中医外科学学习重点回顾

中医外科学学习重点回顾最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献很大。华佗是我国历史最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。晋·龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。巢元方所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著，对传染病病因病机的认识。唐·孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。宋·王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。明·陈实功→《外科正宗》→正宗派→“列证最详、论治最精”，重视脾胃清·王维德→《外科全生集》→全生集→阴阳辩证清·高锦庭→《疡科心得集》→心得派→“疡科实从内出论”引入三焦学说重点回顾中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。重点回顾五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为逆证善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。10.疖＜3cm疖：表皮横向痈3-9cm纵向痈：发于皮肉之间

发>9cm疔：发于肌肉、骨间，最深重点回顾11．外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和

重点回顾

手太阳:黄柏、藁本手阳明:升麻、石膏、葛根手少阳:柴胡,连翘,地骨皮,青皮,附子足太阳:羌活足阳明:白芷、升麻、石膏足少阳:柴胡、青皮手太阴:桂枝,升麻,白芷,葱白手厥阴：柴胡,丹皮手少阴：黄连、细辛足太阴:升麻、苍术、白芍足厥阴:柴胡,青皮,川芎,吴茱萸足少阴:独活,知母,细辛重点回顾14．用药过敏的表现：①大量分泌物增多②伤口周围红或出现小水泡③痒15．辨脓：宜稠不宜稀，宜明不宜污，宜腥不宜臭。16．上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血。尿血：一般无痛，以肿瘤多见。血淋：有痛，以结石、炎症多见。17．肿疡期→脓疡期→溃疡期18．内治法三个总则：①消法②托法③补法内治法德具体治法:解表,通里,清热,温通,祛痰,理湿,行气,和营,内托,补益,调胃重点回顾19.外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。外治法的药物疗法常用的有：①膏药②油膏③箍围药④草药⑤掺药

膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。阳证：金黄膏；阴证：生肌玉红膏、回阳玉龙膏

箍围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，多用于疮疡初期，促其消散。

掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳玉龙散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂重点回顾20．手术疗法：常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等

切开法：适用于成脓期。脓成：皮薄、光亮、应指、中软

切口的选择：选择脓腔最低最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络。乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络，乳晕部位弧形切开。肛旁脓肿，以肛管为中心，作放射状切开。重点回顾重点回顾疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性2大类。重点回顾2．疔：一种发病于颜面、手足，发病迅速易于变化，而危险性较大的急性化脓性疾病。好发：颜面、手足。发病特点：发病急，肿胀甚，疼痛剧，初起有脓头，根深而硬，多伴有全身症状。预后：颜面容易走黄。手足部疔疮。蛇眼疔→甲沟炎；蛇头疔→化脓性指头炎；蛇腹疔→化脓性腱鞘炎托盘疔→掌中间隙感染；足底疔→足底皮下脓肿；红丝疔→急性淋巴管炎重点回顾3．对疽发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。重点回顾4．丹毒：是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。

好发：春秋季多见，好发于小腿、颜面部

局部特点：色如丹涂脂染，发病急，迅速扩散，边界清楚，多伴有全身症状。

预后：小腿丹毒→橡皮腿面部丹毒→易内陷，一般不会化脓

重点回顾走黄特点：①疮顶突然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散；②伴有心烦作躁，神智昏聩等七恶证；③继发于疔疮的称为走黄内陷特点：①疮顶突陷，脓腐未尽而干枯无脓，脓尽红活的疮面变光白板亮；②伴邪毒盛，热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症状重点回顾6.乳房疾病：辅助检查：①X线检查：常用方法是钼靶X线摄片②超声显像③病理检查重点回顾7重点回顾8．皮肤病病因：风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足

自觉症状：①瘙痒②疼痛③灼热感、蚁走感、麻木感常见症状原发性皮损：①斑疹②丘疹③风团④结节⑤疱疹⑥脓疱他觉症状：

继发性皮损：①鳞屑②糜烂③溃疡④痂⑤抓痕⑥皲裂⑦苔藓样变⑧色素沉着苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚地大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。

重点回顾重点回顾10.湿疹：是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹。特点：皮损成对称分布，多型性损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向。预后：反复发作，易成慢性。按病程分

