鼎和财险手术意外伤害保险附加麻醉意外伤害保险(互联网专属)条款_第1页
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文档简介

附加麻醉意外伤害保险(互联网专属)条款(注册编号:C000129134022022041850723)总则第一条本附加险合同须附加于鼎和财险手术意外伤害保险(互联网专属)合同(以下简称“主险合同”)。第二条主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等,凡与本附加险合同相关者,均为本附加险合同的构成部分。本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准;本附加险合同未尽事宜,以主险合同条款规定为准。第三条主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。第四条本附加险合同的投保人、被保险人同主险合同。保险责任第五条在保险期间内,被保险人在接受主险合同约定的手术而需要被实施麻醉时,因遭受麻醉意外伤害事故(见释义1)导致被保险人身故或伤残的,保险人按以下约定给付保险金。(一)麻醉意外身故保险责任在保险期间内,被保险人因遭受麻醉意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内以该事故为直接且单独原因而身故的,保险人按保险单所载该被保险人麻醉意外伤害保险金额给付麻醉意外身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。被保险人身故前保险人已给付本条第(二)款约定的麻醉意外伤残保险金的,麻醉意外身故保险金应扣除已给付的麻醉意外伤残保险金。(二)麻醉意外伤残保险责任在保险期间内,被保险人因遭受麻醉意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故为直接且单独原因导致《人身保险伤残评定标准及代码》(JR/T0083-2013)中所列残疾情形之一的,保险人按《评定标准》所列给付比例乘以保险单所载该被保险人麻醉意外伤害保险金额给付麻醉意外伤残保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束,按第180日的身体情况进行鉴定,并据此给付麻醉意外伤残保险金。1.被保险人因同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论,保险人按该伤残等级对应的给付比例乘以麻醉意外伤害保险金额给付麻醉意外伤残保险金;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,保险人按晋升后的伤残等级对应的给付比例乘以麻醉意外伤害保险金额给付麻醉意外伤残保险金,伤残等级最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残,不应采用《评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。2.被保险人如在本次保险事故之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《评定标准》中所对应的给付比例给付麻醉意外伤残保险金,但应扣除原有伤残程度在《评定标准》中所对应的麻醉意外伤残保险金。在保险期间内,保险人对被保险人所负麻醉意外身故保险金、麻醉意外伤残保险金的给付责任以保险单所载被保险人的麻醉意外伤害保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到麻醉意外伤害保险金额时,保险人对被保险人的保险责任终止。责任免除第六条主险合同中列明的“责任免除”事项,除列入本附加合同保险责任的,也适用于本附加险合同。第七条因下列原因造成被保险人身故、伤残的,保险人不承担给付保险金责任:(一)因疾病或其他意外事故造成的身故或伤残;(二)被保险人未在符合本附加险合同定义的医院(见释义2)实施麻醉手术;(三)因麻醉以外的其他手术原因造成的身故或伤残。保险金额第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加险合同的麻醉意外伤害保险金额由投保人与保险人双方协商确定,并在保险单中载明。保险金的申请与给付第九条保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。(一)麻醉意外身故保险金申请1.保险金给付申请书;2.保险单或其他保险凭证;3.被保险人的有效身份证明、公安部门出具的被保险人户籍注销证明;4.保险金申请人的身份证明及其与被保险人关系证明;5.医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人医学死亡证明书;6.被保险人发生麻醉意外事故的医院出具的手术医疗证明、麻醉记录单以及手术和麻醉医疗费用原始凭证;7.提交医疗事故技术鉴定的,需提供负责鉴定工作的医学会出具的医疗事故技术鉴定书;8.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,并需要提供监护人的身份证明等资料;9.保险金申请人所能提供的其他与确认本项申请的性质、原因、结果有关的证明和资料。(二)麻醉意外伤残保险金申请1.保险金给付申请书;2.保险单或其他保险凭证;3.被保险人的有效身份证明;4.保险人认可的有鉴定资质的伤残鉴定机构或医疗机构出具的伤残程度鉴定书;5.被保险人发生麻醉意外事故的医院出具的手术医疗证明、麻醉记录单以及手术和麻醉医疗费用原始凭证;6.提交医疗事故技术鉴定的,需提供负责鉴定工作的医学会出具的医疗事故技术鉴定书;7.若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人代为申领保险金,并需要提供监护人的身份证明等资料;8.保险金申请人所能提供的其他与确认本项申请的性质、原因、结果有关的证明和资料。释义1.麻醉意外伤害事故:指在麻醉过程中,医务人员按规章制度和有关技术操作规程工作,仍发生的、难以预料和防范的、直接造成被保险人身故、伤残或组织器官损伤导致功能障碍的事故。2.医院:指经中华

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