严重的门脉高压、凝血障碍如：血友病等情况下放置PEG会十分困难和危险，应慎用。计生存期<的晚期肿瘤病人不建议放置P肠道吸收障碍、麻痹性肠梗阻、急腹症等状态下不建议放置PJ12操作规范：常用的是拖出法（图20..4管道的正确放置应在胃镜或线监控下。通常在轻度镇静情况下放置P如果不是这种情况可以考虑局部声带麻醉。将胃镜插入胃中，并向胃内注气。将室内灯光变暗手指点在腹壁上胃镜透亮的最亮点即是最适当的穿刺点这点通常于胃的左上四分之一触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。用消毒剂消毒整个腹部在穿刺点周围放置消毒孔巾用带长针针筒在腹壁各层注入局麻药。将针头刺入胃腔，用异物钳钳住长针。用手术刀在靠近注射长针处作一个4-肤切口用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔，用异物钳钳住套管针，拔除长针。异。约1秒钟，使顶端的润滑材料激活后变得更和。造内。在管道35剪去圆锥形部分及相连的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在少2小时。为确保盘片的固定位置，在其远端金记的P长度。若有必要，置管后6时可开始经胃造口管喂养，最好在2小时后开始。在置P后2小时，腹壁固定盘片和安全夹可以略放松。在腹壁固定盘片13和皮肤之间允许有大约2距离。（“安全通路法”：上述操作步骤中，先用细长针穿刺，再用内镜异物钳钳夹细长针并固定，使胃壁与腹壁紧贴，以避免误伤其他脏器，并避免消化道内容物漏这保全刺方，称“全法。保胃气、确认胃壁与腹壁紧贴状态下可直接在穿刺点切皮5应用拖出法）图20.2.（拖G还可采用球囊导管插入法（图20..5前期骤拖法。当用长针在各注局将头入异钳长针后可用壁器胃与壁固。检查囊造管性时过液注口入上注的菌生盐或菌转囊检是有以胃口否于囊中间如，仍囊空关喂口盖。用手术刀在靠近注射长针处作一个10-切开皮肤皮下及腹直肌前。14保持胃内充气状态沿长针插入穿刺器引入导丝再沿导丝插入带有可裂鞘扩张器或直接应用止血钳扩张腹壁并穿过胃壁形成造口，并以胃镜监视确认。放松异物钳，拔除局麻用长针。拔除扩张器经可裂鞘或自造口处插入球囊胃造口管置胃内内镜确认球囊部已全部进入胃腔撕裂除去可裂鞘再次通过球囊液体注入口注入管道上标注量的无菌生理盐水或灭菌水，将管道轻轻向上拉使球囊将胃壁与腹壁压紧。按拖出法相同步骤，装置皮肤固定盘，固定安全夹并完成后续步骤。图20.2.5导管胃造口P础上的空肠喂养管的放置（PE-J20..6前期步骤同PG放置P装完快速释放夹后打开P立包装以生理盐水或润滑剂润滑小肠喂养导管的管壁，然后经由胃造口管上将其置入胃腔。在胃镜及/线的监护下将导管插入，用胃镜异物钳钳夹导管的金属头端或头端引导线环，穿过幽门，采用线辅助鼻肠管置管或EN式将空肠喂养管送至定置。15依靠金属导丝将空肠导管保留在原位，退出胃镜，撤除导丝。图20.2.基础肠喂养管的放置（PE-J直接法经皮内镜下空肠造口（DirPercutEndosJejunstomyDPE多用于食道胃空肠吻合术后，内镜可直接达到上段空肠患者的长期肠内营养支持。基本步骤同P进镜定位后，须采用“安全通路法”完成置管。其他镜置方法：对行P禁忌征的患者如全胃切除及大量腹水的患者等有采用爆裂气球(R经皮经食管胃管置入的食管造口术，获得了与P样的肠内营养和胃肠减压作用。具体方法是将R鼻在胃镜辅助下放入食管的颈部并将之充气，再用针在超声引导下在左颈部刺破R然后穿入导线用扩张器对该部位进行扩。并发症及危险因素：多与内镜操作有关，严重并发症发生率为1%微并发症为4%-，死亡率<包括：造口处感染、出血，其他节段的消化道（如小。162.X线透视下经皮胃造口术（PercutaneousFluoroscopicgastr，PFG/PRG Radiological，yGmy适应证：头颈部肿瘤或食道肿瘤导致胃镜无法通过，而不能应P病人，且无法行食道扩张或放置食道支架。禁忌证：同PG操作规范：确认胃内无明显潴留，远端消化道通畅。经已放置的鼻饲管或经口腔引入导丝、导管至胃腔内，向胃腔内注入气体500-透视下观察胃形态及其与腹壁的关系，胃壁与腹膜贴紧。在肋弓下左上腹直肌鞘外侧正对膨胀胃的中点附近选择穿刺肤消毒后以细针局麻并在线透视下按照“安全通路法”穿刺穿刺后抽吸顺畅抽得空气时，注入少许造影剂，如显示胃粘膜，证实针尖在胃腔内。用导丝将形胃壁固定器（锚钉）送出穿刺针的尖端进入胃腔内，拔除导丝，将穿刺针沿固定器尾端缝线回抽到体外。依次应～个将穿刺点周围胃壁与腹壁固定。在胃壁固定器中点的穿刺点做一小切钝性分离皮肤及皮下组织插入穿拔去内芯，沿导丝或套管置入P，注入造影剂证实管路在胃腔内后，拔去导。、使头端自定型导管膨胀或将球囊型导管充水膨胀成型，再在腹壁外应用固定装置将导管妥善固定。术后第天即可经胃造口管给予肠内营养液或流质食物。173手术造口技术开腹手术时胃造口术多用于开腹手术结束前完成，常见胃造口术式主要分两类，一类是造瘘处内衬以粘膜，另一类内衬为浆膜。临床上常用的胃造口术式主要有三种，即：荷包式（St造口术、隧道式（Wit）胃造口术、胃粘膜管。