急性：渗出为主→常有红斑、丘疹、丘疱疹分型：

亚急性：渗出减少，有热向→鳞屑样变

慢性：鳞屑样变，苔藓样变病因：禀赋不足、饮食失节、脾胃受损、外受风邪、风湿热邪侵袭内治法分型：①湿热蕴肤②脾虚湿蕴③血虚风燥

重点回顾11．药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。特点：发病前有用药史，并有一定的潜伏期（第一次发病多在用药后5~20天内，重复用药常在24小时内发生），常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。12．瘾疹：是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现得瘙痒性、过敏性皮肤病。13．牛皮癣：是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。特点：①好发：多见于青壮年，男性偏多，夏季加剧，冬季缓解②局部特点：常呈对称性分布，初起有聚集倾向的扁平丘疹，逐渐扩大成苔藓化，奇痒，情绪波动时瘙痒随之加剧③预后：宜形成苔藓样变，慢性病程，多年不愈，易反复发作。重点回顾14．白疕特点：①好发：青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向，大多数冬季发病或加重。②局部特点：在红斑上有松散的银白色的鳞屑，刮去鳞片则露出发亮的半透明的薄膜，再刮去薄膜，出现多个筛状出血点。③预后：病程长，反复发作，不易根治。分型：根据临床特点分型：①寻常型②脓疱型③关节型④红皮病型15．肛门齿线以上是黏膜的结构→无疼痛齿线以下是皮肤的结构→有疼痛门脉高压症患者引起的内痔不宜做手术结扎。肛门直肠疾病的致病因素主要有：风、湿、热、燥、气虚、血虚肛门直肠疾病常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物检查常用的体位：①侧卧位②膝胸位③截石位。检查方法：①肛门视诊②肛管直肠指诊③窥肛器检查重点回顾16.内痔：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。

特点：①好发：于成人，好发于截石位的3、7、11②局部特点：便鲜血，无疼痛，可伴随痔核脱出，常伴有便秘

临床表现：便血、脱出、肛周潮湿瘙痒、疼痛、便秘根据病程长短不同分期：I期痔核较小，不脱出，以便血为主；II期痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。III期痔核更大，大便时痔核脱出肛外，看不到静脉团，不能自行回纳。

外痔：发生于齿状线以下，是由直肠末端痔外静脉丛扩大曲张或破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。

混合痔：是同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体。多发生于截石位3、7、11点处，以11点处多见。兼有内痔、外痔的双重症状。

重点回顾17．肛裂：肛管周围的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。特点：①好发于青壮年，女性多于男性，好发于6、12点②肛门周围疼痛，出血量少，常伴有局部感染

临床表现：①疼痛：周围性疼痛是肛裂的主要症状②出血③便秘18．

脱肛：是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。

特点：①多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性②脱出物为粘红、柔软，多伴有出血、肛门松弛

分度：①一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物位淡红色，长3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。②二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5~10cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手回纳③三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，＞10cm，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

重点回顾9．精浊特点：①相当于西医的慢性前列腺炎②多见中青年男性③小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主④伴有阳痿、早泄、性功能障碍；发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈20．精癃：①相当于西医的前列腺肥大②多见于老年男性③尿频、夜尿次数多、排尿困难为主④严重者可发生尿潴留或者尿失禁，甚至出现肾功能受损

重点回顾21．筋瘤：是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。

特点：①好发于长久站立工作者或怀孕妇女，多见于下肢的两小腿②筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块③易伴发湿疮、臁疮（慢性溃疡）21．臁疮：是指发于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡。

特点：①好发于老年人，有下肢筋瘤者②发于小腿下1/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡伤口苍白、或紫红，边缘凹陷，形如缸口，周围有色素沉着③易破不易愈，反复发作，有恶变22．脱疽：是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称为脱骨疽。

特点：①多有吸烟史，多见于青壮年男子、老年人或糖尿病病人，好发于四肢末端，以下肢多见②初期患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴有间歇性跛行，继则疼痛剧烈，人就患肢趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落

分期：一期：局部缺血期；二期：营养障碍期；三期：坏死期或坏疽期

重点回顾23．肠痈：是指发生于肠道的痈肿，属于内痈。

特点：转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，右下腹局限性压痛或拒按。

变证：①慢性肠痈②腹部包块③湿热黄疸④内、外瘘形成24．间歇性跛行：行走一定距离时，出现下肢腓肠肌及其他部位的酸胀感及痉挛感，压迫患者停步歇息，约1-5分钟症状缓解或消失，再恢复行走会出现。

脉痹：由于各种因素所致血液在深浅静脉管内所发生异常凝固所引起静脉阻塞，血液回流葬爱而产生的血栓性、炎症性的血管疾病。股肿：指血液在血管内发生异常凝固，使静脉阻塞血液回流障碍，从而引起早起以患肢突发性广泛性肿胀疼痛为主，后期遗留深静脉功能不全的深静脉血管病。①好发：卧床病人、外伤病人（如骨折）、产后②局部特点：单侧肢体肿胀、疼痛，局部皮温升高，浅静脉怒张，静脉血管病③预后：容易形成栓塞西医病因：①血液成分变化②血管壁损伤③血流缓慢湿热下注：四妙勇安汤

重点回顾中医外科学模拟试卷

（A）

Ａ一、单项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。１、《五十二病方》哪篇中记载有割治疗法（）

Ａ、牡痔Ｂ、气痔Ｃ、血痔Ｄ、脉痔２、《灵枢痈疽》所载的外科病名有几种（）Ａ、15Ｂ、25Ｃ、17Ｄ、19３、疮疡阳证中，中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在（）Ａ、80~84次/分Ｂ、84~90次/分

Ｃ、80~100次/分Ｄ、90~95次/分４、直肠上端与乙状结肠相接相当于（）Ａ、第四骶椎平面Ｂ、第三骶椎平面

Ｃ、第二骶椎平面Ｄ、第一骶椎平面５、肛门外括约肌深部位于（）Ａ、皮下部的上外侧Ｂ、浅部的上外侧Ｃ、内括约肌的下方Ｄ、浅部的上方６、直肠下动脉是（）Ａ、肠系膜下动脉的分支Ｂ、阴部内动脉的分支

Ｃ、髂内动脉的分支Ｄ、腹主动脉的分支Ａ７、直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处互相交通（）Ａ、齿线附近Ｂ、肛门皮下Ｃ、肛管Ｄ、肛门白线附近８、骶管麻醉时，骶裂孔的解剖标志（）

Ａ、第四骶骨棘突和左右两骶骨角Ｂ、第五骶骨棘突和左右两骶骨角Ｃ、第三骶骨棘突和左右两骶骨角Ｄ、第二骶骨棘突和左右两骶骨角９、消痔灵注射法洞状静脉区注射时，注射药量（）Ａ、2~5MLＢ、1~3MLＣ、3~6MLＤ、5~10ML１０、硬化萎缩注射法，一般每次注射不超过几个痔核()

Ａ、3Ｂ、5Ｃ、6Ｄ、7１１、乳痈成脓切开引流应采用（）Ａ、竖切口Ｂ斜切口Ｃ、横切口Ｄ放射状切口１２、“生肌玉红膏”处方出自（）Ａ、《医宗金鉴》Ｂ、《外科大成》

Ｃ、《疡医大全》Ｄ、《外科正宗》１３、下列哪一个病名与臁疮无关？（）Ａ裙边疮Ｂ裤口疮Ｃ老烂腿Ｄ浸淫疮Ａ１４、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（）Ａ、附骨疽Ｂ、烂疔Ｃ、疫疔Ｄ、流注１５、乳房皮肤出现“橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（）

Ａ、乳腺癌Ｂ、乳腺增生病Ｃ、乳腺炎Ｄ、乳房纤维腺瘤１６、下列疾病中无血尿的是（）Ａ、尿石症Ｂ、膀胱癌Ｃ、肾癌Ｄ、慢性前列腺炎１７、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（）Ａ、腹痛Ｂ、腹胀Ｃ、呕吐Ｄ、腹泻１８、治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（）Ａ、药物治疗Ｂ、手术治疗Ｃ、注射硬化剂Ｄ、穿弹力袜１９指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（）Ａ、洗剂Ｂ、油剂

Ｃ、膏药Ｄ、酊剂２０、深２度烧伤的痛觉特征是（）

Ａ、痛觉迟钝Ｂ、剧痛，感觉过敏Ｃ、痛觉消失Ｄ、红肿热痛，痛觉过敏Ａ二．多项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，正确答案为２－４个，答题时选出所有正确的答案。１、外科特殊之毒包括（ＡＢＣＤ）Ａ、药毒Ｂ、食物毒Ｃ、疫疠之毒Ｄ、蛇毒２、“五善”中心善的症状是（ＡＢＣＤ）Ａ、精神爽快Ｂ、言语清亮Ｃ、舌润不渴Ｄ、寝寐安宁３、“七恶”中脾恶的症状是（ＢＣＤ）Ａ、皮肤枯槁Ｂ、形体消瘦Ｃ、不思饮食Ｄ、疮陷脓臭４、掺药的消散药常用的有（ＡＢＤ）Ａ、阴毒内消散Ｂ、红灵丹Ｃ、桃花散Ｄ、阳毒内消散５、下列哪些疾病往往损伤筋骨（ＡＢＣＤ）Ａ、附骨疽Ｂ、蛇头疔Ｃ、流痰Ｄ、环跳疽６、走黄内治时常选用哪些方剂合并加减（ＡＢＣ）Ａ、五味消毒饮Ｂ、犀角地黄汤Ｃ、黄连解毒汤Ｄ、清骨散Ａ７、肿瘤性乳房疾病，采用药物敷贴可用（ＢＣＤ）Ａ、玉露散Ｂ、桂麝散Ｃ、阳和解凝膏Ｄ、黑退消８、乳痈成脓的临床表现（ＡＢＤ）Ａ、皮肤欣红肿痛Ｂ、壮热不退Ｃ、恶寒发热Ｄ、肿块按之有波动感９、肉瘿的特征（ＡＢＣ）Ａ、颈前结块柔韧而圆Ｂ、发展缓慢Ｃ、能随吞咽动作上下移动Ｄ、颈部静脉扩张１０、筋瘤的临床表现是（ＡＢＣＤ）Ａ、青筋垒垒，盘曲成团，如蚯蚓聚结Ｂ、每至下午自感患肢沉重作胀Ｃ、表面呈青蓝色Ｄ、质地柔软或因发炎后硬结１１、皮肤病的自觉症状是（ＡＣＤ）Ａ、痒、痛Ｂ、热、痛Ｃ、麻木、烧灼Ｄ、蚁走感１２、属原发性皮损有（ＡＣＤ）Ａ、斑疹、丘疹Ｂ、脓疱、糜烂Ｃ、风团、疱疹Ｄ、结节、脓疱１３、药物性皮炎的皮疹特点是（ＢＣＤ）Ａ、常缓慢发生Ｂ、常突然发生Ｃ、皮损分布为全身性、对称性、广泛性（固定性红斑型除外）Ｄ、由面颈部迅速向躯干四肢发展Ａ１４、对患前列腺增生症病人指检时，常可发现前列腺（ＡＢＤ）Ａ、表面光滑无结节Ｂ、有不同程度胀大Ｃ、边缘模糊不清楚Ｄ、中央沟变浅或消失１５、破伤风的主要临床表现有（ＡＣＤ）Ａ、牙关紧闭、苦笑面孔Ｂ、剧烈头痛、喷射性呕吐Ｃ、项背强直、角弓反张Ｄ、轻微刺激可诱发和加剧抽搐１６、有头疽的特点是（ＡＢＣ）Ａ、初起有粟米状脓头Ｂ、红肿热痛、易向深部及周围扩散Ｃ、范围在９cm以上Ｄ、范围常在９cm以下１７、急性深静脉血栓形成的早期临床表现是：（ＡＢＤ）Ａ、肢体肿胀Ｂ、肢体疼痛Ｃ、色素沉着Ｄ、浅静脉迂曲扭张１８、蛇肚疔的局部表现是（ＡＢＤ）Ａ、患指呈圆柱状，红肿Ｂ、患指关节轻度屈曲Ｃ、局部麻痒作痛Ｄ、被动伸指引起剧痛１９、以疾病特性命名的有（ＢＤ）Ａ、冻疮Ｂ、烂疔Ｃ、丹毒Ｄ、流注２０、痛是由多种因素引起的，因气而引起的疼痛多（ＢＣＤ）Ａ、皮色不红，得温痛缓Ｂ、攻痛无常Ｃ、时感抽掣Ｄ、喜缓怒甚Ａ三．填空题（共２０分，每空１分）：１、汉代出现了我国历史上最著名的外科医生（华佗），他创制（麻沸散）用于麻醉。２、晋代有了我国现存的第一部外科学专著（《刘涓子鬼遗方》）。３、外科中的疮疡发病因素，尤以（热毒）、（火毒）最为常见。４、望诊是通过医生的视觉，观察病人的全身和局部情况。包括望局部病变、（望精神

