常见性病的诊疗

常见性病的诊疗梅毒梅毒螺旋体小而纤细的螺旋状微生物长5～20μm，粗细<0.2μm有6~12个规则的螺旋梅毒的分期一期梅毒的两大主要表现硬下疳腹股沟淋巴结肿大实验室检查暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学（RPR/TRUST）试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查梅毒螺旋体抗原血清学(TPPA/ELISA)试验：阳性，极早期可阴性二期梅毒皮肤损害75%～80%粘膜损害30%全身淋巴结肿大50%～60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发<10%实验室检查暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性三期梅毒（晚期梅毒）约30%～40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒晚期梅毒皮肤黏膜损害头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹皮肤、口腔、舌咽的树胶肿骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒等心血管梅毒实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化神经梅毒组别类型受侵组织及临床表现比例(%)Ⅰ无症状神经梅毒脑脊液有异常变化，无神经症状与体征31Ⅱ脑膜血管梅毒脑膜：①弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。②灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征6脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病14脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失Ⅲ脑实质梅毒神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩49实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。无条件做后两项试验时，可行RPR或TPPA试验先天梅毒（胎传梅毒）胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害<2岁为早期先天梅毒，>2岁为晚期先天梅毒早期先天梅毒皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱梅毒性鼻炎及喉炎骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血神经梅毒（10%）晚期先天梅毒

畸形前额圆凸佩刀胫郝秦生齿桑椹齿（Moon齿）马鞍鼻腔口周围放射状皲裂瘢痕胸锁骨关节骨质肥厚活动损害神经梅毒、脑脊液异常间质性角膜炎耳聋肝脾肿大鼻及腭树胶肿关节积液、骨膜炎皮肤粘膜损害实验室检查暗视野显微镜检查：在早期先天梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其抗体滴度等于或高于母亲2个稀释度（4倍）有确诊意义梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。其IgM抗体检测阳性有确诊意义潜伏梅毒（隐性梅毒）无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒

实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现梅毒的实验室检查梅毒的实验室检查

-暗视野显微镜检查-梅毒血清学试验-组织病理学梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验

VDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验

TPPA

ELISAFTA-ABS暗视野显微镜检查临床意义阳性：可作为梅毒确诊依据阴性结果不能排除梅毒，可能是：$螺旋体数量不足$已用过抗生素或某些外用药

$损害接近自然消退RPR/TRUST临床意义可作定量检测（滴度）可用于疗效观察、判定复发及再感染、筛查等可能有生物学假阳性(滴度常<1:8）TPPA/ELISA临床意义敏感性和特异性高，可作为梅毒的确证试验。对未经治疗的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潜伏97％，晚期94％。特异性99％TPPA临床意义一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。但部分早期梅毒经有效治疗可阴转生物学假阳性（1％）：SLE，麻风

早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）（美欧为<1年）

美国CDC2010中国CDC2007推荐方案苄星青霉素G240万U，单剂肌注。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服14d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服14d推荐方案普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日1次，连续15d；或苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次。替代方案头孢曲松0.5-1g,每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10d对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次,连服15d；或四环素500mg，每日4次,连服15d；或红霉素500mg，每日4次，连服15d晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒（美欧为≥1年）

美国CDC2010中国CDC2007苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服28d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服28d

推荐方案普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日1次，连续20d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服30d；或四环素500mg，每日4次，连服30d；或红霉素500mg，每日4次，连服30d神经梅毒美国CDC2010中国CDC2007推荐方案水剂青霉素G，1800～2400万u静脉滴注（300万～400万U，每4h1次），连续10～14d替代方案普鲁卡因青霉素G，240万U/d，每日1次，肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。上述疗法可接以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次推荐方案水剂青霉素G，1800～2400万u静脉滴注（300万～400万U，每4h1次），连续10～14d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。替代方案头孢曲松，每日2g，肌内注射或静脉注射，连续10～14天。

淋病病原体淋球菌为革兰阴性双球菌,大小约0.6µm~0.8µm不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢通常成对生长，两菌接触面平坦淋球菌感染疾病谱无并发症淋病：男性淋菌性尿道炎无并发症淋病：女性宫颈炎尿道炎、尿道旁腺炎前庭大腺炎肛周炎有并发症淋病：男性附睾炎前列腺炎精囊炎后尿道炎

有并发症淋病：女性

输卵管炎前庭大腺脓肿其他部位淋病淋菌性结膜炎淋菌性咽炎淋菌性直肠炎播散性淋球菌感染实验室检查实验室检查显微镜检查取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊断，不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性淋菌性宫颈炎的诊断培养法为淋病的确诊试验。适用于男、女性及各种临床标本的淋球菌检查宫颈、尿道及直肠的

无并发症淋球菌感染

美国CDC2010中国CDC2007推荐方案头孢曲松125mg，单剂肌注；或头孢克肟400mg，顿服；或环丙沙星500mg，顿服；或氧氟沙星400mg，顿服；或左氧氟沙星250mg，顿服替代方案大观霉素2g，肌注，单次；或单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮方案推荐方案头孢曲松