适放内。禁管部恶。操造：胃位。先上包插一Fr2号-24普通导管，头端深入胃腔3-缩荷包缝线。再沿导管缝一排顺长轴的浆肌层间断缝合（Lem，rt壁浆肌层内翻，形成一长约5潜行隧道，包埋导管。缝上。。。口适应证：手术时有营养不良的患者，重大复杂的上腹部手术，用于术后早期空肠管内的长期喂养，如：食道癌、贲门癌、胃癌、胰头癌、十二指肠断裂、急性重型胰腺炎、多发性损伤等，术后行放化疗，食道胃十二指肠手术后备用性。，18腹水，腹膜肿瘤，肠梗阻，急腹症，克隆氏病（有形成瘘的可能。操作规范：开腹手术时在原发疾病手术结束后，选择空肠造口位置，若采用常规造口方式可参考胃造口操作规范进行若采用穿刺式空肠造口则需确定穿刺位置，并在左中上腹壁选择穿刺点，一般选在脐与肋弓连线的1。用腹壁穿刺套管针在腹壁上斜行穿刺进入腹腔置入空肠造口管后，退出套管针，保留空肠造口管于原位用肠壁套管针在远端肠系膜的肠壁上作穿刺刺入粘膜下层穿刺点应在屈氏韧带之后15-穿刺部委的肠壁应展平，套管针尖应避开十二指肠空肠曲进行穿刺。推出套管针内的钝头导芯针，沿粘膜下层作钝性游离5-1cm.退出钝头导心针并将套管针尖端刺入肠腔。将腹腔内的空肠造口管道通过白尾套管针内芯插入肠腔10-0cm套管针退出肠壁，并撕裂分离，脱离空肠造口管。用可吸收线将肠壁的造口管入口处作荷包缝合包埋再用同一根缝线作腹壁固定，防止小肠扭转。将导管腹壁外盘片在距离穿刺点1-在腹壁皮肤上固定。腹腔镜手术时在左上腹取两点将空肠肠壁缝合在腹膜上。选择腹壁相应位置用套管针穿刺腹壁进入腹腔在腹腔镜监视下将套管针刺入肠腔。将造口管通过套针内芯插入肠腔10-20cm退出套管针，撕裂分离，将造口管保留在原位19用可吸收线在肠壁穿刺点处作荷包缝合包埋并将肠壁与腹壁缝合固（直至腹腔镜下看不到造口管）将造口管腹壁外固定盘片在距穿刺点约1-合在腹壁皮肤上固定。导。参考文献1中华医学会.临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（20）[M]京人民卫生出版社,2007.2GaudereroMWIntRJ.Gastrostomywithoutpercutaneouscopicnedig19015(6):872-875.3Gutt，CNl，Paolu，etal.Experienceswithpeendoscopicgastrostomy[J].8Word0J6Surg9.4FoutHnBlapravalulSPercutaneousendgastrostomyA.newprocedureesfage[J]Clingastrool1):10-15.5StellatoaTAerePercutaneousendoscopicgasgastrointestinaldeco，198705(2):]119-124.6MarJ，PonskyAccessutesentenutrition[J].Gastroent，19，3(2):130-139.7.StellTA.Expanapplicaofpercutaendoscopicgastrostomy[J].Gas，19，2(2):249-257.m8LarsonBDEtonSDDroe，etal.Percutaneousendgastrostomy:，indmplicationsandmortalconsecutivepatients[J].，Gastroenterology209MillerGREtlemancBuaeFJal.Percutaneousendgastrostomy?:16atiandevowiteratSurgJ].End，19，3(4):186-190.1志伟，黎介寿，李宁.经皮内镜下胃造口的临床应用[J肠外与肠内营养，20，11(1):48-50.1志伟，汪志明，黎介寿，等.经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120临床分析[J中华外科杂志，20，43(1):18-20.1志伟，汪志明，李国立，等.经皮内镜下胃空肠造口术并发症的预防与治疗[J外与肠内营养，20041(2):77-79.13.osAcHbuteal.ESPENguidelinesonenteralritPercutendosgastrost[JPEG)Nu，r24(6):848-861.14.ablanAOCersoneLJ，etRal.Guidelinesforprhealthressociated，pneumoniaommendationsoftheealtInfectionrolcticesCommittee[J].Recom，20，53(3):1-36.15.enkaluMtobeluVreKHal.Outcomeandcostefofperioperativemmunonuinpatientsergoingelecupperstrointractrgaprospectivemizedstudy[J].9Su4(12):1309-1316.16.aJ，BoStofegl.mmediateoperativ