）、（望形态

）、（望舌苔

）等几个方面。５、辨别阴证、阳证时，疼痛比较剧烈的属（阳），不痛、隐痛、酸痛属（阴）。６、我国第一部论述梅毒的专书是明代（陈司成）的（黴疮秘录）。７、我国第一部病原病理学专著，是隋代（巢元方）等集体编写的（《诸病源候论》）。８、外科疾病在未溃之前，正是（邪盛之时）应见有余之脉，已溃之后为（邪去正衰）之际，应见不足之脉。９、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（化），在中焦宜（燥），在下焦宜利。１０、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的（形态）命名的，烂疔、流注是以疾病的（特性）命名的。Ａ四、问答题（共５０分）：１、中医外治法中掺药的种类很多，简述其清热收涩药的作用及适应证。（７分）答：清热收涩药具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消除红热，干燥，止痒的目的。适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者，均可使用。２、简述肛裂的辨证分型、治则及代表方剂。（７分）答：血热肠燥型治宜清热润肠通便，方剂选用凉血地黄汤合脾约麻仁丸；阴虚津亏型治宜养阴清热润肠，方剂选用润肠汤；气滞血瘀型治宜理气活血，润肠通便，方剂选用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。３、消托补三法是治疗外科病的三个总则，简述其具体运用并指出补托的代表方剂。（１２分）答：消托补三个大法是治疗外科病的三个总则，但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具体运用时，治则很多，归纳起来，有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。补托的代表方剂为托里消毒散。４、试述橡皮筋挂线法的适应证及临床操作方法。（１２）答：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道Ａ者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者均可使用。操作法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。５、试述肛裂纵切横缝法的操作步骤及术后处理。（１２分）答：操作方法：在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上０．５cm，下至肛缘外０．５cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合３～４针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。术后处理：进流质饮食或软食２天，控制大便１～２天，便后用１：５０００高猛酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，５～７天拆线。Ａ五、病案分析（共４０分，每题２０分）１、患者，男性，４８岁，系河南省郑州市郊区农民，自述近三月来大便时带脓血，色泽晦暗，大便日行４－７次不等，且伴有里急后重，排便不尽感，曾用中西药对症治疗无效，查舌红，苔黄腻，脉滑数。肛诊检查：距肛缘４cm处直肠后壁有一3cm×5cm大小的肿物，质地稍硬，活动度差，边缘隆起，中心凹陷，指套染有暗紫色血迹，粘液涂片未发现癌细胞。要求：⑴根据临床所学知识，简述下一步的诊断思路。⑵中医诊断及辨证分型、治则、代表方剂。⑶西医的可疑诊断及治疗原则。答：⑴应反复涂片检查，直至发现癌细胞或多次活组织检查证实。⑵中医诊断为锁肛痔，湿热蕴结型，治宜清热利湿，方用槐角地榆丸加味。⑶西医应首先考虑为“直肠癌”，本病一经诊断，就应早期手术治疗。Ａ五、病案分析（共４０分，每题２０分）２、患者，男性，４５岁，郑州市某公司业务员，有烟酒嗜好。自述近一年来，肛门部经常有不适的感觉，尤其是大便时肛门疼痛，常在数分钟内消失，有时不排便也偶有疼痛的感觉，但疼痛不甚严重。若大便成形或干结时，粪便前常伴有少量粘液。查舌质红，苔黄腻，脉弦数。肛诊检查：截石位６点肛管直肠交界处有压痛，并在此处触及有小米粒大硬节；肛镜检查见６点处肛隐窝及肛乳头红肿，并附有少量白色脓性分泌物。要求：⑴诊断。⑵辨证分型、治则及方剂。⑶外治法及药物、用法。答：⑴肛隐窝炎⑵湿热下注型。清热利湿。方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。⑶①熏洗法：苦参汤水煎先熏后洗，每天２次。②塞药法：痔疮宁栓，每天坐浴后塞入肛内，每天２次，或用红油膏、九华膏挤入肛内。中医外科学模拟试卷

（B）

Ａ一、单项选择题（共２０分，每题１分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。１、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线（）Ａ．肛直线Ｂ．肛门白线(相互交通)

Ｃ．齿线Ｄ．肛管直肠环２、在正常情况下，粪便主要储存于（）Ａ．直肠内Ｂ．结肠内

Ｃ．乙状结肠内Ｄ．直乙交界处３、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（）Ａ．交感神经支配Ｂ．副交感神经支配Ｃ．体神经支配Ｄ．植物神经支配４、肛门的神经支配是（）

Ａ．阴部内神经的分支Ｂ．交感神经的分支Ｃ．副交感神经的分支Ｄ．以上都不是５、哪个疾病不适合肛门镜检查？（）Ａ．肛裂Ｂ．混合痔Ｃ．直肠炎Ｄ．直肠息肉６、肛肠科最常用的检查与治疗体位是（）Ａ．侧卧位Ｂ．截石位Ｃ．蹲位Ｄ．膝胸位Ａ７、用滑润的‘铤’作为检查治疗